中外合作办学临床医学专业预防医学特色课程改革探索——以重庆医科大学为例

为更好应对日益严峻和复杂的全球公共卫生问题,重庆医科大学对中外合作办学临床医学的预防医学课程进行课程改革探索。本文分析了中外合作办学临床医学教育教学项目概况,通过对比国内外临床医学课程评估标准,明确中外合作办学临床医学专业预防医学课程改革目标与方向,采取预防医学课程结构、课程内容调整等措施,对中外合作办学临床医学专业预防医学课程进行探索改革,形成重视协同培养、教学深度与广度相结合、理论与实践相结合、人文素养与思政培养等医学人才培养特色,就如何进一步提高中外合作办学临床医学的预防医学课程质量提出相关建议和对策。

计划行为理论视角下公立医院外科医护人员执行RBRVS绩效分配制度的行为影响因素研究——以重庆医科大学附属儿童医院为例

目的:探讨在实施RBRVS绩效分配制度过程中影响外科医护人员执行该制度的主要因素,为进一步提高公立医院外科医护人员对RBRVS绩效分配制度的适用性和实用性提出建议。方法:引入计划行为理论,建立公立医院外科医护人员执行RBRVS绩效分配制度的结构方程模型,从行为态度、主观规范、知觉行为控制三方面来分析影响外科医护人员执行RBRVS绩效分配制度行为的影响因素。结果:外科医护人员执行RBRVS绩效分配制度的行为态度、主观规范、知觉行为控制对行为意向的标准化回归系数分别为0.305,0.350,0.341,P<0.01,说明该三项对行为意向产生了较为显著的正向关系,其中主观规范对行为意向的正向关系最为显著;知觉行为控制和行为意向对行为的标准化回归系数为0.307和0.362,P<0.01,说明该两项对行为产生显著正向影响。结论:为了更好地执行RBRVS绩效分配制度,外科医护人员应该以积极的态度接受该制度,加强对该制度的学习和掌握,提升医疗水平。医院及科室应当营造支持该制度的氛围,制定执行情况的奖惩措施,同时强化培训,进一步获得外科医护人员理解和支持。

暴力阴影下医患关系断裂的风险及其弥合——基于重庆医科大学附属儿童医院伤医事件之网络评论的分析

从对重庆医科大学附属儿童医院伤医事件网络评论的归类分析发现,在伤医暴力阴影下,认知分歧、暴力交流方式、信任结构破坏以及私力救济选择等均强化了医患关系的断裂风险。断裂风险的产生本质上是由于医患关系在现有体制下的利益分化和冲突,而各类社会机制的不完善则加剧了该风险。应从推进旨在利益纠偏的制度改革和寻求有效的断裂弥合措施两方面着手,及早弥合断裂风险,形成和谐医患关系。

大学校园环境噪声监测与评价研究——以重庆医科大学为例

通过监测校园环境噪声水平,根据国家标准对校园声环境进行了噪声污染评价。使用NL-27噪音计,对校园8个不同功能区分别于9:00~11:00、13:00~14:00、15:00~17:00和22:00~23:00四个时间段对等效声级进行了测定。结果表明:白天校园内各个功能区噪声达标率低于夜间。其中办公、教学区和田径场噪声值昼夜都达标;厚德广场白天超标,晚上达标;校门口、学生宿舍、小吃街昼夜都超标,白天超标率低,夜晚较严重。该校园声环境质量总体不容乐观。虽然教学和办公区噪声值低于国家标准,但是学生主要活动场所和校门口交通干道旁噪声值高于国家标准,应该采取一定的措施对噪声污染进行干预,确保学校的声环境质量。

