妇幼专科医院护士对肿瘤患者生育力保存认知现状及其影响因素

目的调查护士对肿瘤患者生育力保存的认知及参与情况,并分析其影响因素,以期为促进生育力保存的临床开展提供借鉴。方法2022年10—11月选取郑州市2所妇幼专科医院妇科、产科、生殖医学科、血液科等涉及生育力保存措施相关科室的临床护士450名,收集并分析其性别、年龄、科室、职称、层级、受教育程度、婚姻及生育状况、护理工作经历等资料,采用logistic回归分析探讨护士参与肿瘤患者生育力保存的影响因素。结果有效回收问卷431份(95.8%),共有123名(28.5%)护士表示曾向肿瘤患者推荐过生育力保存,仅116名(26.9%)护士参加过生育力保存相关内容的培训;护士对自身参与生育力保存认同度得分总分为(74.53±12.39)分;护士认为自己参与生育力保存的促进因素主要是“患者主动提出了生育力保存相关问题”(85.4%)、“我需要为患者提供健康教育”(77.0%),主要阻碍因素是“我缺乏生育力保存相关专业知识”(77.7%)、“和患者进行生育力保存讨论使他/她想起病情、引起不适”(68.9%)。logistic回归分析结果显示,是否参加过生育力保存相关培训、是否专科护士、从事护理工作年限、年龄、生育力保存重要性认同度为护士向肿瘤患者推荐生育力保存的影响因素。结论护士在肿瘤患者生育力保存中参与度不高,认同度处于中等偏上水平,是否专科护士、从事护理工作年限、年龄、生育力保存重要性认同度以及是否参与过生育力保存培训是影响护士向肿瘤患者推荐生育力保存的因素。

阴道镜辅助下LEEP刀手术治疗宫颈癌前病变患者的临床效果

目的探讨阴道镜辅助下LEEP刀手术治疗宫颈癌前病变患者的临床效果。方法选取2022年1月至2022年12月我院收治的100例宫颈癌前病变患者,随机分为两组各50例。对照组采用宫颈锥切手术治疗,观察组采用阴道镜辅助下LEEP刀手术治疗。比较两组的手术情况、并发症及复发率。结果观察组的术中出血量显著少于对照组,病变切除长度及宽度均显著短于对照组(P<0.05)。观察组的术后并发症发生率、术后6个月内复发率分别为2.00%、0.00%,显著低于对照组的14.00%、8.00%(P<0.05)。结论阴道镜辅助下LEEP刀手术治疗宫颈癌前病变的创伤较小,能明显降低患者的术后并发症发生率及复发风险。

以护理结局为导向的护理干预在卵巢癌术后患者中的应用

对卵巢癌术后患者采用以护理结局为导向的护理干预方式,并分析其临床应用效果。方法 本研究选取了108例卵巢癌患者,2020年4月-2024年3月郑州大学第三附属医院妇科行手术。随机数字表法分组,对照组(54)常规护理,观察组(54)在此基础上行以护理结局为导向的护理干预。比较两组相关指标。结果 在术后第7d及1个月时,观察组主观整体营养状况评估量表(PG-SGA)得分低于对照组(P<0.05)。在术后6h时,两组使用视觉模拟评分法(VAS)评估的疼痛得分无显著差异(P>0.05)。在术后12h和24h时,尽管两组VAS评分均有所上升,但观察组的评分仍然显著低于对照组(P<0.05)。护理干预实施后,观察组在医院焦虑抑郁量表(HADS)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)上的得分均低于对照组(P<0.05)。在术后并发症的发生率方面,两组间没有显著差异(P>0.05)。结论 以护理结局为导向的护理干预可改善卵巢癌术后患者营养状态、心理状态及睡眠质量,减轻术后疼痛程度。

敲减ARHGAP30基因对宫颈癌Siha细胞增殖及凋亡的影响

目的探究敲减Rho鸟苷三磷酸酶激活蛋白30(Rho GTPase-activating protein 30,ARHGAP30)后,宫颈癌Siha细胞增殖及凋亡的变化。方法设计特异性shARHGAP30引物并连接pLKO.1载体,转化到大肠杆菌感受态细胞中,再与慢病毒辅助质粒转入HEK-293T细胞,收集细胞上清获得的病毒过滤后感染Siha细胞,RT-qPCR和Western blot检测敲减效率,以及转染后Bax及Bcl-2的表达变化;CCK-8法检测敲减后细胞的增殖水平。结果成功构建敲减ARHGAP30基因的慢病毒质粒,并建立Siha稳转细胞,ARHGAP30在Siha细胞中的转录和翻译减少(P<0.01),Bax/Bcl-2明显降低(P<0.01),凋亡减少,细胞增殖水平升高(P<0.01)。结论ARHGAP30参与Siha细胞的增殖与凋亡,调控ARHGAP30基因或将干扰宫颈癌的发生和发展。

