郑州市三甲医院急诊科护士道德困境与职业倦怠的现状及相关性研究

目的调查郑州市三甲医院急诊科护士的道德困境与职业倦怠的现状,并分析两者之间的相关性。方法采用便利抽样法选取郑州市5所三甲医院的228名急诊科护士作为研究对象,采用一般资料调查表、中文版护士道德困境量表、护士职业倦怠量表对其进行问卷调查。结果郑州市三甲医院急诊科护士道德困境总分为(49.41±13.35)分,职业倦怠总分为(63.51±17.25)分。单因素分析显示,不同学历、工作年限的急诊护士的道德困境得分比较,差异均有统计学意义(F=4.830,P=0.015;F=6.302,P=0.001);不同年龄急诊护士的职业倦怠得分比较,差异有统计学意义(F=8.328,P=0.005),急诊科护士道德困境与职业倦怠呈正关性(r=0.412,P<0.05)。结论郑州市三甲医院急诊科护士的道德困境与职业倦怠普遍存在,护士的道德困境与职业倦怠呈正相关。

基于虚拟仿真技术的医学模拟教学法在急诊与灾难医学教学中的应用

目的探讨分析基于虚拟仿真技术的医学模拟教学法在急诊与灾难医学临床教学中的应用效果及价值。方法纳入郑州大学临床医学系2017级五年制本科临床专业2个班级共60名学生为研究对象,按班级分为对照组与研究组。对照组(n=30)采用传统教学方法,研究组采用基于虚拟仿真技术的医学模拟教学方法。教学结束后考核两组学生的理论知识与技能操作,通过发放问卷调查学生对自我表现的评价,以及对教学方法的认可度。结果研究组学生理论考核与技能考核成绩均优于对照组学生,且研究组学生自我评分均显著高于对照组学生,差异有统计学意义(P<0.05);研究组在教学内容与形式、教学氛围、学生参与度、学习兴趣提高度、喜爱度等方面的评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而在教学模式适应度方面,两组学生评分差异无统计学意义(P>0.05),且对照组评分稍高于研究组(6.3±1.7)分vs(5.6±2.2)分。结论在急诊与灾难医学教学中应用基于虚拟仿真技术的医学模拟教学法可有效提高教学效果,较传统教学方法具有更高的认可度。

河南省急诊科护士创伤性低体温防护知信行现状及其影响因素

目的调查急诊科护士创伤性低体温防护知信行的现状并分析其影响因素。方法采用一般资料调查表、急诊护士创伤性低体温防护的知信行问卷对河南省34所医院的654名急诊科护士进行问卷调查。结果急诊科护士创伤性低体温防护的知信行问卷总分为(57.37±11.43)分、知识维度得分为(7.53±2.04)分、信念维度得分为(35.30±7.69)分、行为维度得分为(19.16±6.38)分。多重线性回归分析结果显示,护士的工作年限、医院对低体温重视度、科室是否有复温措施、科室是否制定有复温流程是急诊科护士创伤性低体温防护知信行水平的影响因素。结论河南省急诊科护士对创伤性低体温防护知信行水平有待提高。管理者应注重加强创伤性低体温知识的培训,建立完善培训体系,强化急诊科护士对低体温防护的信念和行为,提升急诊科护士对创伤性低体温防护的知信行水平。

急性胰腺炎的急诊救治新进展

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是引起急性腹痛的常见病因之一,其病情可分为轻症急性胰腺炎(MAP)、中重度急性胰腺炎(MSAP)及重症急性胰腺炎(SAP),其中SAP的发病率约为25%。SAP病情危重,常合并多脏器功能障碍,病死率高达30%。AP的病因在我国以胆源性、高脂性和酒精性居多,其发病机制主要包括胰蛋白酶原的异常激活、病理性钙离子(Ca 2+)信号、线粒体功能紊乱等。AP的治疗目前以补液、抗炎等内科综合治疗和内镜、穿刺等微创治疗为主。与传统手术治疗相比,近年来出现的如升阶梯治疗策略等新的治疗方法具有显著优势。因此,充分了解AP患者的相关危险因素及发病机制,应用不同方法对患者严重程度进行评估,以采取有效方式进行治疗,能明显改善患者预后。

