临床路径教学法在小儿神经内科临床教学中的应用探索

目的研究临床路径教学在小儿神经内科临床教学中的应用。方法将于2018年1月—2020年1月期间60名在本院儿科实习的本科生随机平均分为两组,分别进行传统带教及临床路径带教,最后通过考核及问卷评分进行评价。结果两组学生的理论成绩差异无统计学意义(P> 0.05),而实验组实践成绩较对照组高,且通过对学生调查问卷评价教学效果,发现学生对于临床路径教学法的教学内容、教学方式、授课态度、学习积极性及参与度较高,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论与传统教学相比,临床路径教学法有效提高小儿神经内科临床教学的实践成绩,增加学生实习的主动性、能动性,对增强学生临床实践能力、提高学生对临床教学的积极性、提高教师的教学质量有重要意义。

对于儿童早期预警评分应用于小儿神经内科的效果综合分析

综合分析在小儿神经内科治疗中,儿童早期预警评分的应用效果。方法:选择我院接诊的300例小儿神经内科患儿作为研究对象,实施儿童早期预警评分,简称PEWS,分析统计相关结果。结果:干预组在诊疗期间意外的发生率以及诊疗及时率有显著差异(P<0.05)。干预组患儿家属的满意度高于对照组(P<0.05)。结论:PWES本身具有操作简单,数据容易收集的优势,能够动态、连续的开展数据收集,可更好的监测患儿病情的变化。

STXBP1基因相关脑病患儿的临床表型和基因变异分析

目的探讨STXBP 1基因相关脑病患儿的临床表型和基因变异情况。方法回顾性总结2015年10月至2022年5月收治的11例STXBP 1基因相关脑病患儿的临床资料,分析其临床表型、基因结果、治疗及疗效情况。结果11例患儿中男4例,女7例,10例患儿存在癫痫发作伴发育迟缓,1例患儿仅表现为发育迟缓。癫痫首发年龄为3天~1岁半,3个月以内起病者6例,3~12个月起病者3例,1岁以上起病者1例。常见的发作类型为痉挛和局灶发作。11例患儿均存在脑电图异常包括背景慢、多灶放电、爆发抑制和高度失律等。2例早期为大田原综合征,后期演变为婴儿痉挛症,5例为婴儿痉挛症,余为不能分型的癫痫综合征。4例患儿头颅MRI存在非特异性异常,包括髓鞘化发育落后、额颞部蛛网膜下隙增宽。所有患儿均存在STXBP1基因变异,共有11种突变类型,其中错义突变7例、移码突变1例、剪切突变1例、缺失突变2例,7例患儿的突变位点尚未见文献报道,分别为c.1694T>A、c.1115T>G、C.133_135del、C.1543 dupG、6-17号外显子杂合缺失、C.429+1 G>C、C.855 C>G及c.842_843 insGGACGACGGCCTGTGGATAGC ACT。随访中11例患儿均存在不同程度发育迟缓,2例患儿已死亡,4例患儿存在孤独症样表现。10例癫痫患儿均应用左乙拉西坦治疗,1例为单独应用完全缓解,5例患儿部分有效,4例患儿无效。3例患儿癫痫发作完全缓解,余7例为药物难治性癫痫。结论STXBP1脑病患儿发育迟缓相对严重,婴儿痉挛症表型最常见,癫痫治疗效果存在明显异质性,7个未报道突变位点丰富了STXBP1脑病的基因谱。

