PBL结合CBL教学法在麻醉危机事件教学管理中的应用研究

目的在于探讨传统PBL和新的CBL综合教学法在应对麻醉教学危机突发事件下的教学管理过程中的实际应用。方法 拟选取2020年3月~2021年3月在我院临床麻醉科科室实习的本班学生40名,随机将其分成两个对照教学组和危机观察组,各20例;对照组充分接受我国传统危机教学方式,观察组充分运用数学PBL危机结合教学CBL危机教学法则并针对上述两种危机教学事件分别进行设计条理清楚、规范化的抢救流程图进行培训。结果:本次观察中各组组员学习治疗方法组员满意度明显显著高于普通对照组(P<0.05);本次观察中各组组员理论学习成绩以及实际操作技能综合考核成绩均明显高于普通对照组(P<0.05);其中观察组组员在团队实际协作管理能力、麻醉治疗危机事件处理、状况诊断认知分析能力、临床逻辑思维能力以及临床理论人际联系以及实际操作能力等综合评分均明显高于普通对照组(P<0.05)。结论:在从事麻醉科医学实习生物教学期间尤其应用化学PBL和应用CBL综合教学法实习效果理想,可有效帮助促进麻醉医学生物的综合应用能力不断提升,该种实习教学模式国际认可度高。

全面预算视角下的民营医院财务管理水平提高研究

2017年05月国务院出台了《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》国办发【2017】44号。文件中提出,鼓励社会力量提供医疗服务,是深化医改、改善民生、提升全民健康素质的必然要求。在国家层面的力推和引导下,社会资本大量涌入医疗产业,民营医院迅猛发展。本文就基于全面预算管理理念下的民营医院如何提高其预算水平,提高经营管理能力进行探讨。

护理干预对重症肾脏替代治疗患者临床指标的影响

目的探究护理干预对重症肾脏替代治疗患者临床指标的影响。方法选取我院2019年8月至2020年12月纳入的130例重症肾脏替代治疗患者,按照简单随机数字表法分为对照组(n=65)和观察组(n=65),对照组采用常规护理治疗,观察组采用护理干预治疗。评估两组临床指标的变化情况、舒适度、住院时间、上机时间、满意度。结果干预后,观察组患者的体温、心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、血肌酐、尿素氮水平分别为(36.41±0.82)、(96.55±1.87)、(25.74±3.08)、(129.63±1.83)、(74.26±2.25)、(150.87±13.74)、(8.71±1.36),明显低于对照组的(37.52±0.73)、(97.36±2.01)、(27.61±3.15)、(134.12±2.04)、(81.23±2.54)、(160.74±14.06)、(10.34±2.04),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的血氧饱和度为(92.25±4.12),明显高于对照组患者的(89.34±3.96),差异具有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者的简化舒适状况量表(GCQ)的评分无明显差异(P>0.05)。干预后,观察组患者的GCO总评分为(88.23±8.17),明显高于对照组患者的(74.52±6.12)(P<0.05)。干预后,观察组患者的住院时间为(18.41±3.53),短于对照组患者的(20.51±3.24),观察组患者的上机时间(68.09±3.41)长于对照组患者的上机时间(39.89±2.34),差异明显具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的满意度为98.46%,显著高于对照组患者的89.46%(P<0.05)。结论护理干预应用于重症肾脏替代治疗患者能有效改善患者的各项临床指标,提高舒适度,缩短住院时间,提高患者满意度。

参附注射液对脓毒血症心肌损伤保护作用的临床研究

目的观察参附注射液对脓毒血症心肌损伤的保护作用。方法 64例患者按照入院的先后顺序将其分为观察组及对照组各32例。对照组予以常规治疗,观察组在对照组常规治疗基础上增加参附注射液进行治疗。观察对比两组相关指标。结果两组治疗后脑钠肽以及肌钙蛋白与治疗前比较,均明显改善(均P<0.05);且治疗后观察组脑钠肽以及肌钙蛋白改善优于对照组(均P<0.05)。两组治疗前超氧化物歧化酶以及血清丙二醛差别不大(均P>0.05)。两组治疗后超氧化物歧化酶以及血清丙二醛与治疗前比较明显改善,且观察组优于对照组(均P<0.05)。结论脓毒血症合并心肌损伤患者采用参附注射液进行治疗,能够有效改善脓毒血症患者预后。

