医院经济合同事前审计方法与改进思路——以鄂东医疗集团黄石市中心医院为例

本文主要通过介绍鄂东医疗集团黄石市中心医院经济合同审查与管理流程的具体做法,指出医院经济合同事前审计重点难点、发现的问题情况,以及如何加强医院经济合同事前审计及管理的建议。希望能给相关研究人员提供有价值的参考,能够有利于医院规范经济行为和经济合同的管理,保障医院经济活动合法、有序的开展。

2015—2018年黄石市中心医院不同年龄段儿童下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性分析

目的探讨和分析黄石市中心医院不同年龄段儿童下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性,指导临床合理选择抗菌药物。方法对2015年1月—2018年5月黄石市中心医院儿科住院患者下呼吸道分泌物标本进行细菌培养、非典病原体和病毒检测,并采用纸片扩散法对细菌进行药敏监测。结果共分离出1298株病原菌,其中革兰阳性菌377株,占29.04%,主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌;革兰阴性菌485株,占37.36%,主要为肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌;非典型病原体246株,占18.95%,主要为肺炎支原体;病毒190株,占14.64%。0～3岁组的革兰阳性菌、病毒和非典型病原体分离率显著小于3～7岁组和>7岁组,差异具有统计学意义(P<0.05),而0～3岁组的革兰阴性菌分离率显著大于3～7岁组和>7岁组,差异具有统计学意义(P<0.05)。药敏结果显示肺炎链球菌对氨苄西林舒巴坦、头孢唑林、克林霉素、阿奇霉素的耐药率较高,肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林舒巴坦、头孢呋辛、头孢噻肟、氨曲南、妥布霉素等耐药率较高。0～3岁组肺炎链球菌和肺炎克雷伯杆菌等对常见抗菌药物的耐药率大于3～7岁组和>7岁组。结论黄石市中心医院不同年龄的感染率和细菌耐药率存在明显差异,临床应根据不同年龄段患儿病原菌分布特点及耐药趋势,合理选择抗菌药物。

2014—2018年黄石市中心医院耐碳青霉烯类革兰阴性菌的分布及耐药性分析

目的了解黄石市中心医院耐碳青霉烯类革兰阴性菌的分布及耐药性,为感染防控和临床治疗提供依据。方法对2014-2018年黄石市中心医院耐碳青霉烯类革兰阴性菌的标本来源、科室分布、病原菌分布和耐药性进行统计分析。结果2014-2018年,共分离出耐碳青霉烯类革兰阴性菌1 025株,分离率为8.01%,且分离率呈迂回上升趋势;所有标本和临床科室耐碳青霉烯类革兰阴性菌的分离率均呈迂回上升趋势。分离率排名前3位的标本分别为创面分泌物、痰液和脑脊液;分离率排名前3位的临床科室分别为ICU、神经外科和呼吸内科;分离率排名前3位的病原菌分别为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌;耐碳青霉烯类革兰阴性菌对青霉素类、头孢菌素类和妥布霉素的耐药率在98%以上,亚胺培南和美罗培南耐药率在88%~97%,对阿米卡星耐药率在53%~77%,对复方复方新诺明的耐药率在72%~92%,对替加环素和多黏菌素耐药率为0。结论黄石市中心医院耐碳青霉烯类革兰阴性菌的分离率呈上升趋势,以鲍曼不动杆菌上升最显著。应对耐碳青霉烯类革兰阴性菌的分离趋势和耐药性进行长期动态监测,为临床抗感染治疗提供参考数据。

湖北黄石地区妊娠梅毒流行特征及新生儿结局研究

目的研究黄石地区妊娠梅毒流行特征及新生儿结局,为妊娠梅毒的预防及治疗提供参考价值。方法选取2015年6月至2017年6月黄石地区共3家综合医院诊治的364例妊娠梅毒患者作回顾性分析。统计新生儿终止妊娠、高危分娩、胎儿宫内生长受限、早产、死胎、畸形儿、胎传梅毒等妊娠不良结局,同时统计患者的相关特征信息,并分析相应防治对策。结果 364例妊娠梅毒患者新生儿中有220例单一或合并多种妊娠结局不良,其中76例为高危分娩、70例就诊时梅毒晚期出现神经系统或心血管系统功能障碍行引产手术终止妊娠、死胎6例、早产和胎儿宫内生长受限30例、胎传梅毒50例、畸形儿2例。364例妊娠梅毒患者中,年龄<25岁304人、无业218例、离婚104例、小学及以下文化程度74例、对梅毒相关认知不合格344例、未行产前保健体检256例、外来人员116例、就诊时76例为2期或3期梅毒症状、284例为隐性梅毒。结论黄石地区妊娠梅毒具有患者年龄较小、无业程度高、梅毒相关知识不足、产前保健未实施、多为隐形感染等流行特征,且严重影响新生儿结局,建议可针对性制定防控政策。

