儿童胸壁肿瘤的外科诊治:单中心经验分析

目的 总结儿童胸壁肿瘤的外科诊治经验,探讨儿童胸壁肿瘤的处理策略。方法 回顾性分析2011年1月至2021年12月于重庆医科大学附属儿童医院接受手术治疗的127例胸壁肿瘤患儿临床资料,其中男83例,女44例;年龄(45.62±19.13)个月(2天至16岁5个月);体重(16.71±8.58)kg(3.5~83 kg)。所有患儿均接受手术治疗,术后定期随访,收集患儿手术及治疗结果信息。结果 127例中,胸壁原发肿瘤126例,转移性肿瘤1例。5例行肿瘤部分切除/活检术,1例行肿瘤扩大切除术,其余121例行肿瘤切除术。手术时间12~167 min,术中出血1~500 mL。病理结果显示良性肿瘤115例(90.6%),交界性肿瘤3例(2.4%),恶性肿瘤9例(7%)。8例恶性肿瘤患儿术后接受化疗和(或)放疗、靶向药物治疗。全组无一例手术死亡。121例患儿获得随访,随访时间(4.92±2.17)年(1个月至10年)。3例恶性肿瘤患儿因肿瘤远处转移死亡,其余病例均存活。随访期间肿瘤局部复发再手术6例。结论 儿童胸壁肿瘤临床较少见,绝大多数为良性肿瘤,手术治疗效果良好。儿童恶性胸壁肿瘤罕见,预后不良,有必要研究儿童恶性胸壁肿瘤评估、诊治的新方法。

14例儿童冠状动脉瘘合并其他心内畸形的外科治疗

目的:总结儿童冠状动脉瘘合并其他心内畸形外科治疗的临床经验及效果。方法:回顾性分析2010年3月至2018年6月于重庆医科大学附属儿童医院心胸外科行手术治疗的冠状动脉瘘合并其他心内畸形患儿14例,其中男9例,女5例,年龄0.25~13.25岁[平均(2.95±3.47)岁],体质量2.8~37 kg[平均(10.98±8.87)kg]。结果:所有患儿均成功手术,手术时间105~305 min[平均(183.36±48.64)min],体外循环时间40~172 min[平均(91.29±31.49)min],主动脉阻断时间16~107 min[平均(45.93±25.64)min],术后住院时间7~19 d[平均(10.79±3.14)d],重症监护时间1~9 d[平均(3.21±2.04)d],术后呼吸机辅助呼吸时间2 h 44 min至6 d[平均(18.73±37.38)h],术中出血5~50 m L[平均(18.93±15.71)m L];术后肺实变、胸腔积液各2例,气胸、心包积液各1例,完全性右束支阻滞1例,心包填塞后床旁开胸抢救1例,全组无死亡,出院后随访6个月至3年,无再次住院手术患儿,远期生存良好。结论:儿童冠状动脉瘘合并其他心内畸形一经确诊,需及早治疗,外科手术治疗效果好。

集束化护理在儿童膈膨升胸腔镜术后的应用

目的:探讨集束化护理在儿童膈膨升胸腔镜术后的应用。方法:选取2012年6月~2016年5月我院心胸外科住院确诊为膈膨升且行胸腔镜治疗患儿48例为研究对象,2012年6月~2014年9月的28例患儿分为对照组,2014年10月~2016年5月的20例患儿分为集束化护理组。比较两组患儿术后并发症、术后住院时间、胸腔闭式引流时间、患儿家属满意度。结果:集束化护理组术后总体并发症低于对照组,术后住院时间短于对照组,胸腔闭式引流时间短于对照组,患儿家属满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对膈膨升胸腔镜手术患儿进行集束化护理可以有效降低术后并发症、缩短术后住院时间,同时还可以提高患儿家属的满意度。

小儿脓胸的外科治疗

目的总结小儿脓胸的外科治疗经验,探讨小儿脓胸不同治疗方法的应用时机。方法对1993年6月～2006年1月期间我院收治的98例小儿脓胸进行回顾性研究分析。根据病程病情选择不同的治疗方法,其中行单纯胸腔穿刺治疗10例,行胸腔闭式引流术38例,行肋床引流术43例,行胸膜纤维板剥脱7例。结果所有病例均治愈出院,其中10例单纯行胸腔穿刺患儿中3例效果不佳再次行肋床引流,4例患儿胸腔闭式引流效果不佳改行肋床引流,2例患儿肋床引流后3个月再次行胸膜纤维板剥脱术。各组患者远期疗效良好。结论小儿脓胸一经诊断,尽早选择有效的方法充分引流脓液是提高治愈率的关键,不同治疗方法应用时机不同,只要病例选择合适,各种方法均能取得满意的治疗效果。

