平衡肥胖因素后阻塞性睡眠呼吸暂停对甲状腺激素影响的初步探索

目的基于倾向性得分匹配(propensity score matching,PSM)平衡肥胖干扰后探索阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)对甲状腺激素的影响。方法根据多导睡眠监测结果,选取2017年1月至2021年12月于郑州大学第一附属医院就诊的582例OSA患者。根据既往甲状腺疾病史及TSH、FT3、FT4水平将研究对象分为四个亚组:A组(包含所有甲状腺激素异常患者,n=582),B组(剔除甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进患者,n=561),C组(剔除甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、亚临床甲状腺功能异常患者,n=538),D组(剔除所有甲状腺激素异常患者,n=515)。各亚组依据呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)水平分为轻中度OSA组(AHI≤30次/h)和重度OSA组(AHI>30次/h)。以AHI分组作为PSM的因变量,以性别、年龄、身体质量指数(body mass index,BMI)作为PSM的自变量对各组进行PSM。采用单因素和Logistic回归分析各组PSM前后OSA严重程度对甲状腺激素的影响。结果BMI水平在PSM前A、B、C、D亚组中均为重度OSA组高于轻中度OSA组(P<0.05),在PSM后均没有统计学差异(P>0.05)。FT3水平在B、C、D亚组PSM前后单因素和Logistic回归分析中为重度OSA组高于轻中度OSA组(P<0.05),在A亚组中仅PSM前升高(P<0.05)。FT4、TSH水平在各亚组PSM前后差异均没有统计学意义(P>0.05)。结论随着OSA患者病情加重,可以引起FT3水平升高,但未能引起FT4和TSH水平变化。

基于信息版改良早期预警评分的早期康复干预在肺癌术后并发重症肺炎患者中的应用效果

目的探讨基于信息版改良早期预警评分(MEWS)的早期康复干预在肺癌术后并发重症肺炎患者中的应用效果。方法根据干预方法的不同将86例肺癌术后并发重症肺炎患者分为对照组(n=41,常规干预)和早期组(n=45,基于信息版MEWS的早期康复干预)。比较两组患者的机械通气相关指标、病情严重程度(MEWS)、生理健康状况[急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)]、多脏器功能状况[多器官功能障碍综合征(MODS)评分系统]及不良事件发生情况。结果早期组患者肺炎控制时间和机械通气时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。干预后,两组患者MEWS、APACHEⅡ评分均低于本组干预前,早期组患者MEWS、APACHEⅡ评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者MODS评分系统各维度评分均低于本组干预前,早期组患者MODS评分系统各维度评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。早期组患者不良事件总发生率低于对照组(P﹤0.05)。结论基于信息版MEWS的早期康复干预应用于肺癌术后并发重症肺炎患者,可缩短肺炎控制时间和机械通气时间,改善病情、生理健康状况及脏器功能,降低不良事件发生率。

呼吸道产黑素普雷沃菌对小鼠Lewis移植瘤生长的影响

目的 探讨肺癌患者肺部定植的产黑素普雷沃菌(PM)对小鼠Lewis移植瘤生长的影响。方法 购买6周龄的C57BL/6J雌性小鼠40只,随机选取30只构建小鼠Lewis移植瘤模型,10只作为对照组,至14 d时将模型组小鼠随机分为PBS组、PM1组、PM2组,在瘤周注射PBS或PM菌液,每周2次,观察小鼠肿瘤细胞生长情况;收集小鼠的肺泡灌洗液,应用16S rRNA扩增子测序技术,分析样本中微生物组成及微生物多样性。结果 PM1、PM2组小鼠肿瘤体积、质量均大于PBS组,差异有统计学意义(P<0.05);PM组小鼠肺泡灌洗液中微生物较对照组、PBS组丰度增加,Alpha多样性增多,Bete多样性降低。结论 小鼠肿瘤局部PM丰度增加显著促进小鼠Lewis移植瘤的生长,并且影响小鼠下呼吸道微生物菌群平衡。