河南省急诊科护士对创伤患者低体温的院内管理现状

目的 调查河南省急诊创伤患者低体温院内管理现状,为临床护理管理制定规范流程提供参考依据。方法 采用便利抽样法,对河南省53所医院急诊科的392名护理人员进行调查。结果 53所医院有39所医院成立了创伤中心;在392名研究对象中,79.8%的护士会在接诊创伤患者时评估体温;76.0%的护士会在患者入院时立即测量体温;6.9%的护士测量耳温;57.1%的护士会根据患者情况选择测量频率;分别有28.1%、71.2%、49.7%的护士选择使用升温毯、提高室温、加温输液对低体温患者进行复温;77.3%的护士会对复温患者进行观察;24.5%的护士在进行体格检查时不会大面积暴露患者;是否成立创伤中心对低体温评估、复温管理方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急诊科护士对创伤患者体温评估有所提高,但在监测和复温管理方面仍有待提高,管理者在创伤中心建设中要积极开展低体温相关知识的培训,更新理念,引进有效的设备,提高临床工作效率,完善创伤患者低体温的救治管理水平。

425名急诊科护士工作投入现状及影响因素分析

目的调查急诊科护士工作投入现状,并分析其影响因素。方法采用便利抽样法,于2020年4月—6月选取14所三级甲等医院及7所二级甲等医院的急诊科护士作为研究对象。采用职业使命感量表、工作—家庭支持问卷、工作投入量表对其进行调查。采用多元线性回归分析急诊科护士工作投入的影响因素。结果本组急诊科护士的工作投入总分(33.19±6.62)分、职业使命感总分(40.89±7.35)分,工作—家庭支持总分(109.47±25.10)分。多元线性回归分析结果显示,职称、导向力、主动进取、组织支持进入回归方程(P<0.05),可解释总变异的47.7%。结论本组急诊科护士的工作投入处于中等偏上水平,职称、导向力、主动进取、组织支持得分是其主要影响因素。建议护理管理者应重视初级职称护士职业使命感的树立与培养,并加强组织层面资源支持,以提升其工作投入水平。

以PBL+CBL+TBL为主的急诊科专业研究生培养模式探索

目的探讨以PBL+CBL+TBL为主,辅以RBL的教学方法应用在急诊科专业研究生教学中的培养效果,并进行评价。方法选取2015年9月—2019年6月在我院急诊科就读的专业研究生学员共计51人,随机分为试验组(26人)和对照组(25人)。试验组的学员采用以PBL+CBL+TBL为主的教学法,对照组沿袭传统LBL教学模式。培养结束时对两组学员进行临床综合能力测评,比较考核结果。此外,对两组学员进行问卷调查,分析学员对两种教学方法认可度。结果试验组平均临床综合能力和平均问卷调查评分均优于对照组(P<0.05)差异有统计学意义。结论以PBL+CBL+TBL为主的教学法运用于急诊科专业研究生培养中相比于传统LBL教学法可能有更好的教学效果。

急诊重症患者中心静脉导管相关血流感染的分析及防控策略研究

目的：探讨中心静脉导管相关血流感染（ CVCRBSIs）在EICU的防控策略。方法选取2013－01-2014－06我院EICU中心静脉置管患者165例为研究对象，并应用我院信息管理系统监测统计CVCRBSIs的情况，并总结制定相关防治措施。结果选取的中心静脉置管患者发生中心静脉导管相关感染4例，其中CVCRBSIs 3例，感染率为1．82％；静脉炎1例，感染率为0．61％。结论建立基于感染监测软件的四级防控系统等措施能够切实有效控制CVCRBSIs的发生。

