“互联网+辅助生殖”信息系统促进生殖医学健康发展

目的:探讨"互联网+辅助生殖技术"信息系统对生殖医学的促进作用。方法:采用文献查阅、医院生殖信息系统使用情况相结合的方法,研究了"互联网+辅助生殖技术"信息系统的分类及各类的特点及作用。结果:"互联网+辅助生殖技术"分为医疗机构医务人员使用的信息系统和注重医患沟通及患者需要的信息系统。医院信息系统提高了医务人员的工作效率,提升了科室的管理效果;注重医患沟通及患者需要的信息系统提高了患者的依从性。结论:"互联网+辅助生殖技术"信息系统优化流程,减少人为错误,提高工作效率,和谐医患关系。

运用信息管理系统优化生殖中心培养室护理工作的实践

目的探讨生殖医学中心培养室优化护理工作的实践与效果,提升培养室护理的工作效率。方法对临床生殖医学管理系统进行升级与完善,在原有“实验室管理”中植入“实验室导出”功能模块用于培养室科研统计数据表导出;在“实验室操作台”中植入“新鲜移植通知单”功能模块用于培养室知情同意书的编辑。比较信息管理系统优化前后编辑打印版知情同意书与导出培养室科研统计数据表2项工作时间。结果信息管理系统优化前后知情同意书准备时间及导出培养室科研统计数据均较之前明显缩短,差异有统计学意义(P<0.001)。结论生殖医学中心培养室优化护理工作具有实际意义,整体效果显著,信息管理系统优化后节约了大量的时间与人力。

辅助生殖中心的护理质量及管理研究

[目的]构建人类辅助生殖医学专科护理质量控制及管理模式,促进生殖医学及护理学发展。[方法]通过分析护理工作在辅助生殖技术过程中的角色,在医院生殖中心建立系统化、规范化、现代化的制度管理机制,对医护人力资源、病人及病人资料、手术室、设备及一次性耗材管理进行科学化管理。[结果]通过科学的管理,不断提高了生殖中心医护人员专业素质,加强了医护人员队伍建设,在医护人员编制没有增加的情况下生殖中心接待检查及病人人数逐年增加,病人对辅助生殖技术知晓率达90%以上,护理质量水平及病人满意度不断提高。[结论]良好的护理质量管理可以有效提高辅助生殖技术的成功率,具有较好的经济和社会效益。

数字化病案管理系统在生殖中心的应用价值

近年来,随着辅助生殖医学技术的快速发展与患者量的急剧上升,进一步开发和应用信息管理系统已成为生殖中心提高工作效率、缩短工作时间和持续改进工作质量的必由之路。由于辅助生殖中心具有一定的特殊性,不孕患者再次就诊率高,每一次开始新的助孕周期时,均需参考既往助孕史。为使医护人员能快速并准确查看患者既往助孕信息,使纸质病历与电子病历有效衔接尤为重要。在此背景下,郑州大学第一附属医院生殖医学中心引入了数字化病案管理系统,即利用翻拍和扫描技术对前期纸质病历进行数字化处理,将纸张病案资料转换为电子图像病案,实现病案管理的检索、调阅、打印等功能。在日常使用的过程中,通过与纸质病案和电子病案的比较,总结原有病案管理模式的不足,探寻数字化病案所具有的优势,探讨生殖中心引入数字化病案管理系统的重要性。

菊花筒储存法在生殖中心胚胎冻存管理中的应用

目的比较菊花筒储存法和常规铝制支架储存法在胚胎冷冻管理中的应用与效果。方法选取2016年1月5日至2021年1月26日在郑州大学第一附属医院生殖医学中心培养室Ⅰ所使用的液氮罐的124个提篮为研究对象。将2016年1月5日及2016年12月3日冻胚使用铝制支架储存法,纳入铝制支架储存组;将2016年12月4日至2021年1月26日使用菊花筒储存法,纳入菊花筒储存组。其中铝制支架占58提,菊花筒占66提。比较两组每提所容纳载杆数和平均每次编排冷冻位置时间。结果菊花筒储存组容纳载杆数(334.770±3.902)多于铝制支架储存组(121.900±4.162),差异有统计学意义(P<0.05)。菊花筒储存组编排冷冻位置时间[(2.758±0.367)min]低于铝制支架储存组[(8.502±0.427)min],差异有统计学意义(P<0.05)。结论菊花筒储存法能有效地改善生殖中心培养室胚胎冻存空间压力,减少液氮罐用量,节约冷冻室面积,缩短护理人员的有效工作时间,提高工作效率,在实际操作中更加安全、便利。

