儿童专科医院国家基本药物应用分析与管理效果评价

目的了解儿童专科医院国家基本药物的使用情况,探索优化儿童专科医院国家基本药物管理模式,为儿童医院基本药物配备和合理用药提供参考。方法统计2018年1~10月和2019年1~10月我院HIS系统中国家基本药物使用情况,分析2012年版和2018年版基本药物目录医院配备品种数、基本药物使用情况等,并对管理模式进行效果评价。结果执行2018年版基本药物目录后,基本药物品种比例为35.16%,金额比例为30.43%,均呈上升趋势。结论医院2018年版《国家基本药物目录》执行情况良好,基本药物使用率总体均达到较高水平。应不断优化国家基本药物管理模式,促进合理用药。

某三甲儿童医院医务人员血源性职业暴露监测与干预效果分析

目的通过监测资料分析儿童专科医院医务人员血源性职业暴露的现况及干预前后职业暴露风险的变化。方法对2019年1月—2022年12月某三甲儿童医院监测上报的血源性职业暴露事件进行调查分析。2021年1月开始医院对职业防护强化干预(配备安全型器具、增加培训和考核次数及重复利用微信提醒等)。比较强化干预前后血源性职业暴露发生情况并进行相关因素分析。结果被监测的3200名医护人员中,干预前发生血源性职业暴露178例,平均职业暴露发生率为4.05例次/百张床·年;干预后发生血源性职业暴露58例,平均职业暴露发生率为1.32例次/百张床·年。干预后较干预前下降2.73例次/百张床·年,干预前后职业暴露发生率进行比较,差异有统计学意义(P<0.001)。干预前后医务人员发生的血源性职业暴露中,以女性居多,年龄多在21~30岁,工作年限以入职1~5年居多,职业类别以护士为主。发生职业暴露的部门在干预前后均以内科部门为主。职业暴露均以锐器伤占比居多,其中锐器伤中又以针刺伤最为常见。职业暴露中暴露源主要为乙型肝炎病毒(HBV)感染。结论强化培训等干预措施可以有效降低医务人员在诊疗活动中职业暴露发生的风险。

儿童肝炎相关再生障碍性贫血临床特征分析

目的探索儿童肝炎相关再生障碍性贫血(HAAA)临床特征。方法选取212例再生障碍性贫血(AA)患儿为研究对象,根据病因分为HAAA组和非HAAA组,以23例HAAA组为研究组,按照年龄、性别和再生障碍性贫血严重程度1∶5比例匹配同期115例非HAAA组患儿为对照组,分析23例HAAA组的临床特征、治疗方案及病情转归,并与对照组的临床特征、实验室检查结果相比较。结果HAAA患儿中男11例,女12例,中位年龄为6岁3个月(1岁4个月~12岁)。23例患儿发病过程均为急性肝炎起病,经治疗肝功能逐渐好转后外周血象逐渐出现包括血小板在内的两系或三系下降,其中14例(14/23,60.9%)为极重型再生障碍性贫血,7例(7/23,30.4%)为重型再生障碍性贫血,2例(2/23,8.7%)为非重型再生障碍性贫血。肝炎发生至确诊为再生障碍性贫血中位间隔时间为56 d(10~157 d)。23例(23/23,100%)患儿均有黄疸,1例(1/23,4.3%)患儿基因检查确诊为X-连锁淋巴增生性疾病2型,5例(5/23,21.7%)患儿行肝穿刺活检示药物性肝炎/化学性肝损伤。HAAA组患儿CD4^(+)细胞比例(1.2±0.3)和CD4^(+)/CD8^(+)比值(-0.2±0.4)与对照组患儿的CD4^(+)细胞比例(1.5±0.1)和CD4^(+)/CD8^(+)比值(0.1±0.2)相比明显下降(P<0.05)。3例(3/23,13.0%)患儿进行免疫抑制治疗(IST)好转,18例(18/23,78.3%)接受造血干细胞移植(HSCT),2例(2/23,8.7%)非重型再障仅应用甲泼尼龙琥珀酸钠及复方皂矾丸治疗,随访至2023年12月所有患儿均存活。结论儿童HAAA病情危重,预后差,多为重型或极重型再生障碍性贫血,多发生在肝炎恢复期,CD4^(+)细胞减少和CD4^(+)/CD8^(+)比值倒置或为HAAA发生预警因子,免疫抑制治疗和造血干细胞移植可有效改善预后。

