麻省总医院神经内科医师培训启示

美国住院医师制度相对成熟,我国虽然起步较晚,但也在不断完善。本文结合自身经历,分析美国神经内科住院医师培训的特点,旨在取长补短,为我国的医师培训提供参考。

人性化护理干预在神经内科病房中的应用

目的探讨神经内科病房中人性化护理干预的应用效果。方法选择我院2009年1月至2011年1月收治的神经内科病房患者80例,随机分为2组,对照组40例采用常规护理,观察组40例在常规护理的基础上实施人性化护理干预,就2组临床结果进行回顾性分析。结果观察组在社会功能量表、阳性与阴性症状量表、护士对住院患者观察量表结果变化上观察组优于对照组(P<0.05)。结论人性化护理在神经内科的实施,以患者为中心,开展语言和行为的双重护理,降低了并发症的发生率,防范了医疗纠纷的发生,同时也使护理质量得到较大的提高。

PBL教学方法在神经内科临床见习中的应用与探讨

临床教学是学生理论与实践结合的关键阶段,如何将抽象、复杂的理论知识更好地传授给学生,成为了临床教学工作的重点和难点。而PBL教学模式是一种以问题为基础,以老师为引导,以学生合作为单位的一种全新的教学模式和学习模式。这种教学方法能激发学生的学习热情,提高学生思考问题和解决问题的能力。本文就将PBL教学在神经内科临床教学中的应用进行了一些探索。

神经内科危重患者护理记录单的设计及应用

目的:更加方便观察危重患者的动态病情变化,减少护理记录量。方法:根据神经内科危重患者特点自行设计护理记录单,将患者的生命体征、神志、瞳孔的变化、出入量、主要病情一一呈现于表格中,应用于临床260例。结果:神经内科危重患者护理记录单直观、系统、动态,为临床抢救及治疗提供了可靠依据,同时提高了护士专业知识水平。结论:神经内科危重患者护理记录单科学,实用。

全程分期式健康教育在神经内科经外周静脉置入中心静脉导管术治疗患者中的干预效果分析

目的分析全程分期式健康教育在神经内科经外周静脉置入中心静脉导管术治疗患者中的应用效果。方法选择我院2017年8月~2019年8月收治的88例神经内科经外周静脉置入中心静脉导管术治疗患者作为研究对象,根据是否进行全程分期式健康教育将其分为对照组和观察组,每组各44例。对照组实施常规健康教育,观察组在此基础上采用全程分期式健康教育。比较两组患者对相关知识的了解率、生活质量和并发症发生率。结果观察组患者对相关知识的了解率、生活质量提高率显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论全程分期式健康教育能够有效提高神经内科经外周静脉置入中心静脉导管术治疗患者对相关知识的了解率和生活质量水平,降低并发症发生率。

奥法妥木单抗治疗视神经脊髓炎谱系疾病疗效分析

目的探讨奥法妥木单抗治疗视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSDs)的疗效及安全性。方法纳入2022年4月至2023年3月郑州大学第一附属医院采用奥法妥木单抗治疗方案的25例NMOSDs患者,分为定期给药组(A组,12例)及按CD19+B细胞百分比给药组(B组,13例),计算用药前和用药1年时年化复发率(ARR)、复发例数、复发次数和时间、复发症状,采用扩展残疾状态量表(EDSS)评估神经功能,记录用药期间药物不良反应。结果奥法妥木单抗治疗1年时3例(12%)复发,A组1例患者复发2次,分别为用药后1和5个月;B组2例患者复发,1例复发2次,为用药后2和6个月,1例复发1次,为用药后2个月。两组用药1年时与用药前仅ARR变化幅度差异具有统计学意义(F=29.061,P=0.000),A组用药1年时ARR较用药前下降(t=13.215,P=0.001),B组用药1年时ARR亦较用药前下降(t=19.259,P=0.000)。有8例出现注射部位疼痛、3例注射后发热、1例注射后头痛,其中1例诊断为细菌性脑膜炎;14例感染新型冠状病毒,其中1例因新型冠状病毒感染致肺炎入住重症监护病房;均无残疾、死亡等严重不良反应,EDSS评分均未增加。结论奥法妥木单抗定期给药或依据CD19+B细胞百分比给药均可减少患者复发风险,改善EDSS评分;早期与糖皮质激素联用需警惕感染风险。