小儿病毒性脑炎继发癫痫的EEG影像学及临床分析

目的探讨儿童病毒性脑炎继发癫痫(PEE)的脑电图(EEG)及影像学特点,进一步探讨其临床高危因素。方法以明确诊断的34例PEE患儿为观察组,选取同时期就诊的同年龄段病毒性脑炎未继发癫痫(no-PEE)患儿102例为对照组。收集患儿病毒性脑炎(VE)急性期临床资料,并进行随访。结果单因素分析得出2组病脑急性期痫性发作≥2次、癫痫持续状态(SE)、昏迷,EEG癫痫样放电、广泛或弥漫性慢波,影像学单纯皮层受损、皮层及皮层下受损、丘脑基底节受损差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,病毒性脑炎急性期痫性发作≥2次、SE、昏迷、EEG癫痫样放电、影像学皮层及皮层下同时受损差异有统计学意义(P<0.05),为PEE危险因素。2组患儿随访期间智力发育落后差异有统计学意义(P<0.001)。结论病毒性脑炎急性期EEG癫痫样放电、影像学皮层及皮层下同时受损、痫性发作≥2次、SE、昏迷为PEE危险因素。PEE患儿远期多有智力发育落后,应密切随访,及时干预治疗。

小儿病毒性脑炎的综合护理应用

目的探讨综合护理在小儿病毒性脑炎中的应用效果。方法选取2014-01—2016-05郑州大学第三附属医院接诊的93例病毒性脑炎患儿,按照随机数字表法分为观察组47例和对照组46例,对照组采取常规护理,观察组采取综合护理,比较2组护理效果。结果观察组头痛头晕、恶心/呕吐、发热、意识障碍缓解时间均低于对照组,运动功能康复总有效率高于对照组,干预后CD3^+、CD4^+、CD8^+水平高于对照组和干预前,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组干预后CD3^+、CD4^+、CD8^+水平高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组家属满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理可显著提高小儿病毒性脑炎的疗效,缓解时间患儿头痛头晕、恶心/呕吐、发热、意识障碍,家属满意度较高,值得临床推广。

综合护理干预模式在小儿癫痫患儿中的应用效果分析

目的分析综合护理干预模式在小儿癫痫患儿护理中的应用效果。方法选择2017年11月到2018年11月期间我院收治的83例癫痫患儿作为研究对象,按照护理方式的不同分为对照组(38例)和试验组(45例)。对照组患儿采用常规护理模式,试验组患儿采用综合护理模式。护理结束后比较两组患儿护理满意度和依从性。结果护理结束后试验组患儿护理满意度为95.56%(43/45),明显高于对照组84.21%(32/38),差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患儿护理依从率为97.78%(44/45),明显高于对照组86.84%(33/38),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论癫痫患儿采用综合护理模式能够増加患儿护理依从性,提升护理满意度,值得临床推广使用。

综合护理干预模式在小儿癫痫患儿的应用效果分析

目的分析综合护理干预模式在小儿癫痫患儿的应用效果。方法选择2017年11月到2018年11月期间我院收治的83例癫痫患儿作为研究对象,按照护理方式不同将其分为对照组(38例)和试验组(45例)。对照组患儿采用常规护理模式,试验组患儿采用综合护理模式。比较两组患儿护理满意度、依从性以及护理效果。结果试验组患儿护理满意度为95.56%(43/45),明显高于对照组84.21%(32/38),差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患儿治疗依从率为97.78%(44/45),明显高于对照组86.84%(33/38),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论癫痫患儿采用综合护理模式能够帮助患儿提升治疗效果,増加患儿的治疗依从性,护理满意度高,值得临床推广使用。

细致化护理在小儿急性高热惊厥的应用效果分析

目的探讨细致化护理在小儿急性高热惊厥的护理效果。方法选择我院2016年5月至2018年12月期间收治的80例小儿急性高热惊厥患儿作为研究对象,按照随机数字法分成对照组(38例,接受常规护理)和研究组(42例,接受细致化护理)。比较两组患者护理效果,如并发症发生情况、症状改善情况和护理满意度。结果研究组患者并发症总发生率为4.76%,明显低于对照组28.95%,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者体温恢复正常率为90.48%、惊厥症状消失率为100%,明显高于对照组65.79%、76.32%;且研究组患者惊厥复发率为2.38%,明显低于对照组34.21%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论小儿急性高热惊厥患儿采用细致化护理干预,可显著改善患者高热和惊厥症状,有效降低并发症的发生和惊厥复发,提升护理满意度,值得临床推广应用。

