心血管外科带教护理本科生的实践

总结了心血管外科带教42名本科护理实习生的经验及体会。针对护理本科生的特点，成立了带教组织并设立总带教，选拔并培养了带教师资，制订了带教计划，确定了评价指标与考评方法。采用一对一的带教方式，完善教学环境与设施，对护生进行入科教育，采用以病例为引导的教学，特别注意加强监护室专科的带教，并培养护生的护理管理能力。本组有37名考评成绩为优，7名为良，均圆满完成了本阶段的实习任务。

以标准病例为基础的PBL与LBL在心血管外科教学中的结合应用

目的：探讨以标准病例为基础的PBL （基于问题的教学）结合LBL（以授课为基础的教学）在心血管外科教学中的应用效果。方法2011~2012年间在郑州大学第一附属医院心血管外科教学中,对40名学生实施标准病例为基础的PBL＋LBL教学,40名学生进行LBL教学。对教学的效果进行客观和主观评价。结果 PBL＋LBL教学组客观题成绩显著优于LBL教学组。主观调查87.5%以上的学生认为以标准病例为基础的PBL＋LBL教学模式能提升学习效率,提高学习兴趣,培养自学能力。结论在心血管外科教学中,标准病例为基础的PBL结合LBL教学法优于传统的LBL教学法。

动脉血乳酸/血清白蛋白比值对冠状动脉旁路移植术患者术后3 a内发生主要不良心血管事件的预测价值

目的:探讨动脉血乳酸/血清白蛋白比值(LAR)对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后3 a内发生主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法:回顾性分析2018年1至5月在郑州大学第一附属医院接受CABG的358例患者的临床资料,随访3 a。根据术后LAR分为低比值组(137例)、中比值组(112例)和高比值组(109例),比较3组的MACE发生率。采用Logistic回归分析筛选术后3 a内发生MACE的危险因素。采用ROC曲线评估LAR或LAR联合其他危险因素对术后3 a内发生MACE的预测价值。结果:从低比值组到高比值组,MACE发生率升高,高比值组MACE发生率为23.9%。Logistic回归分析结果显示,BMI(OR=1.193,95%CI 1.068~1.333)、LAR(OR=3.029,95%CI 0.973~9.428)和糖尿病(OR=2.559,95%CI 1.193~5.487)是发生MACE的危险因素。ROC曲线显示,LAR预测MACE的曲线下面积为0.703(95%CI 0.656~0.745),敏感度为0.692,特异度为0.614;LAR联合糖尿病、BMI预测MACE的曲线下面积为0.743(95%CI 0.664~0.799),敏感度为0.762,特异度为0.661。结论:LAR是CABG患者术后3 a内发生MACE的危险因素,可联合糖尿病、BMI预测患者不良预后。

心房颤动外科治疗的研究进展

外科消融治疗心房颤动(房颤)具有明确的生存获益。目前,外科消融在房颤治疗中的应用越来越广泛。鉴于房颤外科治疗的已知生存优势,本文回顾了近年外科手术路径、消融径线、能量来源和辅助治疗技术等相关研究,概述了目前房颤手术类型的最新进展与争议,以期为制定房颤外科治疗的最佳策略提供参考。

冲洗式射频消融术在二尖瓣病变合并房颤外科治疗中的应用

目的:回顾性分析二尖瓣病变合并房颤患者行瓣膜置换手术同期射频消融术治疗房颤的安全性及有效性。方法:随机选取2009年1-12月我院二尖瓣病变合并房颤患者,行瓣膜置换术及冲洗式射频消融术50例为研究组,同期仅行瓣膜置换50例为对照组。结果:研究组和对照组术后当时、术后1d、术后3d、术后3个月、术后6个月房颤消除率分别为100%、96%、86%、80%、72%和64%、56%、48%、36%、24%(P<0.05)。研究组房颤转复率明显提高,心功能有所改善。结论:射频消融术能够安全有效地消除房颤,不增加心内手术风险及并发症。单行瓣膜置换术房颤复发率明显增高。

