典型教学病例库在呼吸与危重症医学专培医师教学中的应用与探讨

呼吸与危重症医学科(pulmonary and critical care medicine,PCCM)专科医师培训是培养高素质、高水平PCCM专科人才的重要途径。PCCM是一门涵盖范围广,疾病分类复杂的实践性学科。典型教学病例库是现代医学教育模式下的一种全新教学方式。该院通过典型案例的教学,能够激发专培医师的主动性和积极性,提高其临床思维、临床实践、临床科研和团队协作能力。

虚拟教研室在临床医学研究生培育中的探索

在以“临床胜任力为导向”的教学改革背景下,临床医学专业学位研究生培养的最终目标是为国家培养具有较强专业能力、职业素养和主动学习能力,具备创新性、创造型高层次医学应用型人才。现有培养模式存在实践操作能力不足、自主学习能力欠缺、科研创新能力训练不充分、师资队伍薄弱、教学资源相对陈旧等问题。文章分析在“新医科”背景下临床医学专业学位研究生培养过程中构建虚拟教研室的可行性及具体建设的构想,并在注重学生的成长、推进学科交叉的师资队伍建设、聚焦前沿创新的科研平台建设、完善全方位综合评价体系等方面进行了思考与探索,为临床医学专业学位研究生培养体系虚拟教研室建设及其教育教学改革提供借鉴。

典型教学病例库在呼吸系统整合课程教学中的应用与探讨

呼吸系统疾病范围广,种类复杂,涵盖了呼吸生理、呼吸病理、呼吸解剖、肺功能等抽象的基础理论,且与其他系统疾病存在交叉覆盖的情况,同时还存在教学病例不足、患者配合度不高、实际教学难度较大等问题。呼吸系统典型教学病例库的建立是现代医学教育中的一种创新教学方式。该教学方式是由经验丰富的教师筛选、收集和建立病例库,通过典型病例的教学,营造身临其境的诊疗环境,将抽象的理论知识与临床相结合,使呼吸系统疾病生动形象地呈现在学生面前,从而激发学生的学习主动性和积极性,培养其临床思维,提高教学效果,既增加了师生之间的沟通,又弥补了教学资源的不足。将典型案例库应用于临床教学中,可使学生在短期内更好地掌握呼吸系统疾病的临床特征、疾病诊断及治疗策略,具有重要临床教学价值。

重庆市新型冠状病毒肺炎患者并发急性呼吸窘迫综合征风险预测模型的建立

目的:探讨重庆市新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)患者并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的危险因素,并构建其风险预测模型。方法:回顾性分析2020年1月16日至3月30日于重庆市4所定点医院收治的225例COVID-19患者临床资料。根据柏林定义标准将患者分为ARDS组和非ARDS组,比较2组患者一般资料、临床症状、实验室检查、影像学特征和预后的差异。采用二分类logistic回归获得独立危险因素,并根据各因素优势比(odds ratios,OR)进行赋值,以建立风险预测模型。应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价模型的预测效果。结果:225例患者中,男性141例,女性84例;年龄中位数56岁。62例患者(27.6%)并发ARDS。logistic回归分析显示,年龄≥60岁(OR=5.849,95%CI=2.716~12.593,P=0.000)、淋巴细胞计数≤1.0×10^9个/L(OR=4.318,95%CI=2.001~9.316,P=0.000)、D-二聚体≥0.5 mg/L(OR=3.049,95%CI=1.300~7.152,P=0.010)及合并糖尿病(OR=2.491,95%CI=1.102~5.632,P=0.000)为COVID-19并发ARDS的独立危险因素,并在此基础上建立风险预测模型。模型的ROC曲线下面积为0.848(95%CI=0.794~0.892,P=0.000)。结论:年龄≥60岁、淋巴细胞计数≤1.0×10^9个/L、D-二聚体≥0.5 mg/L及合并糖尿病是预测COVID-19患者并发ARDS的独立危险因素,基于此构建的风险预测模型对COVID-19并发ARDS具有较好的早期预警价值。

