PBL联合情景模拟教学法在神经外科临床护理教学中的应用

目的探讨以问题为导向教学法(PBL)联合情景模拟教学法在神经外科临床护理教学中的应用效果。方法于2022年7月至2023年2月,采用整群抽样法选取在郑州大学第一附属医院神经外科病区实习的224名学生为研究对象,在神经外科一病区、神经外科二病区实习的学生分为观察组(112名),接受PBL联合情景模拟教学法;在神经外科三病区、神经外科五病区实习的学生为对照组(112名),接受传统教学法。在入科后、出科前分别对两组学生进行成绩考核和能力测评,并对结果进行统计学分析。结果在教学后,观察组理论成绩、临床技能操作成绩、自主学习能力得分、沟通技能正性态度得分、批判性思维能力得分、对带教老师的满意度评分均高于对照组;沟通技能负性态度得分,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统临床护理教学法相比,PBL联合情景模拟教学法有利于培养学生的学习兴趣,提升理论成绩、临床技能操作水平,提高自主学习能力、沟通技能和批判性思维能力,提升带教质量。

提高神经外科专培医师手术基本功的教学探讨

神经外科专科医师规范化培训(简称"专培")是毕业后教育的重要组成部分,旨在培养可独立诊治神经外科疾病的专科医师.为提高专培医师的手术基本功,郑大一附院神经外科专培基地精心设置培训课程,注重显微神经解剖训练,加强手术全程带教,全方位提升专培医师的手术操作技能.专培医师在临床与手术实践中不断总结经验,由量变产生质变,手术基本功不断提升,最终成为一名合格的、优秀的神经外科专科医师.

显微外科手术对脑胶质瘤患者血流灌注及神经功能的影响

目的 探讨显微外科手术对脑胶质瘤患者神经功能及血流灌注情况的影响。方法 依据手术方法的不同将104例脑胶质瘤患者分为显微组(n=53)和传统组(n=51),传统组患者给予传统外科手术,显微组患者给予显微外科手术。比较两组患者的临床疗效、神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]、血流灌注情况、日常生活能力[日常生活能力量表(ADL)]及并发症发生情况。结果 显微组患者治疗总有效率为90.57%,高于传统组患者的74.51%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。术后6个月,两组患者大脑皮层13N-NH3标准摄取值均高于本组术前,且显微组患者大脑皮层13N-NH3标准摄取值高于传统组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后6个月,两组患者ADL、NIHSS评分均低于本组术前,显微组患者ADL、NIHSS评分均低于传统组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。显微组患者的并发症总发生率为11.32%,低于传统组患者的27.45%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论 显微外科手术治疗脑胶质瘤疗效显著,可改善患者的神经功能,更有利于患者术后大脑皮层血流灌注恢复,提高日常生活能力。

脑胶质瘤患者术后医院感染的影响因素分析

目的 探讨脑胶质瘤患者术后医院感染的影响因素。方法 选取688例脑胶质瘤手术患者,比较术后发生医院感染和未发生医院感染患者的临床特征,采用二元Logistic回归模型分析脑胶质瘤患者术后医院感染的影响因素。结果 单因素分析结果显示,年龄、手术时间、组织学分级、合并糖尿病情况、脑室引流情况、脑室引流时间均可能是脑胶质瘤患者术后医院感染的影响因素(P﹤0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、手术时间≥4 h、合并糖尿病、脑室引流、脑室引流时间≥2天均是脑胶质瘤患者术后医院感染的独立危险因素(P﹤0.01)。结论 年龄≥60岁、手术时间≥4 h、合并糖尿病、脑室引流、脑室引流时间≥2天均是脑胶质瘤患者术后医院感染的独立危险因素,医护人员应密切关注高风险感染人群,及时实施预防性的护理干预措施,从而为患者尽早治疗创造条件。

