郑州大学第一附属医院“六位一体”介入进修医师培养模式探索

介入医学是与内科学、外科学并驾齐驱并日益发展壮大的第三大临床学科,介入治疗有助于实现内科治疗高效化、外科治疗微创化。传统医学教育模式主要采用灌输式的教育理念,缺乏主观能动性,接受的知识较为局限。为了适应新形势下的介入进修医师培养,文章阐述了郑州大学第一附属医院“六位一体”的介入进修医师培养模式,可培养既有扎实临床知识和技能、又有优良团队协作精神的介入医学人才。

巴马小型猪动物模型在本科生介入医学实习教学中的应用初步探索

目的探讨应用巴马小型猪动物模型开展介入教学实践操作,提高本科生介入医学实习效果的可能性。方法全身麻醉下建立巴马小型猪实验模型,随机选取我校大学四年级本科医学影像专业10名学生,在带教老师的指导下依次完成穿刺部位消毒铺巾、股动脉穿刺置鞘、主动脉弓和胸、腹主动脉造影等一系列介入操作。统计股动脉穿刺成功率并由带教老师对学生完成整套介入操作的流畅度和质量进行评估(优秀、良好、中等和差)。实习后学生问卷调查评估该实习教学方法的效果,评分如下:1分,非常不满意;2分,不满意;3分,一般;4分,基本满意;5分,非常满意。结果10名学生在带教老师的指导下均独自完成巴马小型猪股动脉穿刺置鞘插管造影,技术成功率100%。介入实践操作质量评估显示6例优秀,3例良好和1例中等。学生对该实习教学方式满意度高,平均满意度(4.73±0.52)分。结论在巴马小型猪实验模型上进行本科生介入医学实习教学能激发学生的学习兴趣并提高实践操作能力,教学效果满意。

介入放射学临床带教个体化质控模式探讨

介入放射学已成为与内科学、外科学并列的第三大临床学科,是一门集临床医学、影像诊断学、微创治疗和生物医学工程技术等多学科知识为一体的新兴交叉学科。在临床一线从事介入的医师层次参差不齐,大多缺乏系统的临床医学、放射学理论学习及介入实践训练,学历水平亦不具等。在这种复杂背景下,如何提高临床带教质量、保证学员胜任临床的要求是教学工作面临的重要问题.

介入医学作为临床医学本科生必修课教学初探

目的探讨开设介入医学本科必修课程的必要性程度以及其对医学本科生介入医学可信认知度的影响。方法本研究采用匿名问卷调查的方式,以郑州大学医学专业课程进度不同的2014—2016级三个年级的临床医学专业180名本科生为调查对象,对介入医学可信认知度、本科课程开设必要性程度等进行调研。采用Kruskal-Wallis检验分析可信认知度及必要性程度的总体分布差异并以Bonferroni法检验进行两两比较。结果 2014-2016级三个年级接受调查的医学生对介入医学可信认知度的中位数(四分位间距)分别为2.33(5.2)、9.92(13.08)、2.00(3.67);三个年级对介入医学的可信认知度总体分布差异有统计学意义(χ2=34.96, P<0.05);进一步两两比较,2014级与2015级、2015级与2016级差异有统计学意义(P值均<0.05),而2014级与2016级差异无统计学意义(P=0.656)。2014级-2016级三个年级对本科开设介入医学必修课程的必要性水平的分别为(3.93±0.96)、(3.12±1.10)、(3.35±0.95);三个年级对本科开设介入医学必修课程的必要性水平总体分布差异有统计学意义(χ2=19.88,df=2, P<0.05);进一步两两比较,2014级与2015级、2014级与2016级差异有统计学意义(P<0.05),而2015级与2016级差异无统计学意义(P=0.631)。结论临床医学本科生开设介入医学必修课程,有助于提高医学生对介入医学的可信认知度;在临床科室实习后会提高医学生对于本科生开展介入医学课程的必要性水平。