多黏菌素B治疗危重症儿童多重耐药革兰阴性菌感染的疗效观察

目的:评估多黏菌素B治疗危重症儿童多重耐药革兰阴性菌感染的疗效,并探讨其影响多黏菌素B疗效的可能因素。方法:选取某院重症监护室2020年2月~2022年6月诊治的26例危重症多重耐药革兰阴性菌感染患儿,根据患者的疗效分为临床有效组(n=14)和临床无效组(n=12)。比较两组患者的性别、年龄、小儿危重病例评分、合并疾病、病原菌、治疗时间、机械通气情况以及与其他抗菌药物联用情况。对其中有意义的变量进行多因素Logistic回归分析,探讨影响多黏菌素B疗效的可能因素。结果:临床有效组与无效组的性别、年龄、小儿危重病例评分、合并疾病、病原菌以及与其他抗菌药物联用情况比较均无统计学差异(P>0.05)。临床有效组的多黏菌素B使用时间较无效组更长(P=0.000),临床无效组有更多的患儿应用机械通气(P=0.034)。Logistic回归分析果结提示治疗时间(OR:2.606,95%CI:1.346~5.046,P=0.004)是影响多黏菌素B治疗危重症儿童多重耐药革兰阴性菌感染临床疗效的可能因素。结论:多黏菌素B治疗危重症儿童多重耐药革兰阴性菌感染具有较好的治疗效果,治疗时间是影响多黏菌素临床疗效的可能因素。

血浆sST2和IL-33在儿童噬血细胞综合征诊断及预后评估中的应用

目的:探讨血浆可溶性致癌抑制因子2(sST2)、白细胞介素-33(IL-33)对儿童噬血细胞综合征(HPS)的诊断及预后预测价值。方法:选取2019年6月—2022年9月本院收治的30例HPS患儿为HPS组,记录其临床资料及实验室指标,并根据生存结局分为存活组20例和死亡组10例;选取非HPS的30例感染患儿为感染组;同期选取本院门诊体检的30例健康儿童为健康组。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血浆sST2、IL-33水平;血浆sST2、IL-33水平对HPS的诊断及预后预测价值采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析;采用logistic多因素回归分析HPS患儿预后的影响因素。结果:HPS组血浆sST2、IL-33水平高于感染组和健康组,感染组血浆sST2、IL-33水平高于健康组(P<0.05)。sST2、IL-33及二者联合诊断HPS的AUC分别为0.848、0.857、0.942。死亡组铁蛋白、sST2、IL-33高于存活组,白细胞计数(WBC)低于存活组(P<0.05)。sST2、IL-33是HPS患儿死亡的独立危险因素(P<0.05)。sST2、IL-33及二者联合预测HPS患儿死亡的AUC分别为0.862、0.838、0.952。结论:血浆sST2、IL-33水平检测可能是诊断儿童HPS的重要方法,且二者对于预测HPS患儿死亡有重要参考价值。

CACNA1C基因突变儿童2例的临床及分子遗传学研究

本研究选取1例5岁5个月男性患儿,因“间断抽搐1年余”就诊,心电图检查提示QT间期延长,合并房室传导阻滞,可疑长QT综合征;另1例2岁3个月女性患儿,因“无明显诱因的发作性惊恐、抽搐伴发热”就诊,查体:小下颌、双眼内斜,脑电图异常,合并肌张力减低、运动、语言运动发育迟滞;2例患儿均完善了基因检测,例1结果提示CACNA1C基因存在c.1204G>A(p.G402S)新发杂合变异,诊断Timothy综合征,给予普萘洛尔治疗,后自行停药后猝死;例2结果提示CACNA1C基因存在c.1841T>C(p.L614P)新发杂合变异,给予抗癫痫治疗,随访仍有运动与语言发育迟滞。以上2例患儿的特征性表现同一基因引起的不同临床表型,均为罕见疾病,临床诊疗中需多加注意。