儿童先天性心脏病手术后重症肺炎的风险预测研究

目的建立并验证儿童先天性心脏病体外循环手术后发生重症肺炎的风险预测模型。方法将2014年10月至2017年12月于重庆医科大学附属儿童医院胸心外科确诊为先心病并接受体外循环下手术治疗的患者纳入建模组(n=1415),将2017年12月至2018年10月接受体外循环手术的患者纳入验证组(n=393)。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选体外循环术后发生重症肺炎的独立危险因素。根据回归系数建立相应的列线图。用受试者工作特征曲线(ROC)下的面积(AUC)及校准曲线来评价模型。结果单因素和多因素Logistic回归分析发现:年龄、体质量、术前住院时间、先天性心脏手术风险调整分级(RACHS-1评分)、体外循环时间是影响体外循环手术后重症肺炎的5个独立危险因素。根据5个独立危险因素,建立个体化预测模型。模型评价结果显示:建模组和验证组的AUC分别为0.943(95%CI,0.929-0.954)和0.925(95%CI,0.894-0.949),校准试验的P值分别为0.592和0.256。结论本研究建立的个体化预测模型可较好地应用于评估先天性心脏病患儿体外循环术后发生重症肺炎的风险。

胸腔镜与传统开胸手术治疗儿童先天性肺隔离症的临床疗效对比

目的对比分析胸腔镜手术与传统开胸手术治疗儿童先天性肺隔离症的临床疗效,探讨胸腔镜治疗儿童先天性肺隔离症的价值。方法回顾性分析2015年1月至2020年1月于重庆医科大学附属儿童医院心胸外科接受手术治疗的41例先天性肺隔离症患儿的临床资料,按手术方式分为开胸组和胸腔镜组。临床手术方式的选择由制定的开胸组及胸腔镜组患儿纳入标准决定。开胸组20例,其中男性12例,女性8例;年龄3 d至12岁8个月[(86.07±38.96)个月]。胸腔镜组21例,其中男性11例,女性10例;年龄4个月至11岁2个月[(99.06±57.38)个月]。对两组患儿随访5个月至5年,观察并对比分析两组患儿手术时间、术中出血量、胸腔引流时间、术后住院时间等手术指标以及病死率、复发率和并发症发生率等情况。结果两组患儿均顺利完成手术,无1例死亡及严重并发症发生。两组患儿年龄、体质量、发病部位差异无统计学意义(P>0.05),胸腔镜手术组中有1例中转开胸手术。胸腔镜组术中出血量、术后机械通气时间、胸腔引流时间、CCU滞留时间及住院时间均优于开胸组患儿(P<0.05),胸腔镜组手术时间较开胸组时间长(P<0.05)。结论胸腔镜手术与开胸手术均能有效治疗儿童先天性肺隔离症。与开胸手术相比,胸腔镜创伤小、恢复快、并发症更少。

球囊扩张术与外科手术治疗儿童主动脉缩窄疗效的Meta分析

目的:采用Meta分析的方法评价球囊扩张与外科手术治疗儿童主动脉缩窄的疗效.方法:计算机检索Pubmed、EMbase、Medline、Cochrane Library、维普、万方、CNKI相关文献.根据纳入标准查找有关对比球囊扩张及外科手术治疗儿童主动脉缩窄疗效的文献.由两名评价者独立选择研究、提取数据和评估方法学质量后,采用Revman 5.3软件对文献数据进行效应量合成.结果:最终共纳入10项研究,共纳入病例723例.外科手术治疗在以下方面优于球囊扩张术,其差异有统计学意义:因再狭窄的再干预率(OR=0.40,95%CI:0.27~0.61,P<0.001)、再狭窄率(OR=0.43,95%CI:0.30~0.63,P<0.001)、中远期随访的吻合口压差[加权均数差(WMD):-0.85,95%CI:-12.34^-3.76,P<0.001].反之,与外科手术治疗相比,球囊扩张术住院时间更短(WMD:19.40,95%CI:15.82~22.99,P<0.001).术后动脉瘤发生率(OR=0.64,95%CI:0.26~1.57,P=0.33)、并发症率(OR=1.77,95%CI:0.95~3.28,P=0.07)、围手术期死亡率(OR=2.57,95%CI:0.87~7.61,P=0.09)和术后即刻吻合口压差(WMD:-1.66,95%CI:-4.23~0.90,P=0.2)两种治疗方式相比差异均无统计学意义.结论:与球囊扩张术相比,外科手术治疗后因再狭窄的再干预率、再狭窄率更低,中远期随访的吻合口压差更小,但住院时间更长.主动脉缩窄患儿应首选外科手术治疗,以减少术后再狭窄及再干预.