慕课在呼吸系统整合课程教学中的应用研究

慕课(massive open online courses,MOOCs)作为信息教育时代一种新型的教育模式,改变了传统授课的模式,具有开放性、共享性、满足个性化需求的优势,实现了与传统教学模式的融合与互补,有助于发挥医学生的学习主观能动性,培养临床思维能力,提高教学质量。在呼吸系统整合课程中引入慕课,可利用国内外高校的精品课程,较好地整合教学资源,弥补实际教学中的不足,缩小教育资源和教学水平的地方差异。学生在自我评价方面,在自我管理、病案分析、团队协作等能力在慕课教学中均得到提升,对慕课的总体学习体验感到满意。同时,慕课教学也对教师的教学能力、医学院校的软硬件投入、学生的自学能力提出了更高的要求。文章结合慕课,探讨在呼吸系统整合课程教学中应用的可行性,从慕课在呼吸系统整合课程中的优势、慕课的指标评价体系、慕课所面临的机遇和挑战等方面,分析对教学模式的影响,发挥优势,避免劣势,为整合系统课程的教学改进给予建议,在教学实践中提供新思路。

连续性肾脏替代治疗在重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征中的研究进展

重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征病死率高,一直是呼吸危重症领域的治疗难题。连续性肾脏替代治疗是重症监护病房透析的主要形式,在重症感染领域其不仅可作为肾脏的脏器支持手段,同时还能清除细胞因子和炎症介质,改善呼吸和循环功能。

CXCL10/CXCR3轴在急性呼吸窘迫综合征中的作用

CXC趋化因子配体10(CXCL10)/CXC趋化因子受体3(CXCR3)信号轴是介导Th1型免疫反应的重要通路,通过放大炎性风暴广泛参与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生发展,同时促进血管内皮凋亡、抑制修复可增加肺血管血栓形成的可能,此外也因可调节细胞迁移、限制细胞外基质沉积发挥抗肺纤维化的保护作用。本文系统讨论了CXCL10/CXCR3信号轴在ARDS发生发展作用中的不同调节机制,为ARDS的诊治提供新思考和潜在可能性。

呼吸道合胞病毒感染对慢性阻塞性肺疾病作用的研究现状

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD)合并病毒感染越来越受到关注,呼吸道合胞病毒(Respiratory Syncytial Virus, RSV)是COPD急性发作中最常见的病毒。在RSV感染的COPD患者中,RSV通过多种TOLL样受体、细胞质视黄酸诱导基因-1样受体和核苷酸结合寡聚化结构域样受体三种模式识别受体参与COPD患者的先天性免疫,获得性免疫损伤反应引起Th1/Th2比例失调,产生细胞因子失衡。RSV的免疫逃逸增强了COPD患者的炎症反应,引起细胞凋亡及组织破坏。支持治疗仍是治疗RSV的主要手段,开发中的RSV疫苗集中在减毒活疫苗、载体疫苗、亚单位疫苗颗粒疫苗和mRNA疫苗。本文对RSV对COPD作用的发病机制、先天免疫、获得性免疫、免疫逃逸、治疗方案和疫苗研究进展等方面进行综述,旨在提高RSV对COPD发病影响的认识。

白细胞介素-6在急性呼吸窘迫综合征中的生物学作用及治疗研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种严重急性肺损伤(ALI)的状态,其特征是短时间内弥漫性肺损伤、双侧肺水肿和顽固性低氧血症,目前尚无特异性治疗方法。白细胞介素-6 (IL-6)是一种能与自身受体结合形成复合物并通过信号传导发挥生物学作用的多功能细胞因子,在临床上与ARDS的发生、发展和预后密切相关。现有研究发现ARDS患者循环IL-6水平明显升高,并且与疾病严重程度呈正相关。在脂多糖诱导的急性肺损伤模型中,使用IL-6信号转导抑制剂显著减少了促炎细胞因子的释放。因此,靶向IL-6信号传导可能是治疗ARDS的有效方法。为了更深入理解IL-6在ARDS中的作用,该综述主要对IL-6的生物学特性、IL-6不同受体介导的信号转导机制以及目前靶向IL-6信号治疗的研究进展进行详细阐述,旨在为进一步以IL-6信号通路为靶点的ARDS药物研究提供理论依据。

急性低氧性呼吸衰竭的无创通气应用进展

近20年来无创正压通气(Non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV/NIV)广泛应用于临床,临床医生对此技术的掌握越来越熟练,经验逐渐丰富。但在实际应用中也遇到不少的问题和困惑,特别是NIV在重症肺炎及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)导致的急性低氧性呼吸衰竭中的合理应用需要关注及重视。本文将综合近年的相关文献进行评述,以供临床医生学习、借鉴和提高专业应用水平。