多学科协作式延续性干预对老年神经胶质瘤患者术后并发症及生活质量的影响

目的探讨多学科协作(MDT)式延续性干预对老年神经胶质瘤患者术后并发症及生活质量的影响。方法将106例老年神经胶质瘤患者根据干预方式的不同分为干预组(56例)和对照组(50例)。对照组患者接受常规术后干预,干预组患者接受MDT式延续性干预。比较两组患者的生活质量[日常生活活动量表(ADL)]、神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和简易精神状态量表(MMSE)]、神经肽[β-内啡肽(β-EP)、神经降压素(NT)和精氨酸升压素(AVP)]水平及术后并发症发生情况。结果干预后1个月,两组患者身体机能、心理状况、社会能力和整体生活质量评分均较干预前升高,且干预组患者身体机能、心理状况、社会能力和整体生活质量评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后1个月,两组患者NIHSS评分均较干预前降低,MMSE评分均较干预前升高,且干预组患者NIHSS评分低于对照组,MMSE评分高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者β-EP、NT、AVP水平均较干预前升高,且干预组患者β-EP、NT、AVP水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预组患者术后并发症总发生率低于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论MDT式延续性干预能够显著减少老年神经胶质瘤患者的术后并发症,提高生活质量,减轻炎症反应,促进神经功能恢复。

七氟烷后处理对脑缺血再灌注成年大鼠远期神经功能的影响

目的:探讨七氟烷后处理对脑缺血再灌注成年大鼠远期神经功能的影响。方法:雄性成年SD大鼠随机分为3组:模型组和七氟烷组采用线栓法制备大脑中动脉闭塞(MCAO)模型,假手术组不插入线栓,栓塞90 min后恢复血流进行再灌注;再灌注即刻开始,假手术组、模型组、七氟烷组大鼠分别吸入1.0最小肺泡浓度(MAC)的七氟烷、氧气、1.0 MAC的七氟烷30 min。再灌注后第1~29天,每组25只大鼠进行神经功能缺陷评分,每48 h一次;再灌注后第29天,每组6只大鼠通过TTC染色法测量脑梗死容积;再灌注24 h后每组3只大鼠测定梗死侧脑含水量。结果:再灌注后第29天,七氟烷组脑梗死容积为(38.9±5.9)%,小于模型组的(46.8±5.5)%(P<0.05)。再灌注后第1天和13天七氟烷组神经功能缺陷评分分别为(1.25±0.44)和(0.63±0.59),低于模型组的(2.00±0.72)和(1.25±0.44)(P<0.05);但第29天时,七氟烷组与模型组评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。七氟烷组梗死侧脑含水量为(80.5±1.0)%,低于模型组(84.0±0.8)%(P<0.05)。结论:七氟烷后处理可改善成年大鼠脑缺血再灌注后早期神经功能。

立体定向微创手术对脑胶质瘤患者神经功能的影响

目的探讨立体定向微创手术对脑胶质瘤患者神经功能的影响。方法将100例脑胶质瘤患者根据治疗方法的不同分为传统组和微创组,每组50例,传统组行传统开颅肿瘤切除术,微创组行立体定向微创手术。比较两组患者的手术指标、临床疗效、神经肽水平、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、日常生活能力(ADL)评分以及术后并发症发生情况。结果微创组患者手术时间、住院时间均短于传统组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。微创组患者的总有效率为80.00%,高于传统组患者的62.00%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。术后1年,两组患者的精氨酸升压素、β-内啡肽水平均低于本组术前,但微创组患者的精氨酸升压素、β-内啡肽水平均高于传统组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后3个月,两组患者的NIHSS评分均低于本组术前,且微创组患者的NIHSS评分低于传统组,两组患者的GCS、ADL评分均高于本组术前,且微创组患者的GCS、ADL评分均高于传统组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。微创组患者的并发症总发生率为8.00%,低于传统组患者的24.00%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论立体定向微创手术应用于脑胶质瘤患者的治疗中,可缩短手术时间与住院时间,提高临床疗效,减轻对患者神经系统的损伤,改善神经缺损状况,从而有助于提高患者的日常生活能力,降低并发症发生率。