277例弥漫性实质性肺疾病住院患者死亡危险因素分析

目的探讨277例弥漫性实质性肺疾病住院患者死亡的影响因素。方法本院呼吸内科弥漫性实质性肺疾病(DPLD)的病例依据病因分为结缔组织疾病相关DPLD组(CTD-IP)、其他已知病因DPLD组和特发性间质性肺炎(IIPS)组,每组按预后情况分又为非死亡组和死亡组两个亚组,采用病例对照的研究方法进行风险因素回顾性分析。结果 IIPS组死亡亚组年龄平均、基础疾病患病率及CRP、ALT、AST指标高于非死亡组,CTD-IP组死亡亚组的CRP、WBC、AST指标高于非死亡组,其他病因组两亚组的病因构成提示有统计学差异,其死亡亚组CRP、PT、APTT、ALT、AST高于非死亡组。将上述各组指标进行曲线分析,AUC大于0.7指标作为死亡风险预测指标,并计算出其截断点作为最佳诊断阈值纳入多因素logistics回归分析。结果显示IIPS组中CRP>40(mg/L)和年龄>70(岁)、CTD-IP中CRP>40(mg/L)、其他组中CRP>50(mg/L)为独立死亡危险因素。结论 CRP升高、高龄及药物继发性DPLD是弥漫性实质性肺疾病患者住院死亡的危险因素,其中前者是DPLD患者的共同危险因素,而后两者分别是IIPS组和其他病因组的独立危险因素。上述因素在用于预测不同类型DPLD患者死亡风险中需区别分析。

尼可地尔对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者BNP水平与冠脉血流影响的研究

目的:探讨尼可地尔对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者脑钠肽(BNP)水平与冠脉血流情况的影响。方法:选取我院于2013年1月至2015年10月期间收治的80例行急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术的STEMI患者,采用简单随机抽样法平均分为两组:观察组围手术期静脉滴注尼可地尔,对照组围手术期静脉滴注同体积生理盐水,观察两组患者术后BNP水平与冠脉血流情况。结果:观察组37例(92.5%)患者术后90 min心电图显示,心电图ST段变化(sum STR)回落高于50%,对照组32例(80.0%)sum STR回落高于50%,卡方检验表明差异有统计学意义(χ2=9.89,P=0.00);观察组术后TIMI3级血流和心肌灌注率分别为92.5%和87.5%,显著高于对照组(82.5%,77.5%)(P<0.05);两组患者术后1周和4周时血浆BNP水平较治疗前显著下降(P<0.05),观察组术后1周和4周的血浆BNP水平显著低于对照组(P<0.05);观察组术后1周和4周的LVEF显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后1周的LVEF、LVESD及术后4周的LVEF、LVEDD和LVESD之间差异有统计学意义(P<0.05),且观察组术后4周的LVEF和LVEDD显著优于术后1周时水平,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组随访3个月内不良事件率为10.0%,显著低于对照组(20.0%)(P<0.05)。结论:围手术期静脉滴注尼可地尔能够有效改善STEMI患者术后冠脉血流情况,降低血浆BNP水平,避免心功能损伤,降低心脏不良事件发生率,改善预后。

