HI-NPPV治疗AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效

目的:慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者使用常规无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NPPV)通气失败的概率较高。本研究旨在探讨高压力NPPV(high intensity NPPV,HI-NPPV)治疗AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法:收集2013年7月至2023年7月因AECOPD伴严重Ⅱ型呼吸衰竭(血气分析pH值≤7.25)在重庆医科大学附属第二医院进行NPPV治疗的患者资料,进行回顾性病例对照研究。根据NPPV治疗过程中采用的吸气相气道正压(inspired positive airway pressure,IPAP)将患者分为2组:NPPV组(IPAP<20 cmH2O,1 cmH2O=0.098 kPa)和HI-NPPV组(20 cmH2O≤IPAP<30 cmH2O)。NPPV组和HI-NPPV组分别纳入99和95例患者。通过倾向性得分匹配法(propensity score matching,PSM)进行数据配比,共匹配得到86对数据。比较2组的主要结局指标(病死率、气管插管率)及次要结局指标[血气分析的pH值、动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_(2))和动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO_(2)),不良反应率,住院时长]。结果:NPPV组和HI-NPPV组的气管插管率分别为6.98%和1.16%,2组之间差异有统计学意义(χ^(2)=4.32,P<0.05);NPPV组和HI-NPPV组的病死率分别为23.26%和9.30%,2组之间差异有统计学意义(χ^(2)=11.64,P<0.01)。HI-NPPV组治疗后24、48 h的PaO_(2)均高于NPPV组,PaCO_(2)均低于NPPV组,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗后24、48 h,2组之间p H值的差异无统计学意义(均P>0.05)。2组在不良反应率、住院时长方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:HI-NPPV可通过迅速改善AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者的通气状态,从而降低病死率及插管率,本研究为AECOPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗提供了新的思路。

超声造影诊断血流动力学稳定的钝性腹部实质脏器创伤患者的临床价值

目的 探讨超声造影(CEUS)在血流动力学稳定的钝性腹部实质脏器创伤诊断中的临床价值。方法 选取我院急救部收治的血流动力学稳定的疑似钝性腹部实质创伤患者42例,均行对比增强计算机断层扫描(CECT)、常规超声及CEUS检查,并评估脏器损伤分级。以CECT诊断结果为标准,计算常规超声及CEUS诊断钝性腹部实质脏器创伤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率;比较CEUS与CECT评估各脏器损伤分级的差异。结果 42例疑似钝性腹部实质脏器创伤患者中,CECT诊断阳性患者30例,CEUS诊断阳性患者29例;CEUS诊断灵敏度为93.33%,特异度为91.67%,阳性预测值96.55%,阴性预测值为84.62%,准确率为92.86%。CEUS与CECT在评估各脏器损伤分级方面比较差异无统计学意义。结论 CEUS在血流动力学稳定的钝性腹部实质脏器创伤患者诊断中有一定的临床价值。

LAP联合CRP、PCT对高甘油三酯型急性胰腺炎严重程度的预测研究

目的筛选高甘油三酯型急性胰腺炎(hypertriglyceridemic acute pancreatitis,HTGP)重症化的早期危险因素,探索联合预测指标,并评估其临床价值。方法纳入重庆医科大学附属第二医院2017年1月至2020年12月收治的290例HTGP患者为研究对象,依据病情严重程度分为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)组(n=84)、非SAP组(n=206),收集患者的一般资料、实验室检查指标、各项评分(APACHEⅡ评分、Ranson评分、CTSI评分和BISAP评分)等。通过纳入联合预测指标、脂质蓄积指数(lipid accumulation product,LAP)、CRP、PCT等因素进行多因素Logistic回归分析;并通过分析其ROC曲线,进一步评价联合预测指标的临床检验效能。结果SAP组腰围、血淀粉酶、TG、LAP等水平高于非SAP组,而SAP组年龄水平低于非SAP组,差异均有统计学意义(P<0.05);不同LAP四分位数样本对于是否重症有显著性差异(P<0.05),LAP与SAP的发生存在高强度相关。Logistic回归分析显示,Ranson、APACHEⅡ、CTSI及LAP与SAP发生风险呈正相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示,LAP分度每增加1单位,SAP发生风险将增加3.68倍(OR=3.680,P<0.001);分别绘制LAP、APACHEⅡ评分、Ranson评分、CTSI评分、BISAP评分预测SAP发生风险的ROC曲线,LAP预测SAP的AUC为0.846(95%CI:0.800~0.893),差异均有统计学意义(P<0.01)。结论HTGP患者的LAP与病情严重程度呈高强度正相关,LAP对SAP有良好的预测价值,联合LAP、CRP、PCT能进一步提高其预测效能。