老年睡眠呼吸暂停综合征患者血清Nrf2、Hcy、CysC水平变化与认知障碍的关联性

目的:探讨老年睡眠呼吸暂停综合征(SAS)患者血清转录因子红系衍生核因子相关因子-2(Nrf2)、同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(CysC)水平变化及与其认知障碍的相关性。方法:选取2021年6月—2023年6月某院收治的SAS患者286例为研究对象,所有研究对象均行多导睡眠图(PSG)监测,根据睡眠呼吸暂停指数(AHI)分为轻度组(n=113)、中度组(n=95)、重度组(n=78)。比较3组患者睡眠呼吸监测指标[睡眠呼吸障碍事件时最低血氧饱和度(LSpO_(2))、最长呼吸暂停时间(Tmax)、氧饱和度低于90%的时间(T90)及睡眠时间]水平和入院时血清Nrf2、Hcy、CysC水平;分析入院时血清各指标水平与睡眠呼吸监测指标的相关性;比较3组患者入院时简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分和蒙特利尔认知量表(MoCA)评分,并分析MMSE、MoCA评分与睡眠呼吸监测指标及血清各指标的相关性。结果:轻度组患者入院时Tmax[(37.83±6.62)s]、T90[(22.37±12.14)%]、睡眠时间[(8.42±1.22)h]及血清Nrf2[(2.27±1.07)ng/mL]、Hcy[(24.77±3.15)mmol/L]、CysC[(0.93±0.17)mg/L]水平均低于中度组[(44.62±4.76)s、(28.44±16.22)%、(9.77±1.47)h、(2.66±1.44)ng/mL、(26.89±3.77)mmol/L、(1.02±0.31)mg/L],且中度组患者低于重度组[(63.54±5.77)s、(36.38±11.47)%、(10.56±1.14)h、(3.05±1.67)ng/mL、(30.54±4.21)mmol/L、(1.17±0.22)mg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。轻度组患者LSpO_(2)[(86.21±2.42)%]、MMSE[(26.12±2.24)分]、MoCA [(27.63±2.56)分]均高于中度组[(81.87±2.77)%、(24.33±3.17)分、(27.12±3.12)分],且中度组高于重度组[(74.14±3.11)%、(22.57±2.55)分、(26.54±2.47)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。血清Nrf2、Hcy、CysC与AHI、Tmax、T90、睡眠时间均呈正相关,与LSpO_(2)呈负相关(P<0.05);MMSE、MoCA水平与血清Nrf2、Hcy、CysC及AHI、Tmax、T90、睡眠时间呈负相关,与LSpO_(2)呈正相关(P<0.05)。结论:血清Nrf2、Hcy、CysC与患者睡眠呼吸状态及认知障碍密切相关,可作为临床诊断SAS和评估其认知功能水平的辅助指标。

长期规律吸入糖皮质激素慢性阻塞性肺疾病患者并发下呼吸道感染的影响因素

目的基于Lasso-logistic回归分析探讨长期规律吸入糖皮质激素(ICS)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者并发下呼吸道感染(LRTI)的影响因素。方法选取2021年1月至2023年1月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的长期规律使用ICS的390例COPD患者为研究对象,统计LRTI发生情况,根据发生情况分为发生组和未发生组,统计两组患者临床资料,采用Lasso回归进行变量的初步筛选,并进一步采用logistic回归分析LRTI发生的影响因素,通过R语言构建nomogram预测模型,并进行模型的评价及外部验证。结果本研究390例COPD患者中144例患者发生LRTI,发生率为36.92%。两组年龄、吸烟史、COPD病程、急性加重次数、COPD严重程度、微型营养评定法(MNA)评分、改良英国医学研究会呼吸困难量表(mMRC)评分、白细胞计数、血浆白蛋白、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-17(IL-17)、糖尿病史等比较,差异有统计学意义(P<0.05);通过Lasso回归分析筛选出11个变量因素,纳入logistic回归分析显示,年龄、糖尿病、COPD严重程度、ICS应用时间、MNA评分、白细胞计数、PCT、hs-CRP、IL-17均为长期规律应用ICS的COPD患者并发LRTI的独立危险因素(P<0.05);根据上述因素构建COPD稳定期患者并发LRTI的nomogram预测模型,通过模型的内部评价、外部验证证实模型校准度良好,与实际观测结果有较好的一致性。结论年龄、糖尿病、COPD严重程度、ICS应用时间、MNA评分、白细胞计数、PCT、hs-CRP、IL-17均是长期规律使用ICS的COPD患者并发LRTI的影响因素,基于Lasso-logistic建立的预测模型对LRTI的发生有一定的预测价值。