CT引导下蝶腭神经节脉冲射频联合β-七叶皂苷钠治疗对急性丛集性头痛疗效分析

目的:观察比较CT引导下蝶腭神经节脉冲射频联合β-七叶皂苷钠治疗急性丛集性头痛的疗效分析。方法:选取医院治疗的60例急性丛集性头痛患者,采取数表法随机将其分为观察组、对照组及单纯治疗组,每组20例。观察组采用CT引导下蝶腭神经节脉冲射频联合β-七叶皂苷钠及中医针灸进行治疗;对照组采取β-七叶皂苷钠进行治疗;单纯治疗组仅应用CT引导下蝶腭神经节脉冲射频进行治疗。分析比较三组患者治疗后的综合疗效和临床症状的改善情况,观察CT引导下蝶腭神经节脉冲射频联合β-七叶皂苷钠对急性丛集性头痛的治疗效果。结果:三组综合疗效总有效率比较,差异有统计学意义(x^2=5,625,P<0.05)。头痛的临床症状进行比较,急性从集性头痛的平均发作频率、治疗后每次头痛发作的平均时间、达到头痛高峰的平均时间比较,均具有统计学意义(F=-6.332,F=-7.929,F=-7.002;P<0.05)。结论:采用CT引导下蝶腭神经节脉冲射频联合β-七叶皂苷钠治疗急性丛集性头痛的效果优于β-七叶皂苷钠治疗和单纯CT引导下蝶腭神经节脉冲射频治疗,具有很好的治疗疗效。

腹部B超与阴道B超诊断妇产科急腹症的诊断效果分析

目的探讨腹部B超与阴道B超诊断妇产科急腹症的效果。方法随机抽取121例妇产科急腹症患者,对其临床资料进行回顾性分析,所有患者均进行常规腹部B超、阴道B超及腹部B超联合阴道B超检查,以术后病理诊断为准,比较3种检查方法的临床诊断符合率。结果术后病理诊断结果显示,121例妇产科急腹症患者中,异位妊娠破裂50例,胚胎停止发育35例,急性盆腔炎症21例,黄体破裂11例,宫颈粘连4例。腹部B超诊断确诊95例,确诊率为78.5%;阴道B超诊断确诊107例,确诊率为88.4%;腹部B超联合阴道B超诊断确诊114例,确诊率为94.2%;腹部B超联合阴道B超诊断准确率明显高于单一B超检查方式,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹部B超、阴道B超均具有较高的诊断价值,且诊断过程方便无痛苦,可在基层医院进行广泛推广。但是,在诊断妇产科急腹症时,两种检查方法均存在一定局限性。通过临床实践经验表明,腹部B超联合阴道B超检查妇产科急腹症,可显著提高患者诊断准确性,进而为临床制定治疗方案提供便利条件,在妇产科急腹症诊疗工作中具有重要意义。

磁敏感加权成像及T2~* mapping成像在评估早期腰椎间盘退变中的应用

目的探讨磁敏感加权成像(SWI)及T2~*mapping成像在腰椎间盘退变早期诊断及分级评估中的价值。方法选取陆军军医大学第一附属医院2016年7月至2017年4月非特异性下腰痛并伴有MRI检查指征的患者42例(117个腰椎间盘),将所有腰椎间盘基于Pfirrmann分级标准分为3组,再基于SWI分级标准分为3级,并采用T2~*mapping成像技术测量每个椎间盘的T2~*值,分析其相关性。结果腰椎间盘各组间的SWI分级差异有极显著性统计学意义(P <0. 01),各分组与SWI分级显示有很好的等级相关性(r=0. 786,P <0. 01),2种评估腰椎间盘退变程度的方法具有较强的一致性(Kappa=0. 716)。T2~*值与基于Pfirrmann分级的分组及SWI分级均呈明显负相关(P <0. 01)。结论 SWI及T2~*mapping成像可用于对腰椎间盘退变程度的评估及早期诊断。

