心内科激励教学模式探讨

目的探讨激励教学法在临床心血管内科护理教学中的作用及效果。方法将60名在我科实习的护理实习生采用整体随机分组法分为试验组(激励教学组)和对照组(传统教学组),每组30名。对两组护理实习生的考核成绩、科室评分、学生互评、综合素质、满意度及护生对导师评价结果进行比较。结果试验组理论考核成绩、技能考核成绩、科室评分、学生互评、综合素质及满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论激励教学法在临床护理教学中效果理想,可以提高教学质量,值得推广。

慢性疾病轨迹护理干预对肺癌术后患者生活质量及心理状况的影响

目的探索慢性疾病轨迹护理应用于肺癌手术患者后对生活质量、自我管理水平、心理健康状况及对并发症的影响。方法选取2022年1月至2023年1月在郑州大学第一附属医院胸外科一、二病区已接受胸腔镜肺癌根治术的89例患者为研究对象。用抛硬币法将就诊于胸外科一病区的患者分为观察组(n=49),胸外科二病区的患者为对照组(n=40)。对照组接受常规护理干预,观察组在对照组基础上进行慢性疾病轨迹护理干预。随访6个月后比较两组患者自我管理效能,生活质量,心理状况及并发症发生率。结果干预前,两组生活质量的社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能5个方面的评分,差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组社会功能、认知功能、情绪功能、角色功能、躯体功能5个方面的评分均明显升高,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组自我减压评分、正性态度评分、自我决策评分及自我管理效能总分,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组自我减压评分、正性态度评分、自我决策评分及自我管理效能总分均明显升高,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组SDS评分、SAS评分均明显降低,且观察组均低于对照组,差异无统计学意义(P<0.05)。干预后,对照组并发症发生率(20.00%)明显高于观察组(8.16%),差异有统计学意义(χ~2=6.355,P<0.05)。结论慢性疾病的轨迹护理干预在肺癌手术患者中应用可提高生活质量,改善自我管理水平,促进心理健康,降低并发症发生率,值得临床应用。

案例教学在心内科电生理专业临床教学中的应用价值

目的:进行基于案例学习的教学法的教学改革探索,探究其在心内科电生理专业临床教学中的有效性及重要性。方法:选取2020年9月至12月在郑州大学第一附属医院心血管内科轮转的研究生和规培生共120名,随机均分入案例教学组和授课教学组,案例教学组采用基于案例学习的教学法,授课教学组采用基于授课学习的传统教学法。分别比较2组学生的理论考核成绩、综合教学效果以及教学满意度。结果:案例教学组学生理论考核成绩、综合能力、教学满意度均高于授课教学组(P<0.05)。结论:基于案例学习的教学法提升了理论水平和综合能力,提高了教学满意度,在临床教学中具有推广价值。

红细胞分布宽度和游离三碘甲状原氨酸对女性心肌梗死合并糖尿病预后的预测价值

目的探索红细胞分布宽度(RDW)和游离三碘甲状原氨酸(fT3)对女性急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并糖尿病患者长期随访主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法选取2017年6月至2019年12月于郑州大学附属洛阳中心医院住院的女性初发STEMI合并糖尿病患者259例,并进行(31.81±9.02)月的随访,根据MACE发生情况,分为MACE组(59例)和无MACE组(200例),采用Cox回归法分析MACE的影响因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)评价RDW和fT3对MACE的预测价值,采用Kaplan-Meier曲线分析无MACE累积生存率。结果MACE组前壁心肌梗死占比、术后TIMI≤1级占比、RDW高于无MACE组,fT3低于无MACE组(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,高RDW(HR=1.337,95%CI:1.092~1.636,P=0.005)和低fT3(HR=-0.615,95%CI:0.411~0.712,P<0.001)是女性STEMI合并糖尿病发生MACE的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,RDW和fT3预测MACE的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.693、0.714,RDW联合fT3有更好的预测价值(AUC=0.785,95%CI:0.725~0.844,灵敏度为79.7%,特异度为67.0%)。高RDW且低fT3组患者MACE发生率高于其他三组,Log-Rank检验(χ^(2)=34.924,P<0.05)。结论高RDW、低fT3对女性初发STEMI合并糖尿病患者的长期预后具有一定预测价值,高RDW及低fT3患者MACE发生率较高。