某医科大学食品卫生与营养本科就业情况调查及对策研究

目的探究食品卫生与营养专业本科学生就业的影响因素,从而为该专业的建设及人才的培养提供建议。方法采用自制问卷分别对某医科大学食品卫生与营养专业在校本科生及历届毕业生进行了问卷调查,同时对食品卫生与营养教研室5名教师进行了个人访谈。结果53.2%的学生认为学校对食品卫生与营养专业的课程设置不合理;另有65.4%的学生认为学校对该专业不够重视。在学校教育是否适应社会需求这一问题上,49.8%的学生选择了不太适应;而让学生对自己掌握的专业技能进行评估时,仅15.6%的学生认为自己掌握的技能达标,75.6%的学生认为学校应加强对学生专业技能的培训。67.3%的学生认为就业形势严峻。抛开专业方面的因素,学生认为用人单位比较关注学生的专业技能(87.8%)、社会经验(65.9%)及交际能力(62.9%)。在学生看来,食品卫生与营养专业学生难就业的原因包括以下几点:学校培养计划不明确和课程设置不合理(46.8%)、部分地区的经济发展水平限制(13.2%)、国家关于营养立法及相关政策不完善(11.2%)、专业认知度低(10.2%)、学生自身能力和素质有待提高(7.8%)、用人单位要求高(5.9%)。教研室教师认为该专业学生在营养技能实践方面严重欠缺,学校对该专业的课程设置上存在不合理性。结论该校食品卫生与营养本科培养计划已经不适应学生在专业技能方面实践的需求以及目前社会对该专业人才技能要求,培训计划亟需完善和更新。

某医科大学MPH实践能力培养的调查分析

目的:总结MPH实践能力培养过程中的经验,为后续研究及培养体系改革提供一定的依据。方法:运用自制的MPH实践能力培养效果量表,对该校MPH学员进行问卷调查,并对调查结果统计分析。结果:67%学员认为该校的课程教学内容能够结合实际的工作与应用,94%的学员认为在校外专业实践期间取得了较大收获。高低年级两组调查对象在工作竞争认识、实践困难认定和理论应用能力三方面的认识有显著性差异。结论:该校现行的MPH培养体系得到了学员的良好反馈。同时,提示MPH教育应将培养重心放在培养学员解决实际问题的能力上,课程设置突出实用性和前沿性,加强与实践基地的合作,提高学员专业实践质量。

某医科大学几所教学医院临床医师岗位胜任力研究

1973年美国心理学家 David McClelland首次在美国心理学刊物上发表了 Testing For Competency Rather Than Intel‐ligence《测量胜任力素质而非智力》一文［1］，正式提出了“胜任力”一词。他将“胜任力”定义为能够将某一工作中有卓越成就者与业绩普通者区分开来的个人的深层次特征［2］。世界上最先开始对胜任力进行研究的是美、英等西方国家，中国对其研究最早可追溯到20世纪90年代末。2001年，我国学者开始在卫生领域进行岗位胜任力研究，但研究对象单一，多集中在护理人员、卫生机构行政管理人员，真正针对临床医师岗位胜任力的研究较少。截至目前，中国尚无用于评价临床医师岗位胜任力的权威标准。

某医科大学新生适应状况调查研究

为了了解医科大学新生适应现状及影响因素,采取整群随机抽样的方式,在重庆市某医科大学抽取286名本科一年级学生,采用由方晓义等编写的大学生适应量表进行问卷调查,并对问卷调查结果进行相关的统计学分析,结果表明年龄是影响医科大学新生适应状况的最主要因素。在此研究结果上,建议医科高校应加强对新生适应性的教育,尤其是年龄较大的学生群体,以便及时发现医科大学新生入学后存在的心理适应问题。

重庆市基本公共卫生服务财政投入均等化现状分析

目的根据重庆市基本公共卫生服务的财政投入状况,分析重庆市基本公共卫生服务在城乡间、地区间存在的不均等现状,政府财政投入方面提出相应的建议。方法采取文献查询与专家咨询方法,对重庆市基本公共卫生服务财政投入均等化现状进行分析。结果城乡和地区间服务不均等,成效差距较大,基本公共卫生投入总量不足,地区间卫生投入差距依然突出。结论健全基本公共卫生服务经费保障机制,完善经费分配,加快农村医疗卫生服务能力建设,缩小城乡差距。