间充质干细胞在生殖医学的研究进展

间充质干细胞（mesenchymal stem cells，MSCs）是一种成体多能干细胞，可从成人的骨髓、脂肪、滑膜、软骨和骨等组织以及胎儿的羊水、羊膜、脐带Walton’s胶、脐带血中获得。它们具有相似的细胞表面标记表现 CD29^＋CD44^＋CD90^＋CD105^＋／CD31^－CD34^－CD45^－。MSCs来源于胚胎中胚层，具有向中胚层各种细胞分化的能力。此外，在一定条件下可转分化为外胚层细胞（如皮肤和神经元等）以及内胚层细胞（如胰岛样细胞，肝细胞等）。因此，MSCs在再生医学中具有重要意义。MSCs还能分泌多种细胞因子，具有调节免疫、炎症、氧化应激的作用。动物模型中证明MSCs能有效治疗心肌缺血、阿尔茨海默病、糖尿病等疾病。世界范围内，不孕不育占育龄夫妇的20％。对于女性，其原因主要是各种体内外原因导致的卵巢排卵障碍，薄型子宫内膜、子宫内膜移位、子宫息肉和肌瘤等。对于男性，主要是生精障碍以及勃起障碍等。最近研究表明MSCs在生殖医学中也具有较好的应用前景。

不同辅助生殖技术及子代性别与出生缺陷的关系

目的探讨不同辅助生殖技术(ART)及子代性别与出生缺陷的关系。方法选择2017年1月至2021年12月于郑州大学第一附属医院生殖医学中心接受ART助孕治疗后获得的围产儿为研究对象。本研究共纳入34626例围产儿,根据父母采用的ART将围产儿分为体外受精(IVF)组(n=12449)、卵胞浆内单精子注射技术(ICSI)组(n=4680)、冻融胚胎移植(FET)组(n=13888)和夫精人工授精(AIH)/供精人工授精(AID)组(n=3609);另根据性别,将围产儿分为男婴组(n=18018)和女婴组(n=16608)。通过电话或门诊问诊的方式对围产儿出生情况进行随访。统计出生缺陷情况及出生缺陷类型,并计算出生缺陷发生率。结果本研究纳入的34626例围产儿中,出生缺陷患儿295例,总出生缺陷率为85.20/万。2017~2021年每年出生缺陷率分别为83.27/万(55/6605)、95.01/万(64/6736)、92.68/万(69/7445)、87.50/万(59/6743)、67.63/万(48/7097);2017~2021年每年出生缺陷率比较差异无统计学意义(χ^(2)=3.925,P>0.05)。2017~2021年,IVF组、ICSI组、FET组、AIH/AID组出生缺陷发生率比较差异均无统计学意义(χ^(2)=3.666、2.791、2.071、3.005、2.282,P>0.05)。295例出生缺陷儿中,构成比位居前3位的出生缺陷类型依次为心血管循环系统(27.80%)、骨骼肌肉系统(15.25%)、胃肠消化系统(14.92%);IVF组、ICSI组、FET组、AIH/AID组的出生缺陷类型构成比最高的均为心血管循环系统畸形。2017~2021年,男婴组与女婴组的出生缺陷发生率比较差异均无统计学意义(χ^(2)=0.842、0.228、0.087、0.016、1.180,P>0.05)。男婴组和女婴组中构成比位居前3位的出生缺陷类型均为心血管循环系统、胃肠道消化系统、骨骼肌肉系统。结论采用不同ART助孕出生的子代中最常见的出生缺陷类型为心血管循环系统,不同ART及子代性别不会影响子代出生缺陷发生率。

