全程健康教育护理模式在内分泌科糖尿病护理工作中的应用

糖尿病（diabetes mellitus,DM）为一种由机体代谢紊乱所导致的内分泌性疾病.我国新近关于DM的流行病学调查资料显示[1,2],当前DM在我国的发病率呈逐年快速增高的趋势,并成为世界范围内患病人数最多的国家之一,其中20岁以上成人的患病率高达9.7%.此外,我国DM患者的血糖、血压以及血脂的控制达标率分别仅为39%、52%和29%,与发达国家比较还存在较大差距.

临床路径教学法在内分泌科教学中的应用

临床路径教学法,是指在临床教学活动中引入临床路径的概念,最终以临床路径为平台进行临床教学活动的方法。住院医师是医学生完成角色转变、迅速成长的重要阶段,目前住院医师规范化培训是当今医改的重点工作之一,是促进医学发展的重大举措。因此,提高住院医师的培训质量十分重要。临床路径式教学法正是标准化的培训程序,在内分泌科临床教学中,采用临床路径教学法,不仅提高了住院医师的临床实践技能,重点是培养了住院医师全面正确的临床思维模式,有利于分析及解决临床问题,还可以规范指导教师的教学行为,增强了教学的科学性和系统性,从而全面的提高教学质量,使培训更加符合规范化培训的要求。

CBL教学法在内分泌教学中的应用

目的探讨CBL教学法在内分泌教学中的应用。方法选取某医科大学内分泌专业90人两个班,每个班各45人。其中一个班对照组,剩余为实验组。对照组采用传统的教学方式,实验组采用CBL教学方法。教学任务完成后进行考试,并填写对教学方法的满意度的调查表。结果实验组的成绩高于对照组,实验组满意度(93.33%)高于对照组(68.89%)。结论 CBL教学模式可提高内分泌理论教学的质量,提高学生对教学方法的满意度。

临床路径教学法在内分泌学教学中的应用

内分泌学教学具有专业性强、难度大的特点,如何提高其教学质量是一项值得探讨的课题。临床路径式教学法是以临床路径为平台,对医学生组织教学的方法,具有简便易行、易于统一的优点。在内分泌学教学中应用临床路径式教学法可统一教学方案,提高教学质量。

内分泌代谢病专业临床教学改革的几点思考

结合内分泌代谢病临床特点,合理利用互联网资源,积极探索提高医学生临床思维、临床实践能力培养的新方法,如:整体思维能力培养、循证医学证据引入、精准医学概念、器官为中心的教学方法等,从而充分调动医学生学习的主动性,让他们系统深入地了解内分泌代谢性疾病的病因、发病机制、临床表现及诊治,提高其临床实践能力,使之成为创新型、知识型的21世纪复合型医学人才。

内分泌代谢性疾病诊断思维的培养

诊断思维能力的培养是临床医学教育的核心和重点,不同专业在诊断思维能力培养上侧重点不同。内分泌代谢性疾病的诊断包括功能诊断、定位诊断、病因诊断,按照内分泌代谢疾病特点建立科学、有效的内分泌代谢病思维能力培训模式对培养专业医学人才十分重要。

浅述内分泌学的发展

近百余年来，内分泌学研究大致经历三个阶段，即腺体内分泌学、组织内分泌学以及分子内分泌学。早年主要研究内分泌腺的功能和从腺体提纯激素。从上世纪60年代以后，由于放射免疫分析和免疫细胞化学鉴定的推广，发现脑、胃肠、胰、心、肾等组织和不少恶性肿瘤均可合成和分泌激素。在二十世纪最后的20多年，分子生物学、细胞生物学、免疫学、遗传学等学科的突飞猛进，促进了内分泌学的迅速发展，新的激素、新的概念不断出现。