丙泊酚对小鼠外侧下丘脑促觉醒脑区的作用及觉醒和意识水平的影响

目的:研究丙泊酚对外侧下丘脑促觉醒脑区的作用机制。方法: 20只G57小鼠均分为对照组和丙泊酚组,两组小鼠于颅骨表面埋管(顶叶和额叶)记录脑电图(EEG)、同时将另一记录电极置颈部肌肉记录肌电图(EMG);在下丘脑外侧核坐标的颅骨表面置微量注射导管,对照组或丙泊酚组小鼠分别注射生理盐水或丙泊酚0.3μL;记录小鼠注射前后EEG及EMG特征,分析EEG与EMG的对应关系及丙泊酚对EEG特征的影响。结果:与对照组相比,丙泊酚组小鼠觉醒时间显著减少( P <0.001),非快眼动睡眠(NREM)和快眼动睡眠(REM)时间明显增加( P <0.001);通过对EEG的能量谱分析发现,外侧下丘脑给予丙泊酚后可引起EEG的低频δ振荡增强( P <0.001),与警觉程度密切相关的θ振荡减弱( P <0.001)。结论:丙泊酚可作用于外侧下丘脑,引起动物觉醒和警觉程度下降。

四维盆底超声检测初产妇盆底功能障碍性疾病的使用价值

目的探讨四维盆底超声在初产妇盆底功能障碍性疾病中的使用价值。方法选取2018年3月—2019年5月间本院收治的初产妇盆底功能障碍性患者共82例,根据其不同分娩方式分为A组(剖宫产组,50例)及B组(阴道分娩组,32例)。两组患者均行四维盆底超声进行检查,对比观察两组患者Green分型、Valsalva期BSD、尿道膀胱后角、膀胱颈移动度、尿道旋转角等指标。结果A组患者GreenⅠ型率高于B组、Ⅱ、Ⅲ型率低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);A组患者静止状态膀胱颈移动度及尿道膀胱后角与B组无明显差异(P>0.05);A组患者Valsalva期膀胱颈移动度、尿道膀胱后角及尿道旋转角均明显低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论使用四维盆腔超声对初产妇盆底功能障碍性疾病患者进行检测效果理想,可帮助了解产妇分娩后盆底肌群的功能情况,为临床诊疗提供依据。

沙格列汀对糖尿病肾病患者尿微量白蛋白的影响

目的观察糖尿病肾病患者应用沙格列汀治疗对尿微量白蛋白的影响。方法选取医院收治的2型糖尿病肾病患者52例,随机分为观察组和对照组,每组26例。对照组单用胰岛素治疗,观察组在胰岛素治疗基础上联合沙格列汀治疗,对2组治疗前后相关指标[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、体质量指数(BMI)、胰岛素用量、尿微量白蛋白及高敏C反应蛋白(hs-CRP)]变化情况进行比较,并观察2组用药期间不良反应发生情况。结果治疗后,2组患者在FBG、2 h PG及Hb A1c指标方面均较治疗前明显降低(P<0.01),但治疗后2组比较无显著差异(P>0.05);BMI方面,观察组治疗前后无显著差异(P>0.05),对照组治疗后明显升高(P<0.01),治疗后2组间比较差异显著有统计学意义(P<0.01);胰岛素用量方面、尿微量白蛋白及hs-CRP水平方面,观察组治疗后较治疗前均明显降低(P<0.01),对照组胰岛素用量治疗后较治疗前明显升高(P<0.01),尿微量蛋白及hs-CRP水平与治疗前对比无显著差异(P>0.05),组间对比观察组治疗后均优于对照组(P<0.01)。2组用药期间均未发生严重不良反应。结论糖尿病肾病患者应用沙格列汀治疗,可显著降低患者尿微量白蛋白水平,与该药物在患者机体炎性反应状态改善效果明显可能有关。

