浅谈心内科护理工作中的风险评估和防范措施

对于高风险的科室之一,心内科来说,护理风险的问题不容忽视,其突发事件往往防不胜防。本文试图探讨心内科护理工作中存在或潜在的风险的预防方法 ,制定出提高护理质量的对策,健全护理管理机制,以便采取各项措施将风险降至最低。

心内科住院患者食欲下降原因分析及护理观察

目的分析心内科住院患者食欲下降原因,并给予相应的护理措施,观察护理效果,以促进心内科住院患者早日康复。方法选择2015年6月~2016年6月我院收治的心内科住院食欲下降患者100例作为观察组,综合评估住院期间的具体情况,分析食欲下降原因,并在此基础上给予针对性的护理干预措施,同时选择我院同期心内科住院食欲下降患者100例作为对照组,给予常规护理干预措施,对两组患者护理干预前后食欲改善情况进行评价和比较,并调查护理满意度。结果护理后,观察组食欲下降改善程度明显优于对照组(P<0.05);相较于对照组,观察组护理满意度明显升高(P<0.05)。结论对心内科住院患者,应结合其食欲下降的发生原因,给予针对性的护理措施,有助于提高治疗效果和护理满意度,临床效果显著,可在临床推广应用。

心内科护理用药安全管理临床探索分析

本文主要就心内科护理用药安全管理展开临床探索分析。通过总结心内科护理用药安全管理过程中存在的问题,提出改进措施。对心内科护理用药安全管理进行严格规范有助于临床用药错误的减少,保证患者的治疗安全。

基于八段锦运动的Ⅱ期心脏康复运动处方对STEMI行PCI术后患者的影响

目的研究基于八段锦运动的Ⅱ期心脏康复运动处方对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入术(PCI)后患者心功能、运动耐力及动脉僵硬度的影响。方法选取郑州市第七人民医院2020年2月至2023年2月122例STEMI行PCI术后患者采用随机数字表分组,对照组61例给予常规心脏康复,观察组61例应用基于八段锦运动的Ⅱ期心脏康复运动处方,3个月后,对比两组患者心功能、运动耐力、动脉僵硬度和不良心脏事件。结果观察组干预后,6 min步行距离(6MWD)、左心室射血分数(LVEF)水平分别为(387.69±10.53)m、(61.01±5.44)%,均高于对照组(367.55±9.18)m、(57.45±6.06)%,左心室舒张末期内径(LVEDD)水平为(58.70±0.97)mm低于对照组(59.59±1.05)mm(P<0.05);观察组干预后,踝肱指数(ABI)水平为(0.94±0.09)高于对照组(0.89±0.10),臂踝脉搏波传导速度(baPWV)、颈股脉搏波传导速度(cfPWV)水平分别为(1.75±0.27)m/s、(7.59±0.53)m/s,均低于对照组(1.94±0.35)m/s、(8.01±0.68)m/s(P<0.05);观察组干预后,峰值功率(PP)、运动持续时间(ED)、峰值摄氧量(peak VO2)和无氧阈值(AT)水平分别为(93.01±9.44)W、(449.30±22.87)s、(19.69±3.73)mL/(kg·min)、(14.20±1.86)mL/(kg·min),均高于对照组(83.45±9.06)W、(412.59±23.45)s、(17.55±3.58)mL/(kg·min)、(13.15±2.05)mL/(kg·min)(P<0.05);观察组心脏不良事件发生率3.28%(2/61)低于对照组4.92%(3/61),差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于八段锦运动的Ⅱ期心脏康复运动处方对STEMI行PCI术后患者效果显著,能够有效增强患者心功能和运动耐力,降低动脉僵硬度,安全性高。

延伸护理对冠心病患者经皮冠状动脉支架植入术后患者的影响分析

目的将延伸护理用于冠心病经皮冠状动脉支架植入术后患者中,探寻护理成效。方法选择2021年1月至2022年1月郑州市第七人民医院收入的122例冠心病经皮冠状动脉支架植入术后患者,按随机数字表法分成两组,各61例。对照组实施常规出院指导和随访,观察组在对照组基础上实施延伸护理,比较两组用药依从性、生活质量、心血管不良事件发生情况。结果观察组遵医嘱量评分、遵医嘱次数评分、遵医嘱时间评分、完全遵医嘱用药评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组社会功能评分、身体疼痛评分、总体健康评分、精神健康评分、生理职能评分、情感职能评分、生理功能评分、活力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组心血管不良事件发生率(3.28%)低于对照组(14.75%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病经皮冠状动脉支架植入术后患者应用延伸护理能提高用药依从性和生活质量,减少心血管不良事件,值得临床应用。