探讨小儿病毒性脑膜炎在综合性干预下的临床疗效

目的探讨综合性干预对小儿病毒性脑膜炎护理中的效果。方法选择2017年1月—2018年12月在我院治疗的124例病毒性脑膜炎患儿作为研究对象随机分为对照组和实验组两组,每组各62例。对照组患儿给予常规护理,实验组患儿应用综合性干预,观察比较两组护理效果、症状消失时间、满意度差异。结果实验组总有效率为93.55%,明显高于对照组的75.81%,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组惊厥(2.81±0.74)d、头痛(1.87±0.35)d、意识障碍(3.91±0.59)d、恶心呕吐(2.01±0.52)d、发热(1.43±0.21)d,较对照组惊厥(3.93±0.89)d、头痛(2.89±0.66)d、意识障碍(6.02±0.71)d、恶心呕吐(3.99±1.23)d、发热(2.57±0.54)d均明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组满意度为95.15%,同对照组的80.65%比较明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对病毒性脑膜炎患儿应用综合性干预可提高护理效果,改善临床症状,提高患儿家属满意度,促进患儿康复,值得推广应用。

Griffiths精神发育评估量表中文版评估丙戊酸钠、奥卡西平及左乙拉西坦对癫痫患儿不同能区发育影响的研究

背景癫痫是一种慢性发作性脑部疾病,发病率较高,可严重影响患者的生活质量。因此,及时治疗控制癫痫发作尤为重要。大量研究表明抗癫痫药物对认知有影响,但具体到对患儿不同能区的影响研究较少。目的采用Griffiths精神发育评估量表中文版(GDS-C)探讨丙戊酸钠(VPA)、奥卡西平(OXC)、左乙拉西坦(LEV)对局灶性癫痫患儿不同能区发育的影响。方法选取2021年1月—2022年4月在郑州大学第三附属医院小儿神经内科首次门诊及病房就诊的局灶性癫痫发作患儿83例,按随机数字表法将其分为VPA组27例、OXC组28例、LEV组28例,将同期体检的30名健康儿童作为对照组。依据发作频率评价临床疗效,记录治疗前及治疗6个月后脑电图癫痫样放电(IEA)变化情况,采用GDS-C对受试儿童不同能区的发育商进行评估。结果VPA组、OXC组、LEV组患儿临床疗效总有效率分别为92.6%、89.3%、92.9%,三组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.418,P=1.000)。VPA组、OXC组、LEV组患儿脑电图IEA情况总有效率分别为88.9%、57.1%、89.3%,三组比较差异有统计学意义(χ^(2)=11.152,P=0.004);其中OXC组患儿脑电图IEA情况总有效率低于VPA组和LEV组(P<0.05)。治疗前,四组受试儿童各维度发育商比较,差异均有统计学意义(P<0.05);三组患儿各维度发育商均低于对照组(P<0.05)。治疗后,三组患儿手眼协调、表现维度发育商比较,差异有统计学意义(P<0.05);LEV组患儿运动、个人-社会维度发育商高于VPA组(P<0.05);LEV组患儿个人-社会、手眼协调、表现维度发育商高于OXC组(P<0.05)。与治疗前相比,VPA组患儿个人-社会、实际推理维度发育商均降低(P<0.05);LEV组患儿个人-社会、语言、手眼协调、表现、实际推理维度发育商均升高(P<0.05)。结论VPA、OXC、LEV对儿童局灶性癫痫均有较好的治疗作用,且三者疗效相当;脑电图IEA情况改善方面,OXC劣于VPA、LEV;VPA可能对患儿个人-社会、实际推理维度产生不利影响,OXC影响不大,LEV对患儿个人-社会、语言、手眼协调、表现、实际推理维度可能具有一定的改善作用。

老年慢性病共病患者参与药物管理体验的现象学研究

目的 探讨老年慢性病共病患者参与药物管理体验,为制订药物教育方案提供参考。方法 采用目的抽样法选取17例老年慢性病共病患者为研究对象,对其进行半结构式访谈,采用现象学分析方法Colaizzi 7步分析法对资料进行整理分析。结果 共归纳出4个主题:参与态度积极、参与能力匮乏、过渡期不适应、信息沟通不充分。结论 老年慢性病共病患者药物管理体验多样,护理人员应综合考虑患者的认知能力及心理变化,提供个性化指导,引导患者充分利用社会支持,参与自身药物管理。