持续早期综合护理干预在腹腔镜宫颈癌根治术后患者中的应用

分析持续早期综合护理干预对腹腔镜宫颈癌根治术后患者的价值。方法 106例患者随机分为两组,对照组(常规术后护理),观察组(持续早期综合护理干预)。比较2组尿管留置时间、干预前后膀胱功能、生命质量及并发症发生率。结果 干预后,观察组后膀胱功能评估量表(MHU)评分低于对照组,且尿管时间更短(P<0.05);观察组宫颈癌患者生命质量量表(QLICP-CE)评分更高,并发症发生率更低(P<0.05)。结论 持续早期综合护理干预能促进腹腔镜宫颈癌根治术后患者膀胱功能恢复,缩短尿管留置时间,减少并发症发生,提高生活质量。

子宫内膜息肉宫腔镜切除术后复发的影响因素及模型预测

目的探讨子宫内膜息肉(EP)宫腔镜切除术后复发的影响因素及模型预测。方法选取2018年9月至2021年9月在郑州大学第三附属医院接受宫腔镜切除术治疗的150例EP患者,并以术后1 a作为观察终点,将出现复发的30例患者作为复发组,余120例患者纳入未复发组。收集两组一般临床资料,采用单因素、logistic多因素分析EP宫腔镜切除术后复发的独立影响因素,构建复发风险的列线图预测模型,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及临床获益(DCA)曲线,评价该模型区分度、一致性及临床获益。结果复发组患者的体重指数(BMI)、流产次数、息肉数目、子宫内膜炎占比、多囊卵巢综合征(PCOS)占比、宫腔镜电切术占比及子宫内膜组织基质金属蛋白酶-9/金属蛋白酶抑制因子-1(MMP-9/TIMP-1)、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血小板衍生生长因子(PDGF)mRNA表达均高于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05);BMI、流产次数、息肉数目、子宫内膜炎、PCOS、宫腔镜电切术及子宫内膜组织MMP-9/TIMP-1、HIF-1α、PDGF均为EP患者宫腔镜切除术后复发的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05);列线图模型预测EP患者宫腔镜切除术后复发的曲线下面积(AUC)为0.918(95%CI:0.846~0.990),Hosmer-Lemeshow拟合优度检验=7.682,P=0.315,预测术后复发的校准曲线斜率接近1,且DCA曲线显示该模型具有明显的正向净收益。结论BMI、流产次数、息肉数目、子宫内膜炎、PCOS、宫腔镜电切术、MMP-9/TIMP-1、HIF-1α、PDGF均为EP患者宫腔镜切除术后复发的独立危险因素,基于上述因素构建列线预测模型,其预测EP宫腔镜切除术后复发风险的效果较好,具有良好的临床效用。

再生障碍性贫血患儿骨髓移植前行卵巢冻存的病案讨论

1病历摘要患儿,10岁,因再生障碍性贫血5年,要求在骨髓移植前行卵巢组织冻存于2023年5月6日入郑州大学第三附属医院住院治疗。5年前因发热于外院就诊,查血常规提示白细胞、红细胞及血小板计数均降低,血小板计数降低严重,后诊断为再生障碍性贫血,给予环孢素胶囊和艾曲波帕片及补血药物对症治疗,并于外院定期复查。近1年来血小板计数下降明显,2月前先后2次输注血小板改善不明显。现因血小板计数反复明显降低,拟行骨髓移植。

互联网平台上CBL联合PBL教学法在妇产科住院医师规范化培训中的应用效果

目的探讨互联网平台上以案例为基础的教学法(CBL)和以问题为导向的教学法(PBL)在妇产科住院医师规范化培训(以下简称“住培”)中的应用效果。方法将2022年10月至2023年9月在郑州大学第三附属医院妇产科轮转的研究生住培学员79名,采用随机数表法分为两组:教改组40名、对照组39名。教改组为互联网平台上CBL结合PBL方案教学,对照组为互联网平台传统教学。对比两组学员的理论考核成绩、临床操作技能成绩并进行教学满意度的问卷调查,包括学习兴趣、逻辑能力、自学能力、适应临床能力、相关学科知识、基础理论掌握、基本操作能力、沟通能力、协作能力9个方面。结果教改组学员的理论考核成绩和临床操作技能成绩优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);教改组在提升学习兴趣、增强逻辑能力、提高自学能力、适应临床能力、拓展相关学科知识、掌握基础理论知识、提高基本操作能力、沟通及协作能力方面的满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论互联网平台上CBL联合PBL教学法能提高妇产科住院医生规范化培训的教学效果,激发学习兴趣,培养学员自学能力、发现并解决问题能力、临床思维等多方面能力,值得推广。