河南大型综合医院首批全科住院医师规范化培训学员毕业前现况调查研究

背景全科住院医师规范化培训(住培)学员作为住培的参与主体,其对住培的现况反馈评价可直接反映培训的效果和质量,影响全科相关政策研究制定。目的分析大型综合医院全科住培教育情况,查找存在的问题及产生的原因,为今后更好地做好全科住培工作提供参考,并逐步完善全科住培教育,为国家培养高水平的全科医生。方法于2018年5—6月,采用整群抽样法选择郑州大学第一附属医院2018年6月结业的全部全科学员共200例为调查对象。通过无记名问卷调查和书面访谈了解住培学员情况。问卷主要包括5部分:全科住培学员的基本情况,全科学员的住培情况,对全科理念的了解情况,对全科住培情况的反馈,全科学员就业的基本情况。结果共发放调查问卷200份,回收有效问卷200份,问卷有效回收率为100.0%。7.5%(15/200)的学员在2年内未通过执业医师考试;10.5%(21/200)的学员延期结业;94.3%(182/193)的学员在住培3年中受到导师良好的培养和影响;通过3年的全科住培,对全科非常了解的学员比例达到了83.0%(166/200),愿意从事全科工作的学员比例提升到了83.0%(166/200);在扎根基层全科工作的信心程度方面,仅有14.5%(29/200)的学员表示很有信心;113例订单定向学员中,52.2%(59/113)愿意回到基层工作,但3年后仅10.6%(12/113)的学员愿意留在基层;26例已找到工作的社会全科学员中,88.5%(23/26)继续从事临床工作,其中在三级甲等医院工作的学员占21.7%(5/23);15例委培学员中93.3%(14/15)的学员单位是县级医院。21例延期结业的学员中有61.9%(13/21)是因为休产假而延期,执业医师考试未通过和身体原因各占19.0%(4/21)。结论住培基地应加强学员基础知识、临床技能和全科理念的综合培养,进一步提高全科学员的职业认同感,推广规范双导师制的培养模式,提升学员的综合竞争力,加强带教师资队伍建设,多方面保障全科住培效果,依据全科就业真实状况,探寻提高基层全科岗位吸引力的方法。

不同急诊方法治疗消化道出血的临床疗效对比研究

目的对比采用内科急诊保守治疗与行急诊胃镜治疗的疗效。方法选择2012年8月至2013年8月因上消化道急性出血到我院急诊科急救的患者46例资料进行回顾。其中21例患者行急诊胃镜治疗,25例行内科保守治疗,观察两组患者:①治愈率,手术率以及病死率;②住院时间以及住院期间输血量。结果①研究组痊愈率为80.9%,对照组仅为52.0%,研究组痊愈率显著高于对照组(P<0.01),转科手术率低于对照组(P<0.05),病死率显著低于对照组(P<0.01);②研究组住院时间,输血量均少于对照组(P<0.05)。结论上消化道出血患者在内科保守治疗的基础上,行急诊胃镜止血疗效确切,值得在临床推广使用。

急诊护理全员定位抢救培训在急诊抢救工作中的应用

目的探讨急诊科护理全员定位抢救培训在急诊抢救工作中的应用。方法2郑州大学第一附属医院急诊科门诊的全体护理人员每周进行一次定位抢救培训。先进行理论授课，随后进行模拟练习，8周后进行考核。依据护理人员的能力及层级，分配不同的定位及职责，并定期对培训内容进行考核。比较实施护理全员定位抢救培训前后各1年，常见急危重点病种患者的抢救成功率。结果实施护理全员定位抢救培训后，抢救总时间由培训前的（318．42±45．86）s，降至培训后（182．60±22．78）s，常见急危重点病种患者的抢救成功率较培训前均有提高，差异有统计学意义（均P〈0．05）。结论对急诊科全体护理人员进行定位抢救培训可以提高抢救成功率，应在急诊护理工作中加以推广。

血清HMGB-1、MIP-1α、Mb、IL-6联合评估急性腹部多发伤病情严重程度中的价值研究

目的探讨血清高迁移率族蛋白-1(High mobility group protein-1,HMGB-1)、巨噬细胞炎症蛋白-1α(Macrophage inflammatory protein-1α,MIP-1α)、血清肌红蛋白(Serum myoglobin,Mb)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)联合评估急性腹部多发伤病情严重程度中的应用价值。方法选取2019年11月至2020年12月我院收治的60例急性腹部多发伤患者设为为研究组,同时选取同期在我院进行体检的健康人群80例设为观察组。根据损伤严重程度评分(Injury severity score,ISS)将研究组患者分为重度创伤组(n=15,ISS评分≥25分)、中度创伤组(n=28,16分≤ISS评分<25分)、轻度创伤组(n=17,ISS评分<16分)。患者入院后均对其血清HMGB-1、MIP-1α、Mb、IL-6水平进行检测,采用ROC曲线分析各指标以及联合检测下的曲线面积,分析诊断效能。结果研究组血清HMGB-1、MIP-1α、Mb、IL-6水平均明显高于对照组(P<0.05);轻、中、重度创伤组的血清HMGB-1、MIP-1α、Mb、IL-6水平均有明显差异(P<0.05),重度创伤组的数值均高于其他两组,轻度创伤组的数值最低,组间差异均显著(P<0.05);血清HMGB-1、MIP-1α、Mb、IL-6四种指标联合检测模式下的AUC均高于任一单项检测,且诊断的灵敏度和特异度分别为95.34%、93.02%,高于任一单项检测。结论急性腹部多发伤患者病情越严重,其血清HMGB-1、MIP-1α、Mb、IL-6水平则越高,临床可联合上述四种生化指标综合预测急性腹部多发伤疾病严重程度。