心脏康复治疗改善稳定性冠心病合并糖尿病患者的预后观察

目的探讨心脏康复治疗对稳定性冠心病合并糖尿病患者的预后影响。方法选取2021年1月至2022年10月期间就诊于郑州市第七人民医院心内科的70例稳定性冠心病合并糖尿病患者,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,各35例。对照组采用常规药物治疗,观察组在对照组的基础上增加心脏康复治疗。比较两组治疗效果、心功能、血糖水平、最大运动耐量及并发症指标。结果观察组患者治疗有效率(97.14%)高于对照组(80.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组左室舒张末期内径、左心室射血分数较治疗前有所好转,观察组好转幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组糖化血红蛋白、餐后2 h血糖以及空腹血糖皆低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组6 min步行距离远于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率(5.71%)低于对照组(22.86%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏康复治疗对稳定性冠心病合并糖尿病患者的预后具有积极影响,可改善患者的心功能、控制血糖水平、提高最大运动耐量,并减少并发症的风险。

准分子激光消蚀术在药物球囊扩张成形术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病中的应用

目的:探讨准分子激光消蚀术(ELCA)在药物球囊扩张成形术(DCB)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)中的应用价值。方法:选取2020年5月至2022年5月诊治的86例冠心病患者作为研究对象,采用随机数排秩法分为观察组(予以DCB联合ELCA治疗)与对照组(予以单纯DCB治疗),各43例。对比2组治疗前后肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、B型脑钠肽(BNP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、小而密低密度脂蛋白(sd-LDL)、生长分化因子15(GDF-15)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)以及治疗后1 a内主要心血管不良事件(MACE)发生率。结果:治疗后观察组CK-MB、cTnⅠ、BNP、NT-proBNP、sd-LDL、GDF-15、LVESD、LVEDD降低的程度,LVEF升高的程度,均大于对照组(P<0.05)。观察组治疗后1 a内MACE发生率低于对照组(P=0.019)。结论:ELCA联合DCB治疗冠心病效果显著,有利于改善心功能和减轻心肌损伤,并降低MACE发生率。

依洛尤单抗联合阿托伐他汀钙治疗冠心病合并高血脂的效果及安全性

目的探讨依洛尤单抗联合阿托伐他汀钙治疗CHD合并高血脂的效果及安全性。方法102例CHD合并高血脂患者随机分为对照组(阿托伐他汀钙)和观察组(依洛尤单抗+阿托伐他汀钙),比较两组的疗效和不良反应。结果治疗后,观察组的TG、TC、LDL-C、ApoB水平均低于对照组,LDL-C达标率高于对照组(P<0.05)。两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论依洛尤单抗联合阿托伐他汀钙治疗CHD合并高血脂可下调患者的血脂水平,安全性尚可。

血必净联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗急性心肌梗死后心力衰竭的效果

目的 探讨血必净注射液联合沙库巴曲缬沙坦钠片对急性心肌梗死后心力衰竭患者心功能及血管内皮功能的影响。方法 80例急性心肌梗死后心力衰竭患者随机分为两组。在常规治疗基础上,对照组给予沙库巴曲缬沙坦钠片治疗,观察组给予血必净联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗。比较两组的心功能和血管内皮功能。结果 治疗2周后,观察组的LVEF、 CO、 NO水平均显著高于对照组,ET水平显著低于对照组(P <0.05)。结论 血必净联合沙库巴曲缬沙坦钠片可明显改善急性心肌梗死后心力衰竭患者的心功能及血管内皮功能。