儿童鼻神经胶质异位8例临床分析

目的探讨儿童鼻神经胶质异位的临床特点和诊疗方法。方法回顾分析2014年8月—2022年10月河南省儿童医院收治的8例鼻神经胶质异位患者的临床资料,其中男性7例、女性1例;月龄19 d~48个月。所有患儿术前均行鼻部CT、纤维电子鼻咽镜检查;均于全身麻醉下行手术治疗,其中鼻内型及混合型行鼻内镜入路,鼻外型行鼻背纵、梭形切口。术后定期随访。结果8例患儿均为先天性,其中鼻内型4例、鼻外型3例、混合型1例。鼻内型、混合型患儿表现以鼻塞为主,鼻外型患儿表现为鼻背部肿块。所有患儿手术顺利,随访4~102个月,均未见复发。1例鼻内型患儿于术后40余天出现右侧鼻腔狭窄,余患儿均未出现鼻部畸形及功能障碍。结论儿童鼻神经胶质异位较为罕见,术前影像学检查有助于明确病变部位及范围。手术切除为目前较为主要的治疗方式,手术径路可根据病变部位选择:鼻内型和混合型可行鼻内镜手术,鼻外型可行鼻外切口手术,必要时行鼻颅底手术。

儿童自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅰ型2例并文献复习

目的探讨儿童自身免疫性多内分泌腺病综合征Ⅰ型(APS-Ⅰ)临床特征及AIRE基因变异。方法回顾分析河南省儿童医院2019年5—10月收治的2例APS-Ⅰ病儿临床资料,并复习相关文献,对已报道中国儿童APS-Ⅰ临床表型及基因型进行总结。结果2例男性APS-Ⅰ病儿,病例1,12岁,3岁慢性念珠菌感染,12岁重度贫血;病例2,15岁,7岁甲状旁腺功能减退,8岁慢性念珠菌感染,15岁肾上腺皮质功能减退症和重度贫血。高通量测序提示AIRE基因变异,病例1为c.44G>A(p.R15H)和c.1036C>T(p.Q346*)杂合突变,病例2为c.38T>C(p.L13P)和c.1400+2T>C杂合突变,其中c.1036C>T(p.Q346*)和c.1400+2T>C为HGMD及ClinVar数据库未报道过的变异位点,经美国人类遗传学和基因组学医学学会(ACMG)指南评估分别为疑似致病及致病变异。2例病儿给予药物治疗后临床症状缓解。分别检索PubMed、万方和CNKI数据库,共检索到22例确诊为APS-Ⅰ中国病儿,包括本研究2例,共24例,其中15例基因诊断,有14种基因变异,无热点变异,9例临床诊断。结论新的变异位点扩大了AIRE基因变异谱,APS-Ⅰ临床表现多样,且出现时间跨度大,相关抗体及AIRE基因检测有助于疾病早期诊断,多学科诊疗提供个体化的治疗策略。

CgA、TNF-α、IL-6联合改良qSOFA评分在儿童脓毒症预后评估中的应用价值

目的探究嗜铬粒蛋白A(chromogranin A,CgA)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)联合改良快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)在儿童脓毒症预后评估中的应用价值。方法选取2020年3月至2023年4月收治的脓毒症患儿的临床资料,共188例。根据患儿的病情严重程度将其分为脓毒症组(n=113)和严重脓毒症组(n=75)。比较两组患儿的CgA、TNF-α、IL-6水平。分析CgA、TNF-α、IL-6水平及改良qSOFA评分与患儿预后的关系,探究其对患儿预后的预测价值。结果严重脓毒症组患儿的CgA、TNF-α、IL-6及改良qSOFA评分高于脓毒症组(P<0.05)。死亡组患儿的CgA、TNF-α、IL-6及改良qSOFA评分比生存组更高(P<0.05)。以患儿的预后情况为自变量(生存=0,死亡=1),对患儿的CgA、TNF-α、IL-6及改良qSOFA评分进行多因素logistic回归分析,可知上述指标均会对患儿的预后情况产生影响(P<0.05)。采用受试者工作特征(ROC)曲线探究CgA、TNF-α、IL-6及改良qSOFA评分对患者预后不良的预测价值,其AUC值分别为0.926、0.875、0.863、0.862,联合应用的AUC值为0.994,高于各指标分别预测(P<0.05)。结论CgA、TNF-α、IL-6联合改良qSOFA评分在严重脓毒症患儿及死亡患儿中显著升高,且其联合应用对患儿预后不良的预测价值较高,可以辅助患儿的临床治疗。