信息化助推新型医院运营管理

目的:随着医改深入,医院传统运营状态被打破,亟待建立更符合当下环境和医院自身特点的新医院运营管理体系。方法:建立架构明确的管理体系,充分利用信息工具,整合数据,透明化数据分析结果,多层次管理,共同指导更加科学、明确的决策体系建立。结果:鄂东医疗集团黄石市中心医院第三方排名明显上升,业务量、业务效率提升,重点单项抗菌药物使用强度下降,急性心梗“门-球”时间明显下降。结论:共享+协同的管理模式,充分利用信息工具对于新型医院运营管理模式的建立非常有益。

药品零加成对公立医院的影响及其对策探讨

在新医改推行中,要求公立医院实现药品零加成,也就是取消药品的加成,而在公立医院发展中,药品加成属于利润支柱内容,形成了医药养医的状态,诱发看病贵问题,在取消药品加成之后,会对公立医院产生一定影响,因此,公立医院需在药品零加成的背景之下,积极改革传统的管理方式与方法,树立正确观念,加大整体工作力度,提升自身管理工作效率与水平,为其后续发展奠定坚实基础。

关于医院管理中的执行力与人性的思考

在医院综合管理工作中,管理执行力的强化和人性化管理思想的渗透都能促进整体管理水平的提升,为医院综合管理工作的优化创新提供良好的支持。因此新时期结合我国医院管理工作中强化执行力的重要性,以及执行力方面存在的问题,应该积极探索提高执行力的措施,并且制定相应的人性化管理方案,辅助医院综合管理工作的优化开展,全面推进医院现代化建设和发展进程。

眼科住院手术患者医院感染防控的效果观察

目的探讨眼科住院手术患者的护理过程中医院感染防控的效果。方法将本院2014年9月~2016年9月期间收治的256例眼科住院手术患者分为对照组和观察组,对照组采用常规眼科护理措施,观察组在常规护理的基础上进行医院感染防控,比较两组护理效果。结果观察组患者发生医院感染的发生率(9.34%)明显低于对照组(23.4%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者各项指标的合格率均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在眼科住院手术患者的临床护理过程中,应用护理措施可有助于眼科患者医院感染率的下降,并提升各项护理指标的合格率,值得推广。

医院感染暴发流行调查中输液反应监测

目的:探讨某综合性医院一起输液反应发生原因,确定传染源、传播方式及造成传播的因素,明确继续受威胁的人群、使病人易感性增加的医源性因素,从暴发原因分析医院常规防护措施中存在的缺陷及应采取的措施。方法:采取初步评价、初步调查与深入调查相结合方式,收集相关资料,对发生输液反应患儿现场环境、所用药物与用物等进行监测。结果:医院感染管理办公室通过及时启动流行病学调查方法,召开部门工作会议,采取相应应对措施,手足口病患儿输液反应得到了有效控制。结论:输液反应是医院常见不良事件,导致反应的环节很多,发生率超过基础率多属于暴发事件。医院感染暴发流行往往与环境或某些器械的使用有关,应及时启动监测手段,对导致传播的可疑环境因素进行调查,才能证实暴露流行是否存在,从而确保医疗安全。