YTH结构域家族蛋白2和叉头蛋白转录因子3在肺腺癌中的表达关系研究

目的 分析YTH结构域家族蛋白2(YTHDF2)及叉头蛋白转录因子3(FOXO3)在肺腺癌病人中的表达及与预后的关系。方法 收集2020年1月至2021年5月在郑州大学第一附属医院行手术治疗的肺腺癌病人癌组织及对应的癌旁组织(距离癌组织5 cm以上)80对,收集病人临床病理资料;利用癌症基因组图谱(TCGA)数据库查询YTHDF2、FOXO3基因在肺腺癌中的表达水平;采用免疫组织化学法检测YTHDF2、FOXO3蛋白在肺腺癌组织中的表达情况;分析YTHDF2、FOXO3蛋白水平与肺腺癌病人临床病理资料的关系;分析肺腺癌中YTHDF2与FOXO3基因表达水平的相关性;对病人进行为期3年的随访,分析病人3年累积生存率。结果 YTHDF2、FOXO3蛋白在肺腺癌组织中的高表达率分别为34.00%、26.00%,明显低于癌旁正常组织中79.48%、61.54%(P<0.05)。YTHDF2蛋白表达情况与肺腺癌病人年龄、淋巴结转移和分化程度相关(P<0.05);与TNM分期、性别无关(P>0.05);FOXO3蛋白表达情况与肺腺癌病人性别和分化程度相关(P<0.05);肺腺癌组织中YTHDF2蛋白高表达组和低表达组病人3年累积生存率分别为53.30%、14.00%,经log-rank比较,差异有统计学意义(P<0.05);FOXO3蛋白高表达组和低表达组病人3年累积生存率分别为64.50%、12.20%,经Log-Rank比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 YTHDF2、FOXO3在肺腺癌组织中均低表达,与病人肿瘤分化程度及3年累积生存率有关,有望成为评估肺腺癌病人预后的生物标志物。

血清IL-8、ESM-1、VAP-1在慢性阻塞性肺疾病临床诊断及病情评估中的应用

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清白细胞介素-8(IL-8)、内皮特异性分子-1(ESM-1)、血管黏附蛋白-1(VAP-1)表达水平,分析其与病情程度相关性及其对COPD的诊断价值。方法选取2021年11月至2022年8月郑州大学第一附属医院收治的153例COPD患者为研究对象,其中COPD稳定期42例(设为SCOPD组)、COPD急性加重期111例(设为AECOPD组),同时选取同期于医院体检的健康志愿者51例为对照组。比较两组临床资料及血清IL-8、ESM-1、VAP-1水平。对比不同病情程度患者血清IL-8、ESM-1、VAP-1水平。分析血清各指标与肺功能、生化指标、病情程度相关性。评价血清各指标对SCOPD、AECOPD的诊断价值。结果AECOPD组、SCOPD组血清IL-8、ESM-1、VAP-1水平高于对照组,且AECOPD组高于SCOPD组(P<0.05);IL-8、ESM-1、VAP-1与生化指标、COPD评估测试表(CAT)、病情程度呈正相关,与肺功能呈负相关(P<0.05);血清各指标联合诊断SCOPD与AECOPD的曲线下面积(AUC)大于单独指标诊断(P<0.05)。结论血清IL-8、ESM-1、VAP-1与COPD病情严重程度相关,联合检测其水平对COPD具有一定诊断价值,可能作为疾病诊断、病情评估的重要指标。

