血清FERHDL变化与冠心病相关性的临床研究

目的探讨冠心病同高密度脂蛋白胆固醇值化速率(FERHDL)之间的关系,并对其在临床治疗中的应用价值进行分析。方法随机选取2012年2月至2013年4月期间120例在我院实施冠状动脉造影的患者,根据造影结果将所有患者分为非冠心病组(40例)和冠心病组(80例),其中按照患者血管及狭窄病变累程度将冠心病组患者分为单只病变组(35例)和双支病变组(27例)及多支病变组(18例,病变支数在3支及3支以上),对4组患者的FERHDL水平和冠心病相关性进行分析讨论。结果非冠心病组患者的FERHDL水平明显低于冠心病组患者,差异具有显著性(P<0.05);冠心病组患者的FERHDL水平同患者的动脉病变支数呈正相关,从高到低依次为多支病变组、双支病变组、单支病变组;患者的FERHDL水平同LDL水平呈正相关关系,同HDL水平呈负相关关系。结论患者的冠心病病情越重,其体内FERHDL水平就越高,同时FERHDL水平的变化同LDL及HDL的颗粒直径大小之间有密切的关系。

应用血栓抽吸术对急性心肌梗死患者Tp-e、 Tp-e/QT的影响

目的 探讨应用血栓抽吸对行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者Tp-e及Tp-e/QT的影响.方法 选取同期发病12h内行直接PCI罪犯血管（IRA）内存在血栓负荷重的STMEI患者110例,随机分成血栓抽吸组（血栓抽吸＋PCI）及对照组（单纯PCI）.测量两组PCI术前及术后2h心电图中Tp-e及Tp-e/QT,并观察两组在住院期间发生恶性心律失常的情况.结果 两组在性别、年龄、心血管风险因子、症状发作至球囊扩张时间、PCI术前Tp-e及Tp-e/QT等方面比较未见统计学差异（P＞0.05）.血栓抽吸组PCI术后ST段回落＞70％的比率、Tp-e及Tp-e/QT减少的幅度均高于对照组[60.00％比40.00％,（22.66±9.91）ms比（15.89±8.24）ms,0.04±0.03比0.03±0.02,P均＜0.05];血栓抽吸组PCI术后Tp-e、Tp-e/QT及术后至出院前发生恶性心律失常的比率均低于对照组[（88.54±13.13）ms比（93.7l±11.00）ms,0.25±0.03比0.26±0.03,16.00％比33.33％,P均＜0.05].结论 对于冠状动脉内血栓负荷重的急性STEMI患者,直接PCI术时应用血栓抽吸可以更多地减少心室复极离散度指标Tp-e及Tp-e/QT,降低心肌梗死后恶性室性心律失常发生的风险.其原因可能与血栓抽吸有助于更好地恢复微循环再灌注水平有关.

曲美他嗪对慢性心力衰竭患者氧化应激的影响

目的曲美他嗪对慢性心力衰竭患者氧化应激及其临床疗效的影响,探讨其治疗心衰的可能机制。方法采用随机对照研究,将80例慢性心衰患者随机分为对照组(常规抗心衰治疗)和曲美他嗪组(常规抗心衰+曲美他嗪治疗),两组疗程均为6月。两组患者在给药前和用药6月后观察氧化应激、超声心动图指标,并行6min步行实验评价患者运动耐量的改善情况。结果用药6月后,两组6 min步行距离较用药前均明显增加(P<0.05)。与对照组比较,曲美他嗪组血浆超氧化物歧化酶(SOD)水平升高,丙二醛(MDA)水平降低,射血分数和6 min步行距离增加更为显著(P<0.05)。结论曲美他嗪能降低氧化应激水平,改善心功能,增加慢性心衰患者运动耐量。