2型糖尿病患者血浆血管内皮生长因子B水平及其与胰岛β细胞第一时相分泌功能的关系

目的:检测不同糖耐量个体血浆血管内皮生长因子B(vascular endothelial growth factor-B,VEGF-B)水平,探讨VEGFB与糖脂代谢及胰岛β细胞第一时相分泌功能的关系。方法:选取45例新诊断2型糖尿病患者(type 2 diabetes mellitus,T2DM),37例糖调节受损个体(impaired glucose regulation,IGR),39例正常糖耐量个体(normal glucose tolerant,NGT),行静脉葡萄糖耐量试验,并检测血糖、胰岛素、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,Hb A1c),血脂4项等。ELISA法测定空腹血浆VEGF-B水平,酶法测定空腹游离脂肪酸(free fatty acids,FFA)水平。计算急性胰岛素反应(acute insulin response,AIR)、0~10 min胰岛素曲线下面积(area under the curves,AUC)、葡萄糖处置指数(glucose disposition index,GDI)评估β细胞第一时相分泌功能,稳态模型评估β细胞功能(homaβcell function,HOMA-β)及胰岛素抵抗(homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR)。结果:T2DM组和IGR组血浆VEGF-B水平明显高于NGT组(P=0.000、0.004),且在T2DM组中最高;VEGF-B与AIR、AUC、GDI、HOMA-β显著负相关(P=0.006、0.005、0.010、0.000),与FPG、2h PG、Hb A1c、FINS、TG、FFA、HOMA-IR显著正相关(FINS,P=0.001;余P=0.000)。多项logistic回归分析显示,三分位后,与低水平的血浆VEGF-B(<145.59 pg/ml)相比,更高VEGF-B水平时[145.59 pg/ml^180.07 pg/ml,OR=3.55(95%CI=1.05~12.02);>180.07 pg/ml,OR=3.64(95%CI=1.16~11.42)]β细胞第一时相胰岛素分泌功能减退的可能性更大。进一步控制TG和FFA后,上述相关关系消失(P>0.05)。结论:2型糖尿病患者血浆VEGF-B水平升高,血浆VEGF-B水平与糖脂代谢、胰岛β细胞第一时相分泌功能密切相关,VEGF-B可能参与2型糖尿病的发生发展。

重庆市重庆大学社区人群中心性肥胖的患病率及其与微量白蛋白尿的相关性调查

目的调查重庆市重庆大学社区人群中心性肥胖的患病率,并探讨微量白蛋白尿(MAU)与中心性肥胖的相关性。方法在重庆市重庆大学社区健康体检人群中随机抽取30岁以上者501例,按《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》提出腰围切点作为中心性肥胖的诊断标准,分为正常对照组(Con组)和中心性肥胖组(Ob组)。用化学发光法检测MAU,并与相关指标进行相关分析。结果本人群中心性肥胖的患病率为49.7%。Ob组的MAU明显高于Con组,且与年龄、腰围、收缩压和口服葡萄糖耐量试验2小时血糖相关。结论重庆市重庆大学社区中心性肥胖患病率较高,其MAU高于健康人,预示心、肾并发症的高危险性。

重庆市3717例人群糖尿病及相关疾病的调查

目的 了解重庆市糖尿病 (DM)、高血压 (HBP)、血脂紊乱及代谢综合征 (MS)等病的患病情况。方法 采用横断面调查方法对重庆市局部地区 3717例 2 0岁以上自然人群进行口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)等调查。结果 DM、糖调节受损(IGR)、HBP、血脂异常、超重 /肥胖、MS等病的患病率分别为 10 .38%、15 %、35 .4 3%、4 6 .95 %、30 .87% / 3.82 %、9.6 9%。各种疾病随年龄增加而增高 ,高甘油三酯血症、超重和肥胖的患病高峰年龄男性为 5 0岁 ,女性为 6 0岁。结论 重庆市糖尿病及相关疾病的患病率较高 ,应加强防治。