老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术后社会疏离体验的质性研究

目的了解老年冠心病患者接受经皮冠状动脉介入术(PCI)后社会疏离的真实感受,为临床护理人员制定针对性的干预方案提供参考依据。方法采用目的抽样法,抽取2022年7月15日—30日于郑州大学第一附属医院心血管内科接受PCI的14例老年冠心病患者进行半结构式访谈。以Colaizzi 7步法对访谈内容进行分析、归纳、整理。结果老年冠心病患者接受PCI后存在社会疏离现象,疏离感体验可归纳为3个主题,9个亚主题。(1)患者主观的疏离感受:对疾病的不确定性、体会较少来自同龄人的情感共鸣、对家庭和家人的负疚感对疾病的错误认知。(2)客观的疏离:生活方式的改变、丧偶及同龄朋友的减少、医疗救助的不便利。(3)自我接纳,主动寻求积极救助:自我照顾让家人安心、社区支持和病友交流、信任医护及定期复查。结论老年冠心病患者接受PCI后,由于患者主客观的疏离感受导致对未来的担忧以及社交关系的疏远。医务工作者应积极制定针对性的干预方案以缓解患者的社会疏离感。

氧化平衡评分与哮喘患者全因死亡和心血管事件死亡的关联:NHANES数据分析

目的:探讨氧化平衡评分(OBS)与哮喘患者全因死亡及心血管事件死亡的关联。方法:使用1999至2018年美国全国健康与营养检查调查(NHANES)的数据,选择16种营养素和4种生活方式因素进行OBS评分,并根据三分位数分为3组(Q1、Q2、Q3)组。采用Cox回归分析OBS与哮喘患者全因死亡及心血管事件死亡的关系,并采用亚组分析和交互作用测试评价这种关联在不同群体中是否稳定。结果:研究共纳入6739人。Cox回归分析显示,在调整混杂因素后,以Q1组为参照,Q2组和Q3组个体全因死亡风险降低(HR=0.65,95%CI:0.49~0.86;HR=0.53,95%CI:0.37~0.77),Q3组心血管事件死亡风险降低(HR=0.45,95%CI:0.27~0.76)。性别及是否患有慢性阻塞性肺病、高血压、冠状动脉疾病、卒中、糖尿病在OBS与全因死亡的关联中无交互作用(P>0.05)。结论:高OBS是哮喘人群全因死亡和心血管事件死亡的保护因素。

冠脉内注射重组人尿激酶原溶栓联合PCI对急性心肌梗死患者冠脉血流水平、无复流发生率及预后的影响

目的:分析冠脉内注射重组人尿激酶原溶栓联合经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者冠脉血流水平、无复流发生率及预后的影响。方法:将2017年12月至2018年6月郑州大学附属南阳医院收治的行急诊PCI治疗的139例AMI患者按再灌注治疗方式分为溶栓组(n=78)与血栓抽吸组(n=61),溶栓组靶血管病变部位逆向注射重组人尿激酶原,血栓抽吸组对闭塞血管行血栓抽吸,比较2组手术前后心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级、术后校正TIMI血流帧数(corrected TIMI frame count,CTFC)及心功能变化,统计PCI术后无复流发生率、90 min内ST段回落率及近远期不良出血及心血管事件发生率,总结AMI患者PCI术后无复流的影响因素。结果:①2组术后TIMI血流分级比较,差异无统计学意义(P>0.05),溶栓组无复流率为5.13%,低于血栓抽吸组的16.39%(P<0.05);②溶栓组CTFC低于血栓抽吸组(P<0.05),ST段回落率为94.87%,高于血栓抽吸组的78.69%(P<0.05);③溶栓组术后30 d心功能指标均优于血栓抽吸组(P<0.05);④2组术后30 d及随访1年出血事件、主要心血管不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);⑤发病至入院时间、心肌缺血时间是AMI PCI术后无复流的危险因素(P<0.05),术中溶栓是其保护因素。结论:冠脉内注射重组人尿激酶原溶栓联合PCI可改善AMI患者血流灌注,降低无复流发生率,可能存在预后改善作用;而发病至入院时间、心肌缺血时间为AMI PCI术后无复流的危险因素,术中溶栓系其保护因子。

