医院传染病闭环管理体系的构建

目的:依托电子病历建设,构建医院传染病闭环管理体系,为促进传染病防控工作提供实践经验。方法:自2021年起医院成立工作专班,对传染病管理系统进行全面升级,分计划、实施、查核和评估四个步骤,分析建设前后传染病报告管理质量相关指标。结果:医院建立传染病监测预警规则,医师端实现自动识别传染病,填卡界面主动提取患者就诊基本信息。管理端实时审核和反馈报卡信息,可一键上报至国家平台,同时实现自动漏报督察、统计分析,科学开展预警处置。数据分析显示,建设后漏报率明显降低,传染病卡填写准确率明显提高,差异均具有统计学意义(P<0.001),上报速度由之前的3-5 min提升至3-10 s。结论:电子病历建设完成后,成功构建传染病全流程可追溯、可核查和可管控的闭环管理体系,提高了医院传染病报告的准确性和及时性。

悬浮红细胞储存时间对妇科患者输血不良反应的影响

目的研究悬浮红细胞储存时间对妇科患者输血不良反应的影响。方法选取本院妇科住院输注悬浮红细胞的患者,将患者输注红细胞储存时间均≤14 d者纳入新鲜组,输注红细胞储存时间均>14 d者纳入陈旧组,分析2组患者输血后不良反应的发生率及输血后血液相关指标的差异。结果陈旧组不良反应率(2.45%),新鲜组不良反应率(1.32%),差异有统计学意义;陈旧组非溶血性发热反应率(1.42%),新鲜组非溶血性发热反应率(0.66%),差异有统计学意义;陈旧组过敏性输血反应率(1.03%),新鲜组过敏性输血反应率(0.66%),差异无统计学意义。输血后2组的电解质、血凝分析指标差异无统计学意义,陈旧组总胆红素明显高于新鲜组,差异有统计学意义。结论悬浮红细胞的储存时间对于妇科患者的输血不良反应发生有明显影响:输入储存时间长的悬浮红细胞(>14 d)使得患者更容易发生FNHTR,输入储存时间长的悬浮红细胞(>14 d)会增加患者溶血的风险并降低红细胞输注效果。

FAM 19A 4、PAX 1及miRNA124-2基因启动子区甲基化在宫颈病变早期诊断中的价值

背景与目的:目前有关宫颈病变的DNA甲基化研究较多,但DNA甲基化作为宫颈病变的诊断及分流指标在临床实践中的报道较少。本研究拟探讨FAM19A4、PAX1及miRNA124-2基因启动子区甲基化在宫颈病变进展中早期诊断的价值。方法:收集2020年3月—2022年3月在郑州大学第三附属医院同时行宫颈液基细胞学(thinprep cytologic test,TCT)和HPV检测的患者的宫颈细胞学标本共129例,采用甲基化特异性PCR(methylation-specific PCR,MSP)检测不同宫颈病变中FAM19A4、PAX1及miRNA124-2基因启动子区甲基化改变情况,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估3个基因甲基化改变对宫颈病变的诊断价值。本研究经郑州大学第三附属医院伦理委员会批准(伦理审批编号:2023-135-01)。结果:根据病理学检查结果分为4组:未见上皮内病变或恶性细胞(no intraepithelial lesions or malignant lesions,NILM)组(42例)、低度鳞状上皮内病变(low grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)组(28例)、高度鳞状上皮内病变(high grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)组(36例)和鳞癌(squamous cervical cancer,SCC)组(23例)。随宫颈病变级别的增加,FAM19A4、PAX1及miRNA124-2基因甲基化检出率逐步增高,差异有统计学意义(P均<0.05)。在HSIL组FAM19A4、PAX1、miRNA124-2甲基化检出率分别为81.2%、80.5%和71.8%,在SCC组3种基因甲基化检出率均高达100.0%;细胞学诊断宫颈癌的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.731,诊断灵敏度和特异度分别为65.9%和80.4%;FAM19A4、PAX1及miRNA124-2基因单独诊断HSIL+(HSIL和SCC)时,PAX1甲基化诊断HSIL+的效能最高,AUC为0.925,灵敏度为92.8%,特异度为87.3%;两两联合诊断时,FAM19A4与PAX1联合诊断HSIL+的AUC为0.930,灵敏度为95.7%,特异度为87.1%;FAM19A4与miRNA124-2联合诊断HSIL+,AUC为0.895,灵敏度为97.6%,特异度为85.7%;PAX1联合miRNA124-2诊断HSIL+,AUC为0.928,灵敏度为95.7%,特异度为89.1%;PAX1、FAM19A4及miRNA124-2基因甲基化联合诊断HSIL+,AUC为0.928,灵敏度为100.0%,特异度为81.8%。结论:FAM19A4、PAX1及miRNA124-2基因启动子区甲基化诊断宫颈病变具有较高的灵敏度和特异度,有潜力成为宫颈病变早期诊断的新指标。