瓣膜病合并巨大左心房与房颤的外科治疗

目的:评估在二尖瓣置换术同期行冲洗式射频消融术和左房折叠术(LAP)治疗巨大左心房慢性房颤(AF)的临床效果。方法:46例收缩末期左心房内径(LAD)≥60mm或左心房容积指数≥55mL/㎡的二尖瓣病变合并慢性AF患者,实施二尖瓣置换术与冲洗式单极射频消融术,其中同期加行左房折叠术(LAP组)23例,未加行LAP术的23例为对照组。应用超声心动图及心电图观察手术前后心功能、左室射血分数(LVEF)、左心房容积指数(LAVI)、心电活动的变化。随访1年。结果:LAP组和对照组恢复并维持窦性心律分别占82.6%和56.5%(P<0.01)、心功能改善级别分别为1.71±0.65和0.78±0.63(P<0.01)、手术后LAVl分别为39.88±11.02和51.86±13.09(P<0.01)、LAEF分别为(64.04±6.81)%和(55.69±5.32)%(P<0.01)。结论:对合并巨大左心房的风湿性二尖瓣病变慢性AF患者,实施二尖瓣置换术和冲洗式射频消融术同期加行左房折叠术,更能有效消除AF,使窦性心律得以恢复和维持,使左心房、心室收缩功能得到进一步的改善,疗效非常明显。

丙泊酚对先天性心脏病肺动脉高压患者术后血管紧张素Ⅱ、内皮素、一氧化氮的影响

目的:探讨丙泊酚对先天性心脏病肺动脉高压患者术后血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、内皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)的影响。方法:将来本科就诊的46例室间隔缺损合并中、重度肺动脉高压患者随机分为治疗组和对照组,治疗组术后给予丙泊酚持续静脉输注,对照组未用药。2组均于术后6h、12h、24h、48h、72h采静脉血,采用放射免疫法测定血清Ang-Ⅱ、ET-1含量,采用硝酸还原酶法测定NO浓度。结果:①治疗组术后6h、12h、24h、48h、72h血清Ang-Ⅱ含量分别为(69.57±17.98)ng/L、(65.71±19.37)ng/L、(57.62±18.35)ng/L、(63.35±24.34)ng/L、(61.25±16.39)ng/L,对照组分别为(72.41±19.38)ng/L、(81.62±22.59)ng/L、(85.07±16.23)ng/L、(70.68±19.64)ng/L、(68.77±23.21)ng/L,2组比较差异有统计学意义(P(0.05)。②治疗组术后不同时间点血清ET-1含量分别为(13.27±4.24)ng/L、(12.55±3.07)ng/L、(12.34±2.95)ng/L、(11.37±3.32)ng/L、(11.84±1.76)ng/L,对照组分别为(14.25±3.61)ng/L、(16.78±2.64)ng/L、(18.76±3.18)ng/L、(15.35±2.74)ng/L、(14.51±2.90)ng/L,2组比较除术后6h外其他时间点差异均有统计学意义(P(0.05)。③治疗组术后6h、12h、24h、48h、72hNO浓度分别为(25.69±7.31)μmol/L、(27.34±5.36)μmol/L、(26.58±6.21)μmol/L、(28.09±5.16)μmol/L、(27.89±4.55)μmol/L,对照组分别为(26.38±6.73)μmol/L、(22.51±5.08)μmol/L、(22.67±6.91)μmol/L、(24.36±4.01)μmol/L、(25.76±6.37)μmol/L,2组比较除术后6h外其他时间点差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:先天性心脏病合并中、重度肺动脉高压患者术后给予丙泊酚输注,可明显降低血Ang-Ⅱ、ET-1含量,升高NO浓度,有利于降低肺动脉压力和肺血管阻力,改善术后心肺功能。

