阴茎头局部注射透明质酸治疗早泄的方法详解和经验分享

早泄(PE)是男性常见的射精功能障碍,发病率较高,是导致患者及其伴侣性满意度低的常见原因。其病因复杂,受到心理、解剖、神经生物和行为医学等因素影响,难以彻底治愈。目前针对PE的治疗,除了心理干预、局部麻醉剂、达泊西汀等药物和手术治疗外,透明质酸(HA)凝胶注射也是一种可替代的治疗方法。该方法通过阴茎头局部皮下注射HA凝胶来阻断神经末梢的感觉传入,降低阴茎头的敏感性,延长患者阴道内射精潜伏时间,提高患者及其伴侣性满意度。HA凝胶具有安全性及耐受性高等优点,是一种有前景的临床应用材料。本文在探讨PE的其他疗法的同时,详细介绍了HA凝胶注射治疗的注射技术、有效性和安全性。

脂代谢相关基因ABHD5抑制肾癌细胞体外迁移及侵袭

目的:探讨透明细胞肾细胞癌(clear cell renal cell cancinoma,ccRcc)细胞体外迁移及侵袭过程中与α/β自水解酶结构域5(α/β-hydrolase domain-containing 5,ABHD5)的关系。方法:采用TCGA数据库分析人ccRcc组织及正常肾组织中ABHD5的表达情况。采用ABHD5过表达慢病毒转染人肾透明细胞癌细胞株786-O及Caki-1后,运用real-time PCR及Western blot技术检测ABHD5表达改变情况。采用Transwell实验、划痕实验检测此基因对细胞体外迁移及侵袭能力的影响。结果:TCGA数据库显示ccRcc组织中ABHD5表达较正常肾脏组织显著下降(P=0.000),且其下降程度在复发转移肿瘤中进一步增加(P=0.007),与患者生存呈显著负相关(P<0.001)。Transwell实验、划痕实验显示过表达ABHD5显著抑制肾癌细胞体外迁移及侵袭能力(P<0.05)。过表达ABHD5通过影响Sting信号进而影响肾癌细胞体外迁移及侵袭。结论:脂代谢相关基因ABHD5抑制ccRcc癌细胞体外迁移及侵袭能力。

轻度勃起功能障碍患者阴茎头部、根部硬度对性交成功率的影响

目的探讨勃起功能障碍(ED)患者阴茎头部、根部硬度对性交成功率的影响。方法选取2022年1月至2023年3月重庆市东南医院及重庆医科大学附属第三医院诊治的200例轻度ED患者作为研究对象。根据国际勃起功能指数-5(IIEF-5)及勃起硬度评分(EHS)分为可完成性生活组(A组)和不可完成性生活组(B组),每组100例。使用RigiScan检测两组阴茎根部、头部硬度及勃起持续时间,分析阴茎头部、根部硬度对性交成功率的影响。结果两组勃起次数、勃起总时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组阴茎头部硬度≥60%时间、根部硬度≥60%时间及头部、根部周径增大大于B组,A组阴茎头部、根部硬度高于B组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,头部周径增大(OR=0.800)、根部周径增大(OR=0.828)、头部硬度高(OR=0.653)、根部硬度高(OR=0.725)均是性交成功的保护因素(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,头部周径增大、根部周径增大、头部硬度、根部硬度的曲线下面积(AUC)分别为0.610、0.612、0.676、0.608;Delong分析结果显示,头部硬度AUC显著高于根部硬度、头部周径增大、根部周径增大(P<0.05)。结论阴茎头部周径、根部周径、头部硬度、根部硬度均是性交成功的影响因素,且阴茎头部硬度对性交成功率的影响最大。