宫颈脱落细胞学培训模式探讨

目的 探索一种高效的基层医疗机构学员宫颈细胞学培训模式。方法 选取学习宫颈脱落细胞学的基层医疗机构学员共310人,根据入班测试成绩、教育背景、是否有细胞学/组织学基础等因素分为3组:1周培训组189人、6周培训组63人、12周培训组58人,3组学员分别按预设方案进行教学,培训期满进行结业考核及问卷调查,统计分析结果。结果 3种培训方案组内比较:3组学员结业考核的理论成绩均高于入班时,阅片能力结业考核成绩高于入班时,差异有统计学意义(均P<0.05);组间比较:结业考核理论成绩6周培训组与12周培训组均高于1周培训组,但差异无统计学意义(P>0.05);3组间阅片能力结业考核成绩差异有统计学意义(P<0.05),6周培训组和12周培训组阅片能力结业考核的成绩均高于1周培训组,差异有统计学意义(P<0.05),而6周培训组与12周培训组阅片能力结业考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05);有细胞学/组织学基础的学员结业考核理论成绩的提升分数均高于无细胞学/组织学基础的学员,差异有统计学意义(P<0.05);有细胞学/组织学基础学员结业考核的阅片成绩提升分数高于无细胞学/组织学基础的学员,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查结果显示:对培训的各项满意度,6周培训组和12周培训组均高于1周培训组,差异有统计学意义(P<0.05),而6周培训组对培训的各项满意度与12周培训组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 本研究所探索的宫颈细胞学6周培训模式可行且高效,值得推广应用。

患儿过敏史对过敏性输血反应的影响

目的观察患儿过敏史和过敏性输血反应之间的关系。方法选取本院2015年7月至2016年6月儿科住院输血治疗患儿,收集患儿临床输血资料,对有既往过敏史的患儿进行血浆过敏原筛查,根据筛查结果分为低敏组、高敏组,或分为吸入组、食物组和混合组,按不同组别比较过敏性输血反应的发生率。结果 2 027例患儿中有33例发生过敏性输血反应,其中29例发生于输注血小板和/或血浆,4例发生于输注悬浮红细胞。2 027例中105例有既往过敏史,其中血浆过敏原筛查阳性47例。47例中低敏组和高敏组的过敏性输血反应发生率比较差异有统计学意义(14.28%vs 47.37%,P<0.05),吸入组、食物组和混合组的过敏性输血反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论既往过敏史和多个血浆过敏原项目阳性会增加患儿过敏性输血反应发生率,详细了解过敏史及必要的血浆过敏原筛查有助于减少或避免过敏性输血反应。

低效价不规则抗体对妇科患者红细胞输注效果的影响

目的研究低效价不规则抗体对妇科患者红细胞输注效果的影响。方法评价2013年1月-2016年6月本院妇科输血患者的红细胞输注效果,用抗球蛋白增强试验检测红细胞无效输注患者血清中低效价不规则抗体,分析低效价不规则抗体阳性患者红细胞输注的临床和实验室相关资料。结果 10%的妇科输血患者(75/748)存在红细胞无效输注,10.7%的红细胞无效输注患者(8/75)低效价不规则抗体阳性,且没有明显迟发性溶血性输血反应。结论低效价不规则抗体是引起妇科患者红细胞无效输注的重要原因,在临床输血过程中应给予足够重视。