经脐单孔3D腔镜下肝总管-空肠改良Warren吻合术治疗儿童胆总管囊肿的效果观察

目的探究经脐单孔3D腔镜下肝总管-空肠改良Warren吻合术治疗儿童胆总管囊肿的疗效。方法选取河南省儿童医院2012年8月至2022年8月收治的90例儿童胆总管囊肿患儿,使用随机数字法分为观察组(n=45)和对照组(n=45),观察组实施经脐单孔3D腔镜下肝总管-空肠改良Warren吻合术治疗,对照组行Roux-en-Y胆肠吻合术治疗,对比两组治疗有效率、手术相关指标、肝功能及术后并发症。结果观察组治疗有效率95.56%高于对照组82.22%(P<0.05);观察组手术时间、术中出血量、术后摄食时间及住院时间均低于对照组(P<0.05);观察组肝功能指标和术后并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论针对儿童胆总管囊肿患儿,采用经脐单孔3D腔镜下肝总管-空肠改良Warren吻合术治疗具有良好的效果,在提升临床疗效,改善相关手术指标和肝功能指标,减少并发症等方面具有积极意义。

体素内不相干运动弥散加权成像在儿童腹部良恶性肿瘤诊断中的应用价值

目的分析体素内不相干运动弥散加权成像(IVIM-DWI)在儿童腹部良恶性肿瘤诊断中的应用价值。方法选取2020年1月~2022年12月我院收治的110例腹部肿瘤患儿为研究对象,其中良性肿瘤42例,恶性肿瘤68例,所有患儿均接受腹部MRI平扫、多弥散敏感系数(b)值IVIM-DWI扫描,分析腹部良恶性肿瘤的IVIM-DWI参数,并对参数敏感度、诊断界值、特异度等进行分析。结果42例良性肿瘤患者中良性成熟畸胎瘤20例,肝血管瘤10例,节细胞神经瘤8例,肝脏局灶性结节增生4例。68例恶性肿瘤患者中神经母细胞瘤30例,肝母细胞瘤14例,肾母细胞瘤10例,淋巴瘤8例,未成熟畸胎瘤、横纹肌肉瘤、肾透明细胞肉瘤各2例;良性肿瘤与恶性肿瘤患儿f值比较,差异无统计学意义(P>0.05),良性组患儿表观弥散系数(ADC)、真实弥散系数(D)值高于恶性组(P<0.05),灌注相关弥散系数(D*)值低于恶性组(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,ADC值诊断良恶性肿瘤的ROC曲线下面积(AUC)、特异度和准确率明显高于D、D*值。结论在儿童腹部实体肿瘤良恶性鉴别的IVIM-DWI参数中,ADC值的AUC、特异度和准确率较高,可以作为小儿腹部实体肿瘤良恶性鉴别的重要参考依据。

健脾固肾止遗方联合穴位贴敷治疗儿童夜遗尿35例临床观察

目的观察健脾固肾止遗方联合穴位贴敷治疗儿童夜遗尿的临床疗效。方法选择2016年8月至2018年10月在郑州儿童医院就诊的70例儿童夜遗尿采用随机数字表法分为研究组与对照组,各35例。对照组给予去氨升压素片治疗,研究组给予中药内服+穴位贴敷治疗。两组均连续治疗3个月后比较两组治疗前后的中医症候积分、遗尿次数、膀胱容量壁厚指数(BVWI)、膀胱容量及复发情况。结果研究组总有效率为91.43%,明显优于对照组(P<0.05)。研究组治疗前中医证候积分:睡中遗尿治疗前(3.28±0.75)分,治疗后(1.47±0.64)分,t=12.567,P<0.001,其他中医症候积分治疗后均显著低于治疗前。研究组治疗前遗尿次数(6.32±1.37)次/周,治疗后(1.22±0.77)次/周,t=21.160,P<0.001;研究组治疗前BVWI(78.71±12.16)mL/mm,治疗后(52.36±10.11)mL/mm,t=15.091,P<0.001。两组病儿治疗后遗尿次数和BVWI均显著低于治疗前。研究组治疗前膀胱容量(202.07±22.54)mL,治疗后(291.33±19.09)mL,t=19.191,P<0.001,两组病儿治疗后膀胱容量较治疗前明显增加,且研究组各项指标改善程度显著优于对照组(P<0.05),研究组治疗结束后3个月和6个月复发率分别为3.13%、9.38%,明显低于对照组(P<0.05)。结论健脾固肾止遗方联合穴位贴敷治疗儿童夜遗尿可有效缓解病儿的临床症状、减少遗尿次数,提高膀胱容量、降低复发率且安全可靠。