晚发型癫痫性痉挛的临床特点、病因及治疗研究进展

癫痫性痉挛(ES)是一种常见于儿童时期发作的独立的癫痫发作类型,起病年龄多小于1岁;当ES发作起病年龄大于1岁时,称为晚发型癫痫性痉挛(LOS)。LOS患儿在病因、脑电图、诊断和治疗及预后等方面与West综合征和Lennox-Gastaut综合征不完全相同。本文主要对LOS的病因、临床特点、治疗及预后研究进展进行综述,以期为LOS临床治疗和研究提供资料。

铜砭刮痧联合生殖医学科常规疗法对湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症患者的影响

目的:探讨湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症(SPID)患者采用铜砭刮痧联合生殖医学科常规疗法治疗的临床效果。方法:选取2020年9月至2022年9月河南中医药大学第一附属医院生殖医学科收治的104例湿热瘀结型SPID患者作为研究对象,随机数字表法分为对照组52例和治疗组52例,对照组给予生殖医学科常规疗法,治疗组在对照组基础上给予铜砭刮痧,均治疗3个月,比较两组各项指标。结果:治疗组治疗后总疗效高于对照组;中医症候、局部体征、疼痛程度、McCormack评分、盆腔包块大小、盆腔积液、血清IL-6、TNF-α及外周血CD+8两组治疗后较治疗前统计值减小,治疗组小于对照组;外周血CD+4两组治疗后相比治疗前水平升高,治疗组高于对照组(P<0.05)。结论:铜砭刮痧联合生殖医学科常规疗法应用于湿热瘀结型SPID患者,可改善临床症状,减轻疼痛,降低包块体积和积液,抑制炎症反应,改善免疫功能,效果较好。

丙戊酸钠对癫痫儿童纤维蛋白原的影响

目的探讨丙戊酸钠对癫痫儿童血浆纤维蛋白原的影响,以及导致纤维蛋白原降低的因素。方法采用回顾性分析的方法,对符合入选标准的使用丙戊酸钠的159例患儿一般情况、丙戊酸钠用药情况、纤维蛋白原含量等进行调查,按纤维蛋白原含量高低分为A、B、C三组,研究导致纤维蛋白原变化的因素。结果纤维蛋白原降低与男性患儿、癫痫综合征有关(P<0.05),与丙戊酸钠用药时间、血药浓度、血氨、联合应用其他抗癫痫药物种类等无关(P>0.05)。结论男性患儿、癫痫综合征患儿服用丙戊酸钠易导致纤维蛋白原降低。及时输注纤维蛋白原、加服左卡尼丁可治疗丙戊酸钠所致纤维蛋白原降低。

儿童难治性化脓性脑膜炎的影响因素研究

目的探讨儿童难治性化脓性脑膜炎的影响因素。方法选取2014年1月—2017年6月郑州大学第三附属医院住院部收治的化脓性脑膜炎患儿80例,按照疾病类型分为难治性化脓性脑膜炎组30例和普通性化脓性脑膜炎组50例。比较两组患者性别,年龄,体质量,民族,发病季节,有无前驱感染,起病初临床表现,发病至确诊的时间,发病至体温恢复的时间,体温是否反复,是否有颅脑影像学改变,血培养,血常规[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞分数(N)、淋巴细胞分数(L)],C反应蛋白(CRP),脑脊液常规(蛋白定性、细胞数、单核细胞比例、双核细胞比例),脑脊液生化[腺苷脱氨酶(ADA)、葡萄糖(GLU)、乳酸脱氢酶(LDH)、氯化物(CL)、蛋白定量],脑脊液培养水平。并采用多因素逐步Logistics回归分析难治性化脓性脑膜炎的影响因素。结果两组患者性别,年龄,体质量,民族,前驱感染,起病初临床表现为发热、精神差/嗜睡、头痛/呕吐、抽搐,发病至确诊的时间,血培养阳性率,血常规N、L,脑脊液常规单核细胞比例、多核细胞比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者发病季节、脑脊液常规蛋白定性比较,差异有统计学意义(P<0.05);难治性化脓性脑膜炎组起病初临床表现为烦躁/拒乳、前囟隆起,发病至体温恢复的时间,体温反复,颅脑影像学改变,血常规WBC,CRP,脑脊液生化GLU、CL高于普通性化脓性脑膜炎组;脑脊液常规细胞总数,脑脊液生化ADA、LDH、蛋白定量,脑脊液培养阳性率低于普通性化脓性脑膜炎组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素逐步Logistic回归分析结果显示,起病初临床表现为前囟隆起、发病至体温恢复的时间、CRP、脑脊液生化ADA是患难治性化脓性脑膜炎的影响因素(P<0.05)。结论起病初临床表现为前囟隆起、发病至体温恢复的时间长,高CRP、高脑脊液生化ADA水平是患难治性脑膜炎的危险因素。

