公民逝世后器官捐献供肝的评估维护及获取——郑州大学第一附属医院经验介绍

随着器官移植技术的迅速发展,肝脏移植已经成为治疗终末期肝脏疾病的有效方法。然而,供肝短缺限制了肝移植的进一步发展。在实际临床应用中,边缘供体及扩大标准的供体使用也逐渐得到广泛开展,用以缓解器官供需之间的矛盾。该文结合郑州大学第一附属医院近年来在公民逝世后器官评估、维护及获取的相关经验进行介绍。为及时、有效、快速进行供肝的评估,进而保证移植受体的生存率及安全性提供相应的参考。

基于复合型人才培养为导向的多元化教学在肝胆胰外科进修医师培训中的应用

目的探讨基于复合型人才培养为导向的多元化教学方法在肝胆胰外科进修医师培训中应用价值。方法选取2020年12月至2022年10月郑州大学第一附属医院肝胆胰外科进修的56名医师为研究对象。采用多元化教学方式对56名肝胆胰外科进修医师进行培训,应用理论知识及临床技能考试了解多元化的教学效果,采用调查问卷了解进修医师对多元化教学的满意度和医疗水平提升情况。结果培训后,进修医师的理论知识及临床技能评分高于培训前(P<0.05)。进修医师对多元化教学满意度评分为(4.43±0.50)分。培训后,15名(26.7%)进修医师所在医院增加了腹腔镜设备,12名(21.4%)进修医师所在医院增加了胆道镜设备。培训后,39名(69.6%)进修医师所在医院增加了外派进修医师人数,54名(96.4%)进修医师增加微信学术公众号。培训后,进修医师三、四级及腹腔镜手术占比高于培训前(P<0.05)。结论基于复合型人才培养为导向的多元化教学模式提升肝胆胰外科进修医师理论水平、临床技能及医疗水平,提高教学满意度,是一种行之有效的医学教育方法。

护理流程重组和优化护理配合舒适护理应用于肝胆外科肿瘤手术患者疗效分析

目的分析护理流程重组和优化护理配合舒适护理应用于肝胆外科肿瘤手术患者中的效果。方法根据随机数表法将2021年1月至2022年7月在郑州大学第一附属医院行肝胆外科肿瘤手术治疗的120例患者分为2组。对照组(n=60)予以常规护理,观察组(n=60)予以护理流程重组和优化护理配合舒适护理。比较2组舒适度、护理质量以及术后并发症发生情况。结果观察组护理后生理、心理、精神、社会文化和环境评分均高于对照组相比(t=3.177,P=0.002;t=3.551,P=0.001;t=2.825,P=0.006;t=3.074,P=0.003)。观察组护理后有形性可靠性、响应性、保证性、移情性评分均高于对照组(t=3.032,P=0.003;t=2.859,P=0.005;t=2.733,P=0.007;t=2.926,P=0.004;t=2.697,P=0.008)。观察组术后并发症总发生率低于对照组(χ^(2)=3.927,P=0.048)。结论应用护理流程重组和优化护理配合舒适护理,不仅能优化护理质量,提高患者的舒适度,还能有效防控术后并发症的发生。

早期肠内营养对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复的影响

目的分析早期肠内营养对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复的影响。方法选取2014年2月~2015年2月于我院行肝胆外科手术的患者128例作为研究对象,将其随机分为对照组（n=64）和观察组（n=64）。对照组接受常规肠内营养;观察接受早期肠内营养。比较两组患者的临床效果。结果观察组治疗后血清白蛋白、前白蛋白及预后营养指数改善情况均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组治疗总有效率（96.88%）高于对照组（79.69%）,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者肠道改善时间、术后住院接受恢复治疗时间均明显短于对照组,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论早期给予肝胆外科手术患者术后肠内营养支持,具有安全、经济的特点,能保持肠黏膜的完整性,可作为肝胆外科术后患者首选的营养支持方式之一。

微信辅助教学法在肝胆外科规培生临床带教中的应用

住院医师规范化培训是目前医学生毕业后教育的重要组成部分,是培训临床高层次医师、提高医疗质量极为重要的途径。肝胆外科利用微信软件将规培教育和微信功能有机结合,结合肝胆外科疾病特点,通过病例学习,实际操作,训练规培生临床思维能力,培养规培生临床和科研能力,取得了良好的效果。在规培教育中可以推广这种教育方式,使更多规培生获益。

七年制医学生肝胆外科临床实习带教探索

通过总结七年制医学生肝胆外科临床实习带教工作经验,包括制定合理、系统的临床实习计划;加强"三基"训练,强化专业知识培训;利用多种教学手段和教学方法,注重示范带教和学生动手能力训练,培养专业操作兴趣;多学科知识的掌握和新技术、新项目的开展;创新能力和科研意识的培训;培养学生良好的职业道德,树立正确的世界观等,以提高七年制医学生肝胆外科实习教学效果。