急性缺血性脑卒中病人血清降钙素原、白细胞介素-33及25-羟维生素D水平与卒中相关性肺炎的关系研究

目的探讨急性缺血性脑卒中(AIS)病人血清降钙素原(PCT)、白细胞介素-33(IL-33)、25-羟维生素D[25-(OH)]D水平与卒中相关性肺炎(SAP)的关系。方法选取2020年5月至2022年4月郑州大学第一附属医院重症监护病区AIS病人200例,根据入重症监护病区72 h内是否发生SAP分为SAP组(78例)与非SAP组(122例)。统计并比较两组一般资料[性别、年龄、身体质量指数(BMI)、入院时格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、高血压、糖尿病、高脂血症]以及血清PCT、IL-33、25-(OH)D水平。采用logistic回归分析AIS病人并发SAP的影响因素,受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析血清PCT、IL-33及25-(OH)D及联合检测对SAP的诊断效能。结果SAP组血清25-(OH)D水平低于非SAP组,血清PCT、IL-33水平高于非SAP组,均差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析显示PCT、IL-33、25-(OH)D是AIS病人并发SAP的影响因素(P<0.05);ROC曲线显示血清PCT、IL-33、25-(OH)D及联合检测AIS病人并发SAP的AUC分别为0.93[95%CI:(0.89,0.96)]、0.93[95%CI:(0.89,0.96)]、0.90[95%CI:(0.85,0.93)]、0.99[95%CI:(0.97,1.00)],联合检测时预测效能较高。结论血清PCT、IL-33、25-(OH)D水平对AIS病人并发SAP具有早期诊断价值,联合检测可提高SAP的诊断效能。

特发性肺纤维化和炎症性肠病共同核心基因特征及其生物学机制的鉴定

目的基于生物信息学研究介导特发性肺纤维化(IPF)和炎症性肠病(IBD)共存的潜在关键分子和通路。方法通过美国国家生物技术信息中心(NCBI)基因表达综合数据库(GEO)下载IPF(GSE110147)和IBD(GSE752141)数据集。使用R的“limma”包分析差异表达基因(DEGs)。对DEGs进行基因本体论(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)分析。利用STRING数据库和Cytoscape软件进行蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络构建、模块构建和核心基因鉴定。在IPF的GSE53845和IBD的GSE59071数据中对核心基因进行验证。基于NetworkAnalyst Web平台,构建转录因子(TFs)-核心基因与TFs-微小核糖核酸(miRNAs)的相互作用网络。结果筛选出67个上调基因和23个下调基因进行后续分析。利用CytoHubba和MCODE插件鉴定出6个重要的枢纽基因,包括SPP1、COL1A1、POSTN、MMP7、COL3A1和COL6A3。在TFs基因相互作用网络中,SPP1与其他TFs的相互作用率最高。HINFP、POU2F2、YY1、FOXL1和FOXC1协同参与SPP1的调控。另一方面,在TFs-miRNAs共调控网络中的miRNAs,hsa-miR-301b、hsa-miR301a、hsa-miR-29c、hsa-miR-29b和hsa-miR-29a在3个地方表现出最高的程度,并且都靶向COL6A3。结论这项生物信息学研究揭示了IPF和IBD的共同发病机制,表明IPF和IBD是相似的,这可以为进一步的研究提供新的思路。