2011—2018年鄂东医疗集团4家医院头孢菌素类药品致成人凝血功能异常的相关因素分析

目的分析头孢菌素类药品导致成人凝血功能异常的相关因素,为临床预防和治疗不良反应(ADR)提供参考。方法回顾分析2011-2018年黄石市中心医院、黄石市普爱医院、黄石市中医医院和黄石市妇幼保健院收集的271例头孢菌素类药物致成人凝血功能异常患者的临床资料、干预措施及预后情况,调查患者性别、年龄、原患疾病、合并基础疾病、联合用药、头孢菌素类药物名称及累积用药时间等相关因素,数据采用采用SPSS 20.0软件进行统计分析。结果头孢菌素类药物致凝血功能异常例数占总ADR的例数的构成比呈上升趋势,从16.06%上升至22.76%;共涉及12种头孢菌素类药物,排序前3位的药物分别为头孢哌酮舒巴坦、头孢美唑和头孢曲松。合并低蛋白血症、肾功能不全、联用影响凝血功能药物及累积用药>5 d是头孢菌素类药物致成人凝血功能异常的危险因素。所有患者经停药、对症干预等措施后凝血功能恢复正常,未出现大出血及死亡病例。结论对于合并出血危险因素的患者在使用头孢菌素类药物期间应严密监测凝血功能,及时发现凝血功能异常与出血倾向,预防致死性出血事件发生。

论互联网医院项目建设的风险管理

某医院为提高医疗服务质量,提升医疗数据互联互通,投资开发互联网医院综合管理平台。项目启动后不久编制了风险管理计划,采用概率与影响分析,建模技术,敏感性分析等方法来规划与识别项目风险、定性与定量风险分析、规划风险应对及控制风险。重点关注采购风险、需求变更风险、引入新技术等风险并采取有效应对措施,最终保质保量的完成了项目目标。

医院财务管理存在的问题及对策探讨

财务管理是医院内部管理工作的重要组成部分,是确保医院正常运营的基础保障。在当今的时代里,医院如果想要促进自身的可持续发展,就要与时俱进的更新自身的财务管理理念,对以往财务管理工作中存在的问题展开深入的研究和分析,同时制定出相应的解决对策。本文就医院财务管理存在的问题及对策做了相关的阐述和分析。

关于医院财务管理中管理会计的应用研究

我国医院财务管理的重要性随着医疗体制改革的不断深入变得愈加明显,财务管理水平将是医院提升行业竞争力的关键因素,而管理会计则是提升医院财务管理水平的重要手段。结合管理会计实际应用现状,分析管理会计在医院财务管理中的应用价值,提出医院加强管理会计应用的相关建议,旨在推进医院财务管理水平的提升,促进医院可持续发展。

西门子双源CT双能量低剂量增强扫描技术在原发性肝癌中的应用价值分析

目的:关于西门子双源CT双能量低剂量增强扫描技术在原发性肝癌临床诊断中的应用价值研究。方法:择取在本院接受治疗的疑似原发性肝癌患者作为本文研究对象,样本例数为80例,接收时间段介于2020年1月至2022年4月间。以上患者均给予西门子双源CT双能量低剂量增强扫描检查,将手术病理结果作为金标准,统计该项检查措施的临床应用价值。同时对比80kv及100kv下原发性肝癌的扫描图像质量。结果:80例疑似肝癌患者中,经过病理诊断,26例为阳性,54例为肝癌。西门子双源CT双能量低剂量增强扫描技术的疾病诊断准确性、敏感度及特异度分别为94.44%、76.92%、88.75%。肝癌患者的VNC参数结果显示,其BF明显升高,BV升高,出现TTS延长和PS增加,相比于良性结节存在明显差异,P<0.05。80kv及100kv的扫描图像结果评分,分别为3.62±0.22,3.69±0.24分,对比t=1.923,P=0.056>0.05。结论:西门子双源CT双能量低剂量增强扫描技术于原发性肝癌临床诊断中可获得理想的应用价值,其可以准确检出疾病,向病症诊断提供有利参考依据,具有广泛推广应用的价值。