双主体三步法对脑血管动脉瘤介入治疗患者康复进度、急性应激障碍及功能康复的影响

目的探究双主体三步法对脑血管动脉瘤介入治疗患者康复进度、急性应激障碍及功能康复的影响。方法选取2021年6月至2023年6月郑州大学第一附属医院收治的244例脑血管动脉瘤患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组各122例,对照组患者给予常规护理,观察组患者于此基础上给予双主体三步法护理模式,干预至出院后3个月。比较两组患者的康复进度,以及干预前后的急性应激障碍量表(ASDS)评分、医学应对方式问卷(MCMQ)评分、Fugl-Meyer运动功能测评法(FMA)评分和改良Barthel指数(BI)。结果观察组患者术后清醒时间、尿管留置时间、住院时间分别为(11.32±1.85)h、(7.20±0.68)d、(18.36±3.18)d,明显短于对照组的(24.35±2.36)h、(11.75±0.83)d、(20.14±3.76)d,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组患者ASDS量表中分离症状、再体验症状、高警觉症状、回避症状评分分别为(7.10±1.10)分、(6.56±0.96)分、(11.03±1.69)分、(5.32±0.67)分,明显低于对照组的(8.32±1.27)分、(8.24±1.12)分、(13.14±1.13)分、(7.56±1.18)分,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组患者MCMQ量表中回避、面对、屈服评分分别为(11.24±2.36)分、(26.06±3.17)分、(8.32±1.38)分,明显低于对照组的(16.36±3.22)分、(20.53±4.14)分、(10.29±2.15)分,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组患者FMA、BI评分分别为(70.69±5.10)分、(81.02±5.24)分,明显低于对照组的(64.59±44.32)分、(76.33±4.69)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论双主体三步法应用于脑血管动脉瘤患者的管理,可减轻患者急性应激障碍,改善其应对方式,加速术后康复进度,提高肢体运动及日常生活能力。

短视频在介入放射学教学中的应用

目的评价短视频在介入放射学教学中的效果。方法研究对象为来自郑州大学医学院影像系2019级本科生82人,实验组41人,对照组41人。实验组在常规PPT基础上联合短视频完成授课,对照组采用传统PPT授课。用随堂测验和学生满意度调查评估教学效果。结果实验组随堂测试分数高于对照组,为(84.9±6.3)分比(78.5±5.8)分(P<0.01),问卷显示在授课方法、学习兴趣、知识接受度、图像生动性等方面,实验组学生与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论以短视频教学能够丰富教学手段,配合传统教学方法,可获得良好教学效果。

全面提升介入医学在临床医学本科生中的影响力

依托现代介入医学技术提高各级医院的救治能力已上升为国家战略,但我国介入医学人才培养和介入医学知识普及在医学本科生教育阶段严重不足,甚至完全被忽视。本文立足“健康中国”建设大政方针,剖析我国介入医学人才现状。根据本中心3年来开设临床医学本科生介入医学必修课的经验,提出以“五位一体”策略(明确教学目标、组建教师队伍、编写介入医学教材、改进教学方法、优化教学条件)构建具有特色的医学本科生介入医学教学体系。

支气管动脉和肺动脉双源性大咯血介入治疗一例并文献复习

大咯血通常定义为24 h咯血量大于500 mL或单次咯血量不低于100 mL[1]。大咯血来势凶猛,极易发生气道堵塞,进而影响氧合和通气,导致窒息,若不能及时有效抢救,患者会在数分钟内死亡,病死率高达50%~73%[2]。常见的大咯血主要来源于支气管动脉破裂出血,肺动脉源性相对少见而易被忽视。本文报道介入栓塞治疗支气管动脉和肺动脉双源咯血1例,并结合该病例进行相关文献复习。

阶段式目标结合基于问题学习教学法提升脑血管病介入培训效果的研究

目的 探讨阶段式目标教学法(staged target teaching, STT)结合基于问题学习(problem-based learning, PBL)的教学法,提升脑血管介入的培训效果。方法 选择2021年3月至2023年3月郑州大学第一附属医院放射介入科接纳的44名脑血管介入进修生,20名采用传统的临床带教模式为对照组,其余24名采用STT结合PBL教学法为实验组,比较培训前后两组进修生在基本知识、操作技能、综合知识考核成绩以及满意度的质量与效果。结果 分组前成绩和学习动力无显著性差异(P>0.05);经过半年的培训后,实验组的结业考试成绩优于对照组(P<0.05);结业后独立工作1年后与对照组相比,实验组的操作技能、基本知识和综合能力的成绩优于对照组(P<0.05),实验组在理解力、师生互动、交流能力、临床思维能力、自学能力、团队合作技巧、知识掌握程度的得分也相对较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 STT结合PBL教学法能够显著提升脑血管病介入的培训质量和效果。

