立德树人思政元素融入CBL序贯MDT教学模式 在肿瘤学临床教学中的应用

目的探讨立德树人思政元素融入案例教学(case-based learning,CBL)序贯多学科协作诊疗(multidici-plinary treatment,MDT)教学模式在硕士研究生肿瘤学专业临床教学中的应用。方法选取参加肿瘤学专业临床教学的郑州大学2018级、2019级硕士研究生40人,按照随机数字表法分为对照组(传统讲授教学法)和观察组(基于思政立德树人目标下CBL序贯MDT教学法),各20人。比较2组学生的教学效果及教学满意度。结果观察组理论成绩(87.25±2.91)分,高于对照组(75.90±2.77)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组在提高学生逻辑思维能力、自主学习能力、学习兴趣、记忆力、沟通能力、对知识的运用能力方面的满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论立德树人思政元素融入CBL序贯MDT教学模式在硕士研究生肿瘤学专业临床教学中教学效果较好,有助于提高医学研究生对知识的掌握与运用能力、自主学习能力及临床处理问题能力,有助于帮助其树立正确的价值观、道德观、人生观。

卡瑞利珠单抗、阿帕替尼联合卡培他滨二线治疗晚期三阴性乳腺癌的临床研究

目的探究卡瑞利珠单抗、阿帕替尼联合卡培他滨二线治疗晚期三阴性乳腺癌的临床效果。方法前瞻性选取2020年1月至2022年1月郑州大学第二附属医院收治的122例晚期三阴性乳腺癌患者纳入研究,按随机数表法分为观察组和对照组各61例,对照组患者采用阿帕替尼+卡培他滨二线治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上联合卡瑞利珠单抗治疗。一个疗程21 d,治疗2个疗程。治疗2个疗程后,比较两组患者的临床疗效,以及治疗前后的肿瘤标志物水平[糖类抗原15-3(CA15-3)、癌胚抗原(CEA)]和免疫功能,同时比较两组患者治疗期间的药物不良反应。随访1年,比较两组患者的生存情况。结果观察组患者的客观缓解率和疾病控制率分别为59.02%、81.97%,明显高于对照组的39.34%、65.57%,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者的血清CA15-3、CEA水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组患者的血清CA15-3、CEA水平均降低,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者的CD3+、CD8+水平均升高,且观察组明显高于对照组,治疗后,两组患者的CD4+均降低,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗期间的不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。随访1年,观察组失访1例,对照组失访2例,观察组患者的中位无进展生存时间为11.55个月,明显长于对照组的6.98个月,差异有统计学意义(P<0.05)。结论卡瑞利珠单抗、阿帕替尼联合卡培他滨二线治疗晚期三阴性乳腺癌,可有效调节患者的肿瘤标志物,提高客观缓解率,促进免疫功能的恢复、延长患者的生存期且安全性良好。

医护一体化康复指导改善乳腺癌改良根治术后患者上肢功能及生活质量的应用效果

目的探讨医护一体化康复指导改善乳腺癌改良根治术后患者上肢功能及生活质量的效果。方法回顾性分析郑州大学第二附属医院肿瘤科2020-04—2023-06行乳腺癌改良根治术的70例患者的临床资料,依照术后康复指导方法分为2组,各35例。对照组予以常规康复指导,观察组实施医护一体化康复指导。术后第1周和出院后3个月时测量患侧肩关节活动度;同时分别采用Con-stant-Murley评分评估肩关节功能、功能锻炼依从性评分量表评估功能锻炼依从性和乳腺癌患者生活质量量表(FACT-B)评估患者的生活质量;统计随访期间并发症发生率。结果术后1周时2组患者的术侧肩关节活动度、锻炼依从性和Con-stant-Murley评分、FACT-B评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。出院后3个月时,2组患者的上述指标均较术后第1周显著改善,其中观察组患者的改善效果均优于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后上肢淋巴水肿和皮瓣坏死等并发症的发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论医护一体化康复指导能改善乳腺癌改良根治术后患者的上肢功能,提高锻炼依从性,减少上肢淋巴水肿发生率,提高患者生活质量。