不同类型心力衰竭患者心电图QRS波时限与血浆N末端B型利钠肽原水平的关系研究

目的探讨不同类型心力衰竭患者心电图QRS波时限与血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平的关系及其临床意义。方法入选慢性心力衰竭患者112例(试验组),并选取年龄和性别与试验组匹配的非慢性心力衰竭患者50例为对照组。入选者均测定心电图QRS波时限、血浆NT-proBNP水平及左室射血分数(LVEF),并进行美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级。以LVEF≤45%为收缩功能不全诊断标准,将所有入选的心力衰竭病例分为收缩性心力衰竭组(SHF组,LVEF≤45%,n=52)和舒张性心力衰竭组(DHF组,LVEF>45%,n=60),比较各组QRS波时限、血浆NT-proBNP水平及NYHA分级,并对SHF组进行上述指标间的相关性分析。结果心电图QRS波时限在SHF组为(135.17±39.75)ms,显著长于DHF组的(100.93±27.13)ms及对照组的(80.56±7.76)ms,差异有统计学意义(P<0.05)。血浆NT-proBNP水平在SHF组及DHF组分别为(1 248.25±45.84)pg/ml、(664.07±35.75)pg/ml,均显著高于对照组(104.96±47.84)pg/ml,且SHF组和DHF组比较显示前者血浆NT-proBNP水平显著升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。相关分析显示,SHF组患者QRS波时限与血浆NT-proBNP水平、NYHA分级呈正相关(P<0.05),与LVEF呈负相关(P<0.01)。结论心力衰竭患者心电图QRS波时限延长与血浆NT-proBNP水平升高及左室收缩功能减退密切相关,可用于辅助判断心力衰竭类型及指导治疗。

血清总胆红素对心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗后的预后价值研究

目的探讨血清总胆红素(STB)对心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的预后价值。方法选取2009年7月—2011年8月在郑州大学第一附属医院心内科成功行PCI的心绞痛患者。排除急诊心肌梗死、合并心力衰竭、慢性肾脏疾病、慢性肝脏疾病、肿瘤、自身免疫性疾病、感染和其他可引起胆红素升高疾病的患者。收集患者临床及介入相关资料,采用门诊、电话和查阅再次住院病历的方法进行随访。按照入院时STB中位数(4.9 mg/L)将患者分为两组:STB≥4.9 mg/L为高STB组,STB<4.9 mg/L为低STB组。计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料的比较采用χ2检验。采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线,应用Log-rank检验进行组间比较。采用Cox回归分析确定全因死亡和主要心血管不良事件(MACE)的独立预测因子。以P<0.05为差异有统计学意义。结果共入选患者1 545例,完成随访1 419例(91.8%),随访时间为(29±8)个月。两组患者院内死亡和心肌梗死的发生率间差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间低STB组MACE发生率高于高STB组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组全因死亡、心源性死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、血运重建和支架内再狭窄的发生率间差异无统计学意义(P>0.05)。Cox多元回归分析显示,低STB是MACE的独立预测因子(P<0.05)。低STB组无MACE生存率低于高STB组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低STB是心绞痛患者PCI后长期不良临床预后的独立预测因子。

脑钠肽及和肽素水平与冠心病患者冠脉病变程度的相关性

目的探讨冠心病患者冠状病变程度与脑钠肽(BNP)、和肽素(Copeptin)水平之间的关系。方法检测30例急性心肌梗死患者(AMI组)、38例不稳定型心绞痛患者(UAP组)、43例稳定型心绞痛患者(SAP组)和25例健康对照者血浆BNP和Copeptin水平,比较4组受检者冠状动脉病变支数、左主干病变程度冠脉Gensini评分与BNP和Copeptin水平的相关性。结果4组受检者BNP和Copeptin水平及Gensini积分间差异均有统计学意义(P<0.05)。其中AMI组、UAP组BNP和Copeptin水平与SAP组和对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);且AMI组BNP和Copeptin水平与UAP组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。BNP、Copeptin水平与冠脉病变支数、左主干病变程度、冠脉Gensini评分呈正相关(P<0.05)。结论冠心病患者血浆BNP和Copeptin的水平和冠状动脉病变程度之间存在一定关系,可以反映心肌受损的程度,具有重要的临床意义。