支气管胸膜瘘介入治疗的有效性和安全性分析

目的探讨介入技术治疗支气管胸膜瘘(BPF)的有效性和安全性。方法对172例确诊BPF患者进行持续负压引流(CNPD)或气道内支架封堵联合CNPD治疗,收集患者临床资料,统计分析其有效性、安全性。结果介入治疗5~7 d后患者肺炎严重度指数(PSI)评分显著下降,166例(96.5%)患者引流成功。介入治疗后1个月,患者肺容积显著增加。介入治疗中位临床愈合时间为9个月(95%CI=6.18~11.83)。Cox比例风险模型多变量分析显示,诊断时间(HR=0.53,95%CI=0.38~0.74,P<0.01)和瘘口大小(HR=0.74,95%CI=0.55~0.99,P=0.04)与临床愈合显著相关。结论CNPD或气道内支架封堵联合CNPD治疗BPF具有操作精准、微创、安全、有效等优点,可快速改善患者症状,提高生活质量,延长生存期,值得临床推广应用。

介入治疗腺泡状软组织肉瘤伴多发转移长期生存1例

腺泡状软组织肉瘤(Alveolar soft part sarcoma,ASPS)临床较为罕见,作为一种恶性软组织肉瘤,发生率约为0.5%~0.9%,好发于儿童和青少年[1]。由于病例罕见且早期症状不典型,临床容易误诊或漏诊[2]。本文报道1例ASPS伴多发转移经介入治疗、系统治疗后获得长期生存的患者,以提高临床对该病的认识,进一步探讨介入治疗的优势和临床价值。

经皮椎间孔镜致腰动脉损伤出血的介入治疗(附3例报告)

随着脊柱微创技术和器械的发展,经皮椎间孔镜椎间盘切除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的应用越来越广[1~3]。虽然PTED相对微创安全,术中致腰动脉损伤引发出血临床罕见,但此类出血往往处理困难、情况危急。经导管动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE)已被广泛应用于严重、无法控制的外周动脉出血,包括肝动脉栓塞、支气管动脉栓塞、子宫动脉栓塞等,有效止血率高,安全性良好[4~6]。

布-加综合征并发肝细胞癌多学科协作诊治专家共识(2023版)

布-加综合征(B-CS)是肝脏血液流出道阻塞引起的复杂肝脏血管疾病,可导致淤血性肝纤维化、肝硬化。肝细胞癌(HCC)是B-CS的严重并发症,对患者生命危害极大。B-CS并发HCC病情复杂,其诊治与其他原因引起的HCC存在差异。为进一步规范和提高我国B-CS并发HCC的综合诊治水平,中国研究型医院学会布-加综合征及肝脏血管病专业委员会针对B-CS并发HCC的流行病学、临床表现、诊断与治疗、监测随访等问题,组织多学科专家,综合国内外该领域研究进展及临床实践,制定了《布-加综合征并发肝细胞癌多学科协作诊治专家共识(2023版)》,供临床参考。

雨课堂及思维导图的互联网教学在医学影像学专业教学中的效果研究

探讨在医学影像学专业教学中,雨课堂及思维导图的互联网教学效果,以期指导后续教学工作。方法 选取2023年10月-2024年10月82例医学影像学专业学生,根据不同教学方式分组,对照组实施传统教学方案;研究组实施雨课堂及思维导图的互联网教学,每组41例。样本选取来源为郑州大学第一附属医院。结果 学习成绩评分差异大,数据对比显示研究组更高(P<0.05);教学效果各指标评分差异显示研究组更高(P<0.05);与对照组相比,研究组对教学措施的满意度更高(P<0.05)。结论 与传统教学方案相比,雨课堂及思维导图的互联网教学可以显著提高学习成绩,对教学措施的满意度,教学效果显著,可加以推广。

肝功能状态对晚期肝癌介入治疗生存期的影响

目的探讨不同肝功能Child-Pugh分级对晚期肝癌(BCLC-C)TACE治疗生存期的影响。方法回顾性分析TACE治疗的晚期肝癌患者74例。根据术前Child-Pugh分级将患者分成Child-PughA级和B级,Child-Pugh A级患者62例,B级患者12例,术后随访。依据Child-Pugh分级进行相关性生存分析。结果 Child-Pugh A级3、6、9、12和24个月生存率分别为85%、60%、31%、17%和11%,而Child-Pugh B级生存率分别为33%、17%、17%、8%和0%。全组患者中位生存期8.2个月。Child-Pugh A与B级中位生存期分别为8.5、2.5个月(P=0.002)。结论 Child-Pugh A级肝功能进展期肝癌患者,从TACE治疗中能够取得生存获益。