肝胆胰外科临床思维能力教学实践探讨

目的分析基于案例学习(CBL)教学法联合模拟诊疗以及“WWWWTP”六步问答法在肝胆胰外科临床思维能力教学实践中的应用效果。方法选取2021年8月至2022年1月在郑州大学第一附属医院实习的50名临床医学本科学生作为研究对象,以随机的方式将其分为实验组和对照组,每组25名。对照组学生采用传统教学方法,实验组学生在传统教学方法的基础上加入CBL联合模拟诊疗以及“WWWWTP”六步问答法。本科室实习期结束后,观察2组学生的临床思维考核评分、实践技能考核评分以及理论知识考核评分。结果实验组学生的临床思维考核评分、实践技能考核评分以及理论知识考核评分均高于对照组,差异均有统计学意义(t=5.095,P<0.001;t=5.146,P<0.001;t=7.115,P<0.001)。结论CBL教学法联合模拟诊疗以及“WWWWTP”六步问答法可有效提升肝胆胰外科实习学生的临床思维能力。

缓解肝胆外科患者术后疼痛对提高护理质量满意度的影响

目的:探讨缓解肝胆外科患者术后疼痛对提高护理质量满意度的影响。方法:对196例行肝胆外科手术的患者实施规范化整体护理,包括术前心理护理及术后健康教育,通过人文关怀,有效缓解患者疼痛。结果:患者对护理质量的满意度由以往87.76%提高到98.98%。结论:有效地缓解肝胆外科患者术后疼痛,能显著提高护理质量满意度。

PBL在肝胆外科临床教学中的应用体会

临床实习是外科学教学的重要内容,强调准确判断和精细操作。在医学生外科实习教学中引入PBL,通过以疾病为单位、以提出鉴别诊断设置问题、以术前会诊讨论问题,并结合病情变化引导学生解决问题,可提高外科实习教学的质量,克服普通实习课的固有弊端,促进学生积极、主动地学习。

中医护理在肝胆胰外科手术后疲劳综合征患者中的应用

目的着重分析肝中医护理在肝胆胰外科术后疲劳综合征患者中的实际应用效果。方法选取某院2018年6月—2019年6月的140例患者作为主要研究对象,将他们随机分为对照组与研究组。对于对照组的患者采用相对常规的护理方式,而对研究组采用中医护理的方式。分别在手术中、手术后对2组患者的术后首次下床排气时间以及住院时间进行记录。结果在经过一段时间的治疗与护理之后,研究组患者的转铁蛋白水平要明显高于对照组。另外,研究组患者的首次下床时间、住院时间等等都要明显短于对照组。结论对肝胆胰外科手术后疲劳综合征的患者使用中医护理可以有效缓解患者的疲劳程度,由此可知,这种护理方式是可以进行广泛推广的。

大型综合医院医务人员职业接触防护实践

建立完善的职业接触防护体系,开展职业安全防护专题培训,提高医务人员的自我防护意识,有针对性地制定和落实生物性因素、物理性因素、化学性因素等职业危害因素防控措施,是医疗机构做好职业接触防护管理工作的重要前提,可以有效降低医务人员职业暴露事件的发生。大型综合医院医务人员职业接触防护实践可以为医疗机构职业接触防护管理工作提供依据。

门静脉高压症合并门静脉血栓患者上消化道出血的外科治疗

目的探讨外科手术治疗门静脉高压症合并门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)患者上消化道出血的疗效.方法14例术前存在P V T患者与32例术前无P V T患者行外科手术治疗,对比分析术后临床特征、血栓情况及再出血情况.结果术前两组患者一般临床资料匹配(P>0.05).与无PVT患者相比,门静脉高压合并PVT上消化道出血患者术后凝血功能、血小板、白细胞、出血量、手术时间、住院时间、肝脏功能、腹水、肝性脑病、血栓分布情况差异无统计学意义(P>0.05).与无PVT患者相比,存在PVT患者,术后血栓程度较重(?2=6.45,P<0.05).门静脉高压合并P V T上消化道出血患者,术后1、3、5年的累积出血率分别为0.00%、21.43%、21.43%,而对照组1、3、5年累积出血率0.00%、6.25%、6.25%,两者差异无统计学意义(?2=0.32,P>0.05).术前存在血栓组患者中,5例探查后改行冠腔分流、断流加分流术.结论脾切除+贲门周围血管离断术对门静脉高压合并PVT上消化道出血患者的治疗效果确切,但部分患者可根据个体情况施行冠腔分流术、断流加分流术.