神经内科吞咽障碍患者的鼻饲饮食护理疗效分析

对我院2010年2月至2011年2月期间,通过鼻饲饮食护理的神经内科吞咽障碍82例患者恢复情况做回顾性分析,总结出鼻饲法能够为吞咽困难的患者提供维持正常代谢的营养和治疗所需的药物,且相比之下连续经泵滴注法在减少并发症方面优于分次灌注法。

西妥昔单抗对脑缺血再灌注大鼠神经元凋亡、胶质细胞活化及脑组织淀粉样前体蛋白表达的影响

目的:探讨西妥昔单抗对大鼠脑缺血再灌注后神经元凋亡、胶质细胞活化及脑组织淀粉样前体蛋白(APP)表达的影响。方法:27只SD大鼠随机分为假手术组、缺血再灌注组、西妥昔单抗组,每组9只。结扎大脑中动脉制备缺血再灌注模型,立即经侧脑室注射给予西妥昔单抗(106μg/d),持续7 d。每组选取3只,在术后第3和7天进行神经功能评分。每组分别在缺血再灌注术后第3和7天处死3只,取脑组织制备冰冻切片,用免疫荧光染色观察APP及胶质细胞胶质纤维酸性蛋白(GFAP)表达,用TUNEL染色法检测神经元凋亡指数。提取新生大鼠大脑皮层组织制备胶质细胞悬液,培养的胶质细胞换成含有西妥昔单抗(10μg/mL)的无糖无血清培养基在缺氧培养箱中培养2 h,然后换成正常糖/血清的培养基在正常氧的培养箱中继续培养6 h,收集细胞,观察胶质细胞GFAP荧光强度的变化,对照组不进行缺氧/复氧处理,缺氧/复氧组不加西妥昔单抗。结果:与假手术组比较,缺血再灌注组大鼠神经功能评分升高,凋亡指数增加,胶质细胞GFAP免疫荧光强度增强,APP表达升高(P<0.05)。与缺血再灌注组相比,西妥昔单抗组神经功能评分下降,凋亡指数降低,GFAP免疫荧光强度减弱,APP表达下降(P<0.05)。体外实验结果显示,与对照组比较,缺氧/复氧组胶质细胞GFAP免疫荧光强度增强,而西妥昔单抗组较缺氧/复氧组降低(P<0.05)。结论:西妥昔单抗能促进脑缺血再灌注大鼠神经功能恢复,其机制可能与减少APP的表达、抑制神经元凋亡及胶质细胞活化有关。

儿童慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病13例临床分析

慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy,CIDP)是一类免疫介导的周围神经脱髓鞘疾病,典型临床表现包括对称性近端和远端无力伴腱反射减弱或消失以及感觉功能障碍,病程呈慢性进展或缓解复发,电生理学或病理学检查提示周围神经脱髓鞘改变,应用免疫抑制剂或免疫调节治疗有效[1]。少数患者临床表现可不典型,诊断困难,容易漏诊或误诊。CIDP可见于各个年龄,多见于40~60岁成年人,儿童CIDP罕见[2]。作者总结了13例CIDP患儿的临床特征、治疗反应及预后,以提高对儿童CIDP的认识。