希望感提升式心理护理对不孕症患者婚姻质量、希望水平及成功妊娠率的影响

目的:观察希望感提升式心理护理对不孕症患者婚姻质量、希望水平及成功妊娠率的影响。方法:选取郑州大学第一附属医院生殖医学中心收治的156例不孕症患者作为本次研究对象,采集时间为2022年11月-2023年11月,以单双数作为分组标准,将符合标准的患者随机分成观察组与对照组,两组各78例,其中对照组接受临床常规干预,观察组在以上基础联合希望感提升式心理护理,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、Olson婚姻质量问卷(ENRICH)、Herth希望量表评估两组干预前后负性情绪、婚姻质量、希望水平的变化,并随访统计两组成功妊娠率及住院满意度。结果:干预前两组SAS评分、SDS评分、ENRICH各项目评分、Herth各项目评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组指标评分均明显改善,且观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组,ENRICH各项目评分、Herth各项目评分均高于对照组,差异有统计学意义(t=6.580,5.846,3.877,4.572,8.492,11.423,8.007,7.757;P<0.05);随访计算观察组成功妊娠50例(64.10%),对照组成功妊娠32例(41.03%),两组相比差异有统计学意义(χ^(2)=8.330,P<0.05);统计满意度可知,两组总满意度相比,差异有统计学意义(χ^(2)=4.112,P<0.05)。结论:经研究结果可知,不孕症患者在希望感提升式心理护理联合常规干预下,能显著改善患者心理状态,明显提升其婚姻质量,在改善希望水平的同时还能提高成功妊娠率,对促进妊娠有着良好影响,且患者接受度较高。

精液优化处理后DNA碎片指数与IVF-ET胚胎质量及妊娠结局的关系

目的:评估经密度梯度离心联合上游法优化处理后的精子DNA碎片指数(DFI)与辅助生殖体外受精-胚胎移植(IVF-ET)胚胎质量及妊娠结局的关系。方法:回顾性分析2022年4月至12月在郑州大学第一附属医院生殖医学中心因单纯输卵管因素行IVF-ET的257个周期,比较男方精液优化前后精液参数和精子DFI;按优化后精子DFI将其分为高DFI组(DFI>5)与低DFI组(DFI≤5),比较两组的胚胎发育及妊娠结局;根据临床妊娠情况分为妊娠组与非妊娠组、持续妊娠组及早期流产组,比较精子DFI情况。结果:与处理前相比,精液优化处理后前向运动精子及正常形态精子百分比提高,精子DFI下降(P<0.001)。精子优化处理后高DFI组的早期流产率高于低DFI组(P<0.05)。105例临床妊娠周期中早期流产组精液优化处理前、后DFI均高于持续妊娠组(P<0.05)。结论:密度梯度离心联合上游优化处理是一种有效的精液制备方法,可提高精子前向运动能力和正常形态精子比例,降低精子DFI;优化后精子高DFI可能增加临床妊娠后早期流产的风险。

先天性子宫畸形患者辅助生殖技术助孕结局分析

目的:探讨先天性子宫畸形对女性生育能力的影响及先天性子宫畸形患者行辅助生殖技术(ART)助孕后的妊娠情况。方法:回顾分析我院2004年1月至2011年6月收治的145例子宫畸形行体外受精/卵胞浆内单精子显微注射和胚胎移植(IVF/ICSI-ET)患者的临床资料。随机抽取同期子宫形态正常的不孕患者198例作为对照组,比较两组患者的助孕情况及妊娠结局。结果:(1)子宫畸形组的年龄、获卵数、移植胚胎数、子宫内膜厚度与对照组比较,均无统计学差异;(2)145例子宫畸形患者行248个胚胎移植周期,妊娠89例共96个周期,患者临床妊娠率61.38%(89/145),移植周期临床妊娠率38.71%(96/248),足月产占55.21%(53/96)。与对照组比较,不同类型子宫畸形组临床妊娠率、多胎妊娠率、平均孕周及新生儿出生体重差异均无统计学意义;(3)双角+双子宫流产率较高(43.75%),与对照组比较差异显著(P<0.05),其余各组差异均无统计学意义;(4)子宫畸形组的胎膜早破及低出生体重儿发生率分别为20.29%、31.87%,均显著高于对照组(P<0.05)。结论:先天性子宫畸形患者行ART助孕后妊娠率良好,但妊娠期胎膜早破及低出生体重儿发生率明显增高。

血清基础黄体生成素水平对多囊卵巢综合征患者卵泡期长效长方案助孕结局的影响

目的:探讨血清基础黄体生成素(bLH)水平对多囊卵巢综合征(PCOS)患者卵泡期长效长方案助孕结局的影响。方法:回顾性分析2018年3月至2021年7月于郑州大学第一附属医院生殖医学中心首次行体外受精/卵泡浆内单精子注射-胚胎移植助孕治疗并采用卵泡期长效长方案的4926例PCOS患者的临床资料。根据进周期前血清bLH水平将患者分为3组:A1组(bLH<10 U/L,n=4088)、A2组(bLH 10~<20 U/L,n=709)、A3组(bLH≥20 U/L,n=129),比较3组患者的一般特征、促排卵情况、妊娠结局以及新生儿结局等相关指标。结果:A2、A3组卵巢高反应全胚冷冻率高于A1组;3组妊娠结局指标如生化妊娠率、临床妊娠率、早期流产率、晚期流产率及活产率差异均无统计学意义(P>0.05);新生儿结局指标如新生儿出生体重、早产率、过期产率、低出生体重儿比例及巨大儿率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:血清bLH水平对PCOS患者卵泡期长效长方案助孕结局无不良影响。