鉴别肺孢子菌感染与定植的研究进展

耶氏肺孢子菌(PJ)是一种非典型的条件致病性真菌,PJ定植是肺孢子菌肺炎(PJP)的潜在危险因素,积极鉴别PJ定植或感染有利于合理指导抗生素使用。血清G试验结合分子检测技术、外周血CD4^(+)T水平以及通过转录组测序技术对滋养体和包囊独立表征等方法在鉴别PJ定植与感染上虽有获益,但尚未建立统一标准。本文立足于PJ病原学、致病机制、PJP临床特征及诊断方法,通过阐述鉴别PJ感染与定植的进展,为临床诊疗提供更为客观全面的鉴别思路。

医学生控烟知识教育现状调查研究

目的了解重庆地区医学教育中控烟相关知识教育现状。方法选取2017年2—10月重庆医科大学在校医学生268人作为调查对象,采取整群抽样方式进行横断面研究。结果268名医学生中,66.42%(178/268)以选修课形式选修过控烟课程。控烟课程学时数主要集中在>0~15学时。本科生、硕士研究生在>0~10、>10~15、>15~20学时段分布情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。硕士研究生、博士研究生在各学时段分布情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。博士研究生与本科生在各学时段分布情况比较,差异均无统计学意义(P=0.357)。控烟课程开展形式主要以课堂教学为主,占77.53%。医学生对于控烟相关知识的掌握主要处于很少了解或部分了解水平。60.07%(161/268)的医学生希望在一个有标准化患者的模拟临床环境中学习控烟课程。结论重庆地区医学生控烟课程的开展情况不容乐观。在未来医学教育课程中,需花更多精力去加强控烟相关教育。

循环微粒水平对急性呼吸窘迫综合征的预后价值

目的探讨循环微粒水平对急性呼吸窘迫综合征患者预后评估的临床价值。方法采用前瞻性分析方法,选取2017年2月至2018年2月重庆三峡医药高等专科学校附属医院(16例)及重庆医科大学附属第二医院(22例)呼吸与危重症医学科加强治疗病房(RICU)收治的共38例ARDS患者,根据氧合指数(PaO2/FiO2),将ARDS患者分为轻(n=20)、中(n=9)、重度(n=9)三组,依据入院28d存活情况分为生存组(n=21)和死亡组(n=18),微粒捕获法检测诊断成立当天患者外周循环血浆中微粒水平,并比较各组循环微粒水平差异。应用相关分析循环微粒水平与降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、氧合指数、28d病死率、机械通气时间、总住院时间的相关性。采用受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)评估循环微粒数水平对ARDS28d病死率的预测值、敏感度和特异度。结果生存组ARDS患者循环微粒水平显著高于死亡组,差异有统计学意义[(3.16±1.92)μmol/L,(5.80±2.06)μmol/L;t=4.04,P=0.00)],且重度ARDS患者的循环微粒水平显著低于轻度组,差异有统计学意义[(2.81±1.96)μmol/L,(6.08±2.45)μmol/L;t=3.65,P=0.03]。循环微粒水平与患者机械通气时间呈显著负相关(r=0.81,y=19.45-1.572x,F=66.59,P=0.00),与氧合指数呈显著正相关(r=0.82,y=44.25+40.76x,F=74.37,P=0.00),但与APACHEⅡ评分、PCT、CRP、总住院时间未见显著相关。回归分析示循环微粒水平降低与ARDS28d病死率升高相关;ROC曲线示循环微粒在3.28μmol/L以下时,ARDS28d病死率明显升高,预测ARDS28d病死率的敏感度为59.0%,特异度为95.0%(AUC=0.82,95%CI:0.68~0.96,P=0.001)。结论ARDS患者急性期循环微粒水平与ARDS患者病情严重程度及预后相关。循环微粒水平可作为评估ARDS患者病情严重程度及判断预后的生物标志物,对ARDS临床治疗具有重要价值。

急性呼吸窘迫综合征主要生物标志物的研究现状及评价

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS )是一种由非心源性肺水肿引起的以双侧胸部浸润性影像学改变,伴严重低氧血症的急性呼吸系统疾病^([1])。且ARDS是一种常见的、危及生命的疾病,根据初始严重程度类别,死亡率约为35%~45%^([1])。生物标志物可能有助于识别急性呼吸窘迫综合征、进行风险分层和预测疾病结局。它们可用于评估疾病的严重程度、揭示预后和监测对治疗的反应。

