肿瘤科护士伦理行为现状及影响因素分析

目的了解肿瘤科护士伦理行为现状,分析其影响因素,为制定针对性干预措施提供参考。方法便利抽取郑州市3所三级甲等医院肿瘤科护士552人,采用一般资料调查表、护士伦理行为量表、拉什顿道德复原力量表、医院伦理氛围量表进行调查。结果肿瘤科护士伦理行为得分为(75.85±10.75)分。多元线性回归分析结果显示,工作年限、道德韧性、医院伦理氛围是肿瘤科护士伦理行为的主要影响因素(均P<0.05),共解释总变异的50.0%。结论肿瘤科护士伦理行为处于中等偏上水平。护理管理者可通过提升肿瘤科护士道德韧性水平,营造良好的医院伦理氛围,从而改善肿瘤科护士伦理行为。

中枢神经系统恶性肿瘤患者全中枢放疗的护理体会

目前,全中枢放疗是治疗中枢神经系统恶性肿瘤的重要手段,但该治疗因其照射范围较广给患者带来的不良反应比较严重,这就要求放疗期间做好护理工作,我们对我院60例患者采取神经系统肿瘤针对性护理措施,达到预期的治疗效果,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组60例患者中男40例,女20例;年龄7～65岁。28例髓母细胞瘤,22例生殖细胞瘤,10例脑室室管膜瘤。1.2方法所有患者行调强放射治疗。

椎管内肿瘤患者行图像引导放疗的护理

原发性椎管内肿瘤是指原发于脊椎、脊髓内和椎管内各种组织的肿瘤,不包括转移瘤、椎旁组织及脊椎的肿瘤。此类疾病首选手术治疗,但部分肿瘤仍难于全部切除,需行术后放疗。患者的放疗不准确,将导致肿瘤剂量不足或危及器官剂量过高。图像引导放射治疗（image guide radia-tion therapy,IGRT）是目前精确放疗技术的主要组成之一,图像引导放疗系统将成像系统与加速器相结合,通过采集每次治疗前和治疗中的图像即CT图像,

人性化心理护理对恶性肿瘤放疗患者的影响

目的:观察人性化心理护理对恶性肿瘤放疗患者的影响。方法:选取我院94例恶性肿瘤放疗患者,按照入院时间分组,各47例。常规组实施常规护理,心理组在常规组基础上实施人性化心理护理。对比两组干预前后汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分、Karnofsky功能状态评分(KPS)。结果:干预后与常规组HAMA评分、HAMD评分对比,心理组较低(P<0.05);干预后观察组功能状态、体力状态评分较对照组高(P<0.05)。结论:人性化心理护理应用于恶性肿瘤放疗患者,可减轻患者焦虑、抑郁情绪,改善其生活质量。

基于电子射野影像装置的肺部肿瘤立体定向体部放射治疗在体三维剂量验证模体研究及临床应用

目的:探讨基于电子射野影像装置的肺部肿瘤立体定向体部放射治疗在体三维剂量验证模体研究及临床应用。方法:通过电子射野影像装置在体三维剂量验证系统,在静态和动态模体上测试不同立体定向体部放射治疗照射技术计划(静态调强、滑窗调强、旋转调强及适形、动态适形旋转治疗),比较在体三维剂量分布5种剂量/距离一致性标准(5%/2 mm、3%/3 mm、3%/2 mm、3%/1 mm、2%/2 mm)的γ通过率,检测计划照射精度,并对临床肺立体定向体部放射治疗病例进行在体三维剂量验证靶区和危及器官剂量体积分析。结果:模体研究结果显示,在静态模体中静态调强、滑窗调强、旋转调强照射方式γ通过率差异无统计学意义(P均>0.05),在动态模体中静态调强计划γ通过率偏低,其他照射方式计划之间相近。临床应用结果显示,临床病例在体三维剂量验证3%/3 mm标准明显低于治疗前剂量验证结果,剂量体积直方图分析中体积变化大的危及器官存在较大剂量偏差。结论:基于电子射野影像装置的肺部肿瘤立体定向体部放射治疗在体三维剂量验证,能为肺部肿瘤立体定向体部放射治疗治疗期间剂量投照的准确性提供有效安全性检查,可应用于临床,为自适应治疗提供基础。