急诊科护士职业紧张感与隐性缺勤的相关性研究

目的调查急诊科护士职业紧张感与隐性缺勤的现状,并分析两者之间的相关性。方法采用便利抽样法,选取郑州市三级甲等综合医院的125名急诊科护士为研究对象,采用一般资料调查表、护士职业紧张感问卷、斯坦福隐性缺勤量表进行调查,分析急诊科护士职业紧张感、隐性缺勤现状及相关性。结果急诊科护士职业紧张感的发生率为84.0%,工作要求与自主程度比值为(1.17±0.21),付出—回报失衡发生率为72.8%,付出—回报比值为(1.07±0.19),隐性缺勤发生率为58.4%,隐性缺勤得分为(15.66±4.33)分。隐性缺勤与职业紧张感之间存在一定的相关性,其中隐性缺勤与工作要求(r=0.340,P=0.012)、外在付出(r=0.482,P=0.003)、内在投入(r=0.211,P=0.018)呈正相关,与自主程度(r=-0.286,P=0.015)、社会支持(r=-0.361,P=0.011)、回报(r=-0.465,P=0.003)呈负相关。结论急诊科护士职业紧张感及隐性缺勤发生率较高,两者之间存在一定的相关性,即随着护士的职业紧张感增加,隐性缺勤的发生率也会升高。护理管理者应采取相应的措施,降低护士职业紧张感及隐性缺勤的发生。

CBL教学法在住院医师规范化培训急诊教学中的效果评价

目的将病例导入式教学法(case-based learning,CBL)应用于住院医师规范化培训急诊教学中,分析其培训效果,并进行评价。方法选取到郑州大学第一附属医院急诊医学部进行住院医师规范化培训的学员180人随机分为实验组(89人)和对照组(94人)。实验组的学员临床带教时采用CBL教学法,对照组沿袭临床带教模式。实习结束进行基础理论知识考试及急救综合能力考核,对两组考核结果比较,对两组住院医师规范化培训学员进行问卷调查,分析学员对两种教学方法认可度,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,以P<0.05认为两组差异有统计学意义。结果实验组各项指标均优于对照组(P<0.05)。结论将CBL教学法运用于住院医师规范化培训的急诊教学中可有效提高达到较传统方法更好的教学效果。

线上与线下模式全科医学师资培训效果研究

目的了解参加河南省2021年全科师资培训班的804名全科师资的基本情况,并对全科师资线上和线下培训效果进行评价。方法选取参加河南省2021年全科师资培训班的804名全科师资为对象,采用对照法比较培训效果,研究组采用线上培训方式(390名),对照组采用线下培训方式(414名),分别进行为期3 d的培训,培训后统一采用手机考的方式进行考核。结果804名全科住培师资,87.31%为非全科专业师资兼任,12.69%为专职全科师资;线上培训师资平均年龄(35.59±4.20)岁较线下培训师资的平均年龄(40.46±7.64)岁小,差异有统计学意义(P<0.001);线上培训的缺考率(19.74%)较线下培训的缺考率(7.97%)高,差异有统计学意义(P<0.001);线上培训平均分(73.88±11.81)分较线下培训平均分(78.11±11.44)分低,差异有统计学意义(P<0.001);线上培训及格率(94.57%)较线下培训及格率(97.90%)低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全科师资以其他专科兼职全科带教为主;线上培训选择人员以青年医师为主;线上培训易于组织,不受位置场所限制;线下培训缺考率低,考核成绩优于线上培训。