血清netrin-1对急性脑出血早期神经功能恶化的预测价值

目的探讨血清神经轴突导向因子-1(netrin-1)对急性脑出血(ACH)早期神经功能恶化的预测价值。方法选取2019年10月至2020年10月平顶山第二人民医院收治的80例ACH患者为研究对象,根据有无神经功能恶化分为恶化组(27例)与非恶化组(53例)。采用酶联免疫吸附法检测患者血清netrin-1。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清netrin-1预测ACH早期神经功能恶化的价值,采用多因素logistic回归分析ACH早期神经功能恶化的相关因素。结果恶化组出血容量、破入脑室、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血清netrin-1水平高于非恶化组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清netrin-1预测ACH早期神经功能恶化的曲线下面积(95%CI)为0.843(0.732~0.941),截断值412.37 ng·L^(-1),特异度为74.28%,敏感度为84.69%。多因素logistic回归分析显示,高水平netrin-1(OR=2.82,95%CI:1.43~5.57)是ACH患者早期神经功能恶化的影响因素之一(P<0.05)。结论血清netrin-1在ACH早期神经功能恶化患者中升高,能够作为预测脑出血早期神经功能恶化的潜在参考指标之一,为早期诊治提供参考依据。

显微镜辅助下肿瘤切除术联合脊柱内固定术对椎管内肿瘤患者神经功能及生存质量的影响

目的 探讨显微镜辅助下肿瘤切除术联合脊柱内固定术对椎管内肿瘤患者神经功能及生存质量的影响。方法 选取2020年1月至2022年6月周口骨科医院收治的68例椎管内肿瘤患者,随机分成两组各34例。对照组接受显微镜辅助下肿瘤切除术,观察组接受显微镜辅助下肿瘤切除术联合脊柱内固定术。比较两组的神经功能(NIHSS评分)和生存质量(WHOQOLBREF评分)。结果 术后6个月,两组的NIHSS评分均显著低于术前,观察组的NIHSS评分显著低于对照组(P <0.05)。术后6个月,两组的WHOQOL-BREF各维度评分均显著高于术前,观察组的WHOQOL-BREF各维度评分均显著高于对照组(P <0.05)。结论 显微镜辅助下肿瘤切除术联合脊柱内固定术治疗椎管内肿瘤可明显缓解患者的神经功能损伤,提高患者的生存质量。

神经内镜与显微镜经鼻蝶入路切除垂体瘤的短期疗效和预后比较

目的探讨神经内镜与显微镜经鼻蝶入路切除垂体瘤的短期疗效和预后。方法选取2020年10月至2021年10月期间周口骨科医院收治的78例垂体瘤患者,按数字表法随机分为研究组(39例神经内镜经鼻蝶入路切除垂体瘤)和对照组(39例显微镜经鼻蝶入路切除垂体瘤)。对比两组疗效、手术相关指标,治疗前后嗅觉、视觉功能、激素水平、两组并发症发生率以及术后一年复发率和生活质量评分。结果研究组疗效有效率(94.87%)显著高于对照组(76.92%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组手术耗时、术中出血量、术后住院时长均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组嗅觉识别阀值均高于术前,且对照组高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组视野平均缺损均低于术前,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组加权视野指数均高于术前,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素水平均低于术前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率(10.26%)低于对照组(30.77%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组一年复发率(5.13%)低于对照组(25.64%),差异有统计学意义(P<0.05);术后一年,两组生活质量评分均高于术前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经内镜经鼻蝶入路切除垂体瘤较显微镜疗效更佳,并发症发生率和复发率更低低,可改善患者嗅觉、视觉功能、激素,提高生活质量。

质量反馈干预在神经胶质瘤手术患者中的应用效果

目的 探讨质量反馈干预在神经胶质瘤手术患者中的应用效果。方法 根据干预方法的不同将96例行显微切除术的神经胶质瘤患者分为对照组(n=50)和反馈组(n=46),对照组患者采取常规干预,反馈组患者在对照组的基础上采取质量反馈干预。比较两组患者的负性情绪[抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)]、肢体功能[Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)]、神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]、生活质量[癌症患者生命质量测定量表(FACT-G)]及并发症发生情况。结果 干预后,两组患者SDS、SAS评分均低于本组干预前,反馈组患者SDS、SAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者FMA评分均高于本组干预前,NIHSS评分均低于本组干预前,反馈组患者FMA评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者FACT-G各维度评分均高于本组干预前,反馈组患者FACT-G各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。反馈组患者的并发症总发生率低于对照组(P﹤0.05)。结论 质量反馈干预可缓解神经胶质瘤手术患者的负性情绪,改善肢体功能和神经功能,提高生活质量,降低并发症发生率。