经阴道超声在子宫内膜癌及子宫内膜增生症鉴别中的应用

目的本文旨在研究经阴道超声在鉴别子宫内膜癌及子宫内膜增生症中的应用效果情况,分析其在临床后续治疗中的应用价值。方法回顾性选取2018年9月—2019年7月我院住院治疗的已知为子宫内膜病变的患者共94例,根据其病理结果将其分为A组(子宫内膜癌45例)及B组(子宫内膜增生症49例)。两组患者均进行经阴道彩色多普勒超声检查,对两组患者子宫形状、子宫内膜厚度、子宫血流显示率及血流阻力指数进行观察记录,并分析其与病理诊断间的一致性。结果A组超声确诊42例子宫内膜癌,2例误诊,1例漏诊,诊断准确率93.33%(42/45),B组超声确诊47例子宫内膜增生症,1例误诊,1例漏诊,诊断准确率95.92%(42/45);A组子宫内膜平均厚度及血流显示率高于B组,血流阻力指数低于B组,差异具有统计学意义,P<0.05;两组子宫形态存在差异。结论经阴道超声可准确鉴别子宫内膜癌及子宫内膜增生症。

小剂量戊酸雌二醇联合安宫黄体酮在稽留流产清宫术后的应用效果

目的观察小剂量戊酸雌二醇联合安宫黄体酮在稽留流产清宫术后的应用效果。方法将行清宫术治疗的稽留流产患者110例采用随机抽签法分为观察组和对照组各55例,对照组术后给予安宫黄体酮治疗,观察组在此基础上加用小剂量戊酸雌二醇辅助治疗,比较2组术后出血量、出血持续时间,腹痛程度、月经正常率、闭经率及宫腔粘连率。结果观察组术后出血量小于对照组,持续时间短于对照组,腹痛程度显著轻于对照组,月经正常率显著高于对照组,闭经率和宫腔粘连率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量戊酸雌二醇联合安宫黄体酮用于稽留流产清宫术后可有效减少患者术后出血量,缩短出血时间,降低腹痛程度,促进月经恢复,并有助于改善宫腔粘连情况。

尤瑞克林联合阿替普酶静脉溶栓治疗脑梗死患者效果观察

目的探讨脑梗死患者临床治疗中尤瑞克林联合阿替普酶静脉溶栓的治疗效果。方法选取2015年4月至2016年5月间于我院治疗的脑梗死患者共76例,将其以随机数字表法的形式均分为实验组及对照组两组,每组38例。给予对照组患者阿替普酶静脉溶栓治疗,实验组患者于对照组基础上联合尤瑞克林进行治疗,对比观察两组患者治疗效果、神经功能缺损评分(NIHSS)改善情况及不良反应出现情况。结果实验组治疗总有效率为94.8%,对照组为73.5%,实验组明显高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.025);治疗后,两组患者NIHSS评分均存在改善,且实验组患者改善情况明显优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,实验组患者不良反应出现情况明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.005)。结论尤瑞克林联合阿替普酶静脉溶栓治疗脑梗死患者,临床效果好,安全性高,值得于临床中进一步推广使用。

腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗腹股沟嵌顿疝的临床效果

目的探究腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗腹股沟嵌顿疝的临床效果。方法回顾性分析40例采用腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗腹股沟嵌顿疝患者临床资料,探讨该术式治疗本组患者的临床效果。结果 4例麻醉后嵌顿疝自动复位,36例于腹腔镜下行松解、复位;36例小肠嵌顿内容物,其余为大网膜;共出现嵌顿肠管坏死13例(32.50%),其余均无坏死;术中出血量较少,手术时间、术后住院时间均较短;本组患者均未出现出血、感染和复发。结论腹股沟嵌顿疝患者行腹腔镜下腹腔探查、嵌顿疝松解术和疝囊高位结扎术的效果显著,值得推广。

帕金森病的治疗研究进展

帕金森病(Parkinson disease,PD)是仅次于阿尔兹海默病的神经退行性疾病之一,随着老年人口的增多,帕金森病的患病人数也增加。正确的使用现有的药物和理解尚在研究中的未来的潜在的治疗方法对有效管理帕金森病有着重要意义。该文综述了帕金森病的现有治疗策略及尚在研究中的有希望的治疗。