郑州市院外心肺复苏10年回顾

目的研究郑州市近10年院外心肺复苏现状，分析影响复苏成功率的各种因素，为提高院外心肺复苏水平提供科学依据。方法回顾性分析郑州市紧急救援中心2005～2014年间实施心肺复苏患者的资料，对影响心肺复苏成功率的各种因素进行对比。结果郑州市2005～2014年间院外实施心肺复苏共计36331例，自主循环恢复成功率27．46％。心肺复苏患者病因中以创伤最常见，心肺复苏成功率最高的疾病类型是中毒患者。影响心肺复苏成功率的因素为性别、年龄、有无慢性病、是否目击下停搏、救护车到达时间、初始心律为、肾上腺素剂量。近5年现场应用高级生命支持、进行气管插管、应用电除颤、脑复苏应用、复苏药物应用的比例均高于之前的5年。结论郑州市近年院外心肺复苏成功率较前提高，心肺复苏高级生命支持手段应用较前增多。

工作疏离感在急诊科护士资质过剩和创新行为间的中介作用

目的了解急诊科护士创新行为的现状,探讨急诊科护士工作疏离感在资质过剩和创新行为间的中介作用。方法采用一般资料调查表、资质过剩感量表、工作疏离感问卷、护士创新行为量表对郑州市345名急诊科护士进行问卷调查。结果急诊科护士创新行为均分为(3.26±0.75)分,工作疏离感均分(2.91±0.90)分,资质过剩均分(2.34±0.74)分;资质过剩感、工作疏离感对护士创新行为起负性影响;中介效应检验表明,工作疏离感在急诊科护士资质过剩和创新行为间起完全中介效应,占总效应的93.83%。结论急诊科护士创新行为及工作疏离感处于中等水平,资质过剩感处于中等偏下水平。急诊科护士资质过剩感可以通过工作疏离感影响其创新行为。护理管理者需要采取措施降低护士的工作疏离感和资质过剩感,进一步提高护士创新行为。

瑞士奶酪模型预防急诊抢救室患者院内转运过程中不良事件的效果评价

目的:评价瑞士奶酪模型预防急诊抢救室患者院内转运过程中不良事件的效果。方法:以2017年6-12月于急诊抢救室转运至其他科室的急诊危重患者160例作为对照组,采用传统转运模式;以2018年6-12月于急诊抢救室转运至其他科室的急诊危重患者160例作为观察组,回顾分析转运不良事件的发生情况,从组织影响、不安全监管、不安全行为先兆及不安全操作行为4个层面,根据"瑞士奶酪模型"对转运不良事件进行分析,并制定改进措施,填补奶酪上的漏洞。评估实施瑞士奶酪模型前后医护人员院内转运相关知识水平,并比较两组的转运时长和不良事件发生率。结果:与对照组相比,观察组院内转运相关知识得分及格率和优秀率均升高;与对照组相比,观察组转运时长和不良事件发生率均降低(P<0.05)。结论:瑞士奶酪模型可以提高医护人员院内转运相关知识掌握情况,降低院内转运时间和不良事件发生率,从而提高院内转运的安全性,保证护理质量。

急诊内科急性腹痛患者的临床诊疗观察

急性腹痛是急诊内科常见疾病之一,临床病因复杂,病情危重且发展迅速,早期准确诊断并及时予以有效治疗直接关系着患者的生命健康。本文综述了急诊内科急性腹痛的发病原因、常见误诊原因、诊疗经验等,以期为临床诊断和治疗提供理论依据。

信息化急诊医疗服务体系的构建及其支撑要素研究

急诊医疗服务体系的信息化建设对提高医疗服务质量与效率至关重要。本研究首先对急诊医疗服务的业务流程进行需求分析,然后采用面向服务的体系架构方法,对急诊医疗服务体系信息化建设的技术构架和功能进行界定,最后通过功能框架、系统性能和支撑要素等方面对信息化急诊医疗服务体系的构建进行探讨。通过信息化建设打造高效率、高质量运行的急诊医疗服务体系已成为未来趋势,本研究结果对构建一体化急诊医疗服务系统及进一步提升急诊医疗服务的能力、效率和质量具有重要参考意义。