浅谈全科医生转岗培训超声医学教学体会

全科医生转岗培训是现阶段中国全科医学教育的重要内容。在超声教学过程中应始终贯彻全科医学理念,明确超声培训要求,精选教学内容,根据学生特点,灵活运用多种教学方法,更好地完成全科医生转岗培训超声医学教学任务。

肌骨超声进修医师的教学实践探索

继续教育是提高超声医师亚专业技术能力的重要途径和手段,肌骨超声发展迅速,临床应用范围不断拓展,已成为临床多学科重要的影像学评估手段,但目前我国肌骨超声尚未得到普遍推广,很多基层医院的医师对肌骨超声一知半解。肌骨超声有自身的特殊性,集解剖、病理、临床及超声为一体,除对解剖结构进行诊断外,还涉及功能评估,因此教学难度大。进修学习是快速掌握肌骨超声的重要手段。文章结合多年肌骨进修医师的带教经验,将肌骨进修医师培训分4个阶段:相关理论知识学习、规范化操作学习、临床常见疾病学习和临床观摩及患者检查。文章分别总结了每一阶段的教学特点、侧重点和带教方法,兼顾基础知识、技能操作和临床思维培养,以更好地提升进修医师的继续教育质量。

超声引导下腘静脉穿刺置管介入溶栓治疗对下肢深静脉血栓形成的疗效分析

目的:分析超声引导下腘静脉穿刺置管介入溶栓治疗对下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效。方法:选取2021年1月—2022年6月重庆医科大学附属第一医院收治的60例下肢DVT患者为研究对象。依据患者的治疗方式不同分为研究组(30例,超声引导下腘静脉穿刺置管介入溶栓治疗)和对照组(30例,常规口服药物治疗),研究组患者采用超声引导下腘静脉穿刺置管介入溶栓治疗,对照组患者单纯采用口服抗凝药物治疗。比较两组患者治疗前后,半年内下肢静脉血栓的再通率、再通疗效及远期血栓后综合征发生率。结果:研究组半年内下肢静脉再通率高于对照组(P <0.05);研究组下肢静脉血栓半年内再通疗效评分高于对照组(P <0.05);研究组下肢静脉血栓形成后综合征的发生率低于对照组(P <0.05)。结论:超声引导下腘静脉穿刺置管介入溶栓治疗下肢深静脉血栓能够获得更好的静脉再通率及总体疗效,并改善远期血栓后综合征发生率,具有非常重要的应用价值。

超声影像组学评分联合常规超声图像特征鉴别诊断甲状旁腺腺瘤与甲状旁腺增生的临床价值

目的探讨超声影像组学评分(RS)联合常规超声图像特征鉴别诊断甲状旁腺腺瘤(PA)与甲状旁腺增生(PH)的临床应用价值。方法选取在我院行手术治疗的甲状旁腺功能亢进症患者133例(181个病灶),其中PA 66例(67个病灶),PH 67例(114个病灶),所有病灶按7∶3的比例随机分为训练集(126个病灶)和验证集(55个病灶),术前均行常规超声检查,基于灰阶超声图像勾画感兴趣区并提取影像组学特征。采用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归筛选特征并构建影像组学模型,计算每个病灶的RS;采用多因素Logistic回归分析筛选差异有统计学意义的常规超声图像特征并构建常规超声模型,进一步构建基于RS联合常规超声图像特征的列线图模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各模型对PA与PH的鉴别诊断效能;绘制校准曲线评估影像组学模型和列线图模型的校准度。结果基于LASSO回归筛选出8个影像组学特征用于构建影像组学模型,训练集中PA和PH的RS分别为(0.64±0.86)分、(-0.17±0.63)分;验证集中PA和PH的RS分别为(0.59±0.74)分、(-0.08±0.65)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,病灶最大径、外周线状高回声和极性供支血管征均为鉴别PA与PH的独立影响因素(均P<0.05),基于上述3个独立影响因素构建常规超声模型。在训练集和验证集中,影像组学模型鉴别诊断PA与PH的曲线下面积(AUC)分别为0.764和0.750,常规超声模型的AUC分别为0.812和0.838,列线图模型的AUC分别为0.825和0.856;列线图模型的AUC均高于影像组学模型,差异均有统计学意义(均P<0.05)。校准曲线显示,影像组学模型和列线图模型的校准度均较高,与实际结果的一致性均较好。结论RS联合常规超声图像特征能准确鉴别诊断PA与PH,具有较好的临床应用价值。

