心理辅导室的建立与小儿外科

手术是小儿外科的主要治疗手段,又是一个创伤过程,同时也是一个心理应激过程,对于患儿来说这种应激会使其产生恐惧心理。同时小儿外科工作具有双重性,不仅要为患儿服务同时还需满足家长不同层次的心理需求。所以有必要在小儿外科科室内建立一个系统的心理辅导机构即心理辅导室来做好家长及患儿的心理疏导。

盐酸戊乙奎醚应用于大样本小儿外科手术麻醉前用药分析

为了观察盐酸戊乙奎醚(PHC)应用于小儿外科手术麻醉前用药效果及不良反应,选取1 535例小儿外科手术,随机分为三组,观察麻醉前用药唾液分泌量、体温和血流动力学变化。结果发现气管插管和拔管时,三组分泌物量有差异(P<0.01)。三组基础体温无差异(P>0.05),组内有差异(P<0.05)。三组基础心率无差异(P>0.05),组内有差异(P<0.01)。三组平均动脉压无差异(P>0.05)。因此PHC 0.04mg/kg应用于小儿外科手术麻醉前用药,能有效抑制唾液腺分泌,维持体温和血流动力学稳定。

重视手术委托知情同意 预防小儿外科医疗纠纷

造成小儿外科医疗纠纷的重要因素是医患沟通不够、缺乏信任和理解。知情同意是加强医患沟通和信任的重要方式。深入理解并实现患儿及家属的知情同意权,重视和做好手术委托知情同意书的签署,合理履行告知说明义务,让家属在充分知情基础上做出自主的理性的选择,可缓解紧张的医患关系,减少医疗纠纷的发生。

加速康复外科理念在小儿先天性巨结肠围手术期的应用研究

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在小儿先天性巨结肠(hirschsprung’s disease,HD)围手术期中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析2017年9月至2021年10月于郑州大学第一附属医院小儿外科接受手术治疗的58例HD患儿的临床资料,将接受传统康复干预措施的27例HD患儿纳入对照组,接受基于ERAS理念干预的31例HD患儿纳入ERAS组,比较两组患者的术后住院时间、术后首次进食时间、完全肠内营养时间,及术后并发症的发生情况。结果ERAS组术后住院时间、术后首次进食时间、完全肠内营养时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组患儿并发症的发生率(3.2%)明显低于对照组(11.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论围手术期采用ERAS理念可以促进HD患儿术后康复且降低术后相关并发症的发生率。

快速康复外科护理路径在小儿巨结肠围术期中的应用观察

目的探讨快速康复外科护理路径在小儿巨结肠围术期中的应用效果。方法采用前瞻性随机试验方法将行常规围术期护理干预的47例巨结肠患儿纳入对照组,将行快速康复外科护理路径干预的47例巨结肠患儿纳入观察组,均干预1周。对比两组肛门排气、经口进食及住院时间,观察术后并发症发生率。结果观察组肛门排气时间、经口进食时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为4.26%,低于对照组的17.02%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科护理路径干预可缩短巨结肠围术期患儿术后肛门排气时间、经口进食时间及住院时间,减少并发症发生。

改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎围手术期的护理

隐匿性阴茎是先天性阴茎显露异常的表现形式之一,其阴茎体部发育正常,而由于肉膜发育异常导致阴茎外观短小的一类先天性畸形,其与肥胖所致的阴阜阴囊基部脂肪堆积阴茎埋藏于皮下不同。

小儿肝母细胞瘤和卵黄囊瘤血清AFP测定

目的:探讨监测血清AFP对小儿肝母细胞瘤和卵黄囊瘤诊断和预后的意义。方法:采用放射免疫分析法对肿瘤组(139例小儿实体肿瘤,包括肝母细胞瘤13例,卵黄囊瘤28例,良性畸胎瘤26例,神经母细胞瘤11例,肾母细胞瘤31例,血管瘤、淋巴管瘤30例)肿瘤切除前后、新生儿黄疸组(包括25例新生儿肝炎和9例胆道闭锁)和对照组(40名非肿瘤住院患儿)血清AFP进行测定。肿瘤患者术后进行了3个月～5 a随访。结果:肝母细胞瘤和卵黄囊瘤术前血清AFP阳性率分别为85％,93％。良性畸胎瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、血管瘤和淋巴管瘤等实体肿瘤术前血清AFP阳性率小于23％。手术切除肿瘤后AFP多在手术后2～6周恢复正常。正常对照组血清AFP均阴性。新生儿黄疸组阳性率高达88％。结论:测定AFP可作为诊断小儿肝母细胞瘤和卵黄囊瘤及判断肿瘤是否被完整切除和手术后有无复发的重要依据之一。判断AFP结果时应注意排除新生儿肝胆非肿瘤疾病引起的假阳性结果。

小儿肾积水肾脏病理改变与水通道蛋白表达的相关研究

目的探讨小儿先天性积水肾脏(hydronephrotic kidney,HnK)不同病理改变水通道蛋白(aquaporins,AQPs)1～4及其mRNA的表达情况。方法收集26例接受肾盂成形术和肾造瘘术的肾盂输尿管连接部狡窄(PUJO)患儿的肾组织标本,按其病理学变化程度分为轻度肾积水组(12例,病理学分级Ⅱ-Ⅲ级)和重度肾积水组(14例,病理学分级Ⅳ-Ⅴ级)2组。10例正常肾脏组织标本来自于肾母细胞瘤周围正常肾组织。免疫组织化学技术检测AQP1～4在正常肾脏和积水肾脏中的表达与定位,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测AQP1～4 mRNA在正常肾脏和积水肾脏中的表达水平。结果免疫组化显示先天性积水肾脏中AQP1～4表达强度弱于正常对照组肾脏;半定量RT-PCR显示重度肾积水中AQP1～4的相对表达量显著低于轻度肾积水和正常肾组织(P均<0.01)。结论小儿先天性积水肾脏中AQP1～4蛋白及其mRNA水平的表达均下调,且随积水肾脏病理改变程度而变化。AQP1～4表达水平的变化可能在先天性肾积水的病理发展过程中发挥一定作用。