FUT7低甲基化和CT影像在肺浸润性腺癌中列线图预测模型的构建及评估

目的 基于FUT7低甲基化和CT影像构建列线图模型预测肺浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma cancer, IAC)发生的风险。方法 回顾性分析114例经术后病理确诊为肺腺癌和腺体前驱病变肺结节患者的临床和CT影像资料,检测其血液中FUT7甲基化水平。根据病理结果分为浸润性腺癌组和侵袭前病变组,采用单因素分析和多因素Logistic回归构建列线图模型。效能评价使用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve, ROC)、校准曲线(calibration curve)、决策曲线分析法(decision curve analysis, DCA)。结果 浸润性腺癌组组较侵袭前病变组FUT7_CpG_1和FUT7_CpG_4甲基化水平更低,肺窗最长径更大,结节形状更不规则,混杂磨玻璃结节、毛刺征、分叶征和胸膜征占比更高(P<0.05)。其中FUT7_CpG_1、肺窗最长径、结节性质(实性、混杂磨玻璃)和毛刺征是IAC的独立影响因素(P<0.05)。列线图模型的ROC曲线下面积为0.934(95%CI:0.889~0.979,P<0.001),最大约登指数对应的临界值为0.476,此时敏感度为93.24%,特异度为80.00%,阳性预测值为89.61%,阴性预测值为86.48%。校准曲线显示列线图预测IAC的概率与实际概率高度一致。DCA曲线显示阈概率值为0.06~0.80时,列线图具有较高的临床净收益。结论 血液中FUT7_CpG_1和FUT7_CpG_4低甲基化是诊断IAC的新型潜在生物标志物。列线图模型在早期识别IAC具有较高的诊断效能和应用价值,可以为临床医生决策提供理论参考。

T淋巴细胞亚群对重症甲型流感患者预后的评估价值

目的甲型流感由于其传染性强,病毒变异,病情进展迅速等特征,严重威胁人类的健康。文中旨在探讨重症甲型流感患者T淋巴细胞亚群特征及其对预后的影响。方法回顾性分析2018年1月至2019年5月郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科80例重症甲型流感患者的临床资料。所有重症甲型流感患者根据入院28 d生存情况,分为死亡组(n=25)和存活组(n=55)。将入院时共感染的31例重症甲型流感患者根据入院28 d生存情况,分为共感染死亡组(n=11)和共感染存活组(n=20)。比较临床特征、一般检验结果、T淋巴细胞亚群(CD4^+、CD8^+T细胞)的组间差异,采用Logistic回归分析筛选变量并制作ROC曲线,采用多因素Cox回归分析影响患者预后的相关因素。结果死亡组淋巴细胞计数、CD3^+T细胞、CD4^+T细胞、CD8^+T细胞、清蛋白、球蛋白较存活组显著降低(P<0.05),降钙素原、血尿素氮、血清肌酐、谷草转氨酶显著升高(P<0.05)。共感染死亡组CD3^+T细胞、CD4^+T细胞、CD8^+T细胞、清蛋白较共感染存活组显著降低(P<0.05)。ROC曲线结果显示:CD4^+T细胞计数的曲线下面积为0.728(95%CI:0.605~0.850),最佳CD4^+T细胞计数界值(cut-off值)为1.70×10^8/L,敏感度、特异度分别为80%、64%。CD4^+T细胞≥1.70×10^8/L者28 d生存率高于CD4^+T<1.70×10^8/L者(83%vs 41%,P<0.05)。Cox比例风险模型分析表明:年龄、呼吸衰竭、谷草转氨酶是重症甲流患者入院28 d死亡的危险因素(P<0.05),CD4^+T细胞计数(RR=0.740,95%CI:0.572~0.958)是重症甲型流感患者入院28 d死亡的保护因素(P<0.05)。结论T淋巴细胞水平与重症甲型流感患者及共感染的重症甲型流感患者预后密切相关,CD4^+T细胞低的重症甲型流感患者入院28d内死亡危险度更高。CD4^+T细胞对重症甲型流感患者28 d预后有较好的预测能力。