子宫良性病变全子宫切除术后恶性盆腔包块影响因素分析

目的探讨子宫良性病变全子宫切除术后盆腔包块的影响因素。方法回顾性分析2017-06—2022-06于郑州大学第三附属医院妇科行全子宫切除术后发生盆腔包块后再次手术的107例子宫良性病变患者的临床资料,根据术后病理结果将良性包块作为A组,将盆腔交界性及恶性包块作为B组。运用单因素、多因素二分类Logistic回归分析发生恶性盆腔包块的影响因素。结果107例患者中,二次手术病理证实为盆腔良性包块76例(71.0%),交界性肿瘤9例(8.4%),恶性肿瘤22例(20.6%)。卵巢子宫内膜异位囊肿23例(21.5%),是最常见的良性包块;浆液性囊腺癌13例(12.1%),是最常见的恶性包块。单因素分析结果显示,2组患者的年龄、既往腹部手术次数、子宫切除至发现盆腔包块间隔时间,以及血清CA199、CA125、HE4水平的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄较大、子宫切除至发现盆腔包块时间间隔长,以及血清CA125、HE4升高,是发生交界性及恶性肿瘤的独立危险因素(P<0.05)。结论因良性病变行全子宫切除术后发生盆腔良性包块的概率明显高于交界性及恶性包块。患者年龄越大、术后至发生盆腔包块时间间隔越长,交界性及恶性包块的可能性越大,故需密切随访并采取干预措施。CA125、HE4血清学肿瘤标志物可帮助评估盆腔包块的性质,以选择合适的治疗方案。

孕三烯酮和诺雷德对子宫内膜异位症患者术后复发及安全性对比

目的探讨比较孕三烯酮和诺雷德对子宫内膜异位症患者术后复发及安全性。方法选取2018年8月~2019年8月在我院接受子宫内膜异位症治疗的患者244例,随机平均分为试验组和对照组各122例。试验组术后使用诺雷德治疗,对照组术后使用孕三烯酮治疗,持续半年。对比两组患者术后治疗的复发率、疗效以及用药期间的不良反应发生率。对比两组患者用药前后的卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)水平。结果对比用药前两组患者LH、FSH、E2水平,差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者接受治疗后总治疗有效率为93.44%,高于对照组的79.51%(P<0.05);试验组患者复发率为6.56%,低于对照组的19.57%(P<0.05);试验组患者治疗后E2水平低于对照组(P<0.05);两组患者FSH、LH水平比较,无统计学意义(P>0.05)。试验组不良反应发生率为4.92%,低于对照组的12.30%(P<0.05)。结论使用诺雷德治疗子宫内膜异位症相较于使用孕三烯酮进行治疗,临床疗效更佳,能控制雌性激素分泌,降低术后复发率,安全性更高。

经皮穴位电刺激对老年妇科肿瘤患者术后睡眠质量和短期临床预后的影响

目的探讨经皮穴位电刺激(TEAS)对老年妇科肿瘤患者术后睡眠质量和短期临床预后的影响。方法选取2019年11月至2020年7月收治的老年妇科肿瘤患者109例,最终纳入择期行手术治疗的80例患者,随机均分为TEAS组和对照组,每组40例。TEAS组于麻醉前10 min经皮电刺激内关穴(PC6)及合谷穴(L14)直至术毕;对照组于相同穴位上贴电极片,不行电刺激。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、阿森斯失眠量表(AIS)及多导睡眠监测仪评估患者术前1 d、术后1 d、术后3 d、术后7 d及出院前1 d时睡眠质量。采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评估患者术前1 d、术后1 d、术后3 d、术后7 d及出院前1 d时的疼痛情况,采用医院焦虑抑郁量表(HADS)评估患者术前1 d、术后1 d、术后3 d、术后7 d及出院前1 d时的焦虑和抑郁状况。记录肺部并发症发生情况、术后住院时间,监测患者不良事件发生情况。结果与术前1 d比较,术后1 d、术后3 d、术后7 d和出院前1 d时TEAS组和对照组PSQI评分和AIS总分均明显升高(P均<0.05)。术后1 d、术后3 d、术后7 d和出院前1 d时TEAS组PSQI和AIS总分均明显低于对照组(P均<0.05)。术后1 d、术后3 d、术后7 d和出院前1 d时TEAS组睡眠潜伏期、觉醒次数、觉醒时间、快波睡眠潜伏期均少于对照组,而睡眠效率、总睡眠时间均多于对照组(P均<0.05)。与对照组比较,TEAS组患者术后肺部并发症发生率明显降低,术后住院时间明显缩短(P均<0.05)。结论TEAS用于老年妇科肿瘤术后患者可改善其睡眠质量和短期临床预后。