^(18)F-FDG PET/CT联合临床建立多模态影像组学模型预测局部晚期头颈部鳞癌对于新辅助免疫联合化学治疗的反应

目的观察以^(18)F-FDG PET/CT影像组学联合临床资料建立的多模态模型预测局部晚期头颈部鳞癌(LA-HNSCC)对新辅助免疫联合化学治疗(化疗)反应的价值。方法回顾性纳入213例LA-HNSCC,按8∶2比例将其随机分为训练集(n=170)与测试集(n=43)。基于训练集^(18)F-FDG PET/CT提取并遴选最优影像组学特征,序贯以单因素及多因素logistic回归分析遴选独立临床预测因素;分别以自适应提升(AdaBoost)、决策树、朴素贝叶斯、随机森林(RF)、支持向量机(SVM)及极限梯度提升(XGBoost)算法分别构建影像组学模型、临床模型及二者联合的多模态模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估各模型预测LA-HNSCC对新辅助免疫联合化疗反应的效能,以决策曲线分析(DCA)评估各模型临床净收益。结果共获得110个与新辅助免疫联合化疗反应相关的LA-HNSCC^(18)F-FDG PET/CT影像组学特征;CD4/CD8比值为其临床独立预测因素。基于AdaBoost及XGBoost算法所获模型的预测效能较高且较为稳定;其中,多模态模型的效能(AUC=0.943、0.930)优于影像组学模型(AUC=0.939、0.925)及临床模型(AUC=0.903、0.910)(P均<0.05)。各多模态模型在测试集中带来的临床净收益优于或类于影像学模型与临床模型。结论联合^(18)F-FDG PET/CT影像组学与CD4/CD8比值建立的多模态模型预测LA-HNSCC对新辅助免疫联合化疗反应的效能优于单一模型。

以健康行动过程取向理论为导向的护理对食管癌放化疗患者的影响

目的探讨以健康行动过程取向理论为导向的护理对食管癌放化疗患者的影响。方法选取2022年4月至2023年10月在本院进行食管癌放化疗患者92例,按照入院顺序进行分组,即对照组、观察组,分别46例,对照组采用常规护理,观察组采用以健康行动过程取向理论为导向的护理干预。统计两组患者用药依从性、生活质量、不良反应。结果干预前两组用药依从性比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组用药依从性优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),干预前两组生活质量各个维度评分、总分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组生活质量各个维度评分、总分以及差值均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论以健康行动过程取向理论为导向的护理对食管癌放化疗患者具有促进用药依从性、提高生活质量的效果。

基于加速康复外科理念的肿瘤科护士团队合作影响因素分析

目的探讨肿瘤科护士职业认同感、护理缺失对护士团队合作的影响及护士参与加速康复外科(ERAS)程度是否对护士团队合作具有调节作用。方法采用便利抽样法, 于2021年11—12月选取郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院)34个外科病区的587名护士作为研究对象。采用一般资料问卷、职业认同感量表(OIS)、肿瘤科护理缺失量表、护士团队合作量表(NTS)对其进行调查。本研究共发放问卷587份, 回收有效问卷583份, 有效回收率为99.32%(583/587)。结果 583名肿瘤科护士NTS、OIS、护理缺失量表得分分别为(126.86±15.62)、(123.26±22.67)、(121.24±52.79)分。肿瘤科护士NTS总分与OIS总分、护理缺失量表总分均呈正相关(P<0.01)。护理缺失在职业认同感与团队领导、信任与支持、团队心智之间的部分中介效应模型成立, 直接效应大于间接效应。结论肿瘤科护士职业认同感直接正向影响护士团队合作中的团队领导、信任与支持、团队心智, 护理缺失具有中介效应。护理人员参与ERAS的程度对护士团队合作具有调节作用。

乳腺癌术后患者家庭复原力水平及影响因素的纵向研究

目的了解乳腺癌患者术后6个月内家庭复原力水平变化轨迹及其影响因素。方法采用纵向研究设计,分别于术后确诊期(T0)、术后1个月(T1)、术后3个月(T2)、术后6个月(T3)4个时间点,应用患者一般资料调查表、家庭复原力量表、医学应对方式问卷、社会支持评定量表对222例术后乳腺癌患者进行随访调查。结果4个时间点乳腺癌患者家庭复原力总分依次为(98.95±11.31)分、(98.05±11.08)分、(99.38±10.57)分、(100.69±9.33)分。经广义估计方程分析,影响患者家庭复原力变化趋势的因素有:学历、居住地、在职状况、家庭月收入、子女数量、疾病分期、面对应对、社会支持(均P<0.05)。结论乳腺癌患者术后6个月家庭复原力得分随着时间变化整体呈升高趋势,应重点关注学历低、居住偏远、无工作、家庭条件较差的患者,制定针对性干预策略,提高患者家庭复原力水平,促进家庭应对和疾病适应。