腹膜透析与血液透析对尿毒症患者炎症细胞因子及钙磷代谢水平影响的对比研究

目的比较腹膜透析与血液透析对尿毒症患者炎症细胞因子及钙磷代谢水平的影响。方法回顾性分析2014年7月至2016年7月北京市通州区新华医院肾内科收治的100例尿毒症患者的病例资料,以治疗方法将患者分为观察组和对照组,每组各50例。其中观察组患者为腹膜透析治疗,对照组患者为血液透析治疗。对比两组治疗前与治疗后(治疗6个月时)患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平变化,以及治疗后(治疗6个月时)钙、磷与甲状旁腺激素的代谢(低钙、高钙、低磷、高磷、低甲状旁腺激素与高甲状旁腺激素)情况与两组血钙、血磷、甲状旁腺激素水平情况。结果①治疗后观察组患者的hs-CRP(9.23±0.04)mg/ml、TNF-α(10.34±1.38)ng/ml与IL-6(13.38±2.93)ng/ml水平明显低于对照组(12.94±0.45)mg/ml、(13.48±2.97)ng/ml、(15.93±1.45)ng/ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。②观察组高磷的发生率22.0%低于对照组70.0%(P<0.05),低甲状旁腺激素发生率42.0%高于对照组16.0%(P<0.05),高甲状旁腺激素26.0%低于72.0%(P<0.05)。③观察组患者治疗6个月后的甲状旁腺激素水平(167.8±70.57)pg/ml低于对照组(187.2±68.23)pg/ml,血磷水平(1.33±0.94)mmol/L低于对照组(1.82±0.36)mmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹膜透析相比较血液透析而言,能更为有效地清除hs-CRP、TNF-α与IL-6炎性因子,控制尿毒症患者的血钙、血磷代谢水平。

经尿道前列腺电切术后早期行尿道扩张术对预防膀胱颈挛缩的疗效

目的探讨经尿道前列腺电切术(TURP)后早期行尿道扩张术对高危膀胱颈挛缩患者的预防效果。方法以我院泌尿外科2017年9月至2019年7月收治的良性前列腺增生患者为研究对象,经术前检查存在术后膀胱颈挛缩风险的患者共69例,根据患者主观意愿分为观察组(34例)和对照组(35例)。观察组患者术后1个月开始,每隔15 d行尿道扩张术至术后3个月;对照组术后定期观察随访。比较2组患者术前、术后拔管时、术后3个月和6个月IPSS评分、最大尿流率、平均尿流率以及术后6个月膀胱颈挛缩发生情况。结果术后6个月膀胱镜检查结果显示,观察组患者未发生膀胱颈挛缩,而对照组6例(17.1%)患者发生膀胱颈挛缩,差异具有极显著性统计学意义(P <0.01)。术前及术后拔管时2组间IPSS评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05);但术后3个月及术后6个月组间比较,差异有统计学意义(P <0.05)。术前及术后拔管时2组间最大尿流率和平均尿流率比较,差异无统计学意义(P> 0.05),但术后3个月及术后6个月组间比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论经尿道前列腺电切术后行早期尿道扩张术对于预防膀胱颈挛缩的形成具有明确疗效。

机器人辅助腹腔镜输尿管重建手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻及输尿管下段狭窄的疗效观察

目的探讨机器人辅助腹腔镜输尿管重建手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)及输尿管膀胱下段狭窄(lower ureteral stricture,LUS)的临床疗效.方法回顾性分析收治的152例UPJO和30例LUS接受机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术(robot-assisted laparo-scopic pyeloplasty,RAP)及输尿管再植手术(robot-assisted laparoscopic ureteral reimplantation,RAUR)的患者资料.结果152例UPJO患者中,左侧95例,右侧51例,双侧6例.手术时间为60~360min;平均129min;失血量为20~200ml,平均53ml;住院日为4~25d,平均7.7d.30例LUS患者中,左侧15例,右侧11例,双侧4例.手术时间单侧/双侧为60~240min;平均136min/181min;失血量为20~200ml,平均62ml;住院日为5~10d,平均6.6d.182例患者无严重围术期并发症.经平均11.4/27.2个月的随访,RAP和RAUR两种手术临床治疗有效率98.9%.结论机器人辅助腹腔镜肾盂输尿管成形术及输尿管再植术疗效满意.

分泌异位ACTH的功能型副神经节瘤:危重病例报道并文献复习

探讨分泌异位ACTH的功能型副神经节瘤(FPGL)的临床特征。方法:报告1例分泌异位ACTH的功能型FPGL并结合文献总结其临床特征。结果:患者女,46岁,因头痛、心悸4年,晕厥1h入院。血压、心率分别达235/170mmHg,152次/min。血ACTH、皮质醇高于可测上限,尿儿茶酚胺(CAs)升高。血钾1.87mmol/L,血糖12.6mmol/L,血PH 7.58。CT示主动脉旁肿物,双侧肾上腺增生,心电图示ST-T改变。初诊为:1.FPGL并发高血压危象、糖尿病、儿茶酚胺心肌病;2.异位ACTH综合征并发低钾血症、代谢性碱中毒。给予酚苄明、硝苯地平、美托洛尔、氯化钾、螺内酯、胰岛素。患者病情虽改善,但血压、心率、血钾、血糖仍波动明显。考虑内科治疗难以完全改善病情,在不确定ACTH来源情况下经腹腔镜切除了肿瘤。意外的是术后患者发生了肾上腺皮质功能不全,给予多巴胺、甲强龙后好转。术后3天,患者血压、血糖、血钾及ACTH恢复正常。考虑PGL同时是CAs和ACTH的来源,免疫组化最终确认。结论:由于多种激素和代谢紊乱,分泌异位ACTH的FPGL围手术期管理难度极高。血ACTH所致的双侧肾上腺增生是继发且可逆的,因此无需切除。