儿童难治性支原体肺炎白细胞介素-8、白细胞介素-17、CD4-CD8比值与病情及预后的相关性研究

目的研究白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-17(IL-17)、CD4-CD8比值(CD4+/CD8+)水平与儿童难治性支原体肺炎(RMPP)病情及预后的相关性。方法回顾性选取2017年1月至2019年7月在郑州大学附属儿童医院呼吸内科住院治疗的180例肺炎支原体肺炎(MPP)病儿中37例RMPP纳入RMPP组,其余143例普通MMP纳入轻型肺炎支原体肺炎(MMPP)组。比较两组病儿急性期IL-8、IL-17、CD4+/CD8+水平及其他实验室指标,logistic回归分析获得RMPP相关影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析logistic回归模型对RMPP的预测价值;依据支气管镜下表现评价预后,比较不同预后病人急性期血IL-8、IL-17、CD4+/CD8+水平。结果RMPP组病儿IL-8[(85.69±37.48)ng/L比(39.44±17.17)ng/L]、IL-17[(2.27±0.61)ng/L比(1.64±0.95)ng/L]、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(Neu)、血小板计数(PLT)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、乳酸脱氢酶(LDH)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体显著高于MMPP组,RMPP组病儿CD4+/CD8+(0.92±0.22)显著低于MMPP组CD4+/CD8+(1.49±0.37)病儿(P<0.05);logistic回归分析显示IL-8、CRP、D-二聚体是RMPP的独立危险因素,CD4+/CD8+是保护因素;logistic回归模型预测RMPP的曲线下面积(AUC)为0.992,临界值>0.136,灵敏度、特异度分别为100.00%、96.50%;IL-8、CD4+/CD8+、CRP、D-二聚体的AUC分别为0.847、0.901、0.768、0.828,临界值分别为>70.71 ng/L、≤1.26 ng/L、>37.95 mg/L、>1.62 mg/L;恢复期RMPP组中29例接受支气管镜检查,13例恢复期预后不良的RMPP病儿IL-8显著高于16例预后良好病儿,CD4+/CD8+显著低于预后良好病儿(P<0.001),但IL-17比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论IL-8、CD4+/CD8+可作为预测RMPP病情、预后的灵敏指标,但IL-17与RMPP病情及预后的关系仍有待探究。

儿童系统性EB病毒阳性的T细胞淋巴瘤临床病理分析

目的:探讨儿童系统性EB+T细胞淋巴瘤临床特征、病理学特点及预后。方法:对16例儿童系统性EB+T细胞淋巴瘤病例进行回顾性研究,并进行随访。结果:男12例,女4例,中位年龄3.3(1-17)岁,临床上以发热、肝脾肿大、血细胞减少、淋巴结肿大、骨髓或器官可见噬血现象为主要表现。组织病理特点:淋巴结结构可正常、部分或完全破坏,淋巴结副皮质区增宽,瘤细胞弥漫增生,细胞中等大或体积偏小,轻度异型或显著异型性。免疫表型特点:增生细胞大多数为T细胞,CD3+100%(16/16),CD4+31.3%(5/16),CD5+81.3%(13/16),CD7+68.8%(11/16),CD8+93.8%(15/16),CD4+CD8+31.3%(5/16),CD4-CD8-6.3%(1/16),CD56-100%(16/16)。EBER原位杂交阳性100%(16/16),TCR呈单克隆性基因重排93.8%(15/16)。死亡11例,失访1例,复发1例,生存3例,中位生存时间4个月。结论:儿童系统性EB+T细胞淋巴瘤好发于儿童和年轻成人,在婴幼儿发病亦不少见,临床表现缺乏特异性,常合并噬血细胞综合征,确诊需结合临床表现、病理形态、免疫组织化学、EBV-EBER原位杂交及TCR基因检测等综合分析。总体预后不良,病死率高。