人口流动视域下重庆市公共卫生资源配置的公平性分析

目的综合考虑重庆市城乡人口流动规模和方向,实证分析2009—2012年重庆市公共卫生资源配置的公平性。方法综合运用基尼系数和尺度方差,从户籍人口和常住人口角度对医改以来重庆市区域公共卫生资源配置公平性进行综合测度和分析。结果历年户籍人口和常住人口配置的公共卫生技术人员基尼系数均值为0.212 2和0.177 1,差异具有统计学意义(P<0.05);历年户籍人口和常住人口配置的公共卫生支出基尼系数均值为0.480 0和0.413 3,差异具有统计学意义(P<0.05);历年户籍人口和常住人口配置的公共卫生业务用房面积基尼系数均值为0.357 5和0.251 1,差异具有统计学意义(P<0.05)。户籍人口配置的公共卫生技术人员、公共卫生支出、公共卫生业务用房面积历年平均县际尺度方差贡献率依次为63.35%、57.37%和79.39%;常住人口配置的公共卫生技术人员、公共卫生支出、公共卫生业务用房面积历年平均县际尺度方差贡献率为85.48%、47.18%和78.11%。结论城乡间公共卫生资源配置公平性存在差异;县际差异是重庆市公共卫生资源配置差异主要来源;按人口流动的大小和方向配置能促进区域公共卫生资源配置公平性。

重庆基层卫生应急人员对突发公共卫生事件风险沟通的认知分析

目的了解基层卫生应急人员对突发公共卫生事件风险沟通的认知现状,为提高基层卫生应急人员风险沟通的认识和能力提供依据。方法采用问卷调查的方法,对重庆市19个样本区县承担突发事件应急处置的基层卫生应急人员进行调查,采用描述性分析和χ2检验对调查数据进行分析。结果共计调查了429名基层卫生应急人员。4.7%(20/429)的应急人员对风险沟通概念的熟悉度为"听说过、很熟悉",且不同年龄、职称、参与风险沟通培训情况、参与风险沟通工作情况应急人员之间的认知存在一定差异(P<0.05);风险沟通知识核心信息全部知晓率仅为0.5%(2/429);24.9%(107/429)的应急人员表示非常愿意承担风险沟通工作;分别有超过60.0%的应急人员认为现阶段影响基层风险沟通开展最主要的因素是风险监测信息收集不完全(78.8%,338/429)、没有形成常规的工作机制(68.8%,295/429)、部门间沟通困难(62.7%,269/429)、缺乏风险沟通的技术方案(指南)或缺乏可操作性(60.8%,261/429)。结论基层卫生应急人员对突发公共卫生事件风险沟通的认知水平相对较低,专业队伍缺乏风险沟通相关知识,风险沟通工作意愿普遍不高,不能满足基层卫生应急工作需要。应采取多种有效方式,加大风险沟通培训力度,造就一支能适应基层卫生应急工作需要的队伍。

重庆市基本公共卫生服务均等化人力资源的思考

目的了解重庆市4个区(县)公共卫生人员现状,分析重庆市基本公共卫生服务均等化人力资源配置和使用方面存在的问题,提出相关的对策和建议。方法采用随机抽样方法,选取4个区(县),问卷调查和访谈4区(县)卫生局、财政局、专业公共卫生机构和20个基层卫生机构及其相关负责人。结果全市公共卫生技术人员缺乏,服务能力有待提高,管理人员意识有待加强。结论加强重视基本公共卫生服务均等化工作,管理人员积极参与,充实公共卫生人才队伍,提高公共卫生队伍素质。

重庆市基本公共卫生服务绩效考核的效果评价

目的对重庆市基层医疗卫生机构实施基本公共卫生服务绩效考核前后自身发展状况进行调查,评价实施效果。方法按照分层随机抽样方法选择4个区(县)20个基层医疗卫生机构,采用自制问卷与专题小组访谈相结合的方法收集资料。结果 15家机构实行基药制度,19家机构实行绩效考核,4家机构实行收支两条线管理,3家机构以社区卫生服务中心为第一名称注册。实施绩效考核和基药制度的14个机构其实施绩效考核后与上年同期比较基本公共卫生服务工作量减少,机构人均基本公共卫生服务人次数从196.00次/人减少至69.71次/人,差异有统计学意义(P<0.01)。总收支节余从188.0万元下降到39.5万元,差异有统计学意义(P<0.05)。业务收支节余、药物利润、门急诊和住院次均费用持平,差异无统计学意义(P>0.05)。职工人均月收入从2 029.43元下降至1 893.35元,差异有统计学意义(P<0.05)。而财政补助从73.51万元下降至45.36万元,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重庆市基本公共卫生服务绩效考核体系没有完全建立,绩效考核尚未发挥激励作用。尽快建立科学有效的基本公共卫生服务绩效考核指标体系,积极推进基层医疗机构综合配套改革迫在眉睫。