肥胖母鼠对雄性子代生殖力的影响及其机制研究

目的:探讨母体肥胖小鼠对雄性子代生殖能力的影响及其可能机制。方法:以高脂饮食诱导8周建立雌性小鼠肥胖模型,分别与正常饮食雄性小鼠合笼,子鼠出生后分为母体肥胖组和正常对照组,断奶后正常饮食喂至8周,每组随机选取8只雄性子鼠麻醉后处死,分离睾丸和附睾组织,检测精子质量,ELISA法检测睾丸性激素水平,免疫荧光法检测睾丸活性氧(ROS)水平,qPCR和Western blot法分别检测FOXO1、Nrf2基因的mRNA和蛋白表达水平。结果:与对照组相比,母体肥胖组小鼠精子浓度、精子活力和前向运动精子比率均显著降低(P<0.01),精子畸形率显著升高(P<0.01)。其他检测结果显示,母体肥胖能引起子代睾丸组织损伤,睾丸内性激素分泌紊乱,睾丸组织ROS水平升高,精原细胞标志物FOXO1表达水平显著上升,氧化应激水平和Nrf2蛋白表达水平均升高(均为P<0.01)。结论:在母体肥胖的情况下,子代雄性小鼠睾丸组织存在氧化应激,可能导致精原细胞分化障碍,引起子代生殖损伤。

快速康复在根治性膀胱切除术围手术期的应用及效果评价

目的:探讨快速康复在根治性膀胱切除术围手术期的应用效果。方法:将腹腔镜根治性膀胱切除术的膀胱癌患者115例,随机分为加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)组和常规处理组,ERAS组采用快速康复方案,常规处理组采用传统方案,观察首次排气、首次排便、肠梗阻并发症、住院时间等一系列指标。结果:ERAS组首次排气时间及排便时间分别为(34.67±3.13)h、(55.10±5.73)h,均较常规处理组缩短[(43.03±4.42)h;(63.64±4.82)h],差异具有统计学意义(P<0.05)。首次下床活动时间,ERAS组为(24.89±5.74)h,也较常规处理组的(39.58±7.85)h短,差异具有统计学意义(P<0.05)。ERAS组的住院时间为(7.81±2.03)d,短于常规处理组的(13.56±1.99)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:膀胱癌根治性膀胱切除术后采取快速康复理念安全可靠,而且可以在不增加并发症的前提下,缩短平均住院日,加速患者的康复。

载阿霉素介孔二氧化硅纳米药物对膀胱癌的抑制作用

目的制备一种包载阿霉素(doxorubicin,DOX)的介孔二氧化硅纳米粒子(mesoporous silica nanoparticles,MSN),评价其物理性质、药物释放能力、肿瘤细胞摄取、细胞增殖抑制效果及凋亡作用。方法采用浸润法将DOX负载到MSN的孔道中以制备介孔二氧化硅纳米药物(MSN-DOX),通过透射电镜观察纳米药物形貌,纳米粒径电位分析仪测量其大小和表面电荷。利用透析法观察纳米药物在不同pH值(5.5、6.8、8.0)条件下的药物释放行为。采用激光共聚焦显微镜观察膀胱癌细胞对纳米药物的摄取情况。通过CCK-8检测MSN的生物相容性以及纳米药物的细胞增殖抑制效果。通过检测凋亡相关蛋白的表达水平分析纳米药物对膀胱癌细胞的凋亡作用。结果制备的纳米药物MSN-DOX呈球形,大小均匀,粒径为(203.6±3.0)nm,表面电荷为(-8.1±4.7)mV,DOX载药量为4.83%,包封率为10.15%。体外药物释放结果显示纳米药物缓慢释放DOX,其释放速度和总释放量与环境pH值相关,环境pH值越低,药物释放速度越快,总释放量越多。激光共聚焦显微镜观察结果显示纳米药物可以被肿瘤细胞高效摄取,从而增加药物在细胞内的蓄积。CCK-8检测表明MSN生物相容性好,纳米药物肿瘤增殖抑制效果显著。凋亡相关蛋白检测显示纳米药物增加细胞凋亡蛋白的表达,促进肿瘤细胞凋亡。结论制备的介孔二氧化硅纳米药物性能优良、结构稳定,可以被膀胱癌细胞高效摄取,有效抑制肿瘤细胞增殖并促进肿瘤细胞凋亡。