局部射频透热联合化疗治疗晚期消化道恶性肿瘤

目的 :观察局部射频透热联合化疗治疗晚期消化道恶性肿瘤的临床疗效及其副反应。方法 :82例晚期消化道恶性肿瘤被随机分为单纯化疗组及射频透热化疗组各 4 1例。单纯化疗组全身采用以 5 Fu 35 0mg/m2 /d ,持续 8～ 2 4小时 ,连用 2 8天 ,DDP 3 5～ 7 5mg/m2 /d ,每周用 4天 ,连用 4周 ,原发性 (或转移性 )肝癌、胰腺癌、腹腔较大肿块的行区域性动脉置管 ,用动脉泵给予 5 FU。射频热化疗组采用 :西咪替丁 2 0 0mg ,地塞米松 10mg ,利多卡因 10mg ,顺铂 2 0mg加入 5 0℃生理盐水 2 0 0 0～ 2 5 0 0ml行腹腔灌注 ,于灌注后 30分钟内进行射频热疗 6 0～ 90分钟 ,每周 1次 ,热疗次数为 8～ 10次。射频透热化疗组全身化疗方法同单纯化疗组 (5 Fu 35 0mg/m2 /d ,持续 8～ 2 4小时 ,连用 2 8天 ,DDP 3 5～ 7 5mg/m2 /d ,每周用 4天 ,连用4周 ,原发性或转移性肝癌、胰腺癌、腹腔较大肿块的行区域性动脉置管 ,用动脉泵给予 5 Fu)。结果 :治疗组总有效率 (CR +PR) 75 6 % ,而对照组总有效率 5 3 6 6 %。两组有显著性差异 (P <0 0 5 )。两组化疗副反应发生率无显著性差异。结论 :射频透热化疗联合全身化疗对晚期消化系统肿瘤可取得较好的近期疗效 。

不同治疗方法对消化道肿瘤患者外周血中MDSCs亚群的影响

目的探讨不同治疗方案对消化道肿瘤患者外周血单个核细胞(PBMCs)中髓源性抑制细胞(MDSCs)亚群水平的影响。方法选取郑州大学第二附属医院消化道肿瘤患者40例和健康体检者10例,收集其化疗、手术、手术联合化疗前、后的外周血标本,用流式细胞术检测消化道肿瘤患者外周血粒细胞样MDSCs(G-MDSCs)和单核细胞样MDSCs(M-MDSCs)的表达,ELISA检测其功能因子Arg-1和iNOS。结果消化道肿瘤患者外周血中G-MDSCs和M-MDSCs的水平显著高于健康对照组。化疗、手术及联合治疗后外周血中G-MDSCs和M-MDSCs水平均降低,化疗、手术后MDSCs释放iNOS下降。G-MDSCs在有淋巴结转移、肿瘤直径≥5 cm的患者中较高;M-MDSCs在分化程度低的患者中较高。结论消化道肿瘤患者外周血中G-MDSCs和M-MDSCs亚群水平升高,手术、化疗以及二者联合可降低MDSCs亚群水平,并且降低MDSCs功能。G-MDSCs与肿瘤直径、淋巴结转移有关,M-MDSCs与分化程度有关。

生育咨询及教育干预对年轻妇科恶性肿瘤患者生育忧虑的影响

目的降低年轻妇科恶性肿瘤患者生育忧虑。方法应用随机数字表法将50例年轻妇科恶性肿瘤患者分为对照组和干预组各25例,对照组接受基础健康教育,干预组给予多学科模式下的生育咨询及教育干预,于干预前、干预后1个月、干预后3个月采用生育忧虑量表及自制癌症育龄女性生育知识问卷进行评定。结果两组癌症相关生育知识得分比较,组间效应、时间效应和交互效应差异有统计学意义;两组生育忧虑总分及备孕、配偶知情、接受度、怀孕能力、自身健康、子女健康维度得分比较,组间效应、时间效应和交互效应差异有统计学意义(均P<0.01)。结论生育咨询及教育干预可提高年轻妇科恶性肿瘤患者癌症相关生育知识水平,减轻年轻妇科恶性肿瘤患者的生育忧虑。