慢性伤口患者对专科联盟基层医院卫生服务需求调查

目的 了解专科联盟内慢性伤口患者的就医流向、选择就诊医院的影响因素及对基层医院的卫生服务需求,为开展慢性伤口医疗协作服务提供参考.方法 采用自行设计的调查问卷对专科联盟内1所牵头医院及6所基层医院的800例慢性伤口患者进行问卷调查.结果 39.5%的患者首选三级医院就诊,60.5%选择基层医院;不同年龄、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、居住地、病程、自理能力的患者,其选择就诊医院差异有统计学意义(均P<0.01).选择三级医院就诊的主要原因是医疗水平高、有专业的伤口治疗师和伤口产品,选择基层医院的主要原因是医保报销比例高、就近方便.90.3%的慢性伤口患者对基层医院有卫生服务需求.结论 慢性伤口患者对就医医院的选择不同,受多方面因素的影响,对基层医院的卫生服务需求较高.牵头医院应选择合适的方式帮扶基层医院,促其提供多样化的医疗服务,以满足不同层次患者对基层医院的卫生服务需求.

专科联盟内慢性伤口患者基层医院就诊体验及卫生服务需求的质性研究

目的了解专科联盟内慢性伤口患者基层医院就诊体验及其对基层医院的卫生服务需求,为基于联盟构建高效的慢性伤口管理模式提供参考。方法对10名慢性伤口患者进行半结构式访谈,通过现象学研究法对资料进行整理和分析,并提炼主题。结果提炼出2个主题:基层医院医疗资源不足,患者缺乏信任感;慢性伤口患者对基层医院支持性医疗服务需求。其中主题二又析出伤口规范化护理需求、卫生资源可及性需求、基础生活护理和健康教育需求、心理支持需求4个次级主题。结论明晰患者就诊体验及卫生服务需求是基于专科联盟构建慢性伤口管理模式的前提,联盟工作的开展应以患者需求为导向,提高联盟内基层医院专业化水平,以满足慢性伤口患者对基层医院多样化的卫生服务需求。

小组合作联合情景教学法对提高护生急救能力的研究

目的探讨小组合作联合情景教学法在提高护生急救能力中的应用效果。方法将2017年6月至2018年3月160名在重庆医科大学附属第二医院实习的大专和本科护生按进科批次奇偶数分为对照组(奇数)和实验组(偶数),每组80名。对照组采用传统教学法,实验组采用小组合作联合情景教学法,比较两组护生的教学效果。结果实验组护生的出科技能操作成绩为(94.68±1.64)分,高于对照组的(90.11±2.03)分(P<0.001);实验组护生出科评判性思维量表总分为(307.1±8.2)分,高于对照组的(296.6±9.4)分(P<0.001);实验组护生出科自评和教学效果与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论将小组合作联合情景教学法运用到护生急救能力培训中,有利于提高急救技能和评判性思维能力,培养护生学习的主体意识及合作参与意识,提升团队协作精神。

以案例为载体的临床医学课程思政体系的构建与实施

立德树人,思政先行。在医学院校开展课程思政既是立德树人的根本要求,也是临床医学教育的内在需要。首先从理论上厘清临床医学课程思政新内涵,将其与新时代人才培养所要求的“知识、能力、价值观”等理念有机结合起来,将有助于临床医学思政教育由思政课程向课程思政转变;同时,将“知识、能力、价值观”等思政理念融入鲜活的临床案例中,可有效实现临床医学课程思政。以案例为载体的临床医学课程思政的具体实施过程中,选择一门可以根据研究需要进行设计及实施的课程,制定课程思政教学大纲,然后选择适合案例教学的章节筛选出典型案例,结合每一具体案例,针对性地融入思政教育三要素,开展临床医学课程思政教育,在进一步完善案例教学考核、评价体系的基础上构建课程思政体系。