线粒体靶向小分子IR-780对顺铂耐药膀胱癌细胞的杀伤效应

目的探讨线粒体靶向小分子IR-780对顺铂耐药T24膀胱癌细胞株(T24/DPP)的杀伤效应及其作用机制。方法通过顺铂反复间断刺激T24细胞,构建T24/DPP耐药细胞株,以不同浓度的IR-780处理细胞,CCK-8法检测细胞活力,划痕实验检测细胞迁移能力,荧光共聚焦确定IR-780的亚细胞器定位,流式细胞术测定细胞凋亡以及线粒体活性氧水平。对6~8周龄雄性裸鼠皮下注射T24/DPP细胞建立动物荷瘤模型,将荷瘤小鼠完全随机化分组:对照组、阿霉素组和IR-780组分别腹腔注射5 mg/kg PBS、阿霉素和IR-780,隔天1次。通过近红外活体成像以及荧光共聚焦检测IR-780的蓄积特性,并对肿瘤生长情况进行监测。结果①细胞实验结果显示,IR-780抑制T24/DPP细胞增殖与迁移,且抑制作用呈明显的剂量效应关系(P<0.05)。IR-780选择性积聚在T24/DPP细胞的线粒体中。随着IR-780浓度的增加,T24/DDP细胞线粒体活性氧的产生和细胞凋亡率均随之增加(P<0.05)。②体内实验结果显示,近红外活体成像和肿瘤组织冰冻切片显示IR-780可优先聚集于裸鼠T24/DDP皮下移植瘤,并且IR-780组小鼠肿瘤的体积及质量均明显小于对照组(P<0.05)和阿霉素组(P<0.05)。结论IR-780能显著抑制T24/DPP细胞和裸鼠皮下肿瘤的生长,且线粒体通路可能参与了IR-780诱导T24/DPP细胞发生凋亡的过程。

膀胱血管周上皮样细胞肿瘤临床病理分析

目的探讨膀胱血管周上皮样细胞肿瘤(PEComa)的临床病理特征,提高对该罕见肿瘤的认识。方法对5例膀胱PEComa进行组织形态观察、免疫组织化学染色和分子遗传学检测,并结合文献报道的病例总结分析其临床表现与病理学特点、诊断、治疗及预后。结果本组新报道5例膀胱PEComa,结合检索文献获得的36例进行总结分析显示:41例患者年龄16~78岁,平均(40±14)岁;男性15例,女性26例,男女比例为1∶1.7;肿瘤最大径0.6~14 cm,平均(4.2±2.3)cm。部分患者的临床症状类似于膀胱癌,可表现为血尿或腹部不适、腹胀、腹痛等。尽管膀胱PEComa具有特征性的组织形态和免疫表型,但由于罕见,对其认识不足,术前膀胱镜活检诊断困难。目前该肿瘤的治疗方案多样,包括部分膀胱及肿瘤切除术(19/38例)、经尿道膀胱肿瘤电切术(10/38例)、经尿道膀胱肿瘤电切术明确诊断后再行部分膀胱切除术(4/38例)以及膀胱全切除术(3/38例)等。31例患者具有随访结果,随访时间3~266个月,复发率、转移率、死亡率分别为9.7%、9.7%、6.5%。结论膀胱PEComa非常罕见,其临床表现与膀胱癌相似,术前诊断困难;加强对该肿瘤的认识有助于避免漏诊或误诊。膀胱PEComa的生物学行为尚有不确定性,对局限性病变建议行部分膀胱及肿瘤切除术,术后需长期随访。

