1997～2003年郑州大学第三附属医院下呼吸道医院感染的分布趋势研究

目的了解下呼吸道医院感染的分布趋势.方法采用前瞻性调查的方法,对19～2003年46895例住院患者发生下呼吸道医院感染的情况进行监测.结果下呼吸道医院感染者为34例,感染率为0.73%,占所有感染的16.90%.19～2003年7年间的下呼吸道医院感染率呈显著下降趋势.男性感染率显著高于女性(分别为0.98%和0.54%,P＜0.05).婴儿、幼儿、青少年、成年、老年组下呼吸道医院感染率分别为0.28%、0.86%、0.61%、0.36%、1.20%.春、夏、秋、冬下呼吸道医院感染率分别为0.45%、0.67%、0.57%、0.48%.内科、儿科和外科下呼吸道医院感染率分别为1.24%、1.23%和0.82%.结论建立完善的医院内感染监控系统,针对高感染危险人群开展前瞻性目标性监测是降低下呼吸道医院感染率的有效途径.

妇产科住院医师规范化培训管理实践与体会

为更好推行妇产科住院医师规范化培训,旨在培养合格的妇产科医师,结合我院的妇产科住院医师规范化培训带教实际情况,我院提出了三级管理模式、双向导师管理制度、以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)联合以授课为基础的学习(lecture-based learning,LBL)的双轨教学模式、客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)考站年度考核及360°评价师资考核等众多创新性举措,有助于全面提升妇产科规培学员的能力。本文阐述了我院妇产科住院医师规范化培训基地在教学工作中的创新性的管理实践与改革工作的体会。

阿司匹林在妇产科的应用与安全性

阿司匹林可调整血小板血栓素A_2/前列腺素I_2(TXA_2/PGI_2)平衡,从而抑制血小板活性,预防微血栓形成,改善局部血循环,预防妊娠高血压综合征,降低先兆子癇的发生率;预防胎儿宫内生长迟缓(IUGR);预防原发性抗磷脂综合征妇女的流产;由于妊娠合并系统性红斑狼疮,血小板聚集状态的增加和糖尿病,使母婴并发症增加,阿司匹林可防止其并发症发生;小剂量阿司匹林和双嘧达莫联合应用以对抗血小板凝集和及时终止妊娠。近年来,阿司匹林又被用于辅助生育技术,可增加子宫、卵巢组织的血流量,而且成熟卵泡数目,取卵数目,血清E_2水平和平均着床率、妊娠率均显著提高,且空卵泡率显著降低。认为阿司匹林的最佳剂量以每天60～100mg较宜。为了防止致畸的可能性,应在孕13周后开始应用,为了避免不良后果的出现,要严格筛选高危患者,妊娠期不要无选择地使用任意剂量的阿司匹林,而且要在预产期前1周停用,以避免产前、产后出血及新生儿出血的危险。

“互联网+”在妇产科临床教学中的研究与实践

目的调查“互联网+”在妇产科临床教学中的效果。方法选取2021年9月—2022年6月郑州大学及新乡医学院参加过线上学习、能够完成网络问卷调查、知情同意并自愿参与调查的在校医学本科生、本科已毕业的医学生及医学研究生共437名作为研究对象。采用问卷调查方法,调查内容包括学生基本信息、学习一般情况、对线上学习的认同程度、对教师线上授课的满意度、线上学习的优势、线上学习存在的问题共六部分。结果在回收的409分有效问卷中,共319名学生具有较强的自主学习意愿,其中270名学生认为线上学习有利于检索到想要的内容及重点,319名学生认为线上学习可以及时预习复习、查漏补缺、拓展所学知识。其余学生因各种原因不愿主动线上学习。在对线上学习的认同度上,200名学生(48.90%)认为线上教学授课优于线下课堂授课,209名学生(51.10%)认为前者并没有优于后者。线上学习有多种优势例如更具有灵活性,更容易和教师直接交流或提问等。同时线上学习也存在着许多缺点如课堂监管困难,加重负担以及难以明确对知识的接受程度等。结论在实践的过程中基于“互联网+”的妇产科临床教学质量需要进一步提高,改进教学方式方法,建立新型教学评价系统,从而探索出“互联网+”的新型教学实践模式。