危重病急救,“第一目击者”至关重要

曾经有位老人在家中突发脑溢血,全家人镇静地扶助老人平卧,保持室内通风,然后拨打120急救电话,在医生指导下将患者送往医院,老人得救了。 而一位50多岁的干部在办公室突发脑溢血瘫倒在地,同事们惊慌失措,为了弄醒患者使劲拍打其肩膀,在患者耳旁高声呼叫其名字,闻讯赶来的领导当即决定速送医院抢救,同事们七手八脚背起患者就往楼下跑,

院前急救与急诊科抢救65例急性有机磷农药中毒护理体会

目的 :分析院前急救与急诊科抢救急性有机磷农药中毒患者的急救与护理。方法 :选取2017年2月至2018年1月在我院接受治疗的急性有机磷农药中毒患者65例为本次研究对象,按照随机数字法将所有患者分为实验组与常规组。常规组采用常规抢救方式,实验组患者在常规组治疗基础上采用院前急救与急诊科抢救措施。对比两组患者的机械通气所需时间、ICU停留时间、神志清醒时间、CHE活力恢复(60%)时间。结果 :实验组患者的机械通气所需时间、ICU停留时间、神志清醒时间、CHE活力恢复(60%)时间均显著优于常规组,各项数据差异均显著,具备统计学意义(P<0.05);所有患者通过治疗与护理服务之后均治愈,住院时间为2至11天。结论 :在常规急救基础上添加院前急救与急诊科抢救,能够显著提升急性有机磷农药中毒患者的临床疗效,加快患者的恢复时间,优化预后效果,值得临床推广。

护理决策支持系统在失禁相关性皮炎全程管理模式中的应用

目的:构建护理决策支持系统并分析其在失禁相关性皮炎全程管理中的应用效果,以期为临床护理决策提供便利。方法:运用文献分析、理论分析、专家小组讨论和实证研究等方法,构建失禁相关性皮炎全程管理护理决策支持系统,于2021年1月—12月将其应用于42个临床科室的2559名护士,实现失禁相关性皮炎患者从评估、诊断、与压力性损伤鉴别、计划、实施、评价的全程管理模式。比较护理决策支持系统使用前后护士对失禁相关性皮炎相关知识的认知水平、护士对失禁相关性皮炎预防模块的措施执行率、失禁相关性皮炎发生率。结果:与实施前比较,失禁相关性皮炎发生率由0.15%下降至0.12%(P<0.05),护士对失禁相关性皮炎知识的认知水平由(75.32±0.19)分提升至(87.41±0.10)分(P<0.05),护士对失禁相关性皮炎预防模块的措施执行率在病因管理、大小便收集、清洗时机、清洗液和用物及使用皮肤滋润剂方面均有提高(P<0.05)。结论:护理决策支持系统可以辅助、补充、指导、管理临床护理工作及有效决策,推进失禁相关性皮炎预防护理措施执行,降低失禁相关性皮炎发生率,促进失禁相关性皮炎的愈合,提高护理质量及护患满意度。

慢性创面细菌生物膜形成与治疗研究进展

细菌感染已成为慢性创面难以愈合的重要因素,随之形成的细菌生物膜会进一步增加治疗难度,因此急需寻找新的、有效的治疗手段。生物膜的有效清除是临床治疗慢性创面的关键,细菌“劫持”理论为了解创面生物膜提供了新的视角,部分新兴材料也展现了良好的应用前景。该文综述了慢性创面细菌生物膜形成机制的新进展及基于部分新兴材料的新抗生物膜疗法,旨在为规范治疗慢性创面感染提供新思路。