MPTP对小鼠多巴胺能神经元细胞MN9D凋亡的影响

目的:探讨MPTP对小鼠多巴胺能神经元细胞MN9D凋亡的影响及其可能机制。方法:MN9D细胞分别以0、1μmol/L MPTP处理(对照组和MPTP组),或分别以pcDNA4、pcDNA4-BACE2转染(对照组和BACE2组),采用Western blot法检测BACE2、Cleaved Caspase-3和内源性DSG2蛋白的表达。MN9D细胞分为DSG2组、DSG2+BACE2组和DSG2+BACE2+BACE抑制剂组,分别转染pENTER-DSG2+pcDNA4、pENTER-DSG2+pcDNA4-BACE2以及转染pENTER-DSG2+pcDNA4-BACE2后用1μmol/L的BACE抑制剂处理,采用Western blot法检测DSG2全长以及DSG2各片段的表达。结果:与对照组相比,MPTP组中BACE2及Cleaved Caspase-3表达均上升(P<0.05);与对照组相比,BACE2组Cleaved Caspase-3表达增加,内源性DSG2表达减少(P<0.05)。与DSG2组相比,DSG2+BACE2组中全长DSG2表达下降,DSG2羧基末端片段以及胞外DSG2氨基末端片段均增多(P<0.05),而DSG2+BACE2+BACE抑制剂组中全长DSG2及各DSG2片段的表达与DSG2组相似(P>0.05)。结论:MPTP可通过上调BACE2促进MN9D细胞凋亡,其机制可能与BACE2对DSG2的剪切有关;BACE2和DSG2可能参与了帕金森病的发病。

Maresin 2对小鼠蛛网膜下腔出血早期的神经保护作用研究

目的:探讨Maresin 2(Mar2)注射对蛛网膜下腔出血(SAH)小鼠早期的神经保护作用及机制。方法:将134只雄性C57BL/6小鼠按照随机数字表法分为Sham组(12只)、Vehicle组(22只)、Mar2组(57只)、牛磺熊去氧胆酸钠(Tau)组(29只)和Tau+Mar2组(14只),其中Mar2组又分为低(Low;2μg/kg/d;14只)、中(Middle;10μg/kg/d;29只)、高(High;50μg/kg/d;14只)剂量3个亚组。采用改良血管内穿刺法制备SAH模型,在SAH造模后6 h腹腔注射Mar2;Tau组,按照0.5 g/kg/d的剂量腹腔注射Tau,连续注射3 d;Tau+Mar2组,腹腔注射Tau后2 h,再腹腔注射中剂量的Mar2。完成注射后对各组小鼠进行神经功能评分、脑出血评分和脑组织含水量测定,FJB染色评估神经元变性数量,免疫荧光染色观察星形胶质细胞和小胶质细胞的数量变化,Western blotting检测神经元中内质网应激蛋白C/EBP同源蛋白(CHOP)和caspase-3的表达,荧光实时定量PCR(qPCR)检测脑组织白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6炎症因子的变化。体外培养Neuro2a神经元,根据实验采用血红素(Hem)或Tau(CHOP特异性抑制剂)进行干预,并分为对照组、Hem组、Hem+Tau组、Hem+Tau+Mar2组。Western blotting检测各组神经元表达CHOP和caspase-3水平;酶联免疫法检测活性氧(ROS)的水平。结果:Mar2注射显著改善神经功能缺损、减轻脑水肿,抑制神经元凋亡,中剂量(10μg/kg/d)即可达到最佳治疗效果。Western blotting结果显示Mar2可以抑制皮质CHOP和caspase-3的表达;免疫荧光染色结果显示,Mar2可以抑制星形胶质细和小胶质细胞的活化增多;qPCR检测结果显示,Mar2注射可显著减少炎症因子IL-1β、IL-6的表达。体外实验显示,血红素可诱导神经元中CHOP和caspase-3的显著上调和ROS的合成增多;Mar2处理可以显著抑制神经元CHOP和caspase-3的表达。高剂量Tau处理可以显著抑制神经元中CHOP和caspase-3的表达,Tau+Mar2处理不能进一步降低CHOP和caspase-3的表达。结论:Mar2注射能抑制SAH小鼠神经元的凋亡、减轻脑水肿并改善神经功能缺损,具体机制可能与Mar2抑制神经元CHOP的活化,下调caspase-3的表达并减轻神经炎症有关。