经皮冠状动脉介入治疗在缺血性心肌病患者中的治疗作用

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术在缺血性心肌病（ICM）治疗中的作用和意义。方法选取我院收治的ICM患者共60例，根据造影结果及患者所选治疗方案分成2组，保守治疗组28例，冠状动脉造影后按ICM指南给予药物治疗；PCI组32例，冠状动脉造影后对病变血管植入国产药物支架，并按ICM指南服用药物，观察、记录治疗前、治疗后12个月纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、6mim步行试验（6MWT）分级和心脏彩色多谱勒超声检查测得的左心室射血分数、每搏输出量、心输出量等指标。结果术后12个月内保守治疗组住院14例次，死亡3例（9．4％）；PCI组住院7例次，死亡1例（3．6％）；PCI组患者住院例次及病死率明显低于保守治疗组（均P〈0．05）。术后12个月时，PCI组NYHA分级为I级7例，Ⅱ级17例，Ⅲ级5例，Ⅳ级2例；保守治疗组NYHA分级为I级2例，Ⅱ级6例，Ⅲ级12例，Ⅳ级5例；2组NYHA分级差异有统计学意义（P〈0．05）。PCI组术后12个月6MWT分级为I级14例，Ⅱ级13例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例；保守治疗组为I级5例，Ⅱ级8例，Ⅲ级10例，Ⅳ级2例；2组6MWT分级差异有统计学意义（P〈0．05）。PCI组术后12个月左心室射血分数、每搏输出量、心输出量明显高于术前及保守治疗组术后12个月，差异有统计学意义[左心室射血分数：（44±5）％比（33±5）、（40±3）％；每搏输出量：（61±6）ml比（32±3）、（48±6）ml；心输出量：（4．38±1．50）L／min比（3．40±0．57）、（3．52±0．76）L／min，均P〈0．05]。结论PCI术对ICM具有较好的治疗作用，对改善其远期预后具有重要的意义。

血清同型半胱氨酸对非糖尿病冠心病患者冠状动脉侧支循环的影响

目的探讨非糖尿病患者血清同型半胱氨酸浓度与冠状动脉侧支循环形成的关系。方法连续收集非糖尿病的冠心病患者63例,3支主要冠状动脉中至少有1支狭窄达90%以上,采用酶联免疫法测定其血清同型半胱氨酸浓度,按照Rentrop方法对冠状动脉侧支循环进行分级。结果CCC0级组和CCC1级组血清同型半胱氨酸水平(13.28±2.85μmol/L,12.19±2.61μmol/L)明显高于CCC2级组和CCC3级组(11.10±2.25μmol/L,8.92±1.23μmol/L,P=0.000)。按血清同型半胱氨酸浓度将患者分为正常浓度组和高浓度组2个亚组,高同型半胱氨酸血症患者在侧支形成不良组的分布高于侧支形成良好组(P=0.029)。结论在严重冠状动脉狭窄病变的非糖尿病患者中,高同型半胱氨酸血症可能是冠状动脉侧支形成的一个不利因素。

同型半胱氨酸水平与原发性高血压左心室肥厚的关系

【目的】探讨同型半胱氨酸（Hcy）水平与原发性高血压患者左心室肥厚的相关性。【方法】收集本院原发性高血压患者88例，采用酶联免疫吸附法测定血浆Hcy浓度，彩色多普勒超声诊断仪测定左心室形态结构，分析原发性高血压患者血Hcy与左心室肥厚的关系。【方法188例患者左心室肥厚者28例，无左心室肥厚者60例，前者Hcy水平明显高于无左心室肥厚组[（22．1±10．5）比（13．4±7．8）μmol／L，P〈0．01]。H型高血压组室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室质量指数均高于Hcy正常组[分别为（1．02±0．12）比（O．83±0．10）cm，（o．92±0．08）比（0．81土0．09）cm，（112．5±34．6）比（92．8±21．7）g／m2，均P〈0．005]。【结论】高Hcy血症可能是高血压左心室重构的独立危险因素。