360°考核法在妇产科住培师资评价中的应用探讨

目的探讨360°考核法在妇产科住院医师规范化培训中带教师资评价方面的应用方法及价值。方法选取2020年6月至2021年6月我院112名妇产科基地住培带教老师为研究对象,分为实验组和对照组,每组56人,实验组采用360°考核法,对两组教学能力、教学效果及其所带住培学员的临床能力进行比较。结果实验组带教师资在技能操作、理论考核、授课试讲等临床带教能力,以及住培学员对带教老师的认可度、满意度,责任护士评价及患者满意度等方面考核成绩明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组住培学员的专科操作、理论能力、病历书写能力、医患沟通能力均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用360°考核法对妇产科住院医师规范化培训中带教师资进行考评能有效提高带教质量,值得推广应用。

线上线下互动教学课程模式结合三维质量理论互评模式在规培中的应用分析

目的 探讨线上线下互动教学课程模式结合三维质量理论互评模式在住院医师规范化培训(规培)中的应用效果。方法 选取2021年1月至2023年1月郑州大学第三附属医院62名住院医师作为研究对象,将2021年1月至2022年1月采取传统教学模式的31名住院医师设为对照组,2022年2月至2023年1月采取线上线下互动教学课程模式结合三维质量理论互评模式的31名住院医师设为观察组。对比2组住院医师培训成绩(包括理论知识、操作技能、病例分析等)、临床能力(包括无菌操作、与患者沟通获知情同意、操作前准备、思维能力、沟通能力、人文关怀、整体管理能力、操作后处于转诊能力、适当的麻醉或镇静或镇痛、需要帮助时寻求帮助、适应证及相应解剖位置及操作技巧等)、综合素质(包括职业素养、总结能力、工作适应能力、医患沟通、问诊能力、表达能力、职业素养、团队合作等)和双向评价满意度(带教教师满意度的结构部分包括操作技能、理论知识、社区工作能力、人文社科学能力等,过程部分包括人文关怀、日常纪律、课程气氛活跃程度等,结果部分包括沟通能力增加程度、教学模式感兴趣程度、整体协作管理能力、临床技能提升程度等;住院医师满意度的结构部分包括教学目标、教学模式、教学大纲等,过程部分包括教学态度严谨、课程气氛活跃度、趣味性与实用性、专业水平和经验等,结果部分包括沟通能力增加程度、临床技能提升程度、整体协作管理能力、兴趣提升程度等)。结果 观察组住院医师培训成绩明显优于对照组,临床能力、综合素质各项评分均明显高于对照组,教师满意度中结构、过程、结果部分各项评分均明显高于对照组,住院医师满意度中结构、过程、结果部分各项评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 线上线下互动教学课程模式结合三维质量理论互评模式用于规培中能提高住院医师临床能力与综合素质,获得良好的双向教学满意度。

妇产科教学过程中应注意的几个问题

随着临床实习情况的变化,出现了学生人数多、层次多、见习和实习机会减少等问题,使妇产科学教学质量有下降的趋势。根据教学实践和总结,提出了在妇产科教学过程中应注意的几个问题。

郑州市妇女初乳乳汁中营养及活性成分的测定

目的:了解郑州市妇女初乳乳汁中的成分。方法:采集32名妇女分娩后第1～3天的乳汁样本,采用红外光谱法和高效液相色谱法分析初乳中常规成分和氨基酸含量,采用放射免疫法分析初乳中的免疫球蛋白含量和激素活性。结果:初乳中脂肪含量为17～20g/L,乳糖的含量均>50g/L,蛋白含量随泌乳时间的延长而降低(F=4.180,P=0.022)。初乳中谷氨酸含量最高,在1～3d均达到25mg/L以上;蛋氨酸含量最低,为1.14～1.68mg/L。初乳中sIgA的含量较高,达到14g/L以上,IgG为0.7g/L左右。初乳中皮质醇的含量最高,为38.13～49.55μg/L;胰高血糖素的含量最低为137.09～290.57ng/L。结论:初乳中的营养及活性成分随泌乳时间的延长而变化。

三磷酸腺苷-肿瘤体外药敏试验对宫颈癌临床化学治疗的指导作用

目的:研究三磷酸腺苷-肿瘤体外药敏试验(ATP-tumor chemosensitivity assay,ATP-TCA)对宫颈癌患者化学治疗(化疗)方案选择的指导性作用。方法:选择2007年7月至2009年10月宫颈癌住院患者72例,将其随机分为药敏组(35例)和对照组(37)例。采用ATP-TCA法检测药敏组宫颈癌组织对6种联合化疗方案的敏感性。药敏组患者根据药敏结果选择化疗方案,对照组根据临床经验制定化疗方案。随访3年,比较药敏组与对照组1年复发率和3年生存率。结果:35例药敏组中有32例成功进行了ATP-TCA检测;体外有效例数分别为紫杉醇+卡铂20例、紫杉醇+奥沙利铂18例、博莱霉素+异环磷酰胺+顺铂17例、博莱霉素+长春新碱+顺铂18例、氟尿嘧啶+顺铂17例、吉西他滨+顺铂21例。1年复发例数药敏组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);3年生存情况药敏组好于对照组(P<0.05)。结论:ATP-TCA法可以为宫颈癌患者筛选出敏感、有效、个体化的化疗方案,值得临床推广。