内质网应激与急性呼吸窘迫综合征的研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是呼吸科及重症医学科的重点、难点,因无明确有效的治疗方法而病死率极高。内质网应激(ERS)可介导炎性反应及细胞凋亡,是ARDS的重要发病机制;并且抑制ERS可改善ARDS结果。

NETs与急性呼吸窘迫综合征的研究进展

中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)是一种新型抗菌形式,但过量的NETs也能通过直接或者间接的方式造成肺损伤,促进炎性反应。NETs与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病情进展息息相关,可为其治疗带来新的线索。

巨噬细胞在急性呼吸窘迫综合征中的研究进展

急性呼吸窘迫综合征是导致危重患者高死亡率的一个重要原因。ARDS的病理生理基础是肺部炎症的急性发作,在炎症和随后的纤维增生阶段,从损伤到修复的转变是依赖于由免疫系统调节的一系列高度协调事件的活跃过程。肺泡巨噬细胞(alveolarmacrophage,AM)在ARDS炎症反应启动、维持和后续的组织修复中发挥了重要作用。不同炎症介质及细胞因子作用下AM可极化为功能完全不同的表型,分泌不同的细胞因子,介导促炎症或抑炎症反应。通过调节细胞信号传导和特征基因表达影响巨噬细胞M1/M2极化受到越来越多的关注。在这篇综述中,我们将讨论巨噬细胞的特征,ARDS中的巨噬细胞极化相关的信号通路,这将为ARDS的治疗策略提供新方向。

CBL联合“互联网+视频直播”模式在新形势下呼吸系统疾病临床示教课中的应用探索

新形势下随着医学教育的改革和自我防护的加强,常规的医疗秩序和教学模式正在逐步转变。为了减少聚集,避免交叉感染,医学生进入医院见习的机会不得不减少,这对呼吸系统疾病临床示教课的教学提出了挑战。该文采用了基于病例的教学模式结合“互联网+视频直播”通过线上连线患者情境的展现,引导学生对患者的病情展开讨论。同时建立相似疾病资料库和影像资料库在互联网平台上展现给学生,增强其学习效果。通过以病例为中心,学生为主角,教师为引导的方式,使学生主动思考,获得现场体验感,通过沉浸式学习提高学习兴趣,促使其由理论向实践迈进。

翻转课堂联合CBL教学法在呼吸内科教学中的作用研究

目的:分析翻转课堂联合CBL教学法在呼吸内科临床实习带教中的作用。方法:选取我院呼吸与危重症医学科实习的2020级临床学生90人随机分为两组,每组45人。实验组接受翻转课堂联合CBL教学,对照组接受传统教学,观察两组学生出科成绩,以及进行调查问卷。结果:与对照组比较,实验组理论考核成绩为(94.62 ± 2.36)分、技能考核成绩为(91.51 ± 3.71),统计学差异成立(P.

探究中性粒细胞与白蛋白比值(NAR)对肺内源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)预后的预测价值

目的:探讨中性粒细胞与白蛋白比值(NAR)对肺内源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp)预后的预测价值。方法:回顾性分析126例ARDSp患者的临床资料。根据28天转归情况将患者分为生存者组及非生存者组,收集一般资料、实验室检查等指标,Logistic回归分析28 d死亡的独立危险因素,受试者操作特征曲线(ROC曲线)评价预测价值。结果:纳入ARDSp患者126例,非生存者组59例,生存者组67例,28天死亡率为46.83%。非生存者组年龄、男性患者比例、血小板计数、中性粒细胞、SOFA评分、APACHEII评分、中性粒细胞与白蛋白比值高于生存者组,白蛋白低于生存者组,差异有统计学意义(P 0.323时,ARDSp患者死亡率较高。并且NAR的ROC曲线下面积大于中性粒细胞(AUC = 0.713)、白蛋白(AUC = 0.696)、APACHE II (AUC = 0.715),以及SOFA的ROC曲线下面积(AUC = 0.665)。结论:NAR对ARDSp患者28天预后有较好的预测价值,是28天死亡的独立危险因素。