重症急性胰腺炎患者血清Apelin-13与自噬标志物的相关性及其临床意义

目的 研究重症急性胰腺炎(SAP)患者血清Apelin-13与自噬标志物的相关性及其临床意义。方法 选择2017年8月至2022年8月期间郑州大学第二附属医院收治的168例急性胰腺炎患者,根据病情严重程度分为轻症急性胰腺炎(MAP)(n=92)组和重症SAP组(n=76),以同期体检者115例名作为对照组,检测血清Apelin-13和自噬标志物Beclin-1的含量,采用急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、急性胰腺炎严重程度床边指数评分(BISAP)、序贯器官衰竭评分(SOFA)评价SAP的病情,根据SAP患者28 d治疗结局分为预后不良和预后良好,采用ROC曲线分析血清Apelin-13、Beclin-1对SAP的诊断价值、对预后的预测价值。结果 三组间血清Apelin-13含量为MAP组SAP组>对照组,差异有统计学意义(F=25.942、34.187,P<0.05);SAP组患者的血清Apelin-13含量与APACHE Ⅱ评分、BISAP评分、SOFA评分呈负相关(P<0.05),Beclin-1含量与APACHE Ⅱ评分、BISAP评分、SOFA评分呈正相关(P<0.05);SAP组中预后不良患者的血清Apelin-13含量低于预后良好患者,血清Beclin-1含量高于预后良好患者,差异有统计学意义(t=7047、4.994,P<0.05);血清Apelin-13、Beclin-1含量对SAP具有诊断价值、对SAP的预后具有预测价值。结论 SAP患者血清Apelin-13含量降低与自噬标志物Beclin-1含量增加相关,两者能诊断SAP、评价SAP预后。

炎症性肠病专科护士培训方案的构建

目的构建炎症性肠病专科护士培训方案。方法通过文献研究、半结构式访谈及小组成员讨论拟订炎症性肠病专科护士培训方案初稿,采用德尔菲法对8个省市的16名专家进行2轮咨询,经过对数据整理和分析,形成炎症性肠病专科护士培训方案终稿。结果2轮专家咨询中专家积极程度均为100%,权威系数均为0.913;第2轮函询的条目肯德尔和谐系数在0.271~0.345之间(P<0.01)。最终形成的炎症性肠病专科护士培训方案包括准入条件、培训内容、培训方法、考核方法4个方面。结论构建的炎症性肠病专科护士培训方案科学、合理,可为今后的炎症性肠病专科护士培养提供参考依据。

经皮置管静脉-动脉体外膜氧合支持撤机后血管事件发生情况及相关因素分析

目的分析经皮置管静脉-动脉体外膜氧合支持(V-A ECMO)撤机后的血管事件和发生的临床相关因素。方法回顾性分析郑州大学第二附属医院重症医学科77例成功撤机的V-A ECMO患者。将发生血管事件患者纳入病例组,未发生患者纳入对照组。比较两组患者临床资料,采用多因素分析logistic回归分析V-A ECMO撤机后血管事件的危险因素。结果2015—2023年,共有124例患者成功撤机,其中77例患者被纳入本研究。15例(15/77,19.48%)发生导管相关性深静脉血栓(CaDVT);7例出现动脉血管并发症(9/77,9.09%),其中3例为下肢动脉闭塞,涉及双侧胫前动脉、双侧胫后动脉远端和足背动脉节段,2例为股动脉血栓,均接受了动脉取栓术,2例为股动脉瘤。年龄≥60岁、ECMO前6 h序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分、ECMO运行时间、ECMO撤机后感染与血管并发症相关。结论V-A ECMO患者撤机后的血管并发症主要表现为深静脉血栓和动脉并发症。年龄≥60岁、ECMO运行时间和ECMO撤机后感染是撤机后发生血管事件的独立危险因素。