肺康复对中重度慢性阻塞性肺疾病患者轻度认知功能障碍的影响

目的分析中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并轻度认知功能障碍(MCI)的危险因素并探讨肺康复对中重度COPD患者认知功能的影响。方法将80例中重度COPD患者,随机分为康复组和对照组,收集年龄、文化程度、身体质量指数(BMI)、吸烟指数、病程,以及实验前后6分钟步行试验(6MWT)距离、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV 1%pred)、第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV 1/FVC)、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分,并统计分析。结果80例患者中合并MCI为64例,年龄(OR=1.295,95%CI=1.007~1.666,P<0.05)、CAT评分(OR=2.035,95%CI=1.026~4.039,P<0.05)、PSQI评分(OR=2.508,95%CI=1.104~5.698,P<0.05)是COPD合并MCI的独立危险因素,PSQI评分与MoCA评分呈负相关(r=-0.503,P<0.05),CAT评分与MoCA评分呈负相关(r=-0.609,P<0.05)。经肺康复后康复组较之前MoCA评分提高(P<0.05),PSQI评分下降(P<0.05),CAT评分下降(P<0.05),6MWT距离提升(P<0.05),FEV 1%pred提升(P<0.05)。结论肺康复可以改善中重度COPD患者认知功能,这可能与患者睡眠质量和CAT评分的改善相关。

长链非编码RNA LUCAT1在上皮性卵巢癌组织中的表达及与患者预后的关系

目的探讨长链非编码RNA LUCAT1在上皮性卵巢癌组织中的表达及与患者预后的关系。方法选取黄石市中心医院2013年4月至2016年4月行手术治疗的125例上皮性卵巢癌患者的癌组织作为研究组,选取在同一医院同期行卵巢囊肿手术切除的47份正常卵巢组织作为对照组,采用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测组织中LUCAT1的表达,研究组患者术后随访至2021年4月30日,记录患者死亡情况及5年生存率。结果研究组上皮性卵巢癌组织中LUCAT1相对表达量高于对照组(2.27±0.19 vs.1.01±0.11,t=43.190,P<0.001);LUCAT1在不同组织学分级、国际妇产科联盟(FIGO)分期和淋巴结转移的上皮性卵巢癌组织中相对表达量差异具有统计学意义(P<0.05);低表达组患者平均生存时间(48.85±1.86)个月和5年生存率57.38%,高于高表达组的(30.06±2.59)个月和29.69%,差异具有统计学意义(χ2=19.787,P<0.001);LUCAT1表达量升高是患者生存时间的风险因素(P<0.05)。结论上皮性卵巢癌患者组织中LUCAT1表达量升高,且与组织学分级、FIGO分期和淋巴结转移相关,是影响患者预后的风险因素。

甲状腺激素戒断状态下^(131)I治疗对分化型甲状腺癌患者生活质量的影响

目的探讨甲状腺激素戒断状态下^(131)I(RAI)治疗对分化型甲状腺癌(DTC)患者生活质量(QoL)的影响。方法将从2019年7月至2021年3月期间在黄石市中心医院住院,并行RAI治疗的DTC患者纳入本研究。所有患者均接受了甲状腺癌手术并经病理诊断证实。在不同的时间点,使用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量测定量表及其甲状腺癌模块评估患者QoL。采用Wilcoxon检验评估QoL的变化。采用单变量Logistic回归,分析QoL及其影响因素。结果99例DTC患者参与了本研究,其中男性27例,女性72例,平均年龄46.3±10.9岁。在RAI治疗前1d(T1)、RAI治疗后3d(T2)和RAI治疗后1个月(T3)3个不同时间点检测QoL的变化,RAI治疗后1个月,患者恶心呕吐(P=0.002)、失眠(P=0.041)、食欲减退(P=0.007)不适均有改善。RAI治疗后,总体健康状况(P<0.001)、角色(P<0.001)、认知(P=0.070)和社会功能(P=0.046)下降,头颈部不适(P=0.006)、声音问题(P=0.016)、口干(P=0.018)、疲劳(P=0.031)、疼痛(P=0.037)、呼吸困难(P=0.007)、甲状腺疲劳(P=0.035)、恐惧(P=0.004)、刺痛或麻木(P=0.015)、关节痛(P=0.022)和肩部不适(P=0.011)症状显著增加。单变量Logistic回归分析用于发现与较差的QoL相关的潜在因素。TSH(P=0.044)和PTH(P=0.036)对功能领域的变化更敏感。在RAI治疗后,年龄≥55岁(P=0.034)、年收入低于50000元(P=0.029)、低PTH(P=0.009)和pT4肿瘤分期(P=0.031)的患者不适症状更显著。结论在RAI治疗后,DTC患者的QoL下降,并且大多数损害在短期内可能无法恢复正常。TSH和PTH水平、家庭收入和pT肿瘤分期是QoL下降的独立危险因素。