双水平无创正压通气应用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者72h疗效观察

目的探讨双水平无创正压通气(bilevel positive airway pressure ventilation,BiPAP)对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并呼吸衰竭患者的早期临床疗效。方法根据是否给予BiPAP,将120例入选患者分为治疗组与对照组。分析两组患者的动脉血气及生命体征,观察有无不良反应发生,并比较两组患者的转归。结果①经治疗同时间点酸碱度(power of hydrogen,pH)、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of arterial carbon dioxide,PaCO2)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO2)、心率(heart rate,HR)、呼吸频率(resparitory rate,RR)治疗组明显优于对照组,且两组间疗效差异均具有统计学意义(P<0.05)。②治疗组有不良反应出现,但都能配合与耐受,对照组均未出现明显不良反应。③治疗组有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论 BiPAP治疗COPD合并呼吸衰竭疗效确切、耐受性好,能有效改善预后,是一种行之有效的治疗方法,应予早期应用。

目标管理理论为框架的健康宣教对慢性阻塞性肺疾病(COPD)恢复期患者心理状态及疾病不确定感的影响

目的:探讨以目标管理理论为框架的健康宣教对慢性阻塞性肺疾病(COPD)恢复期患者的影响。方法:选取2022年5月-2024年3月某院收治的118例COPD恢复期患者,随机数字表法分为对照组(常规健康宣教)和观察组(目标管理理论为框架的健康宣教),各59例。对比两组患者对疾病知识掌握情况、心理状态、疾病不确定感、肺功能[第1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC]、血气指标[血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))及血氧饱和度(SaO_(2))]及生活质量。结果:观察组患者疾病知识掌握及格率(98.31%vs 77.97%)高于对照组(χ^(2)=11.670,P<0.01)。干预后观察组SCL-90各项评分均低于对照组(t=9.682,7.799,7.130,10.953,6.300,3.232,3.442,5.180,3.190;P<0.05)。观察组MUIS各维度评分均低于对照组(t=8.942,8.129,7.069,7.695;P<0.05)。干预后观察组FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于对照组(t=6.376,3.549,7.103;P<0.05)。干预后观察组PaO_(2)、SaO_(2)均高于对照组(t=11.576,3.143;P<0.05),PaCO_(2)低于对照组(t=6.968,P<0.01)。观察组SGRQ各维度评分及总分均低于对照组(t=6.675,15.058,6.472,7.390;P<0.05)。结论:以目标管理理论为框架的健康宣教有利于COPD患者更好的掌握疾病相关知识,调整心理状态,降低疾病不确定感,提高肺功能,改善血气指标,并可提高生活质量。

从呼吸调控浅谈阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对慢性阻塞性肺疾病的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleepapnea syndrome, OSAS)主要表现为睡眠过程中反复出现上气道塌陷,引起慢性间歇低氧、伴/不伴高碳酸血症、睡眠片段化等;但在清醒期并不发生上气道塌陷。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructivepulmonary disease,COPD)是一种常见的、可以预防和治疗的疾病,以持续呼吸症状和气流受限为特征。 Flenley 在 1985 年首次提出了“重叠综合征(overlap syndrome)”的概念。