静脉-静脉体外膜肺氧合支持下影响新型冠状病毒相关急性呼吸窘迫综合征患者预后的因素

目的研究静脉-静脉体外膜肺氧合(V-V ECMO)治疗新型冠状病毒感染(COVID-19)导致的重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时患者预后的影响因素。方法回顾性分析,纳入2022年12月10日至2023年4月30日在郑州大学第二附属医院ICU接受V-V ECMO治疗的57例COVID-19导致的重度ARDS患者,并根据出院30 d后的存活情况将患者分为死亡组和幸存组。比较两组基础信息、临床指标、药物疗程以及与COVID-19关联紧密的高血压、糖尿病、炎症反应等,筛选出影响预后和存活率的可能因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线和logistic多因素分析,初步明确新冠重度ARDS患者接受V-V ECMO治疗时影响预后的因素。结果57例患者中,幸存组19例(33.3%),死亡组38例(66.7%)。V-V ECMO使用48 h后,两组乳酸(Lac)、白介素-6(IL-6)以及抗菌药物使用种类比较差异有统计学意义(P<0.05),糖尿病和高血压对患者的存活率无影响,但糖尿病对V-V ECMO治疗后患者的二氧化碳分压有影响(P<0.05)。结论抗菌药物使用种类和糖尿病对COVID-19导致的重度ARDS患者接受V-V ECMO治疗的效果有一定影响,Lac、IL-6是影响患者预后的危险因素。

重症监护护士对体外膜肺氧合护理相关知识认知水平的调查

目的调查重症监护护士对体外膜肺氧合(extra-corporeal membrane oxygenation,ECMO)护理相关知识的认知水平,分析存在的问题并提出相应对策。方法2019年11月,便利抽样法选取某三级甲等医院116名重症监护护士为研究对象,采用自行设计的ECMO护理相关知识问卷对其进行调查,并据此制定相应的措施,以提高护士ECMO护理相关知识的认知水平。结果重症监护护士ECMO护理相关知识的认知水平偏低,其得分为(61.13±5.59)分。不同科室、文化程度、累计ECMO看护人数、累计每年参加ECMO模拟培训次数、累计参加ECMO学术交流次数及是否为专科护士、是否进行ECMO进修的重症监护护士,其对ECMO护理相关知识的认知水平的差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论重症监护护士对ECMO护理相关知识认知水平亟待提高,需加强相关专业知识培训,全面提高对ECMO患者的护理能力。

埃索美拉唑联合EGFR抑制剂AG1478对胃癌细胞增殖、凋亡和自噬的影响

目的:探讨埃索美拉唑联合表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂AG1478对胃癌细胞增殖、迁移、凋亡、自噬的影响与分子机制。方法:实验分为空白对照组、埃索美拉唑组、AG1478组和埃索美拉唑联合AG1478组,采用CCK-8法、EdU增殖实验、Transwell、划痕实验、流式细胞术、细胞免疫荧光法分别检测各组人胃癌AGS、SGC-7901细胞活力、增殖、迁移、凋亡和自噬变化。Western blotting检测EGFR、c-MYC、P53、cleaved-PARP、LC3B、PI3K、AKT、P-AKT蛋白的表达情况。结果:AG1478抑制胃癌细胞活力和EGFR表达呈浓度依赖性。埃索美拉唑和AG1478能够明显降低胃癌细胞活力、抑制其增殖和迁移,诱导细胞凋亡和自噬(P<0.05),且两者联合有协同作用(P<0.05)。埃索美拉唑和AG1478均能降低AGS和SGC-7901细胞PI3K、AKT、P-AKT蛋白的表达(P<0.05),两者联合对降低P-AKT的表达有协同作用(P<0.05)。结论:埃索美拉唑联合EGFR抑制剂AG1478对胃癌细胞增殖、迁移有抑制作用,且二者协同诱导细胞凋亡和自噬,两者联合可能是一种潜在的个体化治疗策略。

舒芬太尼联合丙泊酚在重症颅脑损伤患者镇痛镇静中的应用

目的探讨舒芬太尼联合丙泊酚在重症颅脑损伤患者镇痛镇静中的应用及对脑组织氧分压的影响。方法选择我院收治的重症颅脑损伤患者102例,按随机数法分为丙泊酚组和联合组,分别给予丙泊酚、丙泊酚加舒芬太尼进行镇静镇痛处理,对比2组生命体征、疼痛及躁动评分及脑代谢的情况。结果 2组均能对颅脑损伤患者的心率、平均动脉压有所控制,给药后2组的颈静脉氧饱和度较前升高,疼痛评分及躁动评分较前下降。但联合组较对照组的颈静脉血氧饱和度较对照组高(t=3.86,P<0.05;t=4.24,P<0.05);联合组较对照组的疼痛及躁动评分分值较低,差异均有统计学意义(t=3.85,P<0.05;t=4.43,P<0.05;t=3.97,P<0.05;t=4.21,P<0.05)。结论对于重症颅脑损伤患者联合应用舒芬太尼与丙泊酚能够有效产生镇静镇痛作用,且对患者的脑组织代谢有改善作用。

纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗对脑梗死合并重症肺部感染患者炎性因子的影响

目的探讨纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗对脑梗死合并重症肺部感染患者炎性因子的影响。方法将2013-09—2015-11来我院就诊的79例脑梗死合并重症肺部感染患者为调查对象,将其随机分为观察组40例与对照组39例,对照组主要进行常规治疗,观察组主要进行纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗,治疗前对2组患者的血常规、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血气分析指标、血浆内脂素、降钙素原(procalcitonin,PCT)、临床肺部感染(clinical pulmonary infection score,CPIS)评分、NIHSS评分等进行检查,对比患者治疗后的疗效与指标。结果在治疗3d后,2组患者的降钙素原、C反应蛋白、血浆内脂素水平等明显上升,治疗7d后开始下降,经比较,观察组在治疗7~14d后明显要比对照组显著,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。在治疗3~7d后,2组患者的动脉血氧分压、血氧饱和度及氧合指数等逐渐升高,血乳酸明显下降,观察组治疗后的改善情况明显要优于对照组,2组患者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗14d后的CPIS、NIHSS评分下降百分比显著比对照组高,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对脑梗死合并重症肺部感染患者使用纤支镜联合氨溴索肺泡灌洗治疗,效果显著,安全性高,恢复快,值得临床推广与使用。

重症肌无力危象32例集束化治疗的临床观察

目的探讨重症肌无力危象患者集束化治疗的有效措施。方法总结分析本院2005-07-2011-07收治重症肌无力危象患者32例的发病诱因、处理措施,总结出有利于防治重症肌无力危象发生的集束化治疗方法。结果本组32例,均未发生护理并发症;好转29例;因经济原因放弃治疗而自动出院2例;死亡1例,因长期的重症肌无力危象症状不能改善,并伴有严重的肺部感染,最终发生全身多脏器器官功能衰竭而死亡。结论重症肌无力危象,是重症肌无力患者死亡的主要原因。对发生重症肌无力危象的患者及时采取集束化治疗,包括进行有效的呼吸支持、严密观察病情变化、做好围术期管理、合理、准确用药、应用敏感抗生素预防感染、维持内环境稳态、加强营养治疗、选择合适的手术时机、做好人工气道管理、加强心理护理及基础护理、加强健康教育、重视预防工作等集束化治疗方法是促进重症肌无力危象患者康复,改善其生存质量,提升其生存能力的有效防治措施。

真武汤联合连续静-静脉血液透析滤过治疗脓毒症急性肾损伤患者的效果

目的:观察真武汤联合连续静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗脓毒症急性肾损伤患者的效果。方法:选取2020年12月至2022年12月汝州市人民医院收治的82例脓毒症急性肾损伤患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各41例。对照组给予CVVHDF治疗,观察组在对照组基础上联合真武汤治疗。比较两组临床疗效,预后指标[住重症监护病房(ICU)时间、尿量恢复时间、器官支持治疗时间]水平,治疗前后肾功能指标[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(CysC)]水平、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和T细胞亚群指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))水平。结果:观察组治疗总有效率为92.68%(38/41),高于对照组的70.73%(29/41),差异有统计学意义(P<0.05);观察组住ICU时间、尿量恢复时间、器官支持治疗时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组Scr、BUN、CysC水平和APACHEⅡ评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:真武汤联合CVVHDF治疗脓毒症急性肾损伤患者可提高治疗总有效率和T细胞亚群指标水平,以及降低预后指标水平、肾功能指标水平和APACHEⅡ评分的效果优于单纯CVVHDF治疗效果。