Peabody运动发育量表及配套运动训练方案在脑损伤患儿康复训练中的应用

摘要：目的探讨Peabody运动发育量表（PDMS-2）及其配套训练方案在新生儿脑损伤患儿康复训练中的应用价值。方法选取年龄2～3个月脑损伤患儿116例随机分为A组、B组，并选取同期正常婴儿30例为对照组c纽。各组婴儿干预前均进行儿心量表评估，A组患儿干预前同时采用PDMS-2进行评估，并根据结果运用其配套训练方案进行干预，B组患儿采取常规康复治疗。3个月后再次对各组患儿用儿心量表进行发育评估。同时对治愈患儿进行治疗成本分析。结果3个月评估显示两组患儿发育商都有所提高，但A组患儿发育商显著高于B组（P〈0．05）；治愈患儿成本分析，A组的平均住院时间及费用均小于B组，二者相比有显著性P〈0．05）。结论PDMS-2及其配套训练方案在脑损伤患儿早期干预中意义重大且可降低医疗成本。

地塞米松对细菌性脑膜炎大鼠脑组织咬合蛋白表达的影响

目的观察地塞米松对细菌性脑膜炎大鼠脑组织咬合蛋白(occludin)表达的干预作用。方法 3周龄SD大鼠40只随机分为对照组、模型组、CTRX组和CTRX+DEXA组,除对照组外,其他各组均制作细菌性脑膜炎模型,造模组感染后每隔24 h分别腹腔、皮下注射生理盐水,CTRX组感染后每隔24 h给予头孢曲松皮下注射,CTRX+DEXA组感染后每隔24 h给予头孢曲松皮下注射联合地塞米松腹腔内注射。采用免疫组化、Western blot等方法检测各组脑组织occludin的表达。结果模型组脑组织occludin表达低于其他各组(P<0.05),CTRX+DEXA组occludin表达高于CTRX组(P<0.05)。结论细菌感染中枢神经系统后,occludin表达下调,地塞米松治疗能上调细菌性脑膜炎大鼠脑组织occludin蛋白的表达,此可能是早期应用地塞米松可保护中枢神经系统机制之一。

Aicardi-Goutières综合征4型1例临床和基因分析

目的探讨Aicardi-Goutières综合征(AGS)的临床、影像及遗传学特点。方法回顾分析1例AGS 4型患儿的临床资料及二代基因测序结果,并复习相关文献。结果患儿,女,5个月,临床表现为反复发热,精神运动发育落后,癫痫,小头畸形,痉挛状态。脑脊液淋巴细胞增多;头颅磁共振成像示脑萎缩、脑白质异常;头颅CT示双侧基底节区及脑白质钙化。基因检测发现RNASEH2A基因存在c.199G>C、c.322C>T复合杂合突变;c.322C>T致病性已有文献报道,与AGS 4型相关;c.199 G>C致病性尚未见文献报道。结论首次报道我国RNASEH2A基因变异所致AGS。