丹参川芎嗪对老年急性心肌梗死患者炎症因子及血管内皮功能的影响

目的：观察丹参川芎嗪注射液对老年急性心肌梗死（ AMI）患者炎症因子及血管内皮功能的影响。方法检测100例老年AMI患者及30例健康对照者的血清高敏C－反应蛋白（hs－CRP）、白细胞计数（WBC）、白细胞介素－6（IL－6）、一氧化氮（NO）和内皮素－1（ET－1）的浓度。老年AMI患者被随机分为丹参川芎嗪治疗组50例和常规治疗组50例。测定治疗前、治疗2周后外周血清hs－CRP、WBC、IL－6、NO和ET－1浓度。结果 AMI患者治疗前血清hs－CRP、WBC、IL－6和ET－1浓度均高于健康对照组（P＜0．01），而NO水平明显低于健康对照组（P＜0．01）；两组患者治疗前各指标比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。两组患者治疗2周后血清hs－CRP、WBC、IL－6和ET－1浓度明显低于治疗前（P＜0．01），但丹参川芎嗪治疗组较常规治疗组下降更明显（P＜0．05）；血清NO浓度则较治疗前升高（P＜0．01），但丹参川芎嗪组较常规治疗组升高更明显（P＜0．05）。结论老年AMI患者炎症因子明显升高，存在严重的内皮功能障碍。丹参川芎嗪注射液可降低老年AMI患者血清炎症因子的浓度，改善血管内皮功能。hs－CRP、WBC和IL－6可作为观察老年AMI患者病情预后及疗效评价的指标。 NO和ET－1可作为观察老年AMI患者血管内皮功能障碍的灵敏指标。

托拉塞米对重度顽固性心力衰竭患者BNP及胱抑素C的影响

目的探讨托拉塞米对重度顽固性心力衰竭患者脑钠肽(BNP)及胱抑素C的影响。方法选择重度顽固性心力衰竭、心功能Ⅳ级的患者160例,分为两组:治疗组(托拉塞米,n=80)和对照组(呋塞米,n=80),测定治疗前、治疗后7d血浆BNP及胱抑素C水平。结果两组治疗后BNP及胱抑素C水平较治疗前下降,但治疗组下降更明显(P<0.05),与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01);与对照组比较均差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用托拉塞米能降低重度顽固性心力衰竭患者BNP及胱抑素C水平,改善患者的心功能及肾功能,但其作用机制仍需进一步探讨。

艾司西泰普兰联合坦度螺酮对老年女性冠心病合并焦虑抑郁障碍共病患者的疗效

目的观察艾司西泰普兰联合坦度螺酮对老年(≥60岁)女性冠心病合并焦虑抑郁障碍共病患者的治疗效果。方法选取合并焦虑抑郁共病的老年女性冠心病患者100例为研究对象,随机分为治疗组(50例)和对照组(50例),使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价入选者焦虑及抑郁严重程度,观察治疗前后患者焦虑抑郁量表评分变化及心绞痛、心律失常、急性心肌梗死发生情况及药物安全性等。结果老年女性冠心病伴焦虑抑郁障碍共病患者常规治疗基础上加用艾司西泰普兰联合坦度螺酮后,HAMA评分减少量治疗组(14.07±5.39)显著高于对照组减少量(7.19±4.81)(P<0.05),HAMD评分减少量治疗组(14.59±6.76)明显高于对照组(7.28±6.27),差异有统计学意义(P<0.05);治疗组冠心病不良事件心绞痛再发率、急性心肌梗死发生率、严重心律失常发生率分别为4.54%、0%和6.82%,对照组分别为16.28%、2.33%和18.60%,治疗组冠心病不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05),且药物安全性较好。结论老年女性冠心病合并焦虑抑郁障碍共病患者加用艾司西泰普兰联合坦度螺酮治疗,可能获得较好收益,改善预后。

麝香保心丸对冠心病患者血液流变学与血管新生的影响及其作用机制

目的探讨麝香保心丸对冠心病患者血液流变学与血管新生的影响及其作用机制。方法选取2016年9月—2018年10月收治的冠心病患者102例,按数字表法分为两组,对照组常规治疗,治疗组联合应用麝香保心丸。观察比较两组治疗前后血液流变学相关指标水平的变化情况;相关血清血管新生因子指标:血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、一氧化氮(NO)及一氧化氮合酶(NOS)的水平变化;发病频率及发病持续时间;两组的临床疗效。结果两组患者治疗后纤维蛋白、血浆黏度及全血黏度均显著低于治疗前(P<0.05),且治疗组纤维蛋白、血浆黏度及全血黏度均显著低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后血清NO、NOS及VEGF的水平均显著高于治疗前(P<0.05),且治疗组血清NO、NOS及VEGF的水平均显著高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后,治疗组发病频率低于对照组(P<0.05),治疗组发病持续时间小于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后,治疗组总有效率96.1%高于对照组78.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予冠心病患者进行治疗的过程中联合应用麝香保心丸,可有效降低冠心病患者的相关血液流变学指标,增加相关血清血管新生因子指标水平,进而促使机体建立冠脉侧支循环,降低患者的发病频率、缩短患者的发病持续时间,提高患者的临床疗效。