扩大的血管周围间隙和中性粒细胞/淋巴细胞比值与视神经脊髓炎谱系疾病患者严重程度的关系

目的探讨扩大的血管周围间隙(enlarged perivascular space,EPVS)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)与视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders,NMOSD)患者疾病严重程度的关系及其在NMOSD患者发生重度神经功能缺损中的诊断价值。方法回顾性收集2019年11月至2023年4月郑州大学第一附属医院收治的NMOSD患者164例,根据扩展残疾状况量表评分(EDSS),将患者分为轻度组(EDSS<5分,独立行走不受限)和重度组(EDSS≥5分,独立行走受限),比较两组患者的临床资料差异。采用Spearman秩相关性分析EPVS、NLR与NMOSD患者EDSS评分的相关性,采用多因素Logistics回归分析NMOSD患者发生重度神经功能缺损的影响因素,采用受试者工作曲线(ROC)评价EPVS、NLR在识别NMOSD患者发生重度神经功能缺损中的诊断价值。结果重度组总EPVS个数及NLR水平均高于轻度组(P<0.05)。Spearman秩相关结果显示,总EPVS个数(r_(s)=0.374,P<0.01)、NLR(r_(s)=0.329,P<0.01)与NMOSD患者的EDSS评分呈正相关。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.082,95%CI:1.046~1.120;P<0.01)、总EPVS个数(OR=1.083,95%CI:1.008~1.663;P<0.05)、NLR(OR=1.334,95%CI:1.077~1.653;P<0.01)、脊髓受累节段数(OR=1.168,95%CI:1.073~1.272;P<0.01)是NMOSD患者发生重度神经功能缺损的影响因素。EPVS联合NLR识别NMOSD患者发生重度神经功能缺损的ROC曲线下面积(AUC)为0.775(95%CI:0.696~0.854,P<0.01),其灵敏度和特异度分别为80.00%和71.43%。结论EPVS和NLR与NMOSD患者疾病严重程度呈正相关,两者在识别NMOSD患者发生重度神经功能缺损中具有一定临床价值,两者联合时其综合诊断效能更高。

基于干预映射理论的护理方案对视神经脊髓炎谱系病患者心理状态、疾病认知及残疾程度的影响

目的 探讨基于干预映射(IM)理论的护理方案在视神经脊髓炎谱系病(NMOSD)患者中的应用效果。方法 选取郑州大学第一附属医院2021年3月至2022年12月收治的80例NMOSD患者,采用随机抽签法分为对照组(40例,接受常规护理方案干预)、干预组(40例,接受基于IM理论的护理方案干预)。比较两组心理应激反应(医院应激量表)、疾病认知、自我管理行为、残疾程度[扩展残疾状态量表(EDSS)]及日常生活能力(Barthel指数)。结果 干预后,干预组医院应激量表总评分及家庭社会因素、环境陌生、不舒服、疾病威胁、缺乏信息维度评分低于对照组(P<0.05),疾病认知总评分及饮食知识、疾病与治疗相关知识、用药安全、运动健康维度评分高于对照组(P<0.05),NMOSD自我管理行为量表总评分及运动精确性、自我管理态度、饮食依从性维度评分高于对照组(P<0.05),EDSS评分低于对照组(P<0.05),BI评分高于对照组(P<0.05)。结论 基于IM理论的护理方案能有效改善NMOSD患者的心理应激反应和疾病认知,降低残疾程度,提高自我管理行为和日常生活能力。