复合磁共振成像技术在缺血性脑血管疾病诊断中的应用价值

目的探讨多项磁共振成像技术联合应用在缺血性脑血管疾病诊断中的价值。方法筛选2013年1月至2014年9月收治的缺血性脑血管疾病患者246例作为研究对象。所有患者均经临床及影像诊断确诊为缺血性脑血管疾病。对其行常规MRI、磁共振扩散加权成像(DWI)、磁共振血管成像(MRA)、动脉自旋标记(ASL)及液体衰减反转恢复序列(FLAIR)检查,联合多种磁共振成像检查技术根据患者的信号特征及影像表现评估缺血性脑血管疾病累及面积大小及血管病变等情况。结果 DWI、ASL、MRA对不同病情的脑梗死检出率存在差异:DWI对急性、亚急性脑梗死确诊率与DSA检查结果比较差异无统计学意义(P>0.05),而对TIA发作的检出率明显低于DSA(P<0.05);ASL对急性、亚急性脑梗死确诊率与DSA比较差异无统计学意义(P>0.05);联合检查(MRI、DWI、ASL、MRA)对急性、亚急性脑梗死、TIA发作确诊率与DSA比较,差异无统计学意义(P>0.05);DWI无法对大面积、小面积脑梗死进行有效鉴别,而ASL对急性、亚急性大面积梗死评估准确率与DSA比较无差异,但小面积评估明显低于DSA确诊结果,联合检查对大、小面积的评估结果与DSA比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 DWI与ASL可作为急性脑梗死的早期诊断检查方式,其中ASL可用于对不同病情的急性、亚急性脑梗死进行病情评估,联合应用DWI、ASL、MRA可提高缺血性脑血管疾病的临床确诊率,并可准确评估脑缺血伴暗区及侧支血管病变情况,具有临床应用及推广价值。

微创血肿碎吸术在治疗老年高血压脑出血非脑疝形成时的临床价值

目的探究微创血肿碎吸术在治疗老年高血压脑出血非脑疝形成时的临床价值。方法将收治的82例高血压脑出血患者随机分成研究组和对照组,各41例,分别应用微创血肿碎吸术和小骨窗开颅血肿清除术治疗,比较两组患者的血肿清除率、治疗有效率以及并发症的发生率等。结果研究组术后血肿清除率、再出血率和对照组相比,差异无统计学意义(χ2=2.547、2.841,P=0.643、0.612);研究组患者术后并发症的发生率和对照组相比,差异无统计学意义(χ2=0.226,P=0.816);研究组患者治疗的有效率和对照组相比,差异无统计学意义(χ2=0.226,P=0.816);研究组患者预后的格拉斯哥预后评分(GOS)和对照组患者的GOS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创血肿碎吸术在治疗老年高血压脑出血中,具有手术时间短、缩短病程、治疗效果显著、创伤性小、操作简单快捷等优点,能明显降低患者术后并发症发生率,及时挽救患者生命。

布地奈德联合噻托溴铵在COPD稳定期治疗的疗效观察

目的观察布地奈德联合噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的肺功能及慢性炎症的影响。方法将该院2013年3月至2014年3月门诊及住院的160例COPD稳定期患者随机分为A、B、C、D组,各40例;A组患者在既往维持治疗方案上加用布地奈德+噻托溴铵吸入治疗;B组患者采用布地奈德+沙丁胺醇;C组患者采用氨茶碱+噻托溴铵;D组患者按需采用氨茶碱+沙丁胺醇治疗,观察1年,比较两组患者治疗前及治疗后1、3、6个月,1年的肺功能、症状评分和血清中白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平。结果 B组中有1例、D组2例因失联未能连续随访;A组1例未能遵医嘱规律服用药物,退出观察。两组患者治疗后肺功能、COPD评估测试(CAT)症状评分及血清中IL-6、TNF-α、MMP-9水平均较治疗前有所改善;A组患者治疗后上述指标均明显优于B、C、D组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用布地奈德联合噻托溴铵吸入治疗COPD稳定期患者能够显著改善患者静态和动态肺充气状况,改善患者症状,控制呼吸道慢性炎症,作为COPD稳定期治疗的一线用药值得推广。