静脉-静脉体外膜肺氧合治疗重度急性呼吸窘迫综合征的影响因素

目的探讨静脉-静脉体外膜肺氧合(V-V ECMO)治疗重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的影响因素。方法采用回顾性观察研究方法,收集并分析2018年1月至2020年7月郑州大学第一附属医院收治的60例接受V-V ECMO治疗的重度ARDS患者临床资料,根据出院情况分为好转组和恶化组。采用SPSS 26.0统计分析两组治疗前后的临床资料,经Logistic回归分析确定V-V ECMO治疗重度ARDS患者预后的影响因素。结果共60例重度ARDS患者接受V-V ECMO治疗,其中好转组32例,恶化组28例。单因素分析表明,吸烟史、应用ECMO前机械通气时间、血白细胞计数、需行持续肾脏替代治疗(CRRT)、发生多器官功能障碍综合征(MODS)及凝血功能障碍可能是预后的影响因素(P均<0.05);二元Logistic回归分析发现,血白细胞计数、应用ECMO后48 h机械通气PEEP、发生MODS及凝血功能障碍是预后的独立危险因素。结论血白细胞计数、应用ECMO后48 h机械通气PEEP、发生MODS及凝血功能障碍是影响V-V ECMO治疗重度ARDS患者预后的独立危险因素。

表没食子儿茶素没食子酸酯对低氧环境下肺心病大鼠呼吸衰竭的改善作用

目的观察表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)对低氧状态下肺心病大鼠呼吸衰竭的改善作用。方法取50只大鼠,随机分为正常对照组(常氧+生理盐水)、模型组(低氧+生理盐水)、EGCG低剂量组(低氧+10 mg/kg EGCG)、EGCG高剂量组(低氧+50 mg/kg EGCG)和阳性对照组(低氧+1.0 mg/kg盐酸纳洛酮),每组各10只。干预4周后,检测肺功能、动脉血气相关指标、血清白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),检测血流动力学及右心指数。结果与正常对照组比较,模型组、EGCG低剂量组、EGCG高剂量和阳性对照组呼吸频率、呼气峰流速值(PEF)、50%肺活量时最大呼气流量(FEF50)、氢离子浓度(pH)、氧分压(PaO_(2))水平降低,呼气阻力、二氧化碳分压(PaCO_(2))、血清白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、平均肺动脉压(mPAP)、右心指数升高(P<0.05);与模型组比较,EGCG低剂量组、EGCG高剂量和阳性对照组呼吸频率、PEF、FEF50、pH、PaO_(2)水平升高,呼气阻力、PaCO_(2)、IL-8、TNF-α、mPAP、右心指数降低(P<0.05);与EGCG低剂量组比较,EGCG高剂量和阳性对照组呼吸频率、PEF、FEF50、pH、PaO_(2)水平升高,呼气阻力、PaCO_(2)、IL-8、TNF-α、mPAP、右心指数降低(P<0.05)。结论EGCG能增强低氧状态下肺心病大鼠肺通气功能,降低炎症反应,减少右心负荷,对呼吸衰竭具有较好的改善作用。

红细胞分布宽度与白蛋白比值对急性呼吸窘迫综合征预后的预测价值

目的探讨红细胞分布宽度与白蛋白比值(RAR)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的预测价值。方法对2019年10月至2020年10月就诊于郑州大学第一附属医院ICU的105例ARDS患者进行回顾性研究。根据28 d转归情况将患者分为生存组及死亡组,收集一般资料、实验室检查等指标,Cox回归分析28 d死亡的危险因素,受试者操作特征曲线(ROC)评价预测价值。结果纳入ARDS患者105例,死亡组59例,生存组46例,28 d死亡率为56.19%。死亡组年龄、急性生理学与慢性健康状况评分、乳酸、红细胞分布宽度、血尿素氮、降钙素原、中性粒细胞与淋巴细胞计数比值、RAR、降钙素原与白蛋白比值高于生存组,白蛋白低于生存组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,RAR是ARDS患者28 d死亡的独立危险因素(HR=3.06,P<0.05)。ROC分析显示,RAR的曲线下面积为0.829(95%CI:0.752~0.907,P<0.001),最佳截断值0.50。当RAR>0.50时,ARDS患者死亡率较高。结论RAR对ARDS患者28 d预后有较好的预测价值,是28 d死亡的独立危险因素。