不同受精方式对非优质卵裂期胚胎囊胚形成的影响

目的探讨不同受精方式对D3非优质胚胎继续体外培养的囊胚形成情况的影响。方法回顾性分析2015年1月至2023年1月于我院生殖医学中心行常规体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕治疗,且在胚胎培养的D3未形成优质胚胎的1686个周期的临床资料。根据最终是否形成囊胚将患者分为囊胚形成组(n=251)和囊胚未形成组(n=1435),又根据是否形成优质囊胚将囊胚形成组分为两个亚组:优质囊胚组(n=41)和非优质囊胚组(n=210),比较各组间患者的一般资料,并采用单因素分析影响囊胚形成率及优质囊胚形成率的相关因素,采用多因素Logistic回归方程分析影响囊胚形成率及优质囊胚形成率的因素。结果囊胚未形成组的女方平均年龄、不孕年限、继发不孕比例、ICSI受精占比和基础卵泡刺激素(bFSH)水平均显著高于囊胚形成组(P<0.05)。在囊胚形成组中,优质囊胚组基础黄体生成素(bLH)显著低于非优质囊胚组(P<0.05)。单因素结果显示,女方年龄<35岁、D3胚胎细胞数为6个、D3细胞数为奇数、D3碎片率≤15%、受精方式采用IVF的胚胎的囊胚形成率更高(P<0.05);D3细胞数≥6个、D3碎片率≤15%、受精方式采用IVF的胚胎的优质囊胚形成率更高(P<0.05)。多因素Logistic回归在校正女方年龄、D3胚胎细胞数、D3胚胎碎片率等混杂因素后,结果显示,受精方式是D3非优质胚胎囊胚形成率和优质囊胚形成率的独立影响因素(P<0.05)。结论与ICSI方式获得的D3非优质胚胎相比,采取IVF方式获得的D3非优质胚胎具有较高的囊胚形成率和优质囊胚形成率。

长效达菲林联合阴道超声引导下穿刺治疗卵巢子宫内膜异位囊肿及对辅助生殖技术结局的影响

目的:探讨长效达菲林联合阴道超声引导下穿刺治疗卵巢子宫内膜异位囊肿及对辅助生殖技术(ART)结局的影响。方法:回顾分析因不孕要求实施IVF-ET的子宫内膜异位症患者126例,比较卵巢子宫内膜异位囊肿行长效达菲林联合囊肿穿刺组(实验组)与单用长效达菲林组(对照组)囊肿大小变化、早卵泡期(基础)FSH、LH、E2水平、Gn启动日FSH、LH、E2水平、取卵日E2水平、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎数及IVF-ET结局的差异。结果:实验组与对照组相比,卵巢大小、基础内分泌及启动日LH、E2、受精率、卵裂率、临床妊娠率均无统计学差异。穿刺组囊肿全部消失,未穿刺组96个囊肿31个消失。实验组启动日FSH低于对照组,取卵日E2明显高于对照组(P<0.05),优质胚胎数、成熟卵泡数明显多于对照组(P<0.05)。结论:因子宫内膜异位症导致不孕而要求行辅助生殖技术的患者,尤其不愿手术的患者,可以先行囊肿穿刺术,同时使用超长方案ART治疗可获得更多优质胚胎数,因而可能有助于提高累积妊娠率。

微信群同伴教育及心理弹性支持对孕期合并梅毒患者妊娠结局和心理状态的影响

目的探讨微信群同伴教育及心理弹性支持对孕期合并梅毒患者妊娠结局和心理状态的影响。方法选取2019年12月至2022年12月在郑州大学第一附属医院诊治的妊娠合并梅毒患者113例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(57例)和研究组(56例)。对照组接受心理弹性支持,研究组在对照组基础上接受微信群同伴教育。比较两组妊娠不良结局、新生儿不良结局发生情况,以及干预前后的心理弹性、情绪、简易应对方式。结果研究组不良妊娠结局率、不良新生儿结局发生率低于与对照组(P<0.05)。干预后,两组心理弹性、心理状态、应对方式改善,且研究组优于对照组(P<0.05)。结论微信群同伴教育及心理弹性支持应用于妊娠合并梅毒患者,可有效降低妊娠不良结局和新生儿不良结局,提高患者的心理弹性,缓解不良心理状态。