超声图像融合及导航技术在临床的应用与进展

超声图像融合及导航技术是结合超声图像与其他影像图像的信息优势,用超声检查显示实时的病灶融合影像,从而在超声实时引导下对病灶进行治疗。该技术现已在临床上广泛应用,使病变的检出率与治疗率得到进一步提高,同时能更准确地评估疗效。本文对超声图像融合的相关技术及其在临床中的应用进展进行综述。

超声造影在甲状旁腺疾病诊断和治疗中的应用进展

超声造影是一种可以对微血管灌注定性及定量评估的超声新技术。现有的文献多是对胃肠造影、肝造影、心脏造影、甲状腺造影、乳腺造影等领域进行综述,在甲状旁腺造影方面还少有涉及。本文对近年来报道的超声造影在该领域即甲状旁腺疾病诊断和治疗方面的研究进行分析并做一综述。Contrast-enhanced ultrasound is a new technique for qualitative and quantitative assessment of microvascular perfusion. While the application of contrast-enhanced ultrasonography on the gastrointestinal tract, liver, the cardiovascular system, thyroid gland and mammary gland has been widely reported, parathyroid gland is rarely involved. This paper analyzes and reviews the recently reported studies of contrast-enhancend ultrasonography on the diagnosis and treatment of parathyroid diseases.

常规超声联合超声造影对颈部淋巴结的定性诊断价值

目的探讨常规超声联合超声造影检查在颈部良、恶性淋巴结定性诊断中的价值。方法对112例(129枚)颈部淋巴结进行二维、彩色多普勒超声和灰阶超声造影检查,根据病理结果分为良性和恶性两组,比较两组淋巴结的纵横比、髓质是否偏心或消失、回声类型、血供分布、造影增强模式及造影剂分布均匀度等超声指标。结果良性组纵横比多大于或等于2,皮质和髓质均匀对称性增大,无微小钙化,血供分布多为门型和无血流型,造影多为淋巴门和髓质先增强,呈离心性充盈;恶性组纵横比多小于2,髓质偏心或消失,部分淋巴结实质呈高回声,伴有囊性变和微小钙化,血供以混合型和边缘型血流为主,造影多呈非淋巴门和髓质先增强模式。两组间上述超声指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中非淋巴门和髓质先增强模式诊断恶性淋巴结的灵敏度和准确率最高,各项指标的阳性预测值也较高,但阴性预测值较低。结论常规超声联合超声造影检查对颈部淋巴结的定性诊断具有较高实用价值;多个指标综合判断可以提高对颈部良、恶性淋巴结的鉴别能力。

超声造影观察兔急性肾衰竭前后肾皮、髓质血流灌注变化

目的探讨超声造影（CEUS）在检测兔急性肾衰竭前后肾皮、髓质血流灌注变化中的应用。方法于家兔后腿肌注50％甘油（12～15ml／kg），建立急性。肾衰竭动物模型，分别于造模前、造模后1天行肾脏灰阶CEUS检查，并对造影的时间-强度曲线（TIC）进行分析，参数包括造影剂到达皮、髓质的时间（AT）、达峰时间（TTP）、峰值强度变化（A）、曲线下面积（Auc）及曲线上升支斜率（p）。结果造模前肾皮质A[（17．36±13．73）dB]和p[（5．38±2．08）dB／s]值均明显高于造模后A[（6．59±4．25）dB]和B[（1．58±1．41）dB／s]值（P〈0．05）。造模前肾皮质TTP[（2．46±1．76）s]和AUC[（329．31±171．70）dBs]值均明显低于造模后TTP[（5．93±4．80）s]和AUC[（722．28±354．14）dBs]值（P〈0．05）。肾皮质AT，肾髓质AT、A、TTP、AUC及8，血肌酐、尿素氮在兔肾衰竭前、后差异均无统计学意义。结论CEUS与血肌酐、尿素氮相比可更早地反映急性肾衰竭后肾皮质血流灌注的改变。