降低儿童中心静脉导管敷贴计划外更换率的品管圈实践

目的通过品管圈活动改进中心静脉导管敷贴的更换流程及维护方法 ,以减少计划外更换频次。方法成立品管圈小组织,通过主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、要因解析,制定更换中心静脉导管敷贴的细化流程及更科学的维护方法,并予实施。结果实施品管圈活动进行中心静脉导管敷贴更换流程及维护方法改进后,其计划外更换率由76.1%降至24.5%(P<0.005)。结论将品管圈模式用于中心静脉导管敷贴更换流程及维护方法的改进,可以改善护理服务品质,提升护理工作质量,提高护士工作效率,建立和谐的工作团队。

婴幼儿危重先天性心脏病急诊与亚急诊外科治疗进展

先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）是一种常见的先天性畸形,据报道我国每年有10~15万CHD新生儿出生,其中1/3~1/2的CHD患儿在新生儿或婴幼儿期即处于危重状态[1],这类患儿极易出现危及生命的并发症,如充血性心力衰竭、反复肺炎、严重低氧血症、呼吸衰竭等,如果不及时进行手术干预,绝大部分患儿将很快夭折,还有部分患儿通过内科药物治疗缓解症状,但往往失去手术机会或增加围术期风险[2]。

基于CT检查的漏斗胸诊断指标研究进展

漏斗胸作为最常见的先天性胸廓畸形,其诊断和评估一直备受关注。而计算机断层扫描CT作为一种高分辨率的医学影像技术,已成为漏斗胸诊断的重要手段。近年来,许多研究针对基于CT检查的漏斗胸诊断指标进行了探讨和研究,这些指标主要包括Haller指数、矫正指数、不对称指数等。本文将对基于CT检查的漏斗胸诊断指标的研究进展进行综述,旨在为临床诊断和治疗提供更准确可靠的依据。

小儿脓胸的不同手术方法的应用时机选择及疗效比较

目的:比较胸腔闭式引流术、肋床引流术和胸膜纤维板剥脱术对小儿脓胸的临床治疗效果,探讨其不同的应用时机。方法:我院采用不同外科方法治疗小儿脓胸88例。其中行胸腔闭式引流术38例,行肋床引流术43例,行胸膜纤维板剥脱术7例。对其术前病程、胸腔积液量、积液有无包裹、术中平均引流量、术后平均引流量、术后平均引流时间、术后平均住院时间、平均总住院时间以及治愈率进行分析。结果:术前病程、积液包裹与手术方法的选择有密切相关性。胸膜纤维板剥脱术在术中平均引流量、术后平均引流量、术后平均引流时间较胸腔闭式引流术和肋床引流术少。胸腔闭式引流术后平均引流量较肋床引流术更多,其他指标相当。3种手术方法比较,术中术后输血量差异明显,治愈率无明显差异。结论:胸腔闭式引流、肋床引流和胸膜纤维板剥脱治疗小儿脓胸均可获得满意的结果。早期胸腔闭式引流术创伤最小,但应根据患儿术前病程、胸腔积液量、积液包裹选择不同的手术方法。

5kg以下婴儿先天性心脏病体外循环管理

目的探讨5kg以下婴儿先天性心脏病(先心病)(congenitalheartdiseases,CHD)心内直视手术的体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)管理策略,以减少婴儿先心病术后并发症的发生。方法对5kg以下婴儿先心病心内直视手术的CPB情况进行回顾性分析。全组34例,年龄13d至9个月,平均(3.71±2.25)个月、体质量2.5～5.0(4.23±0.59)kg;采用中低温中等流量CPB18例、深低温停循环(DHCA)3例、深低温低流量CPB(DHLF)9例、DHCA结合DHLF4例;26例行超滤。结果开放主动脉后心脏自动复跳34例(100%),无严重心律紊乱;32例顺利停体外循环,无严重的CPB并发症。死亡4例,死亡率为11.8%。结论小预充、CPB中较高的血球压积(HCT)和胶体渗透压、充分静脉引流及与温度匹配的足够灌注流量、良好的心肌保护和脑保护是低体重儿成功CPB的关键,适时的超滤是减少CPB术后并发症的有力措施。

微创Nuss手术矫治不同年龄段先天性漏斗胸的临床效果

目的:总结微创Nuss手术矫治不同年龄段先天性漏斗胸的矫形效果,为临床手术时机的选择提供依据。方法:选择3～、6～、≥12岁漏斗胸患儿各20例,均行微创Nuss手术矫治,从围术期情况、术后并发症、术后矫形效果等方面进行比较。结果:不同年龄段漏斗胸患儿的手术时间、出血量、术后住院时间差别不大,差异无统计学意义;而术后使用镇痛药时间、下地活动时间随着年龄的增大而延长,差异有统计学意义;3组均无严重致命性并发症发生,术后并发症的发生率不同年龄段之间无明显差异,且预后良好。术后矫形效果除≥12岁病例组有1例中等外,其余均为优良,且年龄越大术后矫形效果优的比例越少;随着年龄的增大,出现心理障碍的比例明显增加。结论:微创Nuss手术矫治不同年龄段漏斗胸均能取得较好的效果,但年龄越大矫形效果下降,心理障碍的发生率愈高,提示3～岁是微创Nuss手术最适宜的手术年龄。