单孔腹腔镜下子宫肌瘤剥除术围术期血液管理的临床研究

目的探究单孔腹腔镜下子宫肌瘤剥除术围术期血液管理的策略及临床应用价值.方法回顾分析2019年1月—2022年1月因子宫肌瘤在郑州大学第三附属医院妇科病区行单孔腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的158例患者的临床数据,根据是否进行血液管理分为实验组(79例)和对照组(79例).比较两组患者的手术相关指标、不良反应及术后并发症的发生情况.结果实验组术后血红蛋白含量高于对照组(P<0.05);术中出血量、血红蛋白下降值、围术期输血率、手术时间、肛门排气时间、术后住院时长、术后炎症指标(白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白)、凝血指标(纤维蛋白原、D-二聚体)均小于对照组(P<0.05);不良反应及术后并发症总发生率少于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论行单孔腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的患者实施围术期血液管理至关重要.它可以减少术中出血、降低输血风险、提高手术疗效、促进患者康复,值得大力推广.

宫腔镜下子宫纵隔切除术后妊娠结局分析

目的回顾性分析宫腔镜下子宫纵隔切除术(tanscervical resection of septum,TCRS)后不同孕产史或不同纵隔类型患者的妊娠结局。方法选取2018年1月至2021年1月因子宫纵隔于郑州大学第三附属医院就诊并行宫腔镜下TCRS的145例患者为研究对象,术后随访3~24个月,观察其手术效果及妊娠情况。结果术后共119例(82.07%)患者获得妊娠,总计妊娠次数为132次,与术前相比,术后获得妊娠人数与活产人数增加,累计妊娠次数与流产次数降低(P<0.05)。不孕组患者术后25例(65.79%)获得妊娠,但仍有13例(34.21%)不孕,与术前相比差异具有统计学意义(P<0.01);既往妊娠组及复发性流产组患者术后流产率下降,活产率提高(P<0.05)。完全子宫纵隔患者术前较不全子宫纵隔患者更易发生不孕(P<0.001),术后完全子宫纵隔组及不全子宫纵隔组较术前,流产率下降,活产率提升,差异具有统计学意义(P<0.001)。Logistic回归分析结果显示,年龄是导致术后继发性不孕症的独立危险因素[OR=4.796,95%CI(1.916,12.007),P<0.001]。结论宫腔镜下TCRS是一种安全、微创且能改善妊娠结局的手术方式,对于有生育要求的子宫纵隔患者可行TCRS以提高妊娠率及活产率。

青春期异常子宫出血影响因素分析

目的探讨青春期女性异常子宫出血影响因素,维护青春期女性的生殖健康。方法回顾性选取2019年6月—2022年6月在郑州大学第三附属医院妇科住院的86例青春期异常子宫出血患者的临床资料作为观察组,同期因其他疾病住院的86例月经规律青春期女性的临床资料作为对照组。回顾性整理相关临床资料并进行组间对照分析,判断是否为青春期异常子宫出血的影响因素。结果单因素分析显示,两组患者的年龄、母亲月经紊乱史、睡眠情况、居住环境比较,差异无统计学意义(P均>0.05);两组患者体质指数、饮食情况、精神情况、初潮年龄比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。采用Logistic回归分析可见,初潮年龄、体质指数、精神情况均为青春期异常子宫出血的独立危险因素(OR=2.417、2.028、2.185,P均<0.05)。结论青春期异常子宫出血患者受到体质指数、精神情况、初潮年龄多因素影响。关注以上影响因素,加强针对性预防对策,能维护青春期女性的生殖健康。