2014年重庆市基本公共卫生服务项目效率分析

目的测算2014年重庆市各区县基本公共卫生服务项目的服务效率,为今后的项目实施提供参考。方法以全市所有区县为评价对象,运用数据包络分析(DEA)对样本区县的综合效率、纯技术效率和规模效率进行测算。结果 2014年重庆市基本公共卫生服务项目综合效率平均值为0.800,纯技术效率平均值为0.890,规模效率平均值为0.899;15个区县DEA有效,20个区县DEA无效;其中11个区县为规模效率递减,9个区县为规模效率递增。结论重庆市基本公共卫生服务项目效率尚待进一步提高,各功能区之间发展不均衡,需要加强资金分配与人才流动的灵活性,提高资源利用效率及产出指标。

重庆市基本公共卫生服务规范的培训现状及对策研究

中国基本公共卫生服务项目主要通过城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构向全体居民提供。实现基本公共卫生服务均等化的重点应该放在基层卫生服务机构的建设和人员服务能力的建设上。

重庆黔江区乡村卫生服务管理一体化的经验及启示

乡村卫生服务管理一体化可完善乡村两级医疗卫生服务网络建设,强化村级卫生组织管理,合理配置和充分利用农村卫生资源。重庆市黔江区开展一体化兼顾了不同利益集团的利益并使之得到发展,是全国开展一体化以来的成功典范。总结黔江一体化的成功经验并提出普适性的政策建议,对广大农村贫困地区的卫生工作有一定的借鉴意义。

重庆市2007～2011年突发公共卫生事件分布特征和处置情况分析

目的分析重庆市2007～2011年突发公共卫生事件的流行特点和报告控制情况,为有效预防和控制重庆市突发公共卫生事件的发生和发展提供决策依据。方法通过国家突发公共卫生事件报告管理信息系统,收集整理2007～2011年重庆市突发公共卫生事件网络直报数据,应用描述流行病学方法进行分析。结果 2007～2011年重庆市共报告突发公共卫生事件1 739起,发病40 423人,死亡102人;2007～2011年,重庆市突发公共卫生事件呈先上升后缓慢下降的趋势。各类事件中以传染病事件为主;春、秋季是事件发生高峰季节;中、小学校和托幼机构是突发公共卫生事件发生的最主要场所。狂犬病和食物中毒是患者主要死因。网络直报及时率仅为23.4%,但总体呈逐年增加的趋势。结论重庆市突发公共卫生事件防控形势严峻,应加强流行季节呼吸道传染病的防治,加强犬只管理,加强食品卫生安全的宣传教育和监管,高度重视学校突发公共卫生事件防控工作,加强各级医疗卫生人员的培训,提高突发公共卫生事件网络直报的及时性。

重庆市基层医疗卫生机构基本公共卫生服务实施情况分析

目的：分析2012年重庆一区两县基本公共卫生服务项目实施中存在的问题，为基本公共卫生服务项目的开展提供有益的借鉴。方法2013年3—4月，采用分层随机抽样的方法，选取重庆市九龙坡区、璧山县和奉节县为调查区县，由当地卫生行政部门及项目监管和实施部门提供相关资料，并对卫生局主管领导进行深度访谈。结果九龙坡区、璧山县和奉节县平均每千人所拥有的基层卫生人员或基层执业（助理）医师分别为0.64、2.39、1.64人，人均基本公共卫生服务费标准分别为29、30、25元。3个区县2012年的健康档案建档率均≥80.00％，计划免疫建证率均达到了100.00％，高血压患者的管理率为30.00％~40.00％，2型糖尿病患者的健康管理率为30.00％~40.00％，重性精神疾病患者的规范管理率均≥80.00％。新生儿访视率、儿童健康管理率及儿童系统管理率均≥80.00％。孕产妇剖宫产率分别为53.46％、70.00％和44.57％，均超出了世界卫生组织15％~20％的标准。老年人健康体检表完整率均≥90.00％。传染病及突发公共卫生事件报告和处理工作的所有考核基本达标。结论重庆市基本公共卫生服务项目总体开展情况良好，但高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者的健康管理工作有待提高，孕产妇剖宫产率均超出世界卫生组织标准；主要原因是基层医疗卫生机构缺乏专业技术人员，资金不足，居民参与度待提升。