华佗再造丸辅助丁苯酞注射液对脑卒中患者神经功能缺损及血流动力学的影响

目的:研究华佗再造丸辅助丁苯酞注射液对脑卒中患者神经功能缺损及血流动力学的影响.方法:以随机对照法将我院2020年3月至2022年3月确诊的脑卒中患者88例分为研究组(44例)、参照组(44例).参照组行丁苯酞注射液等治疗,研究组在参照组基础上行华佗再造丸治疗.治疗2 w后,比较两组临床疗效、神经功能、血流动力学、凝血功能、炎症因子水平.结果:治疗2 w后研究组总有效率高于参照组(P<0.05);治疗2 w后研究组各神经功能量表评分改善程度优于参照组;治疗2 w后研究组搏动指数低于参照组,收缩期峰值血流速度、平均血流速度高于参照组(P<0.05);治疗2 w后研究组D-二聚体水平低于对照组,凝血酶时间、凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间改善水平优于参照组(P<0.05);治疗2 w后研究组超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸、肿瘤坏死因子-α水平均低于参照组(P<0.05).结论:华佗再造丸辅助丁苯酞注射液治疗脑卒中患者,可改善凝血功能及脑血流动力学,促进神经功能恢复,降低炎症水平,提高临床疗效.

疏血通注射液联合丁苯酞胶囊治疗老年帕金森病的效果及对神经因子水平的影响

目的:评价疏血通注射液联合丁苯酞胶囊治疗老年帕金森病的效果及对神经因子水平的影响。方法:选取2023年1月—2023年12月期间,收治的老年帕金森病患者68例,随机数字表法分组,对照组采取常规治疗+丁苯酞胶囊治疗,观察组在对照组基础上加疏血通注射液,比较两组治疗效果及中医症候积分、神经因子水平。结果:与对照组比较,观察组总有效率更高(P<0.05);与对照组中医症候积分比较,观察组更低(P<0.05);经治疗后,与对照组比较,观察组S-100β、NSE更低,BDNF水平更高(P<0.05)。结论:疏血通注射液辅助治疗帕金森病的效果满意,可快速缓解症状,调节S-100β、NSE、BDNF等神经因子分泌,值得推广应用。

A型肉毒毒素治疗原发性三叉神经痛的疗效观察

三叉神经痛（trigeminal neuralgia,TN）是神经内科常见疾病,主要表现为三叉神经分布区反复发作的、短暂的、阵发性剧痛,给患者造成极大的痛苦,严重影响了工作和生活。因其病因和发病机制不明确,治疗方法多种多样,但疗效差强人意。

麝香提取物对大鼠皮层神经细胞炎性损伤的保护作用

目的研究麝香提取物(musk extract,ME)对脂多糖(LPS)诱导大鼠大脑皮层神经细胞炎性损伤的保护作用及其可能机制。方法分别培养新生大鼠大脑皮层神经细胞和星形胶质细胞(AC),使用终浓度为10mg/LLPS及ME18mg/L、36mg/L、72mg/L、144mg/L的分别作用于纯化的星形胶质细胞24h,收集条件培养液(ACM)。在神经细胞培养体系中分别加入ACM,采用MTT法及AO/EB染色法测定神经细胞存活率和凋亡率;ELISA法检测ACM中所含炎症因子的变化。结果 ME18mg/L、36mg/L、72mg/L及144mg/L组的神经细胞存活率(%)分别为52.55±3.52、55.77±2.36、64.89±3.45及73.67±1.80,较模型组(43.62±4.51)均显著提高(P<0.05);细胞凋亡率(%)分别为68.11±2.16、44.27±3.68、32.56±2.14及21.89±2.46,与模型组(71.33±3.25)比较,均显著下降(P<0.05,P<0.01);ME组ACM中IL-6呈指数降低,且均呈剂量依赖性。结论麝香提取物对脂多糖所致神经细胞炎性损伤具有显著的保护作用,以144mg/L浓度最佳,其可能通过减少星形胶质细胞分泌IL-6起作用。