替米沙坦对慢性心衰患者心功能、神经内分泌的影响

[目的]观察替米沙坦对慢性心衰（CHF）患者心功能、神经内分泌的影响。[方法]60例CHF病人随机分为替米沙坦组（30例）和对照组（30例），对照组予常规治疗，替米沙坦组在常规治疗基础上口服替米沙坦80mg／d，治疗6个月。观察治疗前后两组左室舒张末期内径（LVEDd）和左室射血分数（LVEF）的变化，并用放射免疫法测定血浆血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、内皮素-1（ET-1）和脑钠肽（BNP）含量。[结果]治疗6个月后，替米沙坦组LVEDd及血浆AngⅡ、ET-1和BNP水平均较治疗前明显下降（P〈0．05），LVEF明显升高（P〈0．05），与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。[结论]替米沙坦能改善CHF病人心功能和神经内分泌机制失调。

曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎的疗效及对心肌酶谱的影响

目的观察曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎的疗效及对心肌酶谱的影响。方法采用前瞻性研究,将110例急性病毒性心肌炎患者随机分为观察组和对照组各55例,对照组采用常规治疗,观察组加服曲美他嗪,连续治疗4周后对比两组患者的各项指标。结果观察组总有效率达96.4%,高于对照组的85.5%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者的心肌酶谱三项指标(CK、CK-MB、LDH)均明显下降,与治疗前相比差异均有统计学意义(△P<0.05);治疗后两组患者想心肌酶谱组间对比,观察组的3项指标均低于对照组,差异均有统计学意义(▲P<0.05)。结论曲美他嗪可作为临床治疗急性病毒性心肌炎的常规用药。

促红细胞生成素对慢性心力衰竭合并贫血患者相关指标的影响分析

目的 分析促红细胞生成素(EPO)对慢性心力衰竭(CHF)合并贫血患者相关指标的影响。方法选取2017年3月-2019年3月邵阳市中心医院收治的CHF合并贫血患者140例,根据随机数字表法分为观察组(70例)和对照组(70例)。常规抗心力衰竭治疗下,对照组单纯使用琥珀酸亚铁片治疗,观察组采用琥珀酸亚铁片联合EPO治疗。比较2组治疗前后血液生化指标[血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、红细胞计数(RBC)、血清铁蛋白(SF)]、心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、NYHA分级、6 min步行最大距离值(6MWD)、N端脑利钠肽原(NT-proBNP)]及炎性因子指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]变化情况,并统计2组不良反应发生情况。结果 2组治疗3个月后Hb、HCT、RBC、SF水平均明显高于治疗前(P<0.01),且观察组上述指标均高于对照组(P<0.05或P<0.01);2组治疗3个月后LVEF、6MWD水平较治疗前明显升高,LVEDD、NYHA分级、NT-proBNP水平较治疗前明显降低(P<0.05或P<0.01),但治疗后,2组LVEF、6MWD、LVEDD、NYHA分级组间比较差异均无统计学意义(P>0.05),观察组NT-proBNP低于对照组(P<0.01);2组治疗3个月后血清hs-CRP、Hcy、IL-6、TNF-α水平均明显低于治疗前(P<0.01),治疗3个月后,观察组血清hs-CRP、Hcy、IL-6、TNF-α水平均明显低于对照组(P均<0.01);2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0. 499,P=0. 480),2组患者均未出现血栓形成,不良反应症状较轻,经相应治疗后均缓解。结论 EPO可纠正CHF合并贫血患者贫血情况,并减轻炎性反应,改善患者心功能,具有一定的临床应用价值。