罗氟司特对大鼠创伤性脑损伤的作用及其机制研究

目的探讨罗氟司特(RF)对大鼠创伤性脑损伤(TBI)的作用及其可能的机制。方法按随机数字表法将36只大鼠分为3组:假手术(Sham)组、TBI组、TBI+RF组,每组12只。采用改良Feeney自由落体法建立大鼠TBI模型,TBI+RF组于建模后即刻、1 d、2 d时腹腔注射RF,Sham组和TBI组则予以等量溶剂。建模后1、2、3、7、14 d时对各组大鼠进行改良神经功能缺损严重程度评分(mNSS)。建模后3 d时,HE染色后观察病灶周围皮层神经元病理变化并分析死亡神经元数量,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测大鼠损伤侧皮层白细胞介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α含量,免疫组化检测大鼠病灶周围皮层NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)含量。结果与TBI组比较,TBI+RF组的mNSS在建模后3 d内差异无统计学意义,但7 d、14 d时降低(P<0.05)。与Sham组比较,TBI组病灶周围脑组织结构疏松,细胞间质水肿明显,见较多死亡神经元(P<0.05);TBI+RF组病灶周围仍可见细胞间质水肿,但死亡神经元百分比较TBI组减少(P<0.05)。与Sham组比较,TBI组的IL-1β、IL-6、TNF-α和NLRP3含量均升高(P<0.05);而经罗氟司特治疗后,大鼠的IL-1β、IL-6、TNF-α和NLRP3含量均降低(P<0.05)。结论罗氟司特可能通过降低创伤性脑损伤早期的炎症介质水平,减轻大鼠创伤性脑损伤,从而起到神经保护作用。

慢性创面细菌生物膜治疗策略研究进展

慢性创面的难治愈性与细菌生物膜(BBF)的形成相关,治疗需消耗大量医疗资源,因此BBF成为临床医生与研究者所关注的重点问题。本文主要从BBF概述、诊断、预防与治疗三方面进行综述,重点关注其治疗策略的选择,包括清创、负压疗法、抗生物膜剂和各种创新敷料的应用,目前临床中BBF多以联合治疗为主,希望本文能为临床慢性创面BBF治疗提供新的思路与建议。

急诊6大病种情景演练培训模式对低年资护士的培训效果研究

目的探讨急诊6大病神情景演练培训模式在低年资护士培训中的应用效果。方法对2010-2013年新入科的36名护士进行急诊6大病种情景演练培训。培训前后采用问卷调查、笔试和实作等形式，对岗位胜任能力、培训态度、理论知识、操作技能、单次求救时间及参与抢救医生对其配合能力，的满意度进行调查、分析。结果培训后低年资护士在岗位胜任能力、培训态度、理论知识、操作技能、单次求救时间及参与抢救医生对其配合能力的满意度等方面明显改进，培训前后差异有统计学意义（P〈0．01或0．05）。结论急诊6大病种情景演练培训模式适用于急诊低年资护士培训，对低年资护士整体素质提升有着积极的意义。

百草枯对活性氧类物质的产生和中性粒细胞凋亡的影响

目的：探讨百草枯（PQ）对活性氧类物质（ROS）和中性粒细胞凋亡的影响及可能机制。方法：离体培养健康成人中性粒细胞,给予不同浓度百草枯刺激后培养6~24 h,流式细胞仪检测中性粒细胞凋亡率及ROS含量,Western blot检测信号蛋白核因子kappa B（NF-кB）、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3（Caspase 3）;给予ROS、NF-κB拮抗剂后,再次检测中性粒细胞凋亡率及信号蛋白含量。结果：PQ可明显促进ROS产生及抑制中性粒细胞凋亡,这种效应可被ROS抑制剂二联苯碘（DPI）及NF-кB抑制剂四氢吡咯二硫代氨基甲酯（PDTC）逆转。同时,PQ能促进NF-κB表达增加,而Caspase 3表达则受到明显抑制。结论：百草枯是强力的ROS诱导剂,并能抑制中性粒细胞凋亡,其机制可能与NF-κB活化,进而抑制Caspase 3表达有关。

糖尿病末梢神经超声形态学的研究及其临床价值

目的探讨糖尿病周围神经病变(DPN)患者足趾神经在高频超声下的形态结构及其在DPN诊断中的价值。方法选择有神经病变症状的2型糖尿病患者150例(观察组)和健康对照组100例。采用高频超声对受试者的足部大拇趾神经直径进行测量,并观察神经的形态结构,同时对受试者进行神经电生理检查。结果采用高频超声能较清楚地显示DPN足趾神经病变的形态结构;高频超声检查和神经电生理检查诊断DPN的灵敏度分别为91.33%和74.67%,特异度分别为91%和82%。足趾神经高频超声检查诊断DPN的灵敏度和特异度均高于神经电生理检查,差异有统计学意义(P<0.01)。结论足部高频超声对DPN患者的诊断有较好的临床价值。