热疗后恶性肿瘤患者血清可溶性白介素-2受体、白介素-8、γ-干扰素的变化

目的 :观察高强度聚焦超声热疗前后恶性肿瘤患者血清可溶性白介素 2受体 (sIL 2R)、白介素 8(IL 8)、γ 干扰素 (γ IFN)的变化及其意义。方法 :采用双抗夹心ELISA法测定 2 7例恶性肿瘤患者热疗前后血清sIL 2R、IL 8、γ IFN水平。结果 :热疗后患者血清sIL 2R水平显著降低 (t=2 .2 5 ,P <0 .0 5 ) ,IL 8水平显著增高 (t=1.83,P <0 .0 5 ) ,γ IFN显著升高 (t=2 .2 3,P <0 .0 5 ) ,并观察到热疗后患者临床症状得到明显改善。结论 :高强度聚焦超声热疗可以降低恶性肿瘤患者血清sIL 2R水平 ,提高IL 8、γ IFN的水平 ,从而有助于解除恶性肿瘤患者的免疫抑制。

健康教育和心理干预对恶性肿瘤化疗患者心理的影响

恶性肿瘤由于进展快、病死率高，许多患者常常产生猜疑、恐惧、孤独、焦虑甚至绝望等不良情绪，严重影响了患者的治疗和生命质量[1]。及时恰当的健康教育和心理干预能有效给予患者心理疏导和安慰，引导患者正视现实，减轻心理负担，增强战胜疾病的信心[2]。郑州大学第二附属医院肿瘤科在对肿瘤患者的治疗和护理中开展了健康教育和心理护理。取得了良好的效果，现报道如下。

郑州市医务人员对“生前预嘱”认知及认同情况的调查分析

目的初步了解郑州地区医务人员对"生前预嘱"的认知及认同情况,探讨其推广的可行性及如何推动我国缓和医疗的发展与合理配置医疗卫生资源。方法采用调查问卷的方法对439名医务人员进行调查分析。结果 "生前预嘱"的知晓率为46.02%,其中52.48%(106/439)是通过报纸、书籍和网络的方式了解"生前预嘱";不同职位、学历的医务人员"生前预嘱"知晓率比较,差异有统计学意义(均P<0.05);医务人员中78.26%(342/439)愿意对"生前预嘱"进一步了解,69.25%(304/439)对"生前预嘱"持赞同态度;肿瘤科医务人员的"生前预嘱"认同率高于非肿瘤科医务人员(95.24%比67.94%),差异有统计学意义(χ2=6.996,P<0.05);77.22%(339/439)被调查者支持将"生前预嘱"作为一项政策推广。结论郑州地区医务人员"生前预嘱"的知晓率仍偏低,超过半数的调查对象对"生前预嘱"持赞同的态度,多数支持将"生前预嘱"作为一项政策推广。

肿瘤患儿姑息关怀中影响治疗因素的分析

儿童一旦被诊断为患有恶性肿瘤,通常会遭受疾病本身以及治疗带来的痛苦[1].欧美国家有关姑息关怀的研究和开展比较普遍,在中国由于受宗教信仰和文化背景的影响,其研究还举步维艰.影响肿瘤儿童姑息关怀的因素很多,哪些因素对患儿的父母做出治疗选择的影响较大？这些因素对医护工作者是否有同等的重要性？患儿家属与医护工作者的选择可否一致或较为和谐？分析这些因素不仅可以提高在姑息关怀中的洞察力,开展有针对性的工作与有效治疗,少走弯路,而且可以帮助患儿的父母在孩子生命的晚期做出理性的治疗选择,减轻痛苦,延长生命.