希望理论下的灵性照护对乳腺癌术后患者主观幸福感灵性需求和自我效能的影响观察

流行病学的调查研究结果显示[1],乳腺癌发病率已位居女性恶性肿瘤首位,且有逐年上升趋势。乳腺癌患者早期以乳房肿块、乳房溢液等为典型临床症状,晚期则可因癌细胞发生远处转移,引发多器官病变,给患者生命安全造成直接危害。目前临床上主要采用外科手术作为乳腺癌的治疗方式,虽取得一定临床疗效,但由于术后第二性征的改变以及放化疗所引起的恶心呕吐、脱发等各种不良反应,部分乳腺癌患者在术后会出现焦虑、抑郁、悲观等负性情绪,自我效能低下,故加强对患者的心理干预则显得尤为重要[2]。目前临床上常规的护理模式,主要针对患者临床症状采取相应的护理措施,往往忽略了加强对患者心理方面的护理。其中灵性照护是指通过发现癌症患者的灵性需求,帮助患者建立并维持良好的社会人际关系,使患者得到满足后到达内心的平静的一种照护模式[3]。

瓦里安Halcyon型医用直线加速器高压调制器原理及故障分析

介绍了瓦里安Halcyon型医用直线加速器高压调制器的组成和原理,总结了造成高压调制器固态磁控调制器(solid state magnetron modulator,SSMM)联锁的原因,给出了具体故障排除方法和思路,为维修人员排除类似故障提供了参考。

乳酸脱氢酶对晚期食管鳞状细胞癌免疫治疗的预后价值研究

背景仅有少量晚期食管鳞状细胞癌(ESCC)患者可从免疫治疗中获益,总体疗效不令人满意。因此,选择有效的预后观察指标十分重要。目的探讨乳酸脱氢酶(LDH)预测晚期ESCC患者免疫治疗的预后价值。方法选取2016年10月至2019年10月在河南省肿瘤医院经病理及影像学检查确诊为晚期ESCC患者为研究对象。从医院电子病历系统中回顾性收集患者基线资料,并收集患者免疫治疗第8周LDH水平。随访截至2021-08-31,记录随访结果。观察死亡情况、患者疾病缓解情况,并记录无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。采用Kaplan-Meier法绘制不同基线LDH水平患者PFS、OS生存曲线以进行生存分析,生存曲线的比较采用Log-rank检验;采用多因素Cox比例风险回归分析探究晚期ESCC患者免疫治疗PFS、OS的影响因素。结果44例患者中基线LDH低水平(基线LDH<200 U/L)者28例,基线LDH高水平(基线LDH≥200 U/L)者16例。基线LDH低水平的患者客观缓解率(ORR)高于基线LDH高水平患者(χ^(2)=8.522,P=0.013)。44例患者中病情进展(PD)8例,无PD患者36例。PD患者ΔLDH(治疗过程中LDH的变化)高于无PD患者(t=2.394,P=0.021)。截至2021-08-31,9例(20.5%)患者存活;中位PFS为6(2,11)个月;中位OS为11(7,18)个月。基线LDH低水平与基线LDH高水平患者PFS、OS比较,差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为6.790、12.327,P值分别为0.009、<0.001)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,基线LDH水平是晚期ESCC患者免疫治疗后PFS的影响因素〔HR=2.686,95%CI(1.274,5.664),P=0.009〕;基线LDH水平〔HR=17.440,95%CI(2.254,134.962),P=0.001〕、血红蛋白〔HR=0.005,95%CI(<0.001,0.120),P=0.001〕、单核细胞计数〔HR=0.066,95%CI(0.008,0.525),P=0.010〕是晚期ESCC患者免疫治疗后OS的影响因素。结论基线LDH可作为晚期ESCC患者免疫治疗预后的预测指标,且基线LDH低水平者有更好的PFS及OS。

胸段食管鳞癌患者术后预后影响因素

目的:探讨胸段食管鳞癌患者根治切除术后预后的影响因素。方法:收集381例接受根治切除术治疗的胸段食管鳞癌患者的临床、病理与随访资料,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,应用Cox回归模型筛选术后预后影响因素。结果:381例患者术后1、2、3a生存率分别为87.9%、72.2%、68.2%。Cox回归分析结果显示,N分期是胸段食管鳞癌根治切除术后预后的独立危险因素,N1、N2、N3期相较N0期的HR(95%CI)分别为2.528(1.345~4.751)、4.122(1.571~10.815)和8.387(2.356~29.860)。结论:N分期是胸段食管鳞癌根治切除术后预后的独立危险因素。