CD73对体外心成纤维细胞和心肌细胞增殖与衰老的影响

目的:探讨CD73对心成纤维细胞(CFs)和心肌细胞(CMs)增殖和衰老的影响。方法:体外培养大鼠CFs和CMs,构建慢病毒CD73过表达载体,转染CFs和CMs。实验分为CD73过表达组(OE组)和对照组(NC组)。RT-PCR法检测转染病毒后各组细胞CD73基因表达水平;衰老相关β-半乳糖苷酶染色检测细胞衰老;MTT法检测细胞增殖;非损伤细胞功能分析仪检测细胞生长曲线和倍增时间;流式细胞术检测细胞周期;RT-PCR法检测增殖相关信号分子mRNA表达水平。结果:慢病毒转染CFs和CMs 72 h后,OE组CD73 mRNA水平明显高于NC组;NC组CFs和CMs衰老细胞数量多于OE组;OE组CMs转染后3~4 d的增殖能力大于NC组;CFs转染后3~4 d的增殖能力为2组无差异;转染第3天CFs细胞周期变化为2组G1期和S期所占细胞比例无差别,G2期所占比例OE组稍高于NC组;OE组CFs和CMs细胞生长曲线均显示生长指数高于NC组,CMs倍增时间2组差别不显著;CMs转染第3天PI3K和Akt mRNA的表达增高,血管内皮生长因子(VEGF)mRNA的表达变化不明显。结论:CD73对CFs增殖无明显影响,但抑制其衰老;CD73促进CMs的增殖且抑制其衰老;CD73可促进CMs高表达PI3K和Akt,但对VEGF表达无明显影响。

经导管主动脉瓣置换术对老年重度主动脉瓣狭窄患者心室重构及心肌功能的影响

目的:分析经导管主动瓣置换术(surgical aortic valve replacement,TAVR)治疗老年重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)患者的临床疗效及对心室重构、心肌功能的影响。方法:收集2019年1月至2021年12月行TAVR术治疗重度AS患者48例临床资料,分析手术前后心室重构指标[LVEF、LVEDD、平均主动脉瓣跨瓣压差(mean transvalvular pressure gradient,MPG),主动脉瓣峰值流速(maximum velocity,Vmax)、左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)]、心肌功能指标[左室整体做功指数(global work index,GWI)、整体有用功(global constructive work,GCW)、整体无用功(global waste work,GWW)、整体做功效率(global work efficiency,GWE)]、以及术后终点事件。结果:术后1周,老年重度AS手术患者MPG、Vmax低于术前(P<0.05);术后1、6及12个月,LVEV高于术前(P<0.05),LVEDD、MPG、Vmax、LVMI均低于术前(P<0.05)。术后1、6及12个月,GWI、GCW、GWE均高于术前(P<0.05),GWW低于术前(P<0.05)。随访12个月,全因死亡1例(2.1%),脑卒中3例(6.3%),心肌梗死4例(8.3%),大出血3例(6.3%),新发传导阻滞12例(25.0%),瓣周漏7例(14.6%),永久起搏器植入9例(18.8%)。结论:TAVR术能够矫正老年重度AS患者心室重构,改善心肌功能,且有良好的安全性及有效性。

冠心病患者新发房颤的相关危险指标分析

目的探究冠心病患者新发心房颤动的危险因素以指导临床诊疗工作。方法回顾性选择2017年1月-2021年12月因冠心病于我院住院的患者409例。根据有无新发房颤分为对照组(无新发房颤,n=236例)和实验组(新发房颤,n=173例)。收集基本资料、各项检查检验指标及药物治疗方案。比较组间差异后,调整相关混杂因素,冠心病患者并发房颤的危险因素应用多因素Lo gistic回归分析。结果实验组患者年龄更大,女性比例更高,BMI更高,更易合并高血压、心衰,使用ACEI/ARB类药物几率更大,血红蛋白、TG水平更低,NT-proBNP、LDL-C、IL-6、hs-CRP、hs-TnT水平更高(P<0.05)。调整混杂因素后,多因素Logistic回归分析显示,实验组患者年龄较大、BMI较高、NT-proBNP较高(HR=1.06,95%CI:1.03-1.09,P<0.001;HR=1.06,95%CI:1.04-1.09,P<0.001;HR=1.14,95%CI:1.10-1.29,P<0.001)。结论年龄、BMI、NT-proBNP是冠心病患者新发心房颤动的独立预测因素。