扶正化瘀法治疗儿童狼疮性肾炎24例

目的回顾性分析扶正化瘀法治疗儿童狼疮性肾炎(LN)的疗效及安全性。方法选取2010年1月至2018年7月郑州大学附属儿童医院收治的LN病儿48例,依据治疗方式不同将其分为观察组及对照组,各24例,对照组予以常规(降压、利尿、抗感染、抗凝等)结合醋酸泼尼松与环磷酰胺治疗,观察组在对照组基础上采用扶正化瘀方进行治疗。比较两组治疗有效率、治疗前后24 h尿蛋白定量、肾功能[尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、活动性指数(AI)、慢性化指数(CI)]、免疫功能[C反应蛋白(CRP)、补体C3、补体C4]变化、不良反应发生率。结果观察组治疗有效率明显高于对照组(91.67%比66.67%,P<0.05);观察组治疗3个月[(1.20±0.15)g/L比(1.29±0.14)g/L]、6个月[(0.09±0.02)g/L比(0.15±0.04)g/L]24 h尿蛋白水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后BUN[(6.47±0.69)nmol/L比(7.03±0.72)nmol/L]、Scr[(64.41±6.67)μmol/L比(69.07±7.14)μmol/L]、AI[(2.79±0.29)分比(3.47±0.38)分]、CI[(1.08±0.09)分比(1.22±0.15)分]低于对照组(P<0.05);观察组治疗后CRP水平[(5.42±0.54)mg/L比(6.85±0.73)mg/L]低于对照组,而补体C3[(0.92±0.09)g/L比(0.87±0.05)g/L]、补体C4[(0.25±0.04)g/L比(0.19±0.02)g/L]水平较对照组高(P<0.05);观察组与对照组不良反应发生率比较差异无统计学意义(13.95%比10.00%,P>0.05)。结论扶正化瘀法治疗LN儿童疗效较好,可明显改善病儿24 h尿蛋白定量、肾功能、免疫功能,安全可靠,值得在临床推广实践。

2010—2018年单中心7 199例儿童肾脏疾病谱特征分析

目的了解9年间该中心儿童肾脏疾病谱的构成特征及其变化。方法回顾性分析此9年间于肾脏内科住院的7199人次患儿的临床资料,并将患儿分为2010—2012年组、2013—2015年组和2016—2018年组3组,分析比较各组患儿不同年龄阶段比例、重症患儿比例和疾病构成变化特点等。结果研究对象共纳入7199人次。其中,2010—2012年患儿1157人次,2013—2015年患儿2606人次,2016—2018年患儿3436人次。数据比较表明:重症患儿比例显著上升(64.96%vs.36.47%);≤2岁患儿比例从14.26%增至23.14%;肾小球疾病患者比例(81.94%)稳居首位,变化趋势不显著,肾功能异常疾病,如急性肾损伤、慢性肾脏病等,比例呈上升趋势(7.01%vs.3.03%)。这9年间的单病种分析显示:总人数中肾病综合征患儿最多(42.63%),但其构成比呈逐年下降趋势(P<0.001);狼疮性肾炎患儿比例逐渐增高(3.81%vs.1.38%);肾穿刺活检术广泛应用使得确诊IgA肾病的患儿比例呈上升趋势(5.62%vs.1.04%);紫癜性肾炎、急性肾小球肾炎、血尿等疾病变化趋势不明显。结论肾小球疾病仍是最常见的儿童肾脏疾病,重症患儿、肾功能异常患儿构成比均有增长趋势,此类患儿治疗费用高、预后欠佳,因而加强对儿童肾脏疾病的早期筛查、早期干预和早期治疗对提高患儿的生活质量及减轻患者家庭和社会的经济负担具有重要意义。