重庆地区3388个自然人群肥胖与相关疾病的关系调查

目的 探讨重庆市人群肥胖及其相关疾病的发病情况 ,分析BMI、腰围及腰臀比与高血压、高血糖、高甘油三酯血症和胰岛素抵抗的关系。方法 采取现况调查的方式 ,对重庆市沙坪坝区重庆大学的教职工和重庆市珞磺电厂的职工进行调查 ,内容包括填写问卷 ,测定身高、体重、血压、腰围、臀围及血脂、血糖和胰岛素水平等。结果 该人群中 ,超重占 30 .93% ,肥胖占3.5 1% ,腹型肥胖占 16 .2 7% ,男性超重比例高于女性 ,而女性腹型肥胖的患病率高于男性。随着年龄的增加 ,肥胖患病率亦增加。被调查人群中 ,高血压、血脂紊乱、高血糖和IR的患病率分别为 34.0 6 %、4 5 .13%、2 7.78%和 7.35 %。随着BMI和腰围的增加 ,以上代谢紊乱的患病率持续增加。分别以BMI、腰围和腰臀比为标准 ,比较肥胖患者伴发其他代谢紊乱的患病率发现 ,在男性 ,腰围标准下的肥胖患者患其他代谢异常的比例显著高于腰臀比和BMI ,而女性患者则更能耐受腹型肥胖。随着BMI的增高 ,个体具有多种代谢异常的概率增加。结论 被调查人群中肥胖及其相关疾病患病率较高 ,随着肥胖程度的加重 ,伴发各种代谢紊乱的概率增加。

重庆地区NGT、IGR、糖尿病血脂异常的特征

目的:比较正常糖代谢(NGT)、糖调节受损(IGR)、糖尿病(DM)等三组人群中血脂代谢的特点.方法:采用横断面分析的方法,对重庆地区21～89岁人群进行调查,根据口服糖耐量试验(OGTT)结果,将调查人群分为正常糖代谢(NGT)、糖调节受损(IGR)、糖尿病(DM)三组,分别比较各组间及每组男女间的血脂代谢状况.结果:NGT、IGR和DM组,TG、TC、LDL-c水平依次递增,而HDL-c水平则呈递减趋势.NGT组中男性高TG患病率显著高于女性(P＜0.01),IGR组中女性高TG患病率则明显高于男性(P＜0.01),在DM组中男女间高TG患病率无明显差别(P＞0.05);在各组中女性的高TC患病率均高于男性(P＜0.01).结论:重庆地区人群血脂异常以高TG、TC、LDL-c为主,而IGR和DM人群中女性高TC患病率较男性更突出.

重庆市部分公务员健康状况分析

目的:探讨重庆市公务员健康状况。方法:根据WHO标准分年龄组,对健康体检指标中的体重指数、血压、血脂、血糖、血尿酸、乙肝三对、腹部B超等进行统计分析,比较不同性别和年龄组之间的差异。结果:13380例参检公务员中检出的前3位为高甘油三脂、体重超标及肥胖和高血压,检出率分别为35.76%、33.54%、28.71%;男性公务员代谢综合征、高血压、高尿酸血症、乙肝病毒携带明显高于女性(P<0.05);高血压、糖代谢紊乱随着年龄的增长逐渐的增加,中年组血脂异常、脂肪肝、乙肝病毒携带明显高于青年组和老年组;发现恶性肿瘤6例,乙肝17例,丙肝1例,肝硬化6例,肺结核5例。结论:代谢综合征、高血压、高尿酸血症在重庆市公务员体检中发生率较高,其中中年组人群健康状况不佳尤为突出。应强调公务员定期体检,通过控制体重、血压、脂代谢异常、及早期发现和治疗肿瘤等相关因素的干预改善公务员队伍的健康状况。

2008年重庆市某社区2型糖尿病危险因素的调查与分析

目的探讨重庆市某社区2型糖尿病（T2DM）的相关危险因素。方法对2008年重庆市某社区3668名成年人进行横断面调查，作口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）及血脂谱检查，测量身高、体重、血压、腰围和臀围，调查既往病史、家族史、烟酒史及运动情况，并进行统计学分析。结果经年龄调整后T2DM患病率为7．44％，糖调节受损（IGR）患病率为13．59％，其中糖耐量异常（IGT）患病率6．43％，空腹血糖受损（IFG）患病率7．16％，影响T2DM的危险因素主要有年龄、体质量指数（BMI）、腰臀比（WHR）、高血压、高TC、高LDL-C、低HDL-C血症及糖尿病家族史，其OR值分别为1．041，1.096，1．366，1．736，1.856，2．144，2．071和1．842。冠心病与T2DM密切相关（OR=1．526，95％CI：1．118～2．082）。结论本市社区T2DM患病率已处于较高水平，高龄、肥胖、高血压、血脂紊乱及糖尿病家族史为T2DM的主要危险因素。