兔急性肾衰竭时肾皮质血流灌注变化的超声造影与生化指标对照

目的探讨超声造影检测兔急性肾衰竭(ARF)肾皮质血流灌注变化及其与血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)的关系。方法家兔后腿肌注50%甘油建立急性肾功能衰竭动物模型,分别于造模前(T0)、造模后1、4、8、12天(T1、T4、T8、T12)共5个时间点行肾灰阶超声造影检查,分析肾皮质回声的时间-强度曲线(TIC),参数包括造影剂到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、峰值强度变化(A)、曲线上升支斜率(β),同时测各时间点SCr及BUN,分析其与超声造影各参数的相关性。结果造模后曲线TTP、A和β在T1、T4、T8与造模前相比差异均有统计学意义(P<0.05),T1、T4、T8时间点各参数两两比较,差异不同。AT、TTP、A、β与血肌酐、尿素氮间不存在直线相关关系(P>0.05)。结论灰阶超声造影可较早反映ARF时肾皮质血流灌注的改变,但曲线各参数变化与SCr、BUN不存在直线相关关系。

载多西紫杉醇脂质微泡联合超声靶向微泡破裂对兔VX2肝癌微血管的作用

目的探讨载多西紫杉醇脂质微泡(DLLM)联合超声靶向微泡破裂(UTMD)对兔VX2肝癌微血管的抑制作用。方法建立60只兔VX2肝癌动物模型,将其随机分为6组(n=10):单纯药物组(Doc组)、单纯载药微泡组(DLLM组)、药物+超声组(Doc+US组)、单纯微泡+超声组(PLM+US组)、载药微泡+超声组(DLLM+US组)及对照组,比较各组动物肿瘤组织的血管密度(MVD)、CD34及VEGF的表达。结果处理后DLLM+US组的CD34表达水平低于其他各组,MVD明显降低,与其他各组相比差异有统计学意义(P<0.01);DLLM+US组的VEGF表达水平明显低于其他各组(P<0.01)。结论 DLLM联合UTMD能抑制兔VX2肝癌的微血管生成,从而抑制兔VX2肝癌的生长。

术中超声与神经导航在颅内肿瘤性病变切除术中的价值

目的对比分析术中超声与神经导航在颅内肿瘤性病变切除过程中的价值。方法对128例(132个病灶)术前诊断为颅内肿瘤的患者分别于骨瓣打开前后、病灶切除过程中、病灶切除后行术中超声及神经导航定位探查。结果在骨瓣打开后132个肿瘤病灶的术中超声均准确定位,术中监测病灶残留程度几乎与病理及术后MR结果相符;神经导航在骨瓣打开前均能准确定位病灶,但骨瓣打开后定位病灶及术中监测病灶残留程度部分与病理及术后MR结果有偏差。在定位小病灶(≤1cm)及监测胶质瘤残留程度时术中超声较神经导航更为准确,而在定位大病灶(>1cm)及监测其他类型病灶切除时两者无明显差异。结论神经导航可在骨瓣打开前准确定位病灶,但在骨瓣打开后术中超声定位更为精确,尤其在定位小病灶(≤1cm)及监测胶质瘤残留程度时术中超声较神经导航更有意义。

超声BI-RADS分类结合CEUS诊断乳腺可疑恶性肿块的价值

目的探讨超声BI-RADS分类结合CEUS诊断乳腺可疑恶性肿块的价值。方法术前对超声BI-RADS分类4类以上的66例患者(共计67个病灶)进行CEUS检查,术后均取得病理结果,比较超声BI-RADS分类、单纯CEUS、以及BI-RADS分类联合CEUS对乳腺可疑恶性肿块诊断价值。结果单纯CEUS诊断的敏感度、特异度、准确率分别为71.43%、53.13%、62.69%;超声BI-RADS分类诊断的敏感度、特异度、准确率分别为88.57%、56.25%、73.13%;BIRADS分类结合CEUS诊断的敏感度、特异度、准确率分别为88.57%、93.75%、91.04%。结论BI-RADS分类联合CEUS可以提高乳腺可疑恶性病灶的诊断准确率。