宫腔粘连术后应用三腔导管负压冲洗引流装置的临床疗效观察

目的:探讨宫腔三腔导管负压冲洗引流装置在宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)后的应用效果。方法:选择收集2017年8月至2018年8月在郑州大学第三附属医院就诊并经宫腔镜检查确诊为中、重度宫腔粘连,近期有生育要求并愿意治疗和随访的患者60例,随机数字法分为两组:A组30例,术后放置宫腔三腔导管负压冲洗引流装置治疗;B组30例术后放置二腔球囊导管治疗。观察时间为术后6个月。比较两组患者术后再粘连率、内膜恢复情况、月经评分及妊娠率。结果:在二次宫腔镜探查时A组有效率为93.3%,B组为83.4%,差异均有统计学意义(P<0.05);再粘连率分别为6.7%及16.7%。术后6个月A组内膜厚度及术后经量评分中位数值均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月两组妊娠率差异无统计学意义(P>0.05);两组阴道总引流液量差异有统计学意义(P<0.05),而宫腔感染率、脱管率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:宫腔镜下宫腔粘连分离术后应用宫腔三腔导管负压冲洗引流装置相比普通二腔球囊,可降低患者再粘连率,增加患者子宫内膜厚度,改善月经情况。

米索前列醇与卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血的效果比较

目的比较米索前列醇与卡前列素氨丁三醇预防高危产妇剖宫产产后出血的价值。方法选择有产后出血倾向的高危孕妇113例(包括瘢痕子宫、前置胎盘、双胎、巨大儿、羊水过多),按随机数字表法分为观察组58例和对照组55例,观察组给予0.4 mg米索前列醇塞肛治疗,对照组给予肌肉注射卡前列素氨丁三醇250μg。比较两组产后出血发生率、产后2 h和24h的出血量、输血率,止血时间、近远期并发症等。结果两组产后出血率比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组产后2 h及24 h出血量、输血率、止血时间及子宫切除率均低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与米索前列醇相比,卡前列素氨丁三醇在剖宫产术产后出血的防治效果更优,可减少产后出血量和输血率,减少并发症的发生。

郑州市市直机关已婚妇女宫颈糜烂发病情况调查

目的 :调查已婚妇女宫颈糜烂的发病情况及相关因素。方法 :连续 2a对郑州市市直机关已婚妇女进行妇科调查及辅助检查。结果 :2 0 0 0年宫颈糜烂患病率为 33.12 % ,2 0 0 1为 31.4 1% ,2a间差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;宫颈糜烂 34岁以下患病率最高 ,随年龄增长而下降 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 1) ;在使用不同避孕工具 ,孕次多 ,合并阴道炎的患者间宫颈糜烂患病率差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论

间苯三酚在高龄初产妇宫颈性难产中临床应用效果分析

目的:探究间苯三酚在高龄初产妇宫颈性难产中临床应用效果。方法:选取我院于2016年6月~2017年5月收治的68例宫颈性难产的高龄初产妇作为研究对象,采取随机分组法平均分为观察组(34例)和对照组(34例),对照组给予静脉注射地西泮进行治疗,观察组给予静脉注射间苯三酚进行治疗,对比分析两组2h和4h的宫颈扩张情况以及治疗总有效率。结果:观察组2h和4h的宫颈扩张情况显著优于对照组;观察组治疗总有效率为97.06%,对照组治疗总有效率为85.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:间苯三酚在高龄初产妇宫颈性难产中临床应用效果显著,可以促进宫颈扩张,有利于顺利分娩。

间苯三酚联合地屈孕酮治疗先兆流产的临床疗效评估

目的:探究间苯三酚联合地屈孕酮治疗先兆流产的临床疗效。方法:选取我院2016年6月~2017年5月收治的先兆流产的患者48例,随机分为两组,分别为对照组和观察组,对照组给予地屈孕酮进行治疗,观察组给予间苯三酚联合地屈孕酮治疗,观察两组的治疗效果以及不良反应。结果:对照组治疗总有效率为85.00%,观察组为96.43%,观察组明显高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。对照组不良反应发生率为30.00%,观察组只有7.14%,观察组明显低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论:针对先兆流产,给予间苯三酚联合地屈孕酮进行治疗,能够提高治疗效果,降低不良反应发生率。