2005～2007年医院病原菌分布和耐药性分析

目的分析2005～2007年度本院临床分离的病原菌种类、构成比以及耐药性特点。方法对临床送检标本按常规进行病原菌分离，采用Vilek—Two和ATB-Express系统对病原菌进行鉴定，采用微量肉汤稀释法测定对相应抗菌药物的最低抑茵浓度值，并根据美国临床实验室标准化研究所的指导原则判定细菌耐药性。结果各年度均以革兰阴性杆菌为主，感染类型以呼吸道和泌尿道感染最为常见。2006～2007年度，铜绿假单胞菌跃居首位，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等常见革兰阴性杆菌对亚胺培南、美洛培南、阿米卡星、哌拉西林／他唑巴坦等抗菌药物的耐药率较低，粪肠球菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷等具有高度的敏感性，白假丝酵母和热带假丝酵母对所试抗真菌药物均保持较高的敏感率。结论临床感染的病原微生物种类、构成比以及耐药性已发生了较为明显的变化，引起感染的病原菌对常规应用的抗菌药物耐药性日趋严重，耐药率监测与定期通报对临床正确应用抗菌药物具有重要的指导作用。

重庆市5782例体检人群代谢综合征与脂肪肝的相关性研究

目的:研究重庆市5782例体检人群代谢综合征(Metabolism syndrome,MS)与脂肪肝的患病率,以探讨二者的相互关系。方法:将研究对象按年龄、性别分组,分析5782例体检人群代谢综合征与脂肪肝的患病率,比较不同年龄段和性别间MS和脂肪肝患病率的差异。采用logistic回归分析对脂肪肝与年龄、性别、BMI、GLU、TC、TG、HDL-C、LDL的关系进行相关性分析,比较脂肪肝组和非脂肪肝组肥胖、HBP、高血糖和血脂紊乱发生率的优势比(Odds ratio,OR)。结果:5782例体检人群中MS、脂肪肝的患病率分别为9.58%、25.9%;代谢综合征的患病率随年龄增加而增加,男性代谢综合征和脂肪肝的患病率明显高于女性(P<0.001);Logistic回归分析表明对脂肪肝患病率有影响的是性别、BMI、GLU、TC、TG、HDL-C6项;与非脂肪肝组相比,脂肪肝组肥胖、HBP、高血糖和血脂紊乱患病率显著增加,脂肪肝组肥胖、HBP和血脂紊乱患病率的OR分别为9.03、3.08、4.11和5.09。结论:重庆市脑力劳动人群MS与脂肪肝的患病率较高,MS与脂肪肝有很密切的关系,及早进行健康体检并做B超筛查,改变不良生活习惯有利于对二者的早期防治。

TCF7L2基因rs7903146和rs11196218单核苷酸多态性与新诊断2型糖尿病患者早相胰岛素分泌的相关性分析

目的探讨重庆地区汉族人群中转录因子7类似物2(TCF7L2)基因rs7903146和rs11196218单核苷酸多态性(SNPs)与新诊断2型糖尿病(T2DM)早相胰岛素分泌的相关性。方法采用病例-对照研究方法,设新诊T2DM组(n=227)和正常对照组(n=152),采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)技术对rs7903146和rs11196218位点进行SNPs分型。结果新诊T2DM组和正常对照组rs7903146位点风险等位基因频率(MAF)分别为5.73%和4.28%,二者间差异无统计学意义。Logistic回归无论以共显性、显性、或是隐性模式分析,rs7903146和rs11196218位点的SNPs均与T2DM无显著相关性(P>0.05)。Rs7903146位点的SNPs与ΔI30/ΔG30相关(OR=1.012,95%CI 1.000～1.025,P=0.05),T风险等位基因携带者的ΔI30/ΔG30显著高于未携带者(P=0.0385)。结论尚未发现重庆地区汉族人群TCF7L2基因rs7903146和rs11196218位点SNPs与T2DM的相关性,但rs7903146位点的基因多态性可能与早相胰岛素分泌有关。