不同剂量非维生素K拮抗剂口服抗凝药治疗非瓣膜性心房颤动合并左心耳血栓的有效性和安全性观察

目的观察不同剂量非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOACs)治疗非瓣膜性心房颤动(房颤)合并左心耳血栓(LAAT)的有效性和安全性。方法入选2016年10月至2020年9于邵阳市中心医院心血管内科住院拟行介入治疗或电复律的非瓣膜性房颤患术前经食道超声心动图(TEE)提示LAAT并接受NOACs治疗的27例患者,根据药物剂量分为标准剂量组(达比加群150 mg,2/d;利伐沙班20 mg,1/d)和低剂量组(达比加群110 mg,2/d;利伐沙班15 mg,1/d),低剂量NOACs使用人群包括高龄(年龄≥75岁)、低体重(<50 kg)及肾功能不全(肌酐清除率<50 ml/min),至少治疗3周。治疗后1月、2月及3月复查TEE,比较LAAT消退情况,并观察治疗过程中血栓栓塞及出血事件发生率。结果共入选27例患者,其中标准剂量组15例(利伐沙班8例,达比加群7例),低剂量组12例(利伐沙班9例,达比加群3例)治疗3月后,标准剂量组13例(86.7%)LAAT完全消退,1例较前缩小,1例无变化;低剂量组9例LAAT完全消退(75%),2例较前缩小,1例无变化。两组患者治疗后LAAT完全消退比例接近(P>0.05),且治疗过程中均无血栓栓塞及主要出血事件发生。结论低剂量和标准剂量NOACs治疗非瓣膜性房颤合并LAAT安全性和有效性相当,提示在特殊人群中使用低剂量NOACs治疗LAAT是可行的,但上述结果仍需大规模前瞻性研究进行验证。

小剂量尿激酶加合心爽治疗顽固性心绞痛疗效分析

【目的】观察静滴小剂量尿激酶加口服地尔硫卓（合心爽）对顽固性心绞痛治疗的临床有效性和安全性。【方法】对256例行冠状动脉血管重建术围手术期顽固性心绞痛患者给予静滴小剂量尿激酶加口服合心爽的治疗。通过观察心绞痛,血压和心率变化及3周内心脏急性事件来判定疗效。【结果】①心绞痛发作情况：182例在用药期间未再发生心绞痛,74例心绞痛明显减轻;②血压、心率：与用药前相比,用药1 h内均明显下降,3 h9、h、15 h、21 h时间段均分别较其前的时间点下降（P〈0.05）,但用药后24 h、48 h与用药后12 h相比无显著下降;③病人转归：256例中206例接受了介入治疗,手术全部成功,术后1-3周后内出院,45例转上级医院接受冠状动脉搭桥术均成功,5例因经济困难没有手术,在1个月内死于室颤及泵衰竭。【结论】联合应用小剂量尿激酶和合心爽治疗冠状动脉重建术围手术期的顽固性心绞痛可取得较良好的、安全的效果。

CHADS2评分在非瓣膜病心房颤动患者中的应用研究

目的分析CHADS2评分在非瓣膜病心房颤动患者卒中风险评估中的应用。方法利用CHADS2评分法对289例入选非瓣膜病心房颤动患者进行卒中危险分层。结果 289例入选患者中CHADS2评分0分77例;CHADS2评分1分92例;CHADS2评分2-6分120例。结论 CHADS2评分法能够对非瓣膜病房颤患者脑卒中危险因素进行预测和危险分层。

泮托拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林三联疗法根除幽门螺杆菌相关性消化性溃疡疗效观察

目的比较应用左氧氟沙星联合泮托拉唑和阿莫西林(观察组)与应用甲硝唑联合泮托拉唑和阿莫西林(对照组)治疗消化性溃疡及根除幽门螺杆菌感染的疗效。方法经胃镜检查证实为消化性溃疡及尿素酶试验检测HP证实为阳性的54例患者,随机分为观察组及对照组各27例,疗程7 d。经一疗程治疗后,比较两组疗效。结果 HP根除,观察组为88.9%,对照组为70.4%,差异有统计学意义(P<0.05);溃疡愈合总有效率,观察组为96.3%,对照组为92.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HP耐药菌株日益增多,左氧氟沙星联合泮托拉唑和阿莫西林三联疗法是一种安全、疗效高,耐受性好的根除HP感染,促进溃疡愈合的理想方法之一。