ECMO联合IABP及CRRT治疗重症暴发性心肌炎患者的护理体会

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)及连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗重症暴发性心肌炎(FM)患者的护理体会。方法选取2012-12—2019-06间郑州大学第二附属医院重症医学科收治的30例FM患者(均经常规治疗效果不佳,出现心、肺、肾等多器官功能衰竭)。在应用ECMO联合IABP及CRRT期间,积极给予系统化护理措施。结果30例患者中,27例心功能逐步恢复正常,脑钠肽(BNP)及左室射血分数(LVEF)、肌酐(Cre)、氧合指数(PaO 2/FiO 2)、血乳酸(lac)等值均明显好转,成功撤离ECMO、IABP、CRRT、呼吸机等。3例患者由于心功能无法逆转最终死亡。结论ECMO联合IABP及CRRT是治疗FM患者的一种有效方法,系统化护理措施是治疗成功的有力保障。

糖皮质激素治疗老年重症社区获得性肺炎的临床价值及对C反应蛋白水平的影响

目的目的探究糖皮质激素治疗老年重症社区获得性肺炎的临床价值及对C反应蛋白水平的影响。方法根据随机数字表法随机抽取2015年1月~2016年12月期间在本院接受重症社区获得性肺炎治疗的100例老年患者,根据选择的治疗方法不同将其分组,即研究组(n=50,糖皮质激素+常规治疗)与对照组(n=50,常规治疗)。对比两组的治疗疗效、C反应蛋白水平、住院时间、再感染率。结果治疗前两组的C反应蛋白水平均无显著差异(P>0.05);治疗后,研究组的C反应蛋白水平显著低于对照组(P<0.05);研究组的住院时间、再感染率均小于对照组(P<0.05)。结论糖皮质激素治疗老年重症社区获得性肺炎具有极高的应用价值,疗效理想,显著降低C反应蛋白水平,安全指数高,值得在临床治疗中大力推广。

移动ICU重症急救模式在院际转运中的安全与管理

目的探讨急危重症患者长途转运中安全管理的方法和效果。方法回顾性分析126例急危重症患者长途转运院前急救的临床资料。结果院际转运患者126例次,均安全到达目的医院重症医学科综合ICU,转运途中未发生人工气道移位和意外情况死亡等。结论先进的设备、精湛的重症急救技术及重症监护移动ICU于一体的完善重症急救医疗体系,是长途转运危重症患者的有力保障。

探讨临床护理路径用于重症监护呼吸衰竭患者中的效果

目的探究临床护理路径用于重症监护呼吸衰竭患者中的效果。方法选取郑州大学第二附属医院2017年11月-2018年12月收治的100例重症监护呼吸衰竭患者作为研究对象,按护理方案不同将其分为两组,每组50例。对照组为医院制定出临床护理路径方案前收治的患者,观察组则为医院建立临床护理路径方案后收治的患者。对照组患者采用常规护理方案,观察组患者则采用临床护理路径方案。观察、记录两组患者的呼吸机使用时间和住院时间,对比两组患者的护理总满意率。结果观察组患者的呼吸机使用时间和住院时间都比对照组短,且观察组的护理总满意率(98.00%)高于对照组(86.00%),组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径用于重症监护呼吸衰竭患者中的效果显著。

ECMO支持期间获得性血管性血友病的识别与处理

血友病是一组由遗传性凝血功能障碍引起的出血性疾病,其共同特征是活性凝血活酶生成障碍,凝血时间延长,患者具有轻微创伤后凝血功能障碍倾向,重症患者可出现自发性出血。获得性血管性血友病综合征(AvWS)是由于血管性血友病因子(vWF)病理性减少引起,降低了其介导血小板黏附于血管内皮细胞的能力,从而导致机体凝血功能障碍,引发出血。随着体外膜肺氧合(ECMO)技术的日渐普及,ECMO相关AvWS便引起临床工作者越来越多的关注。在ECMO支持期间,患者血液暴露于高剪切力和非生理环境状态,促使vWF进一步减少,加剧了患者的凝血功能障碍。ECMO支持期间AvWS的发病机制目前尚无明确共识。部分研究者指出,高剪切力和全身炎症反应综合征(SIRS)可能是主要影响因素。ECMO引起的机械性剪切力导致血管内皮细胞损伤,进而释放出与血管性血友病(vWD)有关的因子。此外,ECMO引起的SIRS也将进一步损害vWF功能。因此,了解这些潜在机制对于制定有效的预防和治疗策略至关重要。ECMO支持期间AvWS的诊断较为复杂,通常认为检测凝血功能和相关凝血因子水平是必要的,血小板功能测定有助于确诊AvWS。ECMO支持期间AvWS的处理策略仍在深入研究阶段,血浆制品应用可能改善患者的凝血功能,具体治疗方案需要根据患者自身情况制定,并在密切监测基础上进行调整。总体而言,ECMO支持期间AvWS的诊断与治疗仍然是复杂且具有挑战性的问题。随着研究的进一步深入,有望帮助临床医师更好地理解其发病机制,从而制定行之有效的治疗策略,以改善此类患者的预后。