小儿毛发性胃石症一例

患儿女性,5岁10个月,以“左上腹肿物伴腹胀、呕吐4d”为主诉来本院就诊.体查：腹型不对称,左上腹部膨隆,可触及一大小约15cm×10cm肿物,右侧超过腹中线约3cm,质硬,表面光滑,边界尚清,无明显压痛及反跳痛.胃镜检查见食管光滑,血管纹理清晰,蠕动好,贲门开闭自如,齿状线清晰.胃腔内可见巨大黑色异物团,考虑为毛发引起胃石（图1）.胃体黏膜皱襞规整,胃窦黏膜红斑样改变.

小儿先天性胆总管囊肿腹腔镜治疗体会

腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux—en—Y吻合手术是治疗先天性胆总管囊肿的可靠手段，镜下放大的手术视野有利于精确的手术操作，近期和远期疗效良好[1]。2011年10月至2012年10月，郑州大学第一附属医院小儿外科对3例先天性胆总管囊肿患儿进行了腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠Roux—en—Y吻合术，现将疗效及体会报道如下。

经皮肾镜取石术治疗小儿复杂肾结石合并上尿路梗阻

目的 探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗小儿复杂肾结石合并上尿道梗阻的疗效和临床应用价值。方法 回顾性分析我们于2006年6月至2009年6月采用微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗的20例小儿复杂肾结石合并上尿路梗阻患儿临床资料，其中男14例，女6例，年龄8个月至11岁，平均年龄4．5岁。结果 全部患儿平均住院时间6d，20例中，16例一期全部取净，4例行二期取净，一期结石清除率为80．0％（16／20），术中未见肾盂大穿孔或肾皮质撕裂的并发症，无一例需术中输血，所有患儿术后随访。6—12个月，未见输尿管狭窄或闭锁等并发症。结论 微创经皮。肾镜取石术（MPCNL）治疗小儿复杂肾结石合并上尿路梗阻安全有效，值得在临床上推广。

小儿先天性肝囊肿的诊疗分析

目的探讨小儿先天性肝囊肿的诊断、鉴别诊断及治疗方法。方法回顾性分析我们自2003年至2012年4月收治的9例先天性肝囊肿患儿临床资料，总结其临床诊断及治疗经验。结果9例患儿中，6例予手术治疗，2例予穿刺引流术，1例予保守治疗。结论小儿先天性肝囊肿病因不明，临床表现无特异性，诊断主要依靠影像学检查，术前易误诊，需与肝血管瘤、肝脓肿、Caroli病等鉴别；治疗上可根据囊肿特点选择不同的治疗方案。

完全腹腔镜手术治疗小儿消化道异物磁力珠10例分析

目的探讨完全腹腔镜手术治疗小儿消化道异物磁力珠的可行性及安全性。方法回顾性分析2019年1月~2020年8月郑州大学第三附属医院5例、郑州大学第一附属医院2例及河南省儿童医院3例消化道异物磁力珠行完全腹腔镜手术的资料,年龄2岁2月~5岁6月,中位年龄3岁9月。腹腔镜下探查确定磁力珠的位置,松解粘连的肠管,自胃肠穿孔处逐一取出磁力珠,缝合修补穿孔,检查吻合口无漏气漏液,腹腔留置引流管。结果9例有胃肠穿孔,完全腹腔镜手术修补;1例无胃肠穿孔,经脐部2 cm小切口将磁力珠挤入盲肠自行排出。手术时间110~190 min,平均144 min,术中出血量<20 ml。术后第2~3天肛门排气,第3~4天行腹部X线片无异常后进流食,第7天拔除腹腔引流管,第7~10天出院。10例术后随访3~20个月,平均13个月,无吻合口狭窄、肠瘘、粘连性肠梗阻等并发症发生。结论完全腹腔镜手术治疗小儿消化道异物磁力珠安全、可行。

小儿重度肾积水术式选择及疗效观察

探讨小儿重度肾积水手术方案的选择，随访并评价术后疗效。回顾性总结我科2009年6月-2012年6月诊治并行手术治疗的肾盂输尿管连接部梗阻致小儿重度肾积水50例的临床资料并术后定期随访。46例行首次离断式肾盂成形术后疗效满意。2例首次术后恢复差，再次行肾盂成形术治愈。1例肾穿刺造瘘后肾萎缩行肾切除。1例合并输尿管膀胱连接部狭窄，1个月后行输尿管膀胱再植术治愈。术后2年获访45例，获访患儿尿常规均正常，彩超提示积水≤3级，分肾功能平均值为45．26％。确诊存在器质性梗阻的重度肾积水患儿，应尽早手术干预，严格掌握I期肾盂成形术、肾造瘘术及肾切除的手术指征。

小儿睾丸肿瘤30例临床分析

小儿睾丸肿瘤发病率较低，占全部睾丸肿瘤患者的2％～5％。较低的发病率使其在临床诊疗中常被漏诊或误诊。现阶段研究旧剖表明，小儿睾丸肿瘤存在自身特异性，在病理特征、临床诊治及预后方面与成人有着明显的不同。早期诊治是提高治愈率的关键。郑州大学第一附属医院2008年1月至2014年12月共收治小儿睾丸肿瘤30例，现就其发病特点、临床表现、诊疗及预后总结报道如下。