神经外科护理风险的分析及防范对策

目的探讨神经外科护理风险分析及对策。方法对我院自2011年3月至2013年3月对收治的120例神经外科患者临床资料进行了回顾性分析,探讨其中存在的护理风险和防范对策。结果 120例神经外科患者中,不安全操作风险发生在患者身上18例,其中院方不安全因素造成的护理风险有3例(16.7%),护理人员不安全因素造成的有15例(83.3%),存在较大的护理风险。结论神经外科护理风险无处不在,因此需要加大对这些风险的认识,并把护理风险的对策积极落实到医院管理和护理工作中,提高对神经外科护理风险的认识和应对能力,确保患者的安全。

我院神经外科危重症患者营养支持及护理现状的调查分析

目的：了解郑州大学第一附属医院神经外科危重症患者营养支持治疗及护理现状和存在的问题，为进一步加强神经外科危重症患者的营养支持治疗及护理提供临床依据。方法2012年9月~2013年9月，选择郑州大学第一附属医院共4个神经外科病区，随机抽取50例患者及100名护士参与调查，依据2006年中华医学会重症医学分会颁布的《危重病人营养支持指导意见》及2010年《神经外科危重昏迷患者肠内营养专家共识》自制调查报告量表作为研究工具，集中调查营养支持治疗开展情况，护理人员对营养支持的认知、护理水平，并对患者住院期间的营养状况±、营养并发症等进行回顾性分析，对所得结果进行描述性统计。结果50例患者均参与了营养支持治疗，其中早期全肠内营养患者19例（38%），全肠外营养患者20例（40%），肠外营养＋肠内营养患者11例（22%）；3个（75%）神经外科病区对营养支持期间护理实施细则有明确规定，4个（100%）病区进行血糖监测，住院期间患者出现营养并发症7例；护理人员对营养支持认知总得分为（62.70±17.29）分，护理水平总得分为（83.71±11.07）分。结论神经外科危重症患者营养支持治疗已得到重视和认可，郑州大学第一附属医院对神经外科危重症患者营养支持的护理水平较高，但认知水平仍有待增强。

氟比洛芬酯脂微球载体注射液用于神经外科手术患者术后镇痛的超前镇痛作用

目的观察氟比洛芬酯脂微球载体注射液(凯纷)对神经外科手术患者的超前镇痛作用及术后镇痛的镇痛效果。方法ASAⅠ-Ⅱ级15-65岁神经外科全麻神经外科手术患者120例,随机分为A组(超前镇痛组)、B组(术后镇痛组)和C组(对照组),各40例,A组于麻醉后、手术开始前10min缓慢静脉注射凯纷50mg,B组于术后缓慢静脉注射凯纷50mg,C组不给凯纷,三组术后均手术结束前10min静脉滴注格拉司琼3mg,术后接PCA泵,泵内药物A组、B组为凯纷50mg+芬太尼8μg/kg+生理盐水至100ml,C组为芬太尼8μg/kg+生理盐水至100ml。观察VAS镇痛评分;镇静评分;循环、呼吸、血氧饱和度变化及不良反应。结果VAS镇痛评分术后8h、24h、36h三组之间比较差异均有显著性意义:A组明显低于B组和C组,B组明显低于C组(P<0.05)。镇静评分各时间点三组均无过度镇静(如昏睡、昏迷),三组间差异无显著性意义。三组患者循环、呼吸、血氧饱和度变化均在正常范围,术后变化无显著性意义,组间比较差异无显著性意义。心律失常、呼吸抑制、凝血功能异常及恶心、呕吐、瘙痒不良反应三组之间差异无显著性意义(P<0.05)。结论凯纷镇痛效果良好,起效快,作用时间长,无明显不良反应,可有效缓解神经外科颅脑手术患者术后疼痛,且有一定超前镇痛作用,可安全用于颅脑手术患者术后镇痛。