免疫抑制合并重症肺炎患者预后评估指标的筛选

目的筛选有助于评估免疫抑制并重症肺炎患者预后的临床指标。方法回顾性分析2018年8月至2020年1月郑州大学第一附属医院呼吸重症监护病房(RICU)收治的83例免疫抑制合并重症肺炎患者的临床资料。根据28 d预后分为好转组(48例)和恶化组(35例),比较两组入ICU 24 h内急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、英国胸科协会改良肺炎评分(CURB-65)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、外周血淋巴细胞亚群、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)的差异;观察各指标在入ICU 7 d内的变化趋势;采用Spearman相关分析评估各指标间的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估各指标对28 d预后的预测价值。结果恶化组入ICU第1天的NLR、APACHEⅡ评分、CURB-65评分高于好转组,CD4^(+)、CD3^(+)T细胞计数低于好转组,差异有统计学意义(P<0.05);两组间PLR、PCT、CRP、CD8^(+)T细胞计数、CD4^(+)/CD8^(+)差异无统计学意义(P>0.05)。恶化组入ICU第1、3、5、7天NLR均高于好转组同期,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示入ICU第1天的NLR与APACHEⅡ评分(r=0.261,P=0.017)、CURB-65评分(r=0.227,P=0.039)呈正相关,与CD3^(+)T细胞计数(r=-0.396,P<0.001)、CD4^(+)T细胞计数(r=-0.352,P=0.001)呈负相关。ROC曲线显示,入ICU第1、3、5、7天的NLR,入ICU 24 h内的APACHEⅡ评分、CURB-65评分、CD3^(+)T细胞及CD4^(+)T细胞计数对免疫抑制合并重症肺炎患者的28 d预后有一定的评估价值(P<0.05),其中以APACHEⅡ评分的曲线下面积最大(AUC=0.756),第3天的NLR次之(AUC=0.703),而入ICU第1天的PCT、CRP、PLR对预后的评估效能不佳(P>0.05)。结论APACHEⅡ评分、CURB-65评分、CD3^(+)T细胞计数、CD4^(+)T细胞计数及NLR对免疫抑制并重症肺炎患者28 d预后有一定的评估价值。NLR能在一定程度上反映该部分患者的免疫状态及病情严重程度,其长期维持较高水平提示患者预后不良。

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的危险因素分析

目的探讨阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月于郑州大学第一附属医院经多导睡眠监测(PSG)初诊的1378例单纯OSAHS(单纯OSAHS组)和1114例OSAHS合并高血压患者(OSAHS合并高血压组)的临床资料,比较两组一般资料、呼吸暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度低于90%的时间比率(TS90%)、最长呼吸暂停时间(LAT),分析OSAHS合并高血压的危险因素。结果OSAHS合并高血压组年龄、AHI与单纯OSAHS组比较,差异有统计学意义(P<0.05);OSAHS合并高血压组有饮酒史、高血压家族史、糖尿病家族史、脑血管病家族史、冠心病家族史者占比均高于单纯OSAHS组(P<0.05);OSAHS合并高血压组TS90%、LAT和BMI高于单纯OSAHS组(P<0.05)。年龄>44岁、AHI>15次·h-1、TS90%提高、BMI增加,以及有高血压、脑血管病、冠心病家族史,是OSAHS合并高血压的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄>44岁、BMI增加、AHI>15次·h-1、TS90%提高、高血压家族史、脑血管病家族史、冠心病家族史是OSAHS合并高血压的独立危险因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停合并肺癌的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是患者在夜间睡眠时形成周期性缺氧-复氧循环,即间歇性缺氧。肺癌是最常见的恶性肿瘤,预后差。近年来,越来越多的研究探讨了OSA对肺癌的影响,提示OSA可增强肺癌细胞的增殖、侵袭及迁移能力。这可能与OSA造成的间歇性缺氧诱导缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)增加及肺癌细胞中程序性死亡配体1(PD-L1)表达增强有关。该文综述了OSA与肺癌的关系及影响肺癌的可能机制,总结了模拟OSA样间歇性缺氧合并肺癌的细胞及动物模型。