意外发现的早期宫颈癌补救治疗方式的Meta分析

目的 对意外发现的早期宫颈癌的不同补救治疗方式的临床研究数据进行Meta分析,寻求更佳的补救治疗方式。方法 检索1990—2022年Pubmed、Embase和中国知网等数据库中所有补救治疗早期宫颈癌的临床试验相关文献,根据纳入、排除标准筛选文献,提取文献中的相关数据。对文献进行偏倚风险评估,对不同补救治疗的生存情况、并发症发生率、二次手术术后指标等进行Meta分析,并且对结果进行异质性检验、敏感性分析、亚组分析及发表偏倚评估。结果 共纳入26篇文献,分析结果显示,对于意外发现的早期宫颈癌,补救放疗与二次手术的生存率相似,但补救放疗引起的并发症发生率更高。Meta分析结果显示,二次手术术后并发症发生率为6.2%(95%CI:3.1%~10.0%),而补救放疗并发症发生率为33.0%(95%CI:21.0%~45.0%)。结论 对于意外发现的早期宫颈癌患者,如可耐受手术,二次手术并发症发生率低于补救放疗,但手术时机的选择尚无定论。受纳入文献质量和纳入病例数量的限制,上述结论仍需要纳入更多大样本研究证实。

非糖尿病患者妇科手术后并发应激性高血糖的危险因素分析

目的探讨非糖尿病(DM)患者妇科手术后并发应激性高血糖(SIH)的危险因素,为减少术后并发症提供依据。方法回顾性分析2016年1月至2019年10月在郑州大学第三附属医院接受妇科手术治疗的525例非DM患者的临床资料,根据血糖水平将患者分为SIH组和N组(血糖正常),分析术后合并SIH的危险因素。结果525例患者中,156例(29.7%)术后出现SIH,纳入SIH组,余369例(70.29%)纳入N组。两组患者年龄、DM家族史、手术时间及病变性质相比,差异有统计学意义(P<0.05),SIH组入院时空腔血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平均高于N组(P<0.05),两组体质量指数(BMI)和手术方式方面差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归显示,年龄≥60岁(OR=6.993,95%CI 2.962~16.506)、FBG≥6.10 mmol·L^-1(OR=96.037,95%CI 40.944~225.262)、HbA1c≥6.0%(OR=15.279,95%CI 7.147~32.666)、肿瘤性质为恶性(OR=2.317,95%CI 3.800~27.081)是患者合并SIH的危险因素(P<0.001)。结论非DM患者妇科手术后易合并SIH,对于年龄≥60岁、入院时FBG≥6.10 mmol·L^-1、HbA1c≥6.0%及恶性肿瘤患者,应加强术后血糖监测,筛查SIH并及时处理。

妇科腹腔镜手术前静脉滴注右美托咪定对患者血流动力学及应激反应的影响

目的:探讨妇科腹腔镜手术前静脉滴注右美托咪定对患者血流动力学及应激反应的影响。方法:选择2018年8月-2019年10月在郑州大学第三附属医院行妇科腹腔镜手术的患者96例进行回顾性分析。根据右美托咪定给药方式的不同将患者分为2组,采用持续泵注给药的47例为对照组,以静脉滴注给药的49例为观察组。比较两组患者一般情况、血流动力学、应激反应及苏醒期躁动情况。结果:两组患者手术时间、麻醉恢复室停留时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组拔管时间明显较对照组更短(P<0.05)。两组患者平均动脉压及心率均呈显著上升的趋势,但对照组平均动脉压及心率升高幅度明显大于观察组(P<0.05)。术后两组患者皮质醇、血糖及C反应蛋白水平均明显升高,但观察组升高幅度更大(P<0.05)。对照组共出现8例(17.02%)躁动,明显高于对照组的2例(4.26%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:妇科腹腔镜术前静脉滴注右美托咪定较持续泵注可明显缩短拔管时间,稳定血流动力学参数,缓解应激反应,降低患者苏醒期躁动发生率。

针对性护理对妇科腹腔镜手术后非切口疼痛的干预分析

目的:分析针对性护理对妇科腹腔镜手术后非切口疼痛的干预。方法:选取2013年5月至2014年8月我院收治的妇科腹腔镜手术患者70例,将所有患者随机分为两组,均为35例。观察组实施针对性护理,对照组行常规护理,分析比较两组护理结果。结果:对两组患者的疼痛评分比较可知,观察组疼痛评分显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者满意度调查比较可知,观察组满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:针对性护理对妇科腹腔镜手术后非切口疼痛的干预是必要的,可以有效减轻患者术后的疼痛,提高护理满意度,值得在临床中广泛应用。