辛伐他汀合并氯吡格雷对急性冠脉综合征患者血脂的影响分析

目的探讨辛伐他汀合并氯吡格雷对急性冠脉综合征血脂的影响。方法 64例急性冠脉综合征患者被平分成两组,对照组采用常规治疗,治疗组采用辛伐他汀联用氯吡格雷治疗。结果治疗组与对照组治疗前比较TC、TG、LDL-C、CK水平差异无统计学意义,不过治疗12周后,治疗组TC、TG、LDL-C较用药前与对照组有明显下降(P<0.01);两组CK都无明显升高。两组不良反应情况相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论辛伐他汀合并氯吡格雷可通过提高内皮功能,抑制炎症等非降脂作用来发挥治疗急性冠脉综合征,值得临床推广。

冠状动脉侧支循环及PCI治疗对CTO患者Tp-e间期、Tp-e/QT比值的影响

目的探讨冠状动脉侧支循环(coronary collateral circulation,CCC)对冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total coronary occlusion,CTO)患者Tp-e间期、Tp-e/QT比值的影响,以及经皮冠状动脉介入(percutane⁃ous coronary intervention,PCI)治疗对CTO患者Tp-e间期、Tp-e/QT比值的影响及临床意义。方法本研究选取邵阳市中心医院心内科2018年7月至2020年12月期间CTO患者共150例。CCC采用Rentrop评分进行分级,将入选患者分为CCC不良组(Rentrop 0级、1级组),CCC良好组(Rentrop 2级、3级组)。测量各组患者心电图中Tp-e间期、Tp-e/QT比值。另从以上研究对象中按是否成功行PCI治疗分为PCI治疗成功组及PCI治疗失败组。观察两组患者PCI治疗前及治疗后心电图中Tp-e间期、Tp-e/QT比值的情况。结果CCC良好组患者Tp-e间期、Tp-e/QT比值低于CCC不良组,差异有统计学意义(P<0.05)。PCI治疗成功组与PCI治疗失败组患者术前临床资料及Tp-e间期、Tp-e/QT比值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。PCI治疗成功组患者术后Tp-e间期、Tp-e/QT比值较术前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。PCI治疗成功组患者术后Tp-e间期、Tp-e/QT比值低于PCI治疗失败组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CTO患者中,良好的侧支循环形成有利于降低心室跨壁复极离散度指标Tp-e间期、Tp-e/QT比值,更好地恢复CTO患者心肌细胞电生理稳定性;成功的PCI治疗可以减少CTO患者心室复极离散度指标Tp-e间期、Tp-e/QT比值,从而降低室性心律失常发生的风险。

不同服药时间对老年高血压患者降压效果的影响

[目的]探讨不同时间服用长效钙拮抗剂左旋氨氯地平对老年高血压患者降压效果的影响.[方法]选取108例2级以上原发性高血压患者,随机分为左旋氨氯地平早晨服药组（A组）和晚间服药组（B组）,药物治疗前后分别进行诊室血压和动态血压监测的检查.[结果]①两组患者的诊室收缩压（SBP）和舒张压（DBP）均明显降低（P〈0.05）,两组之间诊室血压下降差值的比较差异无统计学意义（P〉0.05）.②动态血压监测结果显示早晨服药和晚间服药均能降低24 h平均收缩压（24hSBP）、24 h平均舒张压（24hDBP）、白昼平均收缩压（dSBP）、白昼舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）和夜间舒张压（nDBP）,差异有统计学意义（P〈0.05）.③晚间服药组患者24hSBP和nSBP明显低于早晨服药组患者（P〈0.05）.[结论]早晨或晚间服用长效钙拮抗剂均能有效降低老年高血压患者的血压值,晚间服药组患者能更有效的降低夜间血压.