血液病患儿过敏性输血反应与过敏史关系研究

目的研究血液病患儿输血史、过敏史和过敏性输血反应之间的关系并探讨可能的预防措施。方法选取本院2012年9月-2015年9月血液病区住院输血治疗患儿,收集患儿既往输血史和既往过敏史。有既往过敏史的患者进行血浆过敏原筛查,筛查结果阳性的患者按不同组别比较过敏性输血反应发生率:低敏组(过敏原阳性项目数≤3)和高敏组(过敏原阳性项目数≥4)进行比较;吸入组(吸入性过敏原阳性)、食物组(食物性过敏原阳性)和混合组(吸入性及食物性过敏原均阳性)进行比较。结果 789名患儿中有34人发生过敏性输血反应,其中28人在输注血小板和血浆时发生过敏性输血反应,6人在输注悬浮红细胞时发生过敏性输血反应。发生过敏性输血反应的34名患儿中有13人(38.24%)有既往输血史,有15人(44.12%)有既往过敏史;未发生过敏性输血反应的755人中有153人(20.26%)有既往输血史,有83人(10.99%)有既往过敏史。789名患儿中有98人有既往过敏史,其中血浆过敏原筛查阳性患者48人:48人中低敏组和高敏组的过敏性输血反应发生率比较P<0.05,吸入组、食物组和混合组的过敏性输血反应发生率比较P>0.05。结论血浆、血小板等血液成分的多次输注和多个血浆过敏原项目阳性都会增加过敏性输血反应发生的概率。详细的输血史、过敏史的了解以及必要的血浆过敏原项目的筛查对减少或避免过敏性输血反应的发生具有积极意义。

输血相容性检测质量控制效果及原因分析

安全输血是治疗患者失血和抢救患者生命的重要保障手段。输血相容性检测包括患者和献血员的血型检测,交叉配血试验,患者的不规则抗体检测,是输血前保障输血安全的重要检测手段[1,2]。严格的输血相容性检测室内质量控制和室间质量评价是输血相容性检测根本的质量保障[3]。

探讨创伤性四肢骨折患者凝血指标与术后DVT形成的相关性

目的分析创伤性四肢骨折患者凝血指标与术后深静脉血栓(DVT)形成的关系。方法选取2018年1月至2020年12月收治的创伤性四肢骨折并发DVT的118例患者为DVT组,同期收治的创伤性四肢骨折未并发DVT的患者100例为无DVT组,另选取同期体检的健康者100例为健康组,检测并比较各组凝血指标的差异。结果DVT组术前纤维蛋白原(FIB)、纤维蛋白降解产物(FDP)、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)、D-二聚体(D-D)高于无DVT组,无DVT组高于健康组(P<0.05);DVT组术后FIB、FDP、TAT、D-D高于术前,且高于同时间点对照组(P<0.05);Logistic回归分析显示,FDP(OR=2.248)、TAT(OR=2.583)、D-D(OR=2.839)是影响DVT形成的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,FDP(AUC=0.834)、TAT(AUC=0.817)、D-D(AUC=0.878)是预测DVT形成的重要指标(P<0.05)。结论FDP、TAT、D-D在创伤性四肢骨折合并DVT患者中明显升高,对于预测术后DVT风险具有一定的参考价值。

O型血孕妇相关指标对新生儿ABO溶血病发生的影响

目的探讨O型血孕妇相关实验室检查结果对新生儿ABO溶血病(ABO-HDN)发生的影响。方法选择2019年1—12月在郑州大学第三附属医院产科门诊或病房围产保健进行检查的702例O型血孕妇为研究对象,检测孕妇及配偶的ABO、Rh血型,采用微柱凝胶法测定孕妇血清免疫球蛋白G(IgG)抗-A(B)效价和不规则抗体。追踪分娩结局,对发生ABO-HDN的112例新生儿进行血型检测、新生儿溶血3项试验及不规则抗体筛查试验等。分析孕妇配偶和新生儿血型、妊娠次数、孕妇产前血清IgG抗-A(B)效价对ABO-HDN发生的影响。结果①配偶血型为AB型组的ABO-HDN发病率明显高于配偶血型为A型、B型组〔27.7%(28/101)比14.2%(44/309)、13.7%(40/292)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05),配偶血型为A型、B型组的ABO-HDN发病率比较差异无统计学意义(P>0.05);②A型和B型血新生儿的ABO-HDN发病率比较差异无统计学意义(P>0.05);③随孕妇血清IgG抗体效价升高,ABO-HDN发病率呈上升趋势(P<0.05),以IgG抗体效价≥1:1024最高(56.0%);④不同妊娠次数各组ABO-HDN发病率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论ABO-HDN发病率与母体孕期血清IgG抗体效价水平和配偶血型有关,尤其配偶血型为AB型的O型血孕妇,从孕早期开始监测IgG抗体效价,对预测ABO-HDN的发生具有临床价值。