心脏移植围术期的出凝血管理

心脏移植是治疗终末期心脏疾病的有效措施^([1]),自1967年第一例心脏移植开展以来,经过50多年的快速发展,已经累计完成了10万余例。心脏移植围术期过程中由于患者生理状态的特殊性以及手术操作和体外循环的应用等一系列问题,必然导致出血、凝血功能障碍等问题。本文参考我国围术期出凝血管理麻醉专家共识协作组《2020年围术期出凝血管理专家共识》、欧洲心胸麻醉协会《2018共识声明:心脏外科手术中口服直接抗凝剂围术期管理》、国际心肺移植协会《心脏移植受者管理指南》等相关内容,结合近年来各地发表的研究成果.

快速康复外科理念在二尖瓣生物瓣膜置换术后的应用及对患者康复效果的影响

目的探讨快速康复外科理念在二尖瓣生物瓣膜置换术后的应用效果。方法70例二尖瓣生物瓣膜置换术患者随机分为两组。术后,对照组予以常规护理,观察组予以快速康复外科理念护理。比较两组的干预效果。结果观察组的术后进食时间、下床活动时间、心包纵膈引流管拔管时间、住院时间均短于对照组,术后并发症发生率低于对照组,术后心功能分级优于对照组(P<0.05)。结论快速康复外科理念护理可有效改善二尖瓣生物瓣膜置换术患者的术后心功能,降低并发症发生率。

血管紧张素Ⅱ受体阻断剂对主动脉瓣置换术后心室内压力阶差的影响

目的:探讨血管紧张素Ⅱ受体阻断剂对主动脉瓣置换术后心室内压力阶差的影响。方法:选取郑州大学第一附属医院2010年1月至2010年8月实施主动脉瓣置换术并术后回访的患者42例,在相同临床特征下分为两组。对两组患者超声心动图指标进行比较。结果:两组内早期、晚期比较,试验组的LVOTD、IVS、LVPWT、V、G和LVMI术后晚期数值相比早期均有减少,差异均有统计学意义,对照组仅V、G和LVMI差异有统计学意义。组间比较:术后早期两组患者心功能指标比较差异均没有统计学意义,但术后晚期IVS、G和LVMI两组间比较差异均有统计学意义。结论:重度主动脉瓣狭窄患者实施主动脉瓣置换术后常规口服血管紧张素Ⅱ受体阻断剂安全可靠,同时可降低其残存的心室内压力阶差,并可改善左心室重塑。

外科治疗先天性心脏病合并严重肺动脉高压

目的探讨外科治疗先天性心脏间隔缺损合并重度肺动脉高压的方法及疗效。方法选择合并重度肺动脉高压已出现双向分流的先天性心脏间隔缺损性病例29例。外科手术全部采用单向活瓣补片进行心脏间隔缺损修补,同时术中直视下留置肺动脉内置管泵入前列腺素E1（PGE1）,必要时同期行二尖瓣成形术和/或三尖瓣成形术,比较术前、术后肺动脉压及血气指标变化用,并超声心动图监测分流情况。结果肺动脉压和血气指标较术前有明显改善;随访发现2例术后持续肺动脉高压存在,单向活瓣持续右向左分流,其余27例分别于3-6个月后活瓣关闭无分流。结论单向活瓣补片修补缺损、肺动脉内置管泵入（PGE1）能明显降低肺动脉压、改善血气指标,确保合并严重肺动脉高压的患者围手术期安全;前者能在术后发生严重肺动脉高压时发挥良好的右向左分流“减压”作用,肺动脉压力下降后又能自动关闭;同期行必要的瓣膜成形术有利于降低肺动脉压、改善心功能。