三维超声心动图量化评价射频消融术治疗心房颤动的效果

目的分析三维超声心动图量化评价射频消融术治疗心房颤动的效果。方法选取郑州市第七人民医院2021年1月至2023年6月收治的40例心房颤动患者,入院时接受射频消融术治疗,选取同期健康体检者40例(对照组)作为研究对象,通过三维超声心动图检测,评价手术前后患者的左心、右心功能。结果心房颤动患者术前肺静脉收缩期S波流速(PVS)、舒张期D波流速(PVD)、左室射血分数(LVEF)、左心房主动射血分数(LAAEF)、左心房被动射血分数(LAPEF)均低于对照组,右室心肌做功指数(RMPI)、右室收缩末期容积(RVESV)、右室舒张末期容积(RVEDV)均高于对照组,右心室射血分数(RVEF)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后3个月时PVS、PVD、LVEF、LAAEF、LAPEF、RVEF均高于术前,E/A、收缩末期左心房最大容积(LVA max)、最小容积(LVA min)、RMPI、RVESV、RVEDV值均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用实时三维超声心动图,可准确测量患者术后心功能改善情况,为临床治疗评估提供参考依据。

伊伐布雷定联合地高辛治疗对慢性心力衰竭患者心肌损伤标志物及心率震荡的影响

目的探讨伊伐布雷定联合地高辛治疗对慢性心力衰竭(CHF)患者心肌损伤标志物及心率震荡的影响。方法选取2022年1月至2023年2月我院收治的88例CHF患者,随机分为对照组(n=44)和观察组(n=44)。除常规药物治疗外,对照组采用地高辛治疗,观察组采用伊伐布雷定联合地高辛治疗。比较两组的心肌损伤标志物[肌钙蛋白I(cTnI)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)]水平及心率震荡参数[震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)]。结果治疗后,两组的cTnI、NT-proBNP、CK-MB水平均低于治疗前,且观察组cTnI、NT-proBNP、CK-MB水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的TO低于治疗前,TS高于治疗前,且观察组TO低于对照组,TS高于对照组(P<0.05)。结论伊伐布雷定联合地高辛治疗可明显减轻CHF患者心肌损伤,控制其心率震荡,值得临床推广应用。

诺欣妥联合芪苈强心胶囊治疗慢性心衰合并阵发性房颤的临床研究

目的 探讨诺欣妥联合芪苈强心胶囊治疗心力衰竭(CHF)合并阵发性房颤(PAF)患者的临床效果。方法 94例CHF合并PAF患者随机分为两组,对照组采用诺欣妥治疗,观察组采用诺欣妥联合芪苈强心胶囊治疗,比较两组的治疗效果、心功能指标、炎性指标。结果 观察组的治疗总有效率为93.62%,显著高于对照组的78.72%(P <0.05)。治疗后,观察组的LVEF、 PER均显著高于对照组,IL-6、 TNF-α水平均显著低于对照组(P <0.05)。结论 诺欣妥联合芪苈强心胶囊治疗CHF合并PAF患者的临床效果显著,能明显促进患者心功能恢复,减轻患者炎性反应。

超声心动图在经皮冠状动脉介入术联合溶栓治疗急性心肌梗死疗效评价中的应用

目的超声心动图在经皮冠状动脉介入(PCI)术联合溶栓治疗急性心肌梗死疗效评价中的应用。方法以2021年1月至2023年12月期间我院收治的120例急性心肌梗死患者为研究对象,将其凭借随机数字表法均分2组。对照组应用PCI术治疗,观察组应用PCI术联合溶栓治疗。用超声心动图评定2组治疗疗效差异,并对比2组患者对治疗的满意度。结果术后1个月与术后0.5个月相比,2组左室短轴缩短率(FS)以及射血分数(EF)均有所降低(P<0.05);术后1个月与术后0.5个月相比,左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)以及左室舒张末期内径(LVD)均有所提升(P<0.05);术后半个月,组间室壁节段运动指数对比(P>0.05);术后1个月,组间室壁节段运动指数对比,为观察组更低(P<0.05);术后1个月与术后0.5个月相比,2组室壁节段运动指数均有所降低(P<0.05);观察组患者对治疗满意度较对照组更高(P<0.05)。结论经超声心动图评定,急性心肌梗死患者应用PCI术联合溶栓治疗后获得了更佳的治疗效果。