食管癌SIB-IMRT与3DCRT的剂量学疗效比较

目的比较食管癌同期加量调强放疗(SIB-IMRT)与三维适形放疗(3DCRT)的剂量学疗效。方法选择2 0 1 0年1月-2012年12月于我院接受3DCRT治疗的60例食管癌患者作为3DCRT组,按1:1比例选取2013年1月-2016年2月于我院接受SIBIMRT治疗的60例患者作为SIB-IMRT组,收集所有患者的临床资料,比较两组靶区剂量分布及靶区适形度指数(CI)、剂量均匀指数(HI)及危及器官组织受量,比较SIB-IMRT、3DCRT治疗的效果及安全性。结果 (1)SIB-IMRT组靶区Dmin、Dmean、V95、D95%及靶区肿瘤体积(GTV)Dmin、Dmean与计划靶体积(PTV)Dmax、Dmin、Dmean均高于3DCRT组(P﹤0.05);(2)SIBIMRT组CI高于3DCRT组,其HI低于3DCRT组(P﹤0.05);(3)SIB-IMRT组脊髓Dmax、肺V30低于3DCRT组,其肺V5高于3DCRT组(P﹤0.05);(4)SIB-IMRT组放射性食管炎发生率低于3DCRT组(P﹤0.05)。结论采用SIB-IMRT放疗计划治疗食管癌靶区剂量分布均匀性高,适形度好,危及器官受量低,安全性高。

lncRNA和circRNA在三阴性乳腺癌放疗敏感性中的研究进展

乳腺癌是世界范围内最常见和最严重的肿瘤类型之一,目前其发病率已超过肺癌。三阴性乳腺癌(TNBC)是乳腺癌的一种特殊分子亚型,具有预后差、复发率高、侵袭转移快和死亡率高等特点。目前放疗在三阴性乳腺癌的治疗中起辅助作用,并正被研究用于新辅助治疗。由于放射抵抗的存在,放疗在TNBC患者的临床应用仍然具有挑战,如何提高三阴性乳腺癌细胞对放射线的敏感性是近年来研究的热点问题之一。随着全基因组和转录组测序技术的快速发展,越来越多的证据表明,长链非编码RNA(lncRNA)、环状RNA(circRNA)对TNBC的放射敏感性有重要调控作用。本文对近年来关于lncRNA和circRNA对TNBC放射敏感性影响的研究进行综述,旨在为提高临床TNBC放射治疗的疗效提供理论依据。

鼻咽癌调强放疗中急性恶心和呕吐的相关剂量学因素分析

目的:探讨鼻咽癌调强放疗中引起急性放射性恶心呕吐的相关剂量学因素。方法:回顾性分析2018年2月至2023年2月于河南省肿瘤医院接受单纯放射治疗的130例早期鼻咽癌患者的一般临床资料及相关危及器官(OAR)剂量,记录剂量学参数,采用单因素和多因素logistic回归对剂量学参数与恶心呕吐程度的相关性进行分析。结果:130例患者均出现了≥1级恶心和呕吐症状。发生<2级与≥2级恶心的两组患者的剂量学参数对比中,除了脑干V 20 Gy之外的指标在两组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。内耳D max,喉、口腔、咽缩肌、背侧迷走神经复合体(DVC)的D max、D mean、V 10 Gy、V 20 Gy、V 30 Gy指标在1级与2级呕吐两组患者间的差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素回归分析结果显示,DVC V 30 Gy是恶心严重程度的影响因子(OR=73.95,95%CI为4.66~1172.60,P<0.001),口腔V 30 Gy与呕吐严重程度明显存在关联(OR=37.69,95%CI为1.26~1125.42,P=0.04)。结论:即使OAR接受了较低剂量的照射也会出现恶心或呕吐症状,放射性恶心呕吐的发生与DVC、口腔照射剂量显著相关。

经会阴尾骨前辅佐切口行骶前压迫止血在放疗后直肠癌切除术中的应用

目的 探讨经会阴尾骨前辅佐性切口行骶前压迫止血在放疗后T4NxM0期直肠癌切除术中的应用效果.方法 回顾性研究2002年10月至2012年10月行直肠癌（T4NxM0）切除术中出现骶前静脉丛出血的52例患者的临床资料,其中男性36例,女性26例,年龄35 ～ 65岁.全部患者术前均行放疗,术中出现骶前静脉丛出血,分析患者骶前静脉丛出血的止血时间、止血期间的出血量、止血效果及患者住院时间之间的关系;分析经会阴尾骨前辅佐性切口行骶前压迫止血的临床效果.结果 52例患者手术均为R0切除,其中,35例患者15 min内术中平均出血量（196±44） ml,平均住院时间为（15.2±1.7）d.11例患者20 min内术中平均出血量（1016±86） ml,平均住院时间为（21.7 ±6.3）d.6例患者30 min内术中平均出血量（2508 ± 73） ml,平均住院时间为（28.8±3.3）d.3组患者间平均出血量（F=4289.562）、平均住院时间（F=50.121）比较差异有统计学意义（P=0.000）.结论 对于放疗后的直肠癌（T4NxM0）术中骶前出血患者,如果短时内不能缝扎止血,应迅速改用其他止血方式;行会阴尾骨前辅佐性切口行骶前压迫止血是简单、安全、快速有效的止血方式.