输血干预对预防换血后贫血的疗效观察

目的 分析不同输血干预对预防换血后贫血的疗效及对血液内环境的影响.方法 将2011年5月至2012年4月郑州大学第三附属医院64例换血治疗患儿随机分为研究组和对照组,均采用O型红细胞和AB型血浆（1U∶ 100 ml）的重组血,换血后分别给予不同量重组血输入（研究组20 ml/kg±速尿1 mg/kg,对照组15m l/ks）,比较两组换血前后血清总胆红素置换率、红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）、血压、电解质及住院天数等指标的变化.结果 研究组与对照组胆红素置换率比较差异未见统计学意义（P=0.07）.相对于对照组,研究组换血后红细胞、血红蛋白、红细胞压积升高,与换血前比较差异有统计学意义（P＜0.01）,血压、血气、电解质变化差异未见统计学意义（P分别为0.55,0.71,0.19）,住院时间明显缩短（P=0.03）.结论 输血干预（20ml/kg）可显著预防单倍量重组血换血治疗后贫血的发生,对血液内环境无明显影响,且能明显缩短住院时间.

Ponseti法治疗婴幼儿脊髓拴系综合征继发性马蹄内翻足的效果分析

目的探讨Ponseti法治疗婴幼儿脊髓拴系综合征(TCS)继发性马蹄内翻足的可行性。方法回顾性分析2014年3月至2017年3月于郑州大学第三附属医院小儿骨科接受Ponseti法治疗的53例马蹄内翻足患儿的临床资料。根据病因将患儿分为TCS组和特发组。其中TCS组19例(33足),男13例,女6例,中位数年龄2.8个月(范围:0.2~24个月),患足为单侧5例,双侧14例;特发组34例(45足),男18例,女16例,中位数年龄3.1个月(0.1~21个月),患足为单侧23例,双侧11例。所有患儿均按Ponseti法进行石膏矫正,并于跟腱切断术后或末次石膏固定后3周、3个月、半年及之后每半年进行一次随访,记录患者并发症情况,末次随访时采用Dimeglio评分系统及国际马蹄内翻足功能评分(ICFSG)评估患儿治疗效果。采用独立样本t检验、Mann-WitneyU检验或χ^2检验对两组患儿的检测指标进行比较。结果经Ponseti法治疗完成初次矫正的过程中,TCS组石膏固定次数为(6.1±2.0)次,特发组为(4.8±1.0)次,差异有统计学意义(t=3.482,P<0.01);TCS组行经皮跟腱切断22足,特发组40足,差异无统计学意义(χ^2=0.279,P=0.598);TCS组初次治疗后复发18例,特发组8例,差异有统计学意义(t=11.149,P<0.01)。TCS组16例(27足)完成初始矫正,成功率为60.6%(27/33);3例(6足)经9~10次石膏固定后无法矫正畸形,改行软组织松解术;特发组34例(45足)经Ponseti方法治疗全部达到初始矫正,差异有统计学意义(χ^2=6.488,P=0.011)。末次随访时,TCS组行软组织松解术患儿共5例(9足),特发组2例(2足),差异有统计学意义(χ^2=6.110,P=0.013);未行软组织松解术的TCS组患儿ICFSG评分分级为(2.1±0.6)级,特发组为(1.8±0.7)级,差异无统计学意义(t=1.765,P=0.082)。所有患儿在石膏矫形过程中无皮肤溃烂、褥疮、皮肤过敏等并发症发生。结论使用Ponseti法治疗婴幼儿TCS继发马蹄内翻足治疗效果满意,患足功能恢复情况与特发性马蹄内翻足患儿相当。

基于生物信息学分析筛选银屑病的关键基因

目的利用生物信息学方法筛选银屑病的关健基因及所在信号通路,探讨其发病机制。方法从开源性基因表达综合数据库(NCBI-GEO)中获取3个银屑病皮损和非皮损活检样本的相关数据集。利用R语言GEO Query和Limma包筛选3个数据集中差异基因(DEGs),通过R语言clusterProfiler包对DEGs进行生物学过程、信号通路分析,最后通过Cytoscape3.6.0软件做出蛋白-蛋白互作网络分析并筛选关键基因。结果3个数据集取交集共获得共计297个共同差异基因,其中184个上调DEGs和113个下调DEGs;筛选出的10个关键基因,均为上调表达基因;KEGG信号通路主要富集于IL-17信号通路、病毒蛋白与细胞因子/受体互作通路以及趋化因子信号通路;GOBP主要富集在趋化因子的生物学过程中。结论趋化因子及IL-17信号通路可能在银屑病的发生发展中起着重要作用,为其分子机制、诊断和生物学治疗提供指导。