儿童急性淋巴细胞白血病诱导化疗期间合并侵袭性肺部真菌感染的危险因素

目的探讨儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)诱导化疗期间合并侵袭性肺部真菌感染(IPFIs)的临床特点及危险因素。方法回顾性分析2020年4月至2021年8月在河南省儿童医院确诊的138例初发ALL患儿的临床资料,根据诱导化疗期间是否发生IPFIs分为感染组和对照组,比较两组患儿的临床特征,并采用单因素分析和多因素logistic回归分析方法分析数据,筛选ALL患儿诱导化疗期间发生IPFIs的危险因素。结果138例ALL患儿诱导化疗期间有31例发生IPFIs,发病率为22.5%。单因素分析结果显示,感染组和对照组的女性、年龄≤4岁、严重粒细胞缺乏、粒细胞缺乏≥10 d、低白蛋白血症、口腔黏膜炎、感染前使用碳青霉烯类抗生素占比比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,低白蛋白血症(β=1.187,OR=3.276,95%CI=1.048~10.242)、发生口腔黏膜炎(β=1.655,OR=5.235,95%CI=1.628~16.834)是ALL患儿诱导化疗期间发生IPFIs的独立危险因素(P<0.05)。结论发生口腔黏膜炎和低白蛋白血症是ALL患儿诱导化疗期间发生IPFIs的独立危险因素。纠正粒细胞缺乏和低白蛋白血症、预防口腔黏膜炎及合理使用抗生素有助于降低IPFIs的发生率。

儿童急性白血病化疗药物性肝损害的临床分析

目的探讨儿童急性白血病化疗药物性肝损害危险因素。方法选择我院在2014年1月至2018年1月收治的206例儿童急性白血病临床病例进行回顾性分析。根据患儿是否出现肝损害将其分为两组,无肝损害的患儿为对照组175例,药物性肝损害患儿为观察组共31例。发生DILI病例数及转归情况进行统计整理,采集两组患儿一般资料:包括性别、年龄、BMI指数、药物过敏史、感染、输血、护肝药物的使用等资料。结果本次临床分析共纳入合格患儿206例,其中药物性肝损害发生31例,发生率为15.05%。单因素分析结果显示,儿童急性白血病化疗药物性肝损害与BMI指数、药物过敏、心血管疾病、感染、输血及护肝药物的使用有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,BMI指数、心血管疾病、感染、输血及护肝药物为儿童急性白血病化疗药物性肝损害的独立性影响因素(P<0.05)。结论BMI指数、心血管疾病、感染、输血及护肝药物为儿童急性白血病化疗药物性肝损害的独立性影响因素,临床上应对上述因素进行干预,以减少儿童急性白血病化疗药物性肝损害的发生。

血浆置换治疗儿童难治性神经系统疾病1例

目的观察分析治疗性血浆置换用于儿童难治性神经系统免疫障碍性疾病的疗效。方法选取本院2019年收治的1例难治性神经系统免疫障碍性疾病患儿应用治疗性血浆置换治疗。分析疗效与安全性。结果治疗后患儿临床症状明显改善,10 d后撤体外膜肺氧合机,15 d顺利撤呼吸机,肌力治疗后恢复正常,能行走锻炼。期间出现皮疹并发症,给予5 mg地塞米松与20 mg非那根治疗后消退。结论儿童难治性神经系统免疫障碍性疾病应用治疗性血浆置换治疗效果较好,能有效地改善患儿临床症状。

阿奇霉素联合儿童清肺口服液治疗小儿支原体肺炎的临床效果观察

目的观察阿奇霉素联合儿童清肺口服液治疗小儿支原体肺炎的临床效果。方法选取2017年1月-2018年12月郑州大学附属儿童医院小儿内科收治的小儿支原体肺炎患儿116例,随机分为对照组与观察组,对照组给予阿奇霉素治疗,观察组给予阿奇霉素联合儿童清肺口服液治疗。比较治疗前后两组治疗效果与不良反应发生情况。结果与对照组比较,观察组临床症状消失时间短于对照组(P<0.01);观察组总有效率为94.8%,高于对照组(79.3%)(P<0.05);血清中CD3^+、CD4^+水平和CD4^+/CD8^+水平明显升高(P<0.01);总不良反应发生率降低(P<0.05)。结论阿奇霉素联合儿童清肺口服液治疗小儿支原体肺炎可以提高疗效和免疫力并减少副反应的发生。