精准手术时代的神经外科教学探讨

随着科学技术的进步及医疗条件的改善，神经外科的发展经历了四大发展阶段，分别为大体神经外科、显微神经外科、微创神经外科及精准神经外科。而精准神经外科的标志以术中高场强（磁场强度大于等于1.5 T）磁共振为代表的临床新技术广泛应用于神经外科临床，大大提高了脑肿瘤尤其功能区部位肿瘤的手术全切率，而显著降低了术后失语、偏瘫等严重并发症，使临床疗效明显提高。但是由于术中高场强磁共振指导术中脑功能区病变的切除系新生事物，目前国内尚无普遍开展，为适应当今科学技术的发展需要，探讨在精准手术时代神经外科教学对培养神经外科青年一代相当必要。现总结如下。

手术导航系统在神经外科临床应用的初步探讨

目的 应用神经导航系统进行显微外科手术 ,尽可能减少神经外科手术创伤 ,准确寻找颅内微小病灶 ,提高手术精确度 ,降低手术并发症 ,达到手术微创目的。方法 术前将病人的CT影像学数据资料装载于手术导航神经系统计算机工作站 ,进行三维建模 (包括头皮、病灶、重要功能区及标志点 )、靶点设定、手术切口入路设计 ,精确定位微小病灶位置 ,术中实时定位监测手术进程 ,随时纠正手术偏差。结果 术中导航对颅内病变、重要结构定位准确 ,定位误差均在 3mm以内。结论 手术导航系统能以最短、最安全的路径精确地寻找微小病灶的位置、术中标识病灶的范围 ,将寻找病灶的损伤降至最小 ,完全切除病灶 ,降低死亡率、病残率 ,增加肿瘤的控制时间 ,提高手术效果 。

神经外科专业临床实践教学的思考与分析

根据神经外科专业理论和实践相结合的教学经验,针对不同层次神经外科专科医师的培养目的和要求,从教学内容的优化、教学方法的改进、理论水平和临床操作技能的提高等方面进行探索,使医学学生的人文素质和科学素质得到提高,从而达到神经外科专业医师的最终培养目标.

椎管内外沟通性神经鞘瘤的手术治疗策略

目的探讨椎管内外沟通性神经鞘瘤的临床特征和手术治疗策略。方法回顾性分析56例椎管内外沟通性神经鞘瘤患者病例资料,均经显微镜切除,根据肿瘤生长特点选择手术入路。采取后正中全椎板切除入路29例,颈外侧入路11例,前后联合入路2例,半椎板入路6例以及肌间隙入路8例。结果肿瘤全切除53例,部分切除3例,其中前后联合入路1例因肿瘤包绕同侧椎动脉行次全切除。8例在术中肿瘤切除后采用侧块螺钉植入、椎体次全切术等方式行内固定术。术后病理均为神经鞘瘤。术后患者神经功能症状均得到不同程度改善。术后出现并发症3例。所有患者术后随访5~66个月,肿瘤复发1例,无运动功能障碍加重,无继发脊柱畸形。结论应根据椎管内外沟通性神经鞘瘤的特点制订个体化手术入路,术前、术中准确评估脊柱稳定性,结合显微外科技术,尽可能全切肿瘤,合理选择脊柱内固定,可减少术后脊柱畸形发生率。

神经外科护理中细节化护理措施的应用效果分析

大多数神经外科的患者属于突然发病,且一旦发病病情就会十分危重,需要长期卧床,因此护理措施是神经外科患者治疗恢复效果中十分关键的因素。基于此,提出一种细节化的神经外科护理措施,并将其应用到实际工作中,最后对应用效果进行分析。分析结果表明,与传统的护理方法相比,新的护理方法能够从患者的细节入手,有效的降低了患者在各种情况下发生的意外损伤,减少了并发症的发生,促进患者的康复,同时提高了患者对护理的满意度。