精子DNA完整性的检测及其在辅助生殖技术中的作用

辅助生殖技术(ART)中,卵胞浆内单精子注射(ICSI)的出现开创了治疗男性不育的新局面,同时使得精子DNA完整性倍受人们关注。精子DNA完整性对自然受孕、人工授精、胚胎、胎儿、婴儿乃至成人的发育至关重要。研究表明精子DNA完整性是优于常规精液分析的独立参数,与ART结局有很高的相关性。因此精子DNA完整性检测对于ART有很重要的意义。目前有多种方法检测精子DNA完整性。

代谢组学及其在辅助生殖技术中的应用前景

提高"试管婴儿"种植率并降低多胎妊娠率是现代辅助生殖技术(ART)的目标。为此,检测和优选配子及胚胎的方法是必不可少的,传统的形态学评估和植入前遗传学诊断技术虽然发挥了重要的作用,但是,现阶段尚缺乏一种客观而精确的评价配子和胚胎的方法。代谢组学是20世纪90年代发展起来的一门新兴学科,是系统生物学的重要组成部分,其精髓是在给定时间和给定条件下定量分析一个生物系统的细胞所有小分子的代谢物质。目前,国外关于代谢组学在辅助生殖技术中应用的报道虽然不多,但应用前景备受关注。

人类辅助生殖技术中的诊疗策略及伦理

人类辅助生殖技术是医学领域的一门新兴学科,随着此项技术的逐步成熟,也伴随着出现了各种诊疗及伦理问题。探讨对不孕症夫妇诊疗过程中的心理关怀与策略、人类辅助生殖技术治疗过程中的诊疗策略及其引起的伦理及相关法律等问题,认为在实施此项技术的过程中需要更规范、合理和人性化的诊疗策略。

反复妊娠丢失中同种免疫功能异常机制的研究进展

反复妊娠丢失(RPL)在育龄妇女中发病率达2%~5%,是一种多病因导致的严重危害患者身心健康的生殖疾病。越来越多的研究表明,同种免疫功能紊乱通过影响母胎界面的免疫平衡耐受、子宫内膜蜕膜化、滋养层细胞的凋亡、胎盘血管生成参与了RPL的发生。包括自然杀伤细胞、巨噬细胞和树突状细胞的数量及活性异常在内的固有免疫异常,和包括CD4+辅助性T细胞(Th1、Th2和Th17)、CD4+CD25+Foxp3+调节性T细胞、CD8+T细胞、γδ-T细胞、CD19+调节性B细胞和细胞因子数量及活性异常在内的适应性免疫异常,共同构成了同种免疫性RPL的免疫紊乱模式,但具体机制需要进一步研究和探讨。本文就目前RPL的同种免疫源性的病因机制研究及进展进行综述。

极体在辅助生殖技术中的应用

极体是卵母细胞在减数分裂中排出的分裂产物,卵母细胞质量对以后的受精和胚胎发育具有重要影响,极体的形态与相应卵母细胞和胚胎质量密切相关。极体还可用于植入前遗传学诊断(PGD)检测,对母源性遗传病具有独特的优越性。就以上方面对极体在辅助生殖技术中的作用进行综述。

抗苗勒管激素在辅助生殖技术中的应用

研究发现,与传统的预测卵巢储备能力的指标,如卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、雌二醇(estradiol,E2)、抑制素B(inhibin B,INH B)和基础窦卵泡计数(antral follicle count,AFC)等相比,抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)作为评估卵巢储备能力和人类辅助生殖技术(assistedreproductive technology,ART)结局的指标,已显示出极大的优越性。有助于指导生殖医生制定合理的促排卵用药方案和预测体外受精-胚胎移植(in vitrofertilization-embryotransfer,IVF-ET)的成功率及其预后。首先论述在人类ART中垂体降调节和控制性超排卵药物对AMH分泌功能的影响,其次比较AMH评估卵巢储备能力和IVF-ET结局的优越性,最后评价AMH在多囊卵巢综合征(polycystin ovarian syndrome,PCOS)患者的特殊应用价值。