半野调强照射技术在食管癌放疗中的应用探讨

目的探索基于半野剂量分布特性结合IMRT技术,实现食管癌放疗降低肺剂量的新技术。方法采用三维水箱测量对称野及半野的射野边缘剂量分布并比较分析。选取20例胸中下段食管癌放疗患者(处方剂量50.4~60.0 Gy),基于瓦里安Vital beam加速器和Eclipse计划系统、采用均整器(FF)和非均整器(FFF)技术对称野、半野设计(射野设置皆为前1后4方式),比较和分析靶区和危及器官各种剂量数据以及机器跳数。结果与对称野计划相比,半野计划能显著改善肺受量(P<0.05),其中半野FFF又稍优于半野FF模式。全肺V5Gy、V20Gy、V30Gy、Dmean在FF对称野与FFF半野分别为(49.64±5.39)%与(42.70±5.5)%、(15.99±3.93)%与(13.32±3.06)%、(9.24±2.77)%与(8.50±2.62)%、(10.45±1.76)%与(9.50±1.53)%(均P<0.05)。心脏受量对称野优于半野(P<0.05),靶区CI和HI、机器跳数、脊髓均相近(均P>0.05)。结论基于半野形式IMRT可以显著改善肺受量,可给临床增加一个选择的方式。

国内外居民死亡素养的研究进展

本文从死亡素养的概念和意义、评估工具、国内外现状、影响因素及干预措施等方面进行综述,以期为今后采取有效措施提高居民死亡素养提供借鉴,旨在为提升我国安宁疗护实践与研究水平、保障死亡质量提供新视角。

康复新液灌肠对急性放射性直肠炎患者的影响分析

目的探讨康复新液灌肠对急性放射性直肠炎患者直肠黏膜损伤分级程度、炎症水平及肠黏膜细胞抗氧化作用的影响。方法选取2020-08-15-2021-10-15郑州大学附属肿瘤医院急性放射性直肠炎患者106例,随机分为对照组(n=53)和观察组(n=53),对照组给予传统西药保留灌肠,观察组给予康复新液灌肠。于治疗前和治疗2周后,评估并对比2组患者放射性直肠炎黏膜损伤分级程度;于治疗前和治疗2周后,采集2组患者晨间空腹静脉血,采用酶联免疫吸附法检测并对比γ-干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-2(IL-2)及白细胞介素-10(IL-10)水平;于治疗前和治疗2周后,采集2组患者晨间空腹静脉血,采用酶联免疫吸附法检测并对比丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平;记录并对比2组患者不良反应发生情况。使用SPSS23.0分析数据,计数资料用n(%)表示,采用χ^(2)校验;等级资料采用秩和检验,计量资料采用x-±s表示,数据分析采用单因素协方差分析。检验水准α=0.05(双尾)。结果观察组治疗后,放射性直肠炎黏膜损伤分级程度为(0级21例,1级20例,2级10例,3级2例)低于对照组(0级10例,1级23例,2级12例,3级8例),差异有统计学意义,Z=2.540,P=0.011;观察组治疗后IL-2(22.13±2.36)ng/mL水平低于对照组(26.54±2.16)ng/mL,差异有统计学意义,F=10.035,P<0.001;观察组治疗后IFN-γ(27.34±2.37)ng/mL水平低于对照组(31.11±2.24)ng/mL,差异有统计学意义,F=8.416,P<0.001;观察组治疗后IL-10(24.64±2.46)ng/mL水平高于对照组(22.43±2.76)ng/mL,差异有统计学意义,F=4.352,P<0.001;观察组治疗后SOD(61.43±4.55)U/mL水平高于对照组(51.23±4.24)U/mL,差异有统计学意义,F=11.940,P<0.001;观察组治疗后MDA(6.34±1.76)nmol/mL水平低于对照组(10.09±2.124)nmol/mL,差异有统计学意义,F=9.908,P<0.001;治疗期间2组患者均未发生明显不良反应。结论康复新液灌肠对急性放射性直肠炎患者效果确切,能够有效降低放射性肠炎黏膜损伤分级程度和炎症水平,提高肠黏膜细胞抗氧化作用,安全性高。