参麦注射液与奥曲肽及乌司他丁联用对急性重症胰腺炎患者的疗效及其对炎症因子水平的影响

目的:评价参麦注射液与奥曲肽及乌司他丁联用对急性重症胰腺炎(SAP)患者的临床疗效及其对炎症因子水平的影响。方法:选取2016年3月—2018年1月期间收治的SAP患者120例资料,按照治疗方法的不同将其分为奥曲肽组、奥曲肽+乌司他丁组和奥曲肽+乌司他丁+参麦组(每组40例);奥曲肽组患者给予醋酸奥曲肽注射液治疗,奥曲肽+乌司他丁组患者在奥曲肽组基础上加用乌司他丁治疗,奥曲肽+乌司他丁组+参麦组患者在奥曲肽+乌司他丁组基础上加用参麦注射液治疗,比较3组患者治疗后的总有效率差异,以及治疗前后血清炎症因子(IL-6、TNF-α和CRP)水平测得值的变化情况。结果:奥曲肽+乌司他丁+参麦组患者治疗后的总有效率为90.00%明显高于奥曲肽+乌司他丁组为72.50%和奥曲肽组为55.00%(P<0.05);3组患者治疗前的血清IL-6、TNF-α和CRP水平测得值经组间比较其差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后的血清IL-6、TNF-α和CRP水平测得值均低于治疗前(P<0.05);奥曲肽+乌司他丁组+参麦组患者治疗后血清IL-6、TNF-α和CRP水平测得值均低于奥曲肽+乌司他丁组和奥曲肽组(P<0.05)。结论:采用参麦注射液与奥曲肽及乌司他丁联用治疗SAP患者的疗效较为确切,有效改善了其血清炎症因子水平。

VV-ECMO治疗重症呼吸衰竭患者并发血流感染的危险因素及病原菌分析

目的探讨静脉—静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)治疗重症呼吸衰竭患者并发血流感染的危险因素及病原菌种类。方法选取2017年10月—2021年10月郑州大学第二附属医院重症医学科收治的行VV-ECMO治疗的重症呼吸衰竭患者90例,依据患者在VV-ECMO辅助治疗期间是否并发血流感染,分为血流未感染组60例和血流感染组30例,比较2组患者临床资料、血培养结果、VV-ECMO上机时的即刻动脉血气分析指标及上机后24 h内炎性指标,采用二元Logistic回归分析VV-ECMO治疗患者并发血流感染的危险因素。结果VV-ECMO治疗期间血流感染患者占比33.3%(30/90),未血流感染占比66.7%(60/90)。血培养出阳性病原菌33株:革兰阴性杆菌占54.5%(18/33),革兰阳性杆菌占9.1%(3/33),革兰阳性球菌占33.3%(11/33),真菌感染占3.0%(1/33),其中革兰阴性杆菌菌属中肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌为最常见菌种(分别占27.2%和18.2%)。2组患者血气分析指标动脉血pH、二氧化碳分压(PaCO)、氧分压(PaO)、氧饱和度(SaO)及炎性指标C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、白细胞计数(WBC)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。较长的机械通气时长、动脉血糖水平高、合并穿刺置管处出血是VV-ECMO治疗呼吸衰竭患者并发血流感染的独立危险因素[OR(95%CI)=1.137(1.008~1.283)、1.372(1.080~1.742)、4.170(1.172~14.843)]。结论VV-ECMO术后并发血流感染的最常见病原菌为革兰阴性杆菌属肺炎克雷伯杆菌及鲍曼不动杆菌;较长的机械通气时长、VV-ECMO上机时较高的随机动脉血糖水平及穿刺置管处出血事件是VV-ECMO治疗重症呼吸衰竭患者并发血流感染的独立危险因素。