超声造影对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值

目的:探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)增强模式对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值。方法:回顾性动态观察184个甲状腺良恶性结节的CEUS灌注过程,分析CEUS各指标包括造影剂进入结节的快慢、方式、增强强度、达峰时间、造影剂分布是否均匀、边界是否清晰、有否周边环状增强以及结节内造影剂消退快慢。结果:甲状腺良恶性结节增强模式间差异具有显著性意义(P<0.001),甲状腺良性结节多表现为同步等增强或高增强及周边环状增强;而恶性结节多表现为慢进快退、向心性、不均匀低增强,其中快退对于诊断甲状腺恶性结节的灵敏度最高(92.2%),向心性、慢进及低增强等造影指标的特异度均较高。结论:CEUS增强模式分析对甲状腺结节的良恶性鉴别诊断具有重要的价值。造影剂慢进快退、向心性、不均匀低增强有助于甲状腺恶性结节的诊断,而环状增强有助于良性结节的诊断。

链霉亲和素化载紫杉醇相变型PLGA纳米粒的制备及体外超声显影

目的制备链霉亲和素化载紫杉醇相变型PLGA纳米粒(PTX-PLGA-SA/PFPs),并观察其体外低强度聚焦超声(LIFU)致相变后超声增强显影特性。方法采用单乳化法(O/W)制备载紫杉醇相变型PLGA纳米粒,高效液相色谱法检测紫杉醇包封率;碳二亚胺法连接链霉亲和素(SA),共聚焦激光显微镜观察二者连接情况,流式细胞术检测二者链接率;体外LIFU致相变观察超声增强显影情况。结果制备的纳米粒粒径为(322.2±85.6)nm,表面电位(-5.66±3.46)mV。紫杉醇的包封率及载药量分别为(71.56±6.51)%、(6.57±0.61)%,与链霉亲和素的连接率为(97.16±1.20)%。LIFU功率7.5 W作用3min时可明显增强该纳米粒在体外的B-mode及造影模式下的超声显影。结论成功制备了PTX-PLGA-SA/PFPs纳米粒,其紫杉醇包封率高、链霉亲和素连接率高,体外声致相变后可显著增强超声显影。

超声医学课程思政的思考与探索

课程思政是加强高等学校思想政治教育的新载体,即在专业课教学过程中融入思想政治元素。本文根据超声医学课程特点,挖掘其课程思想政治元素,主要包括人文关怀精神、职业精神、爱国情怀、奉献精神和创新精神等,探素课程思政在超声医学教学中的实施。

二维超声TI-RADS分类联合超声造影在诊断甲状腺癌中的应用

目的探讨二维超声甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)分级联合超声造影(CEUS)对甲状腺癌的诊断价值。资料与方法回顾性分析300例甲状腺结节患者(共419个结节)的二维超声及CEUS资料,观察甲状腺癌二维超声、CEUS征象,并以手术病理结果为"金标准",比较二维超声TI-RADS分类、CEUS单一及其联合检查甲状腺癌的诊断效能。结果 419个甲状腺结节经手术病理证实恶性结节135个,其中乳头状癌126个。二维超声显示甲状腺恶性结节142个,表现出低回声119个,均形态不规则、内部回声不均;CEUS检出甲状腺恶性结节153个,其中不均匀低强化120个。TI-RADS分级联合CEUS诊断甲状腺癌的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为93.33%、92.96%、93.08%、86.30%、96.70%,均显著高于TI-RADS分级的74.07%、85.21%、81.62%、70.42%、87.36%以及CEUS检查的85.19%、86.62%、86.16%、75.16%、92.48%,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论与二维超声TI-RADS分类、CEUS单一检查相比,两者联合检查诊断甲状腺癌具有明显优势。