肿瘤康胶囊辅助治疗非小细胞肺癌的Ⅲ期临床研究

目的观察肿瘤康胶囊联合GP方案治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的近期疗效和毒副反应。方法采用多中心随机对照研究,将8家医院408例经病理组织学或细胞学检查确诊为NSCLC患者随机分为试验组（306例）和对照组（102例）,均采用GP方案化疗2个周期。GP方案：吉西他滨（GEM）1000mg/m^2第1、8天,DDP30mg/m2第1-3天,21天为1周期。在化疗的基础上试验组服用肿瘤康胶囊6粒/次,每日3次;对照组口服安慰剂6粒/次,每日3次;所有患者均持续服药42天。根据WHO疗效评价及毒副反应分级标准,观察其近期疗效、毒副反应以及生活质量、体重变化等。结果试验组和对照组在瘤体大小改变方面组间差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后试验组患者的生活质量和体重较对照组均有明显提高（P〈0.05）;试验组咳嗽、乏力等肿瘤相关症状的改善优于对照组（P〈0.05）;试验组较对照组较少出现化疗毒副反应,尤其在消化道反应、白细胞和中性粒细胞减少、肝功能异常等发生率的差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论肿瘤康胶囊辅助化疗治疗NSCLC可减轻化疗毒副反应,有助于提高患者生活质量。

HMGB2在ESCC患者外周血T细胞中的表达与临床病理指标的关系

目的研究HMGB2在ESCC患者外周血T细胞中的表达水平及与临床病理指标的关系。方法以31例ESCC患者和13名健康人为研究对象,通过流式细胞术、RT-qPCR和Western blotting检测HMGB2在外周血T细胞中的表达情况;根据肿瘤分期和组织分化程度分组,评估HMGB2与病理指标的关系。结果与健康对照组相比,HMGB2在ESCC患者CD4^(+)和CD8^(+)T细胞中高表达。肿瘤Ⅰ~Ⅱ期组和Ⅲ~Ⅳ期组,高、中分化组和低分化组HMGB2表达率均显著高于健康对照组。临床病理结果显示,HMGB2的表达水平:低分化组高于高、中分化组;肿瘤组织>5 cm组高于肿瘤组织≤5 cm组,浸润深度T_(3)~T_(4)组高于T_(1)~T_(2)组,临床TNM分期Ⅲ~Ⅳ期组高于Ⅰ~Ⅱ期组。结论HMGB2在ESCC患者T细胞中高表达,其表达与ESCC患者的临床TNM分期、组织学分化程度、肿瘤大小、浸润深度均呈正相关。HMGB2可作为评价ESCC患者预后的潜在生物标志物和治疗靶点。

PBL案例结合MDT模式在肿瘤学临床教学中的应用

目的探讨以问题为导向的教学方法(problem-based learning,PBL)案例结合多学科综合治疗(multidiciplinary treatment,MDT)模式在临床肿瘤学教学中的效果。方法选取郑州大学2016级临床医学(五年制)专业学生50人,按照随机数字表法分为对照组[传统的讲授教学法(lecture based learning,LBL)]和观察组(PBL联合MDT),各25人。比较2组教学效果及各方面的教学满意度。结果观察组理论成绩和病例综合分析成绩分别为(48.04±1.74)分和(32.64±5.04)分,均高于对照组(45.48±3.77)分和(29.40±4.10)分,差异有统计学意义(P<0.05);在对提高自学能力、培养学习兴趣、提高逻辑思维能力、归纳分析能力和临床工作适应能力,以及掌握基础知识和交叉学科知识等方面,观察组教学满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL案例联合MDT模式在肿瘤学临床教学中教学效果较好,有助于提高医学实习生临床综合思维及实践能力。

肿瘤患者腹腔热灌注化疗及局部热疗的护理

腹腔转移是晚期恶性肿瘤常见的并发症，也是临床治疗中比较棘手的问题。外周静脉化疗腹腔药物浓度低，不仅效果差，且全身毒副反应严重。近年来，热化疗引起了人们的关注，热疗联合腹腔灌注化疗被认为是治疗这类肿瘤的有效手段之一。为此我科利用腹腔热灌注化疗及局部热疗治疗腹腔肿瘤及腹腔转移肿瘤，取得了满意的治疗效果，现将护理体会总结如下。

奥沙利铂治疗消化道肿瘤致周围神经毒性反应的护理体会

奥沙利铂是第三代铂类抗癌药，临床上常与亚叶酸钙、氟尿嘧啶联合应用与消化道肿瘤的治疗。不良反应除化疗药物常见的胃肠道反应、肝肾功能损害、骨髓抑制外，主要为可逆性的周围神经毒性反应，主要表现为肢体末端感觉障碍或（和）感觉异常，伴或不伴痛性痉挛，通常遇冷会激发，发生率为85％～95％。通过护理干预，可减轻局部症状，现将护理体会报告如下。