局部氧疗(TOT)联合封闭负压引流(VAC)干预豚鼠Ⅲ期压疮创面的优化实验

目的研究局部氧疗(topical oxygen therapy,TOT)联合封闭负压引流(vacuum-assisted closure,VAC)干预豚鼠Ⅲ期压疮创面方法的最佳工作参数。方法应用均匀设计方法,以日平均创面面积收缩率为判定TOT和VAC联合干预疗法的疗效指标,对其工作参数干预频次、1h内TOT干预时间、VAC负压强度和TOT氧流量进行多因素多水平考察。选取23只清洁级雄性白色豚鼠,在左侧大转子处构建Ⅲ期压疮创面。先选取20只Ⅲ期压疮豚鼠模型,按均匀实验方案,随机分为10组(n=2),对各实验组创面连续施加不同干预频次的TOT和VAC联合干预方案,连续干预7天后计算各组日平均创面面积收缩率,并对数据进行多元逐步回归分析,得出TOT和VAC联合干预疗法的最优工作参数。随后选取3只Ⅲ期压疮豚鼠模型,在最优工作参数条件下进行验证实验,验证最优工作参数配比促进创面愈合的效果。结果影响日平均创面面积收缩率的关键因素是干预频次、1h内TOT干预时间和氧流量。VAC负压强度对实验结果的影响不显著,但作为VAC的必需工作参数予以保留,固定为-125 mmHg。结论TOT和VAC联合干预疗法最优工作参数为负压强度-125mmHg、干预频次12次/天、1h内TOT干预时间50min和氧流量10L/min。在此条件下,日平均创面面积收缩率可达14.34%/天,明显优于直观分析得出的最大日平均创面面积收缩率(10.07%/天)。

大剂量糖皮质激素对重症蜂蜇伤患者预后的影响分析

目的探讨大剂量糖皮质激素对重症蜂蜇伤患者的疗效及预后。方法选取2012年3月至2014年12月在川北医学院附属医院收治的重症蜂蜇伤患者57例作为研究对象,根据糖皮质激素用量分为甲强龙冲击组(观察组,27例)与常规剂量甲强龙组(对照组,30例)。比较两组患者肝、肾功能与尿常规指标,观察并记录住院时间、肾功能恢复时间及病死率。结果入院第1天两组患者的总胆红素(TB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清肌酐(Scr)比较差异均无统计学意义(P>0.05),入院第7天两组患者的各项生化指标与入院第1天比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间、肾功能恢复时间均明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲强龙冲击对重症蜂蜇伤治疗效果更好,能促进患者受损器官功能的恢复,缩短患者住院时间,降低患者的住院费用。

内毒素性急性肺损伤小鼠肺组织中P38MAPK的表达

目的探讨内毒素性急性肺损伤(ALI)过程中P38丝裂原活化蛋白激酶(P38 MAPK)的表达。方法腹腔注射脂多糖(LPS)20mg/kg建立小鼠ALI模型。心脏穿刺查血气分析,并获取肺脏标本,观察肺组织形态学改变。采用免疫组织化学法和Western blot技术检测小鼠肺组织中磷酸化P38MAPK的表达。结果与对照组比较,ALI组各时相点小鼠肺组织中磷酸化P38MAPK阳性表达明显增加,且在2h达到峰值,主要分布于浸润的炎症细胞、上皮细胞、血管内皮细胞。结论内毒素性ALI过程中启动了P38MAPK信号传导通路。

延伸护理服务对提高糖尿病足患者自护能力的探讨

目的探讨延伸护理服务对糖尿病足患者自护能力的影响,以降低复发率。方法将重庆医科大学附属第二医院急救部2012年5月至2013年4月收治的100例患者分成常规护理组和延伸护理组,常规护理组给予常规出院指导,延伸护理组依据科内成立的延伸护理服务小组制订出院延伸护理计划进行指导,调查出院后6个月、1年患者疾病相关知识得分、再次入院率、护理满意度。结果延伸护理组疾病相关知识得分、再入院率及护理满意度均优于常规护理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施延伸护理服务可以提高糖尿病足患者自护能力,降低复发率,可以在临床中广为推广。