高剂量替加环素联合阿米卡星治疗MDRAB感染重症肺炎患者的疗效评价

目的探究高剂量替加环素(Tigecycline,TG)联合阿米卡星(Amikacin,AMK)治疗多重耐药鲍曼不动杆菌(Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii,MDRAB)感染重症肺炎(severe pneumonia,SP)患者的效果。方法回顾性收集许昌龙耀医院2019年1月至2021年2月96例MDRAB感染SP患者,按给药剂量不同分成A组(n=48)、B组(n=48)。两组均予以AMK治疗,于此基础上予以B组常规剂量TG辅助治疗,予以A组高剂量TG治疗。对比两组总有效率、细菌清除率、凝血功能异常率,治疗前、治疗7 d急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、血清降钙素原(PCT)、可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平、免疫功能指标(CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+))水平。结果A组总有效率93.75%(45/48)较B组79.17%(38/48)高(P<0.05);A组细菌清除率81.25%(39/48)、凝血功能异常率16.67%(8/48)均较B组62.50%(30/48)、2.08%(1/48)高(P<0.05);A组治疗7 d APACHEⅡ评分较B组低(P<0.001);A组治疗7 d血清sTREM-1、PCT、TNF-α水平较B组低(P<0.001);A组治疗7 d CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)水平较B组高(P<0.05)。结论在AMK治疗MDRAB感染SP患者基础上,加用高剂量TG可进一步提升疗效,减轻机体炎性反应,提高机体免疫功能及细菌清除率,促进病情恢复,但易致使患者发生凝血功能异常,临床治疗时需密切观察患者凝血功能情况,当出现异常时立刻采取相应措施予以对症支持,保证良好预后。

体外膜氧合在产褥期患者中的应用

目的总结分析体外膜氧合(ECMO)技术在产褥期(≤产后6周)患者中的临床应用情况及辅助效果。方法从中国医师协会体外生命支持专业委员会注册数据库中收集自2017年2月至2021年6月期间产褥期因呼吸和/或循环状态不稳定等原因应用ECMO辅助的患者资料,总结分析患者的人口统计学资料、ECMO应用指征、ECMO置管方式及部位、ECMO辅助时间、机械通气时间、住院时间、并发症发生率及出院结局等数据。结果最终纳入来自8家临床医学中心的13例产褥期应用ECMO的患者,年龄28(27,33)岁。其中应用静脉-静脉(V-V)ECMO辅助7例(53.8%),静脉-动脉(V-A)ECMO辅助6例(46.2%)。92.3%的患者为经皮穿刺ECMO置管(12/13),ECMO安置前的乳酸为9.6(1.3,12.2)mmol/L。6例(46.2%)患者出现出血并发症,5例(38.5%)出现了高胆红素血症,1例(7.7%)合并有癫痫发作,1例患者出现远端肢体缺血。ECMO辅助时间为154(78,400)h,机械通气时间297(111,454)h,ICU停留时间13(4,36)d,住院时间25(4,59)d。ECMO撤机率84.6%(11/13),出院存活率61.5%(8/13)。结论应用ECMO救治产褥期出现急性心肺衰竭的患者整体是可行、有效的,出血是产后患者应用ECMO期间最主要的并发症。

刻意练习教学法在新入职护士规范化培训中的应用

目的探讨刻意练习教学法在新入职护士规范化培训中的应用效果。方法选取2020年10月开始在河南省某三甲医院接受规范化培训的60名新入职护士作为研究对象,培训周期为24个月,根据随机数表法分为干预组、对照组,各30名。对照组接受临床传统操作演练方式进行培训,干预组在对照组基础上接受刻意练习法进行临床规范化培训。两组按照相同考核周期分别于培训前(T_(0))和培训实施6个月后(T_(1))、12个月后(T_(2))、18个月后(T 3)以及24个月后(T_(4))5个时间点采用客观结构化临床考试(OSCE)考核法对护士的综合护理能力进行评价。T_(4)时对两组护士的核心能力和培训满意度进行评价。结果T_(3)、T_(4)时,两组新入职护士的护理综合能力比较差异有统计学意义(P<0.001);T_(4)时,干预组护士的护士核心能力及培训满意度得分均高于对照组护士(P<0.05)。结论刻意练习教学法有助于提升新入职护士的临床护理综合能力及核心能力水平,具有较好的可行性和有效性。