皮肤中原代黑色素细胞和角质形成细胞同时分离法及其在超细颗粒物毒性效应评价中的应用

大气污染及大气中的超细颗粒物,会对人体健康造成一定的危害。皮肤作为人体最大的器官,是保护人体不受外源性物质损害的第一道防线。为探究超细颗粒物对人体皮肤特别是表皮的潜在风险,从人体皮肤中分离得到了原代黑色素细胞和角质形成细胞,使用1~10000μg·L^(-1)商业化超细碳颗粒物模拟大气中的超细颗粒物,探究了其潜在的皮肤毒性。研究结果表明,从皮肤中分离的原代黑色素细胞和角质形成细胞能在体外扩增,具有相应的功能。超细碳颗粒物粒径<100 nm,处于纳米尺度,且72 h急性暴露不会影响黑色素细胞的细胞活性。qRT-PCR结果显示,超细碳颗粒物暴露会上调黑色素细胞功能基因MITF、MITF-M、c-KIT、SILV、PAX3、SLUG、TYR和TYRP1的表达,干扰其基因表达。以上研究结果为大气颗粒物的毒性评价,提供了重要的数据和模型。

以SDT概念设计的教学方法在医学生临床实习教学中的应用

目的探讨在以器官系统为中心教学法(OSCL)的基础上引入自我决定理论(SDT)所设计的教学方法在泌尿外科临床教学中的效果。方法以重庆医科大学2015级临床医学五年制本科专业2019年7月—2020年6月于本院实习的医学生作为观察对象,随机分为自我决定组(A组)、外部激励组(B组)和对照组(C组)。自我决定组予以SDT概念教学法;外部激励组予以出科考试成绩优秀者奖励的激励方法;对照组予以无激励方法。比较三组的自学时间、考试成绩及满意度调查问卷得分。结果三组间医学生的自学时间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。与C组比较,A组、B组医学生自学时间明显更长(P<0.05),且自我决定组医学生自学时间明显长于B组(P<0.05);三组医学生的概念题得分、病例分析题得分及总分比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。与C组比较,A组及B组医学生的概念题得分、病例分析题得分及总分均明显更高(P<0.01),且A组医学生的病例分析题得分及总分均明显高于B组(P<0.01),但A组医学生的概念题得分明显低于B组(P<0.01);三组医学生关于“教学设施很满意”的满意度评分差异无统计学意义(P>0.05),此外的10项及满意度总分,三组组间差异均有统计学意义(P<0.05),其中A组各项满意度评分均明显高于C组(P<0.05),A组医学生关于“能很好的完成每天实习任务”的满意度评分虽高于B组,但组间差异无统计学意义(P>0.05),此外的9项满意度评分及满意度总分均明显高于B组(P<0.05);B组医学生关于“能很好的完成每天实习任务”“我很喜欢当前的实习工作”“经过当前实习我学到了有用的知识”的满意度评分虽高于C组,但组间差异无统计学意义(P>0.05),此外的7项满意度评分及满意度总分均明显高于C组(P<0.05)。结论以SDT概念设计的教学方法能让学生获得更好的满意度并且能够取得更好的教学效果。

论膀胱副神经节瘤的误诊陷阱、后果及应对策略

探讨膀胱副神经节瘤(PUB)的误诊陷阱和后果。方法 通过总结经术后病理确诊的PUB病例的临床特征,浅析其误诊陷阱、后果及潜在的应对策略。 结果 共24例病例被纳入该研究,其中男16例(66.7%),女8例(33.3%);平均年龄43.5±18.2岁(10-79),其中儿童3例。平均肿瘤最大径3.6±2.0cm(0.5-7.4),仅1例多发,其余均为单发。其中,功能型17例(70.8%),无功能型7例(29.2%)。在功能型PUB病例中,13例行内分泌检查,其中9例有一项以上儿茶酚胺和/或代谢产物升高(69.2%)。术前总体误诊率高达29.2.%(7/24),且非功能型误诊率显著高于功能型(57.1% VS 16.4%,P<0.05)。3例功能型PUB被误诊为膀胱癌,均因在诊断性电切时发生高血压危象而终止手术,二期行膀胱部分切除。4例非功能型PUB被误诊率,其中2例被误诊为膀胱癌,另2例被误诊为未明确的膀胱肿瘤(活检示正常粘膜)。其中1例因诊断性电切不彻底二期行膀胱部分切除术。结论 PUB易被误诊为膀胱癌,无论功能型还是非功能型,误诊均可导致严重后果。不同功能亚型误诊发生率及误诊诊断存在差异,功能分类可能是减少误诊的策略之一。