冠状动脉旁路移植术后旁路血管闭塞和死亡风险的预测模型研究进展

我国冠状动脉旁路移植术(coronaryarterybypassgrafting,CABG)多中心登记研究结果显示,随着人口老龄化及生活方式的转变,冠心病的发生率正逐年上升,且我国患者冠状动脉三支病变占比较高[1]。CABG是一种普遍应用于多支冠状动脉狭窄的血运重建策略,可明显改善患者预后,提高患者的生活质量。然而,CABG术后早期或远期存在旁路血管闭塞的可能,严重者可致急性心肌梗死而死亡[2]。年龄、性别、糖尿病、高血压、吸烟史、血脂异常、冠状动脉狭窄程度、动脉粥样硬化程度、血管直径以及旁路血管的形态和功能特征是影响CABG术后情况的重要因素[2-3]。建立风险预测模型的目的是识别患者的人口统计学特征和影响患者结局的风险因素。预测模型通过相关和回归分析呈现临床观察指标(危险因素)和预测结局变量之间的定量关系.

慢性肺动脉栓塞外科治疗的临床观察

肺动脉栓塞是指肺静脉系统中的异常物质（如血栓）经过右心进入肺动脉或其分支,造成肺动脉部分甚至全部闭塞,引起一系列呼吸循环系统的疾病。肺动脉栓塞分为急性肺动脉栓塞和慢性肺动脉栓塞。急性肺动脉栓塞通常通过抗凝、溶栓等方法治疗。急性肺动脉栓塞未及时溶解而在肺动脉内停留、纤维化、机化、重构会导致慢性肺动脉栓塞的形成,

基于logistic回归模型的冠状动脉旁路移植术后桥血管再狭窄的预测

目的建立冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后桥血管再狭窄的logistic回归模型,以预测术后桥血管再狭窄的概率。方法回顾性分析2015年1月至2019年10月在郑州大学第一附属医院接受CABG手术的285例患者的病历资料,根据术后桥血管是否出现再狭窄分为桥血管通畅组(203例)和桥血管再狭窄组(82例)。比较两组患者一般资料,采用多因素logistic回归分析CABG术后再狭窄的独立危险因素,根据回归系数建立logistic回归模型。结果两组体质量、高血压病史、脑梗死病史、吸烟史、冠脉狭窄程度和D-二聚体、国际标准化比值和射血分数(EF)比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。logistic回归分析显示,高血压病史、吸烟史、EF、D-二聚体水平是冠状动脉旁路移植术后再狭窄的独立危险因素(均P<0.05)。logistic回归模型ROC曲线下面积为0.827(95%CI:0.775~0.877)。结论临床工作中应关注高血压病史、吸烟史、EF和D-二聚体水平对CABG术后桥血管再狭窄的影响。CABG术后再狭窄的logistic回归模型可用于早期识别具有桥血管再狭窄风险的患者。

KMG微球栓塞术联合外科矫正术应用于法洛氏四联症的临床价值

目的评价伴有丰富体肺侧支血管的重症法洛氏四联症患者联合应用海藻酸钠(KMG)微球栓塞术和外科矫正术的临床价值。方法 2004年2月～2008年1月,合计9例确诊为法洛氏四联症病人,于手术当天在造影引导下应用KMG微球栓塞体肺侧支血管并对心脏畸形实施外科矫正术。结果经造影证实共发现体肺侧支血管25支,对其中的20支(80%)成功进行了栓塞,共用KMG微球12瓶。部分适于手术结扎的血管在实施外科矫正术的同时进行术中结扎。结扎后实施心内畸形外科矫正术时体外循环灌注压稳定,侧支回血量明显减少,术野显露良好,手术时间缩短。术后8例痊愈,1例因凝血功能异常,于术后第6 d因失血、心功能衰竭死亡。结论存在丰富侧支血管形成的重症法洛氏四联症病人,外科矫正术前、术中在造影引导下用KMG微球介入栓塞体肺侧支血管,可减少因手术视野暴露限制,术中结扎体肺侧支血管困难;简化手术过程、提高手术成功率。