参附注射液治疗急性失代偿性心力衰竭的随机对照临床研究

目的观察参附注射液治疗急性失代偿性心力衰竭(ADHF)的临床疗效,探讨可能的作用机制。方法入选ADHF患者100例,采用随机数字表法分为参附组和对照组,每组50例,2组均给予常规治疗心力衰竭药物,参附组给予参附注射液80ml+5%葡萄糖100ml静脉滴注,疗程10~14d。检测治疗前后血浆N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白T(cTnT)、白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10、TNF-α及LVEF、左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室短轴缩短率(LVFS)等相关指标,评估2组患者治疗后心功能(NYHA)分级的改善情况,6min步行距离(6-MWD),同时观察药物的不良反应。结果参附组治疗后总有效率明显高于对照组(96.0%vs80.0%,χ2=7.212,P=0.027),6-MWD较对照组明显延长[(473.06±24.09)mvs(430.09±23.31)m,P=0.043)];2组治疗后NT-proBNP、cTnT、IL-6、IL-8、TNF-α和LVEDV较治疗前下降,IL-10、LVFS、LVEF较治疗前升高,参附组变化幅度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);参附组3例出现皮疹、1例出现头痛等不良反应。结论参附注射液改善ADHF患者心功能的机制可能为降低促炎性因子,升高抗炎性因子表达,纠正心力衰竭时两者的失衡状态。

冠心病患者血尿酸及糖化血红蛋白水平与冠脉病变的关系

目的:探讨冠心病患者血清尿酸(SUA)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平与冠状动脉病变程度的关系及其临床意义。方法:270例接受冠脉造影的患者分为冠心病组(198例)和非冠心病组(72例),比较两组SUA及HbA1c水平。对冠心病组冠脉病变程度进行Gensini评分,分析SUA、HbA1c水平与Gensini积分的相关性。冠心病组以HbA1c水平分为A组(HbA1c≤6.5%,94例)和B组(HbA1c>6.5%,104例),分析两亚组SUA水平与Gensini积分的关系。结果:(1)冠心病组SUA、HbA1c水平高于非冠心病组[(341±100)μmol/L vs(289±75)μmol/L;(6.7±1.4)%vs(5.7±1.0)%;均P<0.01]。(2)相关性分析显示,冠心病组SUA及HbA1c水平与Gensini积分呈正相关(r=0.555,0.689,P<0.01),多元线性回归分析示仅HbA1c与Gensini积分存在回归关系(β=0.689,t=11.809,P<0.01),SUA未进入回归方程。(3)A组SUA水平与Gensini积分无相关性(r=0.194,P=0.110),B组SUA水平与Gensini积分正相关(r=0.380,P<0.01)。结论:HbA1c水平是冠脉病变程度的独立预测因子,SUA水平不能独立预测冠脉病变程度,高SUA并高HbA1c联合对冠脉病变程度有较高的预测价值。

冠心病合并糖尿病患者血清YKL-40水平变化及其与冠脉病变的关系

目的:探讨冠心病合并糖尿病患者血清YKL-40(几丁质酶-3样蛋白-1)水平变化及其与冠状动脉病变程度的关系。方法:选取2010年10月至2011年5月在我院心内科住院的患者88例,所有患者均行冠状动脉造影检查,根据冠状动脉造影结果及糖尿病诊断标准分为正常对照组、单纯冠心病组及冠心病合并糖尿病组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清YKL-40浓度,比较各组间血清YKL-40水平。采用Gensini评分系统测定冠状动脉病变程度,并与血清YKL-40水平进行相关性分析。结果:与对照组相比,冠心病合并糖尿病组及单纯冠心病组血清YKL-40水平显著升高,差异均有统计学意义(P<0.01)。冠心病合并糖尿病组血清YKL-40水平高于单纯冠心病组,差异具有统计学意义(P<0.05)。冠心病合并糖尿病组血清YKL-40水平与Gensini评分呈正相关(r=0.655,P<0.01)。结论:血清YKL-40水平升高与冠心病合并糖尿病患者冠脉病变严重程度密切相关,YKL-40作为一种炎症因子可能在冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变的发生发展中起重要作用。