预防性应用抗生素的不同方法对介入治疗并发肝脓肿的影响

目的探讨预防性应用抗生素的不同方法对肝动脉化疗栓塞术(TACE)后并发肝脓肿的影响。方法回顾性分析2010年1月至2012年8月所有行TACE治疗的患者560例,共行TACE治疗869例次。以2012年1月1日为界点,之前543例次TACE为A组,术前、术后都预防性使用抗生素,而后的326例次TACE为B组,抗生素均在TACE前使用。统计两组TACE后肝脓肿发生的例数并卡方检验肝脓肿发生率的差异。结果 A组肝脓肿发生率0.73%(4/543),B组1.84%(6/326),两组比较差异无统计学意义(P=0.250 7)。发生10例肝脓肿患者中9例有肝脏外科手术、PTCD及射频治疗史。结论临床预防应用抗生素的方法改变对TACE术后肝脓肿的发生率的影响无统计学差异,TACE后并发肝脓肿的原因复杂,对TACE后有发生肝脓肿的高危患者积极应用抗生素预防感染,值得进一步探讨。

肝动脉假性动脉瘤相关胆道出血介入治疗效果

目的探讨肝动脉假性动脉瘤相关胆道出血(PARH)介入治疗效果。方法回顾性分析2012年3月至2016年12月采用血管栓塞术治疗的28例肝动脉假性动脉瘤所致胆道出血患者临床资料。术中血管造影明确假性动脉瘤形态、位置、大小,予以超选择栓塞治疗。术后对症处理,通畅胆道引流,定期随访。结果 28例患者肝动脉PARH诊断明确,胆道出血通过介入栓塞治疗均及时得到控制。术中共应用弹簧圈110枚,无相关并发症发生。术后随访1~36个月,1例肝门部胆管癌患者于介入术后4周死于感染及肝衰竭,2例胆总管癌患者分别于介入术后11.5、14.2个月死于肿瘤进展,2例胃癌患者分别于介入术后4、6.5个月死于肿瘤进展,1例胆总管结石腹腔镜术后患者于介入术后5个月死于并发症冠心病,其他患者恢复良好。结论介入治疗肝动脉PARH安全、可行,疗效确切。

肾错构瘤自发性破裂出血的介入治疗

目的:评价介入栓塞治疗肾错构瘤自发性破裂出血的安全性和有效性。方法:对13例经B超和CT确诊的肾错构瘤自发性破裂出血患者(共16枚错构瘤,13枚破裂出血),采用选择性肾动脉造影并错构瘤供血动脉栓塞术,栓塞剂选用无水酒精、弹簧圈、平阳霉素与碘油混合液等。结果:13例破裂出血的肾错构瘤栓塞术后出血停止,其中2例伴失血性休克患者术后血压逐渐上升。术后随访瘤体均有缩小,长期随访均未见复发。结论:选择性肾动脉造影并栓塞术治疗自发性破裂出血的肾错构瘤,可有效止血,又能最大程度保护正常肾实质,长期效果稳定。

肺动静脉畸形介入治疗现状与研究进展

肺动静脉畸形是高流量、低压力的异常分流,由供血动脉、动脉瘤样异常扩张的血管团和引流静脉组成,使肺毛细血管水平的血液滤过作用被破坏,引起右向左的异常分流,形成矛盾性栓塞。随着介入技术的进步、栓塞材料的更新,介入血管内栓塞术已经成为治疗肺动静脉畸形的主要方法。本文对肺动静脉畸形的治疗现状和研究进展进行综述。

肝脏肿瘤介入术后碘油异位脑栓塞(附报道2例并文献复习)

目的探讨碘油脑栓塞(cerebral lipiodol embolism,CLE)的可能发生机制及预防措施。方法通过回顾分析本治疗中心2例碘油脑栓塞患者的临床及影像学发现,检索国内外文献,归纳整理,总结其共性,探讨其发生机制及可能的预防措施。结果肝脏介入术后碘油异位脑栓塞国内外共有报道17例,资料较详细的为15例,附带本文提供的2例病人,归纳总结了17例患者,肿瘤位于肝顶部肿瘤12例,其他部位肿瘤2例,另3例不详;其中巨块状肿瘤15例,其他类型肿瘤2例。TACE治疗16例,经皮瘤内注药治疗1例。11例碘油用量超过20 ml。合并肺栓塞的13例。15未发现异常动静脉通路,2例发现异常动静脉通路。8例最终症状完全消失,6例症状部分缓解,3例死亡。结论碘油用量过大、肺血窦开放或肺异常动静脉分流道形成可能与其有直接关系,近肝顶部巨大富血供肿瘤的多次介入治疗也可能是其潜在的危险因素。个体化控制碘油用量及评估病灶血供及异常动静脉通路,使用新型栓塞剂如已在临床开始使用的药物洗脱微粒可能会降低CLE的发生率。