确炎疏松A食管内注射联合扩张治疗儿童食管瘢痕狭窄的效果分析

目的探讨确炎疏松A食管内注射联合扩张治疗儿童食管瘢痕狭窄的效果。方法 30例儿童食管瘢痕狭窄采用确炎疏松A食管狭窄处注射联合扩张治疗,观察其症状变化和治疗次数,并与32例单纯扩张治疗进行对比。全组病例获1-5年随访。结果 30例患儿均成功行确炎疏松A食管狭窄处注射及探条扩张,显效16例（53.3%）,有效12例（40.0%）,无效2例（6.67%）,平均治疗（2.50±0.94）次,总有效率93.3%;单纯扩张治疗组显效13例（40.6%）,有效9例（28.1%）,无效10例（31.2%）,平均治疗（4.47±2.14）次,总有效率为68.8%。两组有效率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论确炎疏松A食管内注射可提高儿童食管瘢痕狭窄的疗效。

儿童食管腐蚀伤后狭窄的扩张治疗

目的探讨食管腐蚀伤后食管狭窄的治疗。方法使用沙氏扩张器,在钢丝的引导下进行食管扩张。结果31例患儿,29例经3～14次间断扩张治疗,全部通过相应扩张探条,经治疗后能进普食,随访钡餐检查,效果良好。结论食管腐蚀伤后食管狭窄,扩张术是一种简单、安全、有效、并发症少的治疗方法。

小儿食道裂孔疝的外科治疗

目的通过对20例临床资料的回顾,对小儿食道裂孔疝的诊断、外科治疗作进一步的探讨。方法1991年9月～2002年3月治疗食道裂孔疝20例,主要根据X线钡餐检查诊断:滑疝1例,食管旁疝11例,食道裂孔疝8例。均行食道裂孔疝修补,19例加胃底悬吊术.。结果无手术死亡,术后随访1～11年,术前症状均消失,生长发育良好,体重增加。结论小儿食道裂孔疝应积极手术治疗,疝修补加胃底悬吊术操作简便,效果良好。

小儿食道裂孔疝的外科治疗

目的 通过对 2 0例临床资料的回顾 ,对小儿食道裂孔疝的诊断、外科治疗作进一步的探讨。方法 1 991年 9月～2 0 0 2年 3月治疗食道裂孔疝 2 0例 ,男 1 4例 ,女 6例 ,年龄 4个月～ 4岁 ,主要根据X线钡餐检查诊断 :滑疝 1例 ,食管旁疝 1 1例 ,食道裂孔疝 8例。均行食道裂孔疝修补 ,1 9例加胃底悬吊术。结果 无手术死亡 ,术后随访 1～ 1 1年 ,术前症状均消失 ,生长发育良好 ,体重增加。结论 小儿食道裂孔疝应积极手术治疗 ,疝修补加胃底悬吊术操作简便 ,效果良好。

儿童食管腐蚀伤后狭窄的扩张治疗

目的:探讨儿童食管腐蚀伤后食管狭窄的治疗。方法:使用沙氏扩张器,在钢丝的引导下进行食管扩张。结果:31例患儿,29例经3～14次间断扩张治疗,全部通过相应扩张探条,经治疗后能进普食,随访钡餐检查,效果良好。结论:食管腐蚀伤后食管狭窄,食管扩张术是一种简单、安全、有效、并发症少的治疗方法,值得临床推广应用。

先天性心脏病患儿家庭功能现况调查

目的了解先天性心脏病(简称先心病)患儿家庭功能现况,为制定家庭干预计划提供依据。方法采用自制一般资料问卷和家庭功能评定量表对184例先心病患儿照护者进行调查,并分析影响其家庭功能的因素和典型类型。结果先心病家庭功能“不健康”家庭占70.1%。父/母有职业、文化程度越高及疾病分型为简单先心病的家庭功能得分低于无职业、文化程度较低和疾病分型为复杂先心病的家庭功能(t=-3.624,P<0.001;t=-3.952,P<0.001;F=3.211,P=0.043),聚类分析结果将先心病儿童家庭按照家庭功能的典型类型分为3类,“困难型”、“能力欠缺型”和“基本完整型”。结论先心病儿童的家庭功能普遍存在缺陷,值得重视,且其家庭功能存在3类特征,应针对不同家庭特点有针对性、个性化的提供帮助,为患儿的康复提供良好的家庭环境。