重庆市糖尿病患者管理现状的调查与分析

目的了解重庆市糖尿病管理及其并发症的现状。方法随机抽取300例病程1年以上的糖尿病患者,通过访谈、回顾病历,填写调查表进行调查。调查内容包括人口学基本信息、糖尿病相关并发症、接受糖尿病健康教育情况、糖尿病自我管理情况、糖尿病患者对治疗方案的遵循情况等。结果 300例患者中均不同程度合并相关并发症;使用口服降糖药的患者占65.00%;84.33%患者接受过不同形式的健康教育,患者参与糖尿病知识培训、饮食指导的比例分别为88.50%和93.30%;患者的糖尿病知识主要通过医务人员获得;坚持定期检查的患者占53.70%,17.50%的患者糖化血红蛋白达标。结论重庆市糖尿病患者管理现状与2007年中国糖尿病防治指南中规定的控制目标存在较大差距。

磁共振T2-mapping评估Graves眼病活动性的价值

目的探讨磁共振T_(2)-mapping在Graves眼病(GO)活动性评估方面的价值。方法收集2019年7月-2021年1月于重庆医科大学附属第一医院内分泌科就诊的GO患者64例,使用计算机对其进行简单随机分组,其中49例作为观察研究对象,另外15例进行诊断试验评价。按照临床活动性评分(CAS)将49例GO患者分为活动组(CAS≥3分,48只患眼)与非活动组(CAS<3分,50只患眼)。同期招募31名健康志愿者作为正常对照组,共62只眼。所有人均行3.0T眼眶磁共振T_(2)-mapping成像。在T_(2)-mapping冠状位图像上测量上直肌、下直肌、内直肌、外直肌眼球后5个层面的T_(2)弛豫时间(T_(2)RT),每块眼外肌分别取眼球后5个层面的T_(2)RT最大值来代表该眼外肌的T_(2)RT,最后取4块眼外肌T_(2)RT中的最大值,以眼外肌最大T_(2)RT表示。比较活动组、非活动组与正常对照组间上述5个指标(上直肌T_(2)RT、下直肌T_(2)RT、内直肌T_(2)RT、外直肌T_(2)RT、眼外肌最大T_(2)RT)的差异;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析上述5个指标对GO活动性评估的诊断价值,得出诊断阈值,然后利用另外15例GO患者进行诊断试验评价,确定诊断效能较高的指标及其诊断活动性的阈值。结果活动组所有眼外肌的T_(2)RT均明显高于非活动组及正常对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。ROC曲线分析显示,上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、眼外肌的最大T_(2)RT判断活动性的截断值分别为80.200 ms、97.045 ms、94.355 ms、85.750 ms、101.385 ms。利用另外15例GO患者进行诊断试验评价,综合评估敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值较高的指标为下直肌T_(2)RT、眼外肌最大T_(2)RT,其判断活动性的截断值分别为97.045 ms、101.385 ms;敏感度分别为91.7%、93.8%;特异度均为80.0%。结论磁共振T_(2)-mapping序列对评估GO的活动性具有良好价值。临床上可选择测量下直肌T_(2)RT或眼外肌最大T_(2)RT协助评估GO的活动性。

重庆市社区人群高血压病的流行病学调查

目的了解城市居民原发性高血压(hypertension,HP)的流行情况及其危险因素,为该病的干预措施提供科学的依据.方法采用横断面调查研究方法,于2002年1～5月对重庆市某高校和某厂矿职工共计3 717人进行流行病学调查.结果该人群平均年龄(56.66±13.49)岁,高血压现患率为43.29%,其中男性为45.54%,女性为39.88%,随着年龄的增长,HP的患病率逐渐增加;高胆固醇血症现患率为25.86%;超重率为34.35%,超重的人(体质量指数BMI≥25 kg/m2)其平均收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)值均较未超重者高,而高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)值较后者低.文化程度高者(受教育年数≥10年)HP现患率较中低文化程度者低,前者血压、血脂、血糖(glucose,Glu)水平均较后者低.多元非条件Logistic逐步回归分析结果显示:性别、年龄、BMI、高血脂史、高血压家族史、TC值与HP的患病有关.结论抽样人群中老年人HP的患病率处于较高水平,他们是HP防治的主要对象.年龄、BMI＞25 kg/m2、HP家族史、高血脂等可能是当地HP患病的主要危险因素.加强健康教育,倡导健康的生活方式,提倡合理的膳食结构,是控制和预防HP的重要措施.