冠心病患者血清胱抑素C、尿酸、血浆脂蛋白(a)水平的变化及其临床意义

目的:探讨血清胱抑素C(CysC)、尿酸(UA)及血浆脂蛋白(a)[LP(a)]水平与冠心病患者冠脉病变程度的关系。方法:选择2009年12月至2010年5月就诊于郑州大学第一附属医院心内科的患者224例,按照冠脉造影结果分为单支病变组51例、双支病变组61例、多支病变组57例和正常对照组55例,检测患者血清CysC、UA及血浆LP(a)水平。结果:冠心病患者血清CysC水平显著低于正常对照组(P<0.05),且随着冠脉病变支数的增加而逐渐下降(P<0.05);冠心病患者血清UA和血浆LP(a)水平显著高于正常对照组(P<0.05),且随着冠脉病变支数的增加而逐渐升高(P<0.05)。结论:冠心病患者血清CysC水平下降,血清UA和血浆Lp(a)水平升高,其变化程度与冠脉病变支数有关。

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血浆可溶性细胞间黏附分子-1和可溶性血管细胞黏附分子-1水平检测

目的探讨不同临床表现的冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)患者血浆可溶性细胞间黏附分子-1(sI-CAM-1)和可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)水平与冠状动脉粥样硬化病变严重程度的关系。方法74例CHD患者分为急性冠脉综合征(ACS)患者58例(包括急性心肌梗死20例(AMI组)和不稳定性心绞痛38例(UAP组))、稳定性心绞痛16例(SAP组)。另选取非冠心病患者15例(对照组)。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定上述各组外周血中sICAM-1和sVCAM-1的水平。采用Gensini积分系统评价病变血管的狭窄程度。结果62例行冠状动脉造影的CHD患者随Gensini积分的升高,sICAM-1与sVCAM-1水平有升高趋势(F分别为7.772与9.622,P均为0.000)。CHD患者sICAM-1和sVCAM-1水平均与冠状动脉粥样硬化病变Gensini积分呈正相关(r分别为0.415和0.487,P均<0.01)。AMI组和UAP组的sICAM-1水平((318.0±86.4)μg/L和(334.9±122.6)μg/L)高于SAP组((264.8±86.6)μg/L)和对照组((279.8±145.8)μg/L),P均<0.05。AMI组、UAP组和SAP组sV-CAM-1水平((407.8±182.1)μg/L、(446.3±160.4)μg/L、(386.5±104.2)μg/L)均明显高于对照组((307.7±23.2)μg/L),P均<0.05。结论sICAM-1和sVCAM-1水平可以反映冠状动脉粥样硬化病变的严重程度,前者升高能反映冠状动脉粥样斑块的不稳定状态。

心腔内超声三维标测指导下经皮射频消融室间隔治疗肥厚型梗阻性心肌病

目的:探讨心腔内超声三维标测指导下射频消融室间隔治疗肥厚型梗阻性心肌病的安全性及疗效。方法:20例肥厚型梗阻性心肌病患者,应用心腔内超声三维标测技术重建左心室腔,以收缩期二尖瓣瓣叶前向运动(SAM)对应的左室间隔部位作为消融靶点,消融能量35 W,冷盐水灌注流速17 mL/min,温度43℃,每次放电时间40-60 s。以左室流出道压差下降50%作为消融有效终点。比较术前、术后左室流出道压差及6 min步行试验结果,记录围术期并发症发生情况,评价疗效和安全性。结果:消融前室间隔厚度(20.3±1.9)mm,左室流出道压差(106.0±36.5)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),6 min步行试验(404.2±25.6)m。消融放电(5.6±0.9)次,左室流出道压差降至(44.0±35.2.mmHg,术中一过性左束支传导阻滞3例。术后6个月随访,左室流出道压差(28.4±12.9)mmHg,6 min步行试验(525.0±25.2.m,较消融前明显改善(P<0.001)。结论:经心腔内超声指导下室间隔射频消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病安全、有效。