以问题为基础的教学法和以病例为基础的教学法在肿瘤外科学临床教学中的应用进展

恶性肿瘤已成为威胁人类健康的主要疾病之一,肿瘤外科学是具有高度的实践性、专业性及应用性的学科,是培养临床医生基本素养的关键环节之一,因此加强肿瘤外科学的教学具有重要的现实意义。长期以来,传统的医学教学沿用以学科为基础的课程主导模式,对基础医学和临床医学分别阐述,存在方法单一、内容枯燥、与实际脱节等问题。针对传统教学存在的不足,为适应现代医学的发展要求,广大的医学教育工作者进行了深化教学改革,并取得了一定的成果。在肿瘤外科学教学过程中综合选用以问题为基础的教学法和以病例为基础的教学法,其不仅可以锻炼学生的自学能力,且可以使学生的临床思维和实践能力亦可得到长足的进步,明显提升了临床教学质量。

胆石症的外科治疗进展

胆石症（cholelithiasis）是一种世界范围的常见病，在美国患病率约为10％，我国患病率为0．9％～10．1％，平均5．6％。胆钉症具有发病率高、根治困难及反复发作等特点，其治疗一直是困扰外科医生的一个重大难题，外科手术仍是其主要治疗手段。随着新技术和新理论的出现，胆石症的外科治疗迎来了新的局面。

加速康复外科在器官移植中的研究与展望

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是基于循证医学依据的、以达到快速康复效果的一系列围术期优化处理措施。自1997年丹麦外科医师Kehlet提出ERAS以来[1],ERAS已在多个外科领域开展研究[2-4],并且国内外也已相继发布了相关外科领域的ERAS指南或专家共识[5-7]。器官移植作为拯救终末期器官衰竭或恶性病变患者的生命及改善患者生活质量的有效手段[8],挽救了数以百万计的人类生命,是近百年来医学领域最伟大的成就之一。

布-加综合征外科治疗的现状与思考

布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)是由主肝静脉和(或)肝后段下腔静脉血流受阻引起的复杂肝脏血管疾病,其梗阻部位可位于主肝静脉至下腔静脉与右心房交汇处的任一部位,从而引起肝后型门静脉高压和(或)下腔静脉高压综合征。BCS患者多因持续的肝脏淤血、缺氧而引起肝硬化、门静脉高压症,甚至发生肝细胞肝癌,临床上早期干预可在一定程度上廷缓病情进展。

加速康复外科对肝癌患者负性情绪、术后恢复及并发症的影响

目的 观察加速康复外科对肝癌患者负性情绪、术后恢复及并发症的影响。方法 采用简单随机方法将108例肝癌患者分为观察组54例和对照组54例,两组患者均给予腹腔镜肝癌根治术治疗,对照组给予常规外科干预,观察组给予加速康复外科干预。比较两组患者术后康复情况、并发症发生情况,记录两组患者炎症指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)计数]、营养指标(白蛋白、前白蛋白)及负性情绪的变化。结果 观察组患者下床活动时间、肛门排气时间、进食半流质时间、引流管拔除时间及住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后1、3、5天,两组患者CRP、WBC计数均较术前上升,白蛋白均较术前下降,但观察组患者CRP、WBC计数均低于对照组,白蛋白、前白蛋白均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分均较干预前下降,且观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论 加速康复外科可缓解肝癌患者围手术期的焦虑、抑郁情绪,减轻机体应激反应,减少并发症,促进术后康复。

留学生外科临床教学的实践与探索

该文探讨如何做好留学生的外科临床教学工作。在教学实践中郑州大学第一附属医院肝胆外科针对国际学生的自身特点与外科学临床教学的学科特点,确立合理的教学目标,通过指导操作,合理考试等方法。通过合理的带教方式,取得了良好的教学效果,提高了留学生的教学质量。

快速康复外科在腹腔镜部分肝切除术围术期护理中的应用效果观察

目的 探讨快速康复外科(ERAS)在腹腔镜部分肝切除术围术期护理中的应用效果。方法 将行腹腔镜部分肝切除术的患者随机分为ERAS组和对照组,比较2组患者术后胃管拔除时间、首次下床活动时间、肛门恢复排气和排便时间、住院时间。采用视觉模拟评分法(VAS)评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分比较2组患者术后24 h和48 h时疼痛缓解及睡眠质量改善情况。统计2组患者术后并发症发生率。出院时向患者发放护理工作满意度反馈表,评价患者及家属对护理工作的满意度。结果 ERAS组患者术后胃管拔除时间、下床活动时间、肛门恢复排气和排便时间、住院时间均短于对照组,术后24 h、48 h时的VAS和PSQI评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ERAS组术后并发症发生率低于对照组,患者及家属对护理工作的满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ERAS用于腹腔镜部分肝切除术患者围术期的护理中,能够优化术后临床指标,减轻患者术后的疼痛程度和改善睡眠质量,且术后并发症少,患者及家属对临床护理工作的满意度高。