某院肿瘤科DRGs医疗服务评价

分析肿瘤科DRGs相关指标,为医院加强医疗服务管理和专科建设提供数据支持。收集某三甲医院肿瘤科8个病区2019年10990份病案首页与2018年8717份病案首页以及CN-DRG分组数据,肿瘤科2019年每床位权重数为49.17,CMI值1.29,高于2018年同期水平,时间消耗指数1.31,低于2018年同期水平。DRGs指标可从多角度公平呈现科室医疗服务综合效能,为临床工作的改进方向提供数据支持与理论依据。

经阴道超声检查晚期瘢痕子宫再妊娠患者子宫肌层厚度情况的临床价值探讨

目的:探讨经阴道超声检查晚期瘢痕子宫再妊娠患者子宫肌层厚度情况的临床价值。方法选取2020年1月-2021年6月我院收治的晚期瘢痕子宫再妊娠孕妇190例,所有孕妇均进行经阴道超声检查、腹部超声检查,与后期手术结果进行对比,判断诊断情况。比较经阴道超声、腹部超声检查准确度、不同妊娠结局孕妇不同时期子宫肌层厚度、三种方法检查瘢痕子宫临床特征。结果手术结果显示,190例孕妇中,包块型89例、占比为46.8%;孕囊型101例、占比为53.2%;经阴道超声检查中,包块型86例、占比为45.3%;孕囊型96例、占比为50.5%;腹部超声检查中,包块型80例、占比为42.1%;孕囊型89例、占比为46.8%;经阴道超声检查准确度大于腹部超声检查(P<0.05),经阴道超声检查准确度与手术结果相比,无明显差异(P>0.05);190例孕妇中,妊娠结局正常孕妇101例、占比53.2%;妊娠结局不良孕妇89例、占比46.8%;妊娠12周,妊娠结局正常孕妇与妊娠结局不良孕妇子宫肌层厚度相比,无明显差异(P>0.05),妊娠28-37周,妊娠38-40周妊娠结局正常孕妇子宫肌层厚度大于妊娠结局不良孕妇(P<0.05);经阴道超声检查孕囊型、包块型最大直径、距离膀胱前壁厚度大于腹部超声检查(P<0.05),经阴道超声检查孕囊型、包块型最大直径、距离膀胱前壁厚度与手术结果相比,无明显差异(P>0.05)。结论晚期瘢痕子宫再妊娠孕妇子宫肌层厚度与妊娠结局存在密切联系,经阴道超声检查子宫肌层厚度可以对妊娠结局做出一定的判断,为临床治疗提供一定的指导价值。

血清Sestrin2、Dickkopf-1与冠心病患者冠状动脉病变程度和不良心血管事件的关系

目的探讨血清Sestrin2、Dickkopf-1(DKK1)在冠心病患者冠状动脉病变程度以及不良心血管事件发生的关系。方法收集2019年1月1日至2022年3月31日鄂东医疗集团黄石市中心医院心血管科收治的153例冠心病患者作为冠心病组,年龄、性别相匹配的109例门诊体检者作为对照组。根据冠状动脉造影Gensini评分将冠心病组分为轻度病变组51例(Gensini评分≤40分)、中度病变组69例(Gensini评分41~79分)和重度病变组33例(Gensini评分≥80分)。检测血清Sestrin2、DKK1水平,出院随访不良心血管事件发生情况。结果冠心病组血清Sestrin2、DKK1水平高于对照组(t=21.075、33.941,P<0.05),重度病变组血清Sestrin2、DKK1水平高于中度病变组和轻度病变组(P<0.05)。Gensini积分、Sestrin2、DKK1是冠心病患者发生不良心血管事件的危险因素[OR(95%CI)=3.762(2.069~6.840)、1.669(1.198~2.324)、1.831(1.245~2.694),P<0.05]。联合Sestrin2、DKK1预测冠心病患者发生不良心血管事件的曲线下面积高于单独指标(Z=5.023、5.963,P<0.05)。结论冠心病患者血清Sestrin2、DKK1水平增高,且与冠状动脉病变严重程度以及不良心血管事件有关,两者联合时对冠心病患者不良心血管事件的发生有预测价值。