胸横肌平面阻滞对体外循环下心脏瓣膜置换术的应用研究

目的观察胸横肌平面阻滞(TTP)对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术的应用效果。方法本研究为前瞻性研究,选择的研究对象为2021年6月~2023年9月期间至郑州市第七人民医院接受CPB心脏瓣膜置换术治疗的98例患者,以计算机随机分组法将其分为常规组(49例)和TTP组(49例),常规组实施常规全身麻醉,TTP组采用TTP辅助麻醉,比较两组患者围手术期基础体征,术前术后应激指标变化情况,术后6h、12h等时间点下静息或咳嗽时的疼痛情况,及术后并发症发生情况。结果TTP组切皮时(T1)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)均低于常规组;锯胸骨时(T2)的HR、MAP、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、β-内啡肽(β-EP),术后6h、12h静息时的视觉模拟疼痛量表(VAS)评分、咳嗽时的VAS评分均低于常规组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。试验组的术后并发症发生率略高于常规组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TTP联合全身麻醉能稳定CBP下心脏瓣膜置换术患者的基础体征,并减轻应激损伤,对缓解患者术后疼痛并降低并发症发生风险均有积极意义。

瑞马唑仑对心脏瓣膜置换术全麻诱导期间血流动力学及术后认知功能的影响研究

目的观察瑞马唑仑对心脏瓣膜置换术患者全麻诱导期间的血流动力及术后即刻认知功能的影响。方法本文为前瞻性研究,病例纳入时间为2020年6月至2023年5月,研究对象为郑州市第七人民医院收治的98例心脏瓣膜置换术患者,采用随机数字表法对入组患者进行分组,分别列为观察组(49例)和对照组(49例),对照组实施常规全身麻醉,观察组采用瑞马唑仑辅助全身麻醉,比较两组患者全麻诱导期间的血流动力学变化情况,麻醉镇静深度,术后即刻认知功能及麻醉相关副反应发生情况。结果给药前(T0),给药后即刻(T1),诱导5 min时(T2)两组的心率(HR)、平均动脉压(MAP)差异无统计学意义(P>0.05);气管插管即刻(T3)时,观察组的HR为(79.25±10.17)次/min,MAP为(115.74±20.61)mmHg,均低于对照组[(85.75±10.24)次/min、(130.41±20.77)mmHg];插管后5 min时(T4),观察组的HR为(78.62±10.61)次/min,MAP为(108.44±20.25)mmHg,均低于对照组[(84.27±10.32)次/min、(120.25±20.27)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05)。在不同麻醉方案下,观察组诱导后脑电双频指数(BIS)≤60耗时为(60.25±10.36)s,气管插管前BIS值为(58.24±10.61),均低于对照组[(67.25±10.41)s、(65.77±10.46)],差异有统计学意义(P<0.05)。在不同麻醉方案下,观察组术后即刻的简易精神状态检查量表(MMSE)评分为(26.62±5.13)分,蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分为(25.45±5.17)分,均高于对照组[(23.11±5.46)分、(22.16±5.24)分],差异有统计学意义(P<0.05)。在不同麻醉方案下,观察组的麻醉相关不良反应发生率为12.24%(6/49),略高于对照组10.20%(5/49),差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞马唑仑辅助全身麻醉能有效维持心脏瓣膜置换术患者诱导期间的血流动力学稳定,对帮助患者更快达到满意麻醉深度并降低术后即刻认知障碍均有积极意义,联合应用此药未明显增加不良反应发生风险,安全性较高。

热疗对恶性肿瘤患者血清可溶性白介素-2受体的影响及意义

目的 观察高强度聚焦超声热疗前后恶性肿瘤患者血清可溶性白介素 -2受体的变化及意义。方法 采用双抗夹心ELISA法测定 2 7例恶性肿瘤患者热疗前后血清可溶性白介素 -2受体水平。结果 热疗后患者血清可溶性白介素 -2受体水平较治疗前显著降低 (t =2 2 5 ,P <0 0 5 )。结论 高强度聚焦超声热疗后 ,恶性肿瘤患者血清可溶性白介素 -2受体水平降低 。