伊伐布雷定对肺动脉高压致右心功能不全伴窦性心动过速患者心功能及血流动力学的影响

目的探索伊伐布雷定对肺动脉高压致右心功能不全伴窦性心动过速患者心功能及血流动力学的影响。方法选取我院2021年8月至2023年3月期间93例肺动脉高压致右心功能不全伴窦性心动过速患者作为研究对象,依照治疗方式分为基础组和联用组。基础组46例给予规范治疗,联用组47例给予加用伊伐布雷定,对比两组患者心率,心功能,血流动力学,不良反应。结果两组治疗2个月后运动最大心率水平经比较无差异(P>0.05);基础组治疗前、治疗2个月后运动最大心率水平经比较无差异(P>0.05);两组治疗2个月后静息心率水平较治疗前降低,联用组低于基础组(P<0.05)。两组治疗2个月后LVEF水平较治疗前升高,联用组高于基础组;LVEDD、LVESD水平较治疗前降低,联用组低于基础组(P<0.05)。两组治疗2个月后MAP水平经比较无差异(P>0.05);两组治疗2个月后MAP、CO水平较治疗前升高,联用组CO水平高于基础组(P<0.05)。经Fisher确切概率法检验,联用组不良反应发生率6.38%(3/47)与基础组2.17%(1/46)经比较无差异(双侧P=0.6168,P>0.05)。结论伊伐布雷定可调节肺动脉高压致右心功能不全伴窦性心动过速患者血流动力学,稳定心率及改善心功能,有良好的安全性。

fQRS、Tp-ec、QTd与急性心肌梗死PCI术后恶性心律失常发生的关系

目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后碎裂QRS波（fQRS）、校正Tp-e间期（Tp-ec）、QT离散度（QTd）与恶性心律失常事件（MAE）发生的关系。方法：临床确诊的急性STEMI患者96例，12 h内成功施行PCI，随访1个月，发生MAE 24例，未发生MAE（NMAE）72例，分析其心电图指标和血生化指标。以60例正常人的心电图为对照。结果：MAE组fQRS阳性、Tp-ec≥100 ms、QTd≥70 ms的比例高于NMAE组（χ2＝6．192，5．714和6．128，P＜0．05）。急性STEMI患者PCI术前Tp-ec和QTd较对照延长（ t＝23．947，17．652，P＜0．05），术后两者逐渐恢复，但仍高于对照（P＜0．05）。术前和术后1周、1个月，MAE组Tp-ec、QTd均高于NMAE组（F组间＝32．675，33．476，P＜0．05）。 logistic回归分析显示，fQRS阳性（OR＝2．805，95％CI＝1．008～7．805）、Tp-ec≥100 ms（OR＝3．414，95％CI＝1．081～10．776）、QTd≥70 ms（OR＝2．979，95％CI＝1．058～8．386）是急性STEMI患者PCI术后MAE发生的危险因素。结论：fQRS、Tp-ec、QTd是急性STEMI患者PCI术后MAE发生的危险因素。

miR-92a对H9C2心肌细胞增殖、凋亡及Wnt信号通路的影响

目的探讨miR-92a对过氧化氢(H2O2)诱导的H9C2心肌细胞增殖、凋亡及Wnt信号通路的影响。方法通过Lipofectamine^(TM)2000将miR-92a抑制物(inhibitor)及阴性对照组转染大鼠心肌细胞H9C2,RT-PCR检测转染后细胞中miR-92a的表达;将后续实验分为空白对照组、H2O2组和miR-92a inhibitor+H2O2组,利用CCK8法、流式细胞仪及Western印迹分别检测3组细胞的增殖、凋亡、凋亡相关蛋白B细胞淋巴瘤/白血病(Bcl)-2和Bcl-2相关X蛋白(Bax)及Wnt信号通路β-连环蛋白(β-catenin)和c-Myc的蛋白表达。结果 miR-92a inhibitor组miR-92a mRNA表达显著低于空白对照组(P<0.05),阴性对照组与空白对照组差异无统计学意义(P>0.05);与空白对照组比较,H2O2组细胞增殖显著降低,凋亡率显著增加,Bax、β-catenin、c-Myc蛋白显著上调表达,Bcl-2蛋白显著下调表达(均P<0.05),与H_2O_2组比较,miR-92a inhibitor+H_2O_2组细胞增殖显著升高,凋亡率显著降低,Bax、β-catenin、c-Myc蛋白显著下调表达,Bcl-2蛋白显著上调表达(均P<0.05)。结论抑制miR-92a的表达可促进H2O2诱导的H9C2心肌细胞增殖,抑制细胞的凋亡,其机制与调节Bax、Bcl-2蛋白及Wnt信号通路表达有关。