外源性胆红素对缺血缺氧性脑损伤大鼠认知功能及海马组织中蛋白酪氨酸激酶2/信号转导子与激活子3/B细胞淋巴瘤基因-2通路的影响

目的观察外源性胆红素对缺血缺氧性脑损伤大鼠认知功能及海马组织中蛋白酪氨酸激酶2(JAK2)/信号转导子与激活子3(STAT3)/B细胞淋巴瘤基因-2(Bcl-2)通路的影响。方法将72只无特定病原体级7日龄雄性Wistar大鼠随机分为假手术组、模型组、地塞米松组及外源性胆红素低、中、高剂量组,每组12只。各组大鼠腹腔注射水合氯醛麻醉,分离左侧颈总动脉,用丝线结扎颈外动脉(假手术组大鼠只穿线不结扎),模型制备4 h后,地塞米松组大鼠腹腔内注射10 mg·kg-1地塞米松,外源性胆红素低、中、高剂量组大鼠分别腹腔内注射5、10、15 mg·kg-1外源性胆红素,假手术组、模型组大鼠腹腔内注射等量的生理盐水,连续2周。采用水迷宫实验检测各组大鼠的认知功能,末端脱氧核苷酸转移酶介导的d UTP缺口末端标记法检测各组大鼠海马组织中细胞凋亡情况,采用Western blot法检测各组大鼠海马组织中p-JAK2、p-STAT3及Bcl-2蛋白表达情况。结果与假手术组比较,模型组大鼠Morris水迷宫实验第1、2、3、4天逃避潜伏时间均显著延长(P <0. 05),穿越平台次数及探索平台速度均显著降低(P <0. 05),海马组织细胞凋亡率及海马组织中p-JAK2、p-STAT3、Bcl-2表达水平均显著升高(P <0. 05)。与模型组比较,地塞米松组和外源性胆红素低、中、高剂量组大鼠Morris水迷宫实验第1、2、3、4天逃避潜伏时间均显著缩短(P <0. 05),穿越平台次数及探索平台速度均显著增加(P <0. 05),海马组织细胞凋亡率及海马组织中p-JAK2、p-STAT3、Bcl-2表达水平均显著降低(P <0. 05)。与地塞米松组比较,外源性胆红素低、中剂量组大鼠Morris水迷宫实验第1、2、3、4天逃避潜伏时间显著延长(P <0. 05),穿越平台次数及探索平台速度均显著降低(P <0. 05),海马组织细胞凋亡率及海马组织中p-JAK2、p-STAT3、Bcl-2表达水平均显著升高(P <0. 05)。外源性胆红素高剂量组与地塞米松组大鼠Morris水迷宫实验第1、2、3、4天逃避潜伏时间、穿越平台次数及探索平台速度、海马组织细胞凋亡率及海马组织中p-JAK2、p-STAT3、Bcl-2表达水平比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。随着外源性胆红素剂量增加,外源性胆红素低、中、高剂量组大鼠Morris水迷宫实验第1、2、3、4天大鼠逃避潜伏时间呈缩短趋势,穿越平台次数及探索平台速度呈增加趋势,海马组织细胞凋亡率及海马组织中p-JAK2、p-STAT3、Bcl-2表达水平呈降低趋势,组间两两比较差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论外源性胆红素能够提高缺血缺氧性脑损伤大鼠的认知功能,抑制海马组织细胞凋亡,这一作用可能是通过调控JAK2/STAT3/Bcl-2通路的活性而实现。

EV71手足口病重症患儿脑脊液IL-2、IL-6的测定与意义

目的探讨EV71致手足口病并病毒性脑炎患儿脑脊液IL-2、IL-6含量变化及意义。方法采用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法测定42例EV71阳性重症手足口病患儿入院后24h行脑脊液IL-2、IL-6,并与同期入院的非神经系统疾病患儿20例作对照,比较2组IL-2、IL-6水平的差异。结果 EV71至脑炎组与对照组相比,脑脊液IL-2、IL-6变化有统计学差异(P<0.05)。结论免疫因素在EV71导致手足口病并病毒性脑炎早期发病机制中起着重要作用。TH1/TH2失衡是导致脑损伤的关键。