经腹超声诊断胃常见疾病及评估胃排空功能的应用体会

超声检查时借助口服超声助显剂可使胃壁及其病变清晰显示。本文就我科在经腹超声诊断胃常见疾病和胃排空功能评估方面的应用体会进行分享,希望经腹胃超声检查方式能更普及,使更多患者受益。

靶向癌胚抗原载药纳米超声造影剂体外抑制卵巢癌细胞生长

目的制备靶向癌胚抗原(CEA)载药相变型PLGA纳米粒(Ab-PTX-NPs),探讨该纳米粒的体外寻靶及抑制肿瘤细胞生长的效能。方法乳化溶剂挥发法联合碳二亚胺法制备靶向CEA载紫杉醇纳米粒(Ab-PTX-NPs),采用马尔文粒径分析仪检测其粒径大小。采用高效液相色谱法检测紫杉醇包封率及载药量,恒温摇床透析法检测该纳米粒体外释药特征。激光共聚焦显微镜及流式细胞术观察该纳米粒体外寻靶情况,CCK-8试剂检测卵巢癌细胞存活率。结果制备的Ab-PTX-NPs粒径为(397.70±99.95)nm,紫杉醇包封率及载药量分别为(67.26±4.15)%和(6.31±0.39)%。抗CEA单克隆抗体与纳米粒连接率为(92.74±5.75)%。共聚焦显微镜下观察到靶向组卵巢癌SKOV3细胞周围见较多造影剂黏附,流式细胞术测得靶向组细胞平均荧光强度明显高于其余各组(P<0.05),CCK-8试剂法测得靶向组在24h时,细胞存活率高于纯药组(P<0.05),而低于无靶组(P<0.05),当48h时,靶向组与纯药组细胞存活率差异无统计学意义(P>0.05)。结论成功制备靶向CEA载药相变型PLGA纳米粒,该纳米粒经低功率聚焦超声治疗仪(LIFU)致相变后可明显增强超声显影,且载药量高,释药快,靶向能力强。

原发性甲状腺恶性淋巴瘤的常规超声及超声造影表现

目的比较原发性甲状腺恶性淋巴瘤(PTML)的常规超声及超声造影表现。方法回顾分析5例经病理证实为PTML患者的常规超声及超声造影特征。结果 PTML病灶常规超声表现为3例呈弥漫型肿大,2例右叶增大显著,病灶呈低回声,伴有后方回声增强,未侵及甲状腺包膜,未见钙化或液化;彩色多普勒超声显示血流丰富,可探及高速高阻动脉血流频谱;超声造影示病灶均呈整体均匀高增强。结论 PTML常规声像图、多普勒超声及超声造影图像均有一定特征性,结合患者临床资料,有助于提高超声医师对此病的认识和诊断水平。

超声引导下泡沫硬化剂闭合交通静脉对下肢静脉性溃疡的治疗效果

目的探讨超声引导下泡沫硬化剂闭合小腿交通静脉对治疗下肢静脉性溃疡的临床效果。方法选择2014年12月至2016年1月期间在本院接受超声引导下泡沫硬化剂闭合浅静脉及小腿交通静脉的静脉性溃疡患者(C6期),通过彩色多普勒超声对静脉闭合情况进行随访并观察术后皮肤溃疡的愈合情况。结果92例患者共95条患肢接受治疗,经超声证实均存在1~3支交通支病变。平均闭合小腿交通静脉2.2条(1~3条),每条肢体平均使用泡沫硬化剂12 ml(聚多卡醇∶空气=1∶4)。2例术后出现一过性胸闷,7例出现小腿局部浅静脉炎表现,未出现下肢深静脉血栓形成以及心脑血管缺血等严重并发症。术后平均随访7.7(1~14)个月,发现交通支均已闭合,皮肤溃疡愈合。结论超声引导下泡沫硬化剂闭合小腿交通静脉是一种安全有效的治疗方法,可有效减少下肢静脉性溃疡的复发。