三种镇痛分娩对产程的影响

目的分析对比三种镇痛分娩对产程时间、产后出血、产程干预等的影响。方法回顾性分析同期采用不同方式镇痛分娩的产妇及未采用镇痛分娩产妇的各项指标。结果麻醉组产程时间最长,同对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),水中分娩组产程时间最短,同其他各组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论镇痛分娩未显著性影响产程进展及新生儿情况,应根据患者情况选择合适的镇痛方式,提高阴道分娩率。

三腔导管负压冲洗引流装置在宫腔粘连中的应用分析

目的分析在宫腔粘连中应用三腔导管负压冲洗引流装置的效果。方法纳入郑州大学第三附属医院收治的60例宫颈粘连患者作为研究对象,应用随机数字法将其分为A组和B组,每组30例,A组应用三腔导管负压冲洗引流装置,B组应用二腔球囊导管,对两组患者临床应用效果进行比较分析。结果A组总有效率高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后1个月子宫内膜厚度无显著差异(P>0.05),术后3个月和6个月A组均厚于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后1个月月经评分无显著差异(P>0.05),术后3个月和6个月A组均高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论三腔导管负压冲洗引流装置在宫腔粘连应用效果良好,具有较高临床应用价值。

唐筛高风险和临界风险孕妇中非21/18三体染色体异常结果分析

目的分析唐筛高风险和临界风险孕妇中非21/18三体染色体异常的检出情况,为唐筛高风险和临界风险孕妇后续产前诊断技术的选择提供依据。方法纳入唐筛高风险孕妇2555例及唐筛临界风险孕妇473例,均选择羊水穿刺进行羊水染色体微阵列分析(CMA)或低深度全基因组拷贝数变异(CNVseq)检测,分析非21/18三体的染色体异常的检出情况。结果唐筛高风险孕妇中致病性或倾向致病性非21/18三体的染色体异常43例(1.68%);其中染色体拷贝数变异(CNVs)占86.05%(37/43),性染色体异常占11.63%(5/43);唐筛临界风险孕妇中致病性或倾向致病性非21/18三体的染色体异常9例(1.90%);其中CNVs占77.78%(7/9),性染色体异常占22.22%(2/9)。结论唐筛高风险或临界风险对非21/18三体染色体异常的检出率与21/18三体综合征的检出率相一致,进行产前诊断时应纳入CMA或CNVseq技术。

经脐单孔腹腔镜手术对卵巢囊肿剥除术患者应激反应及卵巢储备功能的影响

目的针对卵巢囊肿患者行经脐单孔腹腔镜手术,观察其应用效果。方法以2019年1月至2022年9月郑州大学第三附属医院收治146例卵巢囊肿患者为研究对象,选择其中行经脐单孔腹腔镜手术的74例患者为观察组;同期选择行三孔气腹式腹腔镜手术的72例患者为对照组。收集手术指标,检测应激反应、卵巢储备功能及不良反应等资料。结果治疗后,观察组患者术后排气时间短于对照组,美容满意度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的术后2d各项应激反应指标均升高,但观察组患者的各项指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前血清抗苗勒管激素(AMH)、基础卵泡刺激素(bFSH)、雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)等卵巢功能治疗比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月、3个月,两组患者的手术指标均有所变化,其中观察组患者的AMH、E2、LH水平均高于对照组,而bFSH水平均低于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论卵巢囊肿采用经脐单孔腹腔镜手术应激反应更轻,对术后卵巢储备功能具有一定的保护作用,降低不良反应的发生率。

智能化下肢康复训练机器人对脑瘫患儿运动功能的康复效果

目的:探讨智能化下肢康复训练机器人对痉挛型脑瘫患儿运动功能的康复效果。方法:选取44例痉挛型脑瘫患儿,随机分为常规干预组、机器人干预组,每组22例。常规干预组给予基于任务导向的常规康复训练。机器人干预组在常规干预的基础上使用智能化下肢康复训练机器人进行训练。于治疗前、治疗12周和24周,比较两组患儿的十米步行测试(10MWT)步速、88项粗大运动功能评定量表(GMFM-88)的D能区(站立位)和E能区(走、跑、跳)评分。结果:治疗12及24周,两组患儿的10MWT步速、GMFM-88 D及E能区评分均较治疗前提高(P<0.05),且机器人干预组10MWT步速、GMFM-88 D及E能区评分高于常规干预组(P<0.05)。结论:基于任务导向的智能化下肢康复训练机器人训练对痉挛型脑瘫患儿的步行能力具有良好的康复效果。