氨氯地平对轻中度高血压患者血小板参数的影响

目的探讨氨氯地平治疗对轻中度高血压患者血小板4项参数的影响。方法采用全血细胞自动分析仪检测60名原发性1、2级高血压患者治疗4周前后血小板4项参数指标:血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)和血小板压积(PCT),统计分析其数据变化。结果治疗前2级高血压组与1级高血压组比较,血小板参数PLT、MPV和PDW均有不同程度增高(P<0.05)。氨氯地平治疗能使治疗后上述4项指标较治疗前均降低,PLT:1级组(183.3±29.8)×109/L比(153.3±25.7)×109/L(P<0.05),2级组(224.1±33.3)×109/L比(184.4±33.3)×109/L(P<0.05);MPV:1级组9.9±1.5比8.1±0.9 fL(P<0.05),2级组13.1±1.6比9.7±1.1 fL(P<0.05);PDW:1级组15.0±1.4比13.2±1.4 fL(P<0.05),2级组16.4±1.1比14.1±1.2 fL(P<0.05);PCT:1级组0.20%±0.03%比0.18%±0.02%(P<0.05),2级组0.21%±0.03%比0.19%±0.03%(P<0.05)。结论氨氯地平治疗能降低血小板4项参数,改善血压升高所致的前血栓状态。

肺栓塞误诊分析

目的 了解肺栓塞常见误诊疾病 ,提高肺栓塞诊断率。方法 对本院收治的 78例急、慢性肺栓塞患者入院前疾病进行系统分析。结果 院外误诊率 60 .2 5 % (4 7/78) ,共误诊 5 2例次 (有的曾误诊为多种疾病 )。误诊疾病为 :冠心病 17例 (2 1.79% ) ,原发性肺动脉高压 10例次 (12 .82 % ) ,心肌炎、心肌病 5例次 (6.41% ) ,肺部感染 6例次 (7.69% ) ,先天性心脏病 3例次 (3 .84% ) ,心包炎 3例次 (3 .84% ) ,支气管扩张症 3例次 (3 .84% ) ,慢性阻塞性肺病 2例次 (2 .5 6% ) ,结核性胸膜炎 2例次 (2 .5 6% )。结论 肺栓塞误诊率较高 ,临床医师应提高对肺栓塞的认识 ,减少误诊。

动态血压监测下左旋氨氯地平治疗原发性高血压的临床观察

【目的】探讨动态血压监测下左旋氨氯地平治疗原发性高血压降压疗效。【方法】对86例1～2级原发性高血压患者，根据24h动态血压监测分为勺型（60例）及非勺型（26例）高血压，分别选择于7：00及19：00给左旋氨氯地平2．5mg；2周后，若坐位血压≥140／90mmHg，将其加量至5mg；8周后复查24h动态血压。【结果】左旋氨氯地平对勺型组及非勺型组有效率分别为90％（54／60）、88．5％（23／26）．差异无显著性（P〉0．05）。勺型组及非勺型组24h平均收缩压及舒张压较治疗前均明显降低，差异有显著意义（P〈0．05），且有17例非勺型高血压患者转变为勺型。【结论】在动态血压监测下左旋氨氯地平对勺型及非勺型高血压患者能24小时平稳降压．且有利于恢复血压的正常昼夜节律。

罕见的窦性期前收缩二联律1例

患者男,77岁,因间歇性头晕、胸闷、心悸、乏力20余年,加重3天入院。既往有原发性高血压史,BP最高达26.6/14.6kPa(200/110mmHg),间断服用降压药物,平时维持在22/12.6kPa(165/95mmHg)。体检:BP24/13.3kPa(180/100mmHg),心率70次/min,心律不齐,可闻及期前收缩12—15次/min,心音清晰,各瓣膜区未闻及病理性杂音。临床诊断:原发性高血压Ⅱ期,冠心病,心律失常。入院时心电图Ⅱ导联连续记录(附图)示;上行及下行前半部期前出现的P＇波与窦性P波完全一致,并交替出现呈二联律,短P-P＇间期为0.60s,长P＇-P间期为1.00s,但下行最后一个P-P间期为窦律周期,时间为0.96s,恰与长P＇-P间期相等。P_(14)为期前出现的逆行P^-波,R-P^-间期为0.08s,推测为交接区性期前收缩。心电图诊断:窦性心律,窦性期前收缩呈二联律,偶发房室交接区性期前收缩。