PBL教学法联合文献报告会在检验本科临床生化实习中的应用

医学检验本科实习是理论知识与临床实践的大融合,是学生迈向职业生涯的开端。临床生化作为一门交叉学科,其内容繁多,涉及疾病谱广,历来是本科学习中的难点。近年来,随着临床生化的自动化程度越来越高,各种新型检测技术不断运用到临床检测工作中,而学生的理论知识储备和更新不足,导致学生只能从事简单的标本前处理工作。为了摆脱这个教学困境,检验科把以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)联合文献报告会(journal club)融入临床实践中,以周为单位,把临床生化的重要知识要点先融入文献报告会,让学生既能复习到教材原有的知识要点,又能学习该领域的当前热点。然后通过PBL案例讨论把学习到的知识要点转化为临床实践能力,激发学生自主学习能力,形成一个良性的闭环学习模式。

常规出凝血检验自动审核规则的建立与验证

目的:建立常规出凝血检验项目结果自动审核规则,为临床实验室提高检验结果审核质量和效率提供参考。方法:收集2020年1-3月期间解放军总医院第一医学中心等8家医院检验科的24510份枸橼酸钠抗凝常规出凝血检测标本,根据随机抽样法将其分为规则建立组和规则验证组,规则建立组血标本6670份,其中差值检查2056份;规则验证组血标本17840份,其中差值检查3210份。使用StagoSTARMax全自动血凝分析仪及配套试剂检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(DD)和(或)抗凝血酶(AT)活性。以人工审核结果为标准,计算两组自动审核与人工假阴性率(无效审核)、假阳性率(无效拦截)、通过率、阳性符合率、阴性符合率、审核一致率和标本周转时间(TAT)。结果:建立的自动审核规则及规则应用流程,涉及室内质量控制、报警信息、自动审核范围、危急值和差值检查。规则建立组单个项目通过率为82.6%~92.4%,总体通过率为73.8%,自动审核与人工审核结果一致率为98.2%,阳性符合率和阴性符合率分别为24.4%和73.8%。规则验证组单个项目通过率为86.4%~91.5%,总体审核通过率为71.5%。模拟应用自动审核规则,8家医院中两家医院单位的平均TAT分别缩短1.5 h和2.1 h。结论:应用常规出凝血自动审核规则能够使人工审核工作量减少,明显缩短TAT,提高实验室工作效率。

基层医院检验科建立质量管理体系的初步调研及改进策略

目的调查秀山县基层医院检验科的基本现状,为基层医院检验科初步建立和运行质量管理体系提出改进策略。方法2019年11月至2020年8月走访秀山县27家基层医院检验科,并采用问卷调查和访谈检验科一线人员及负责人的方式进行调研。对调研结果进行分析,总结基层医院检验科质量管理的改进策略。结果社区卫生服务中心、中心卫生院、普通卫生院、民营医院的检验科实验室面积与医院总面积比分别为0.014、0.012、0.015、0.005。在58名检验人员中,本科学历占29.3%,大专学历占56.9%,中专学历占13.8%;中心卫生院和社区卫生服务中心专业不对口的检验人员有8名,普通卫生院专业不对口的检验人员有15名,民营医院专业全部对口。27家基层医院C级检验项目均全部开展,A级检验项目中心肌损伤标志物的开展率最高,为93%,其余项目的开展率均较低。社区卫生服务中心和中心卫生院的凝血功能、糖化血红蛋白、淀粉酶、血气分析开展率均高于普通卫生院和民营医院。27家基层医院均未配置酶标仪,仅有1家基层医院实验室拥有高压灭菌器。3家中心卫生院和2家社区卫生服务中心有标准操作规程;有危急值项目清单和危急值通报记录的基层医院均占67%。1家社区卫生服务中心和1家中心卫生院参加了重庆市临床检验中心组织的室间质评活动。结论秀山县基层医院检验科存在人才队伍学历水平偏低、专业不对口、实验室面积不足、质量体系文件不完整、标本和危急值管理流程薄弱等问题。各实验室根据自身情况编订适合的质量管理体系文件,并围绕组织架构和岗位职责、检验报告审核、室内质控、室间质评、仪器和试剂、危急值、不合格标本等重点内容来建立质量管理体系,以提高检验质量。

医学检验本科实习带教工作体会

医学检验本科生的临床实习是学校教育的深化和延续，是理论到实践的必由之路，也是学生向医务工作者角色转化的重要阶段。带教工作是培养医学检验实习生独立工作能力、综合动手能力的第一步。临床实习的目的就是将医学检验基础理论与临床实践能力融为一体，

导师制在医学检验技术专业本科生科研创新能力培养中的作用

随着医学技术的不断发展,社会对科研创新型医学人才的需求量逐渐增加,这就要求各医学院校必须加强对学生科研创新能力的培养。本文详细分析了导师制的教学方法及现存的问题,并对导师制在医学检验技术专业本科生科研创新能力培养中的具体作用进行了阐述,希望对导师制的完善以及医学检验科研创新能力的提升能够有所帮助。

PBL教学法在检验医学本科生分子诊断实习中的应用研究

实习是检验医学本科生职业生涯的开始,对其知识体系和技术体系的建立有巨大帮助作用。近年来,分子诊断学发展迅速,各种理论和技术层出不穷,而检验医学本科生的分子诊断教学内容更新较慢,且分子诊断实习时间较短,导致教学效果差。该文根据科室的经验,把以问题为导向的学习(PBL)教学法引入检验医学本科生分子诊断实习教学中。首先精心设计不同难度PBL案例,然后通过案例背景知识点的提前预热及PBL案例的分组讨论丰富学生的理论知识,并在实验室操作PBL案例中的分子生物学技术以提升学生的操作技术水平,最后鼓励学生结合实习经历去设计新的PBL案例,激发学生探索临床分子诊断技术的兴趣,从而为后续工作打下坚实的基础。

重庆某三甲医院耐碳青霉烯类弗劳地枸橼酸杆菌感染危险因素分析及分子流行病学调查

目的分析耐碳青霉烯类弗劳地枸橼酸杆菌(Carbapenem resistant Citrobacter freundii,CRCF)感染危险因素及分子流行病学特征。方法收集来自重庆医科大学附属第二医院2013年1月-2018年3月138例弗劳地枸橼酸杆菌感染患者临床资料,按照是否对碳青霉烯类抗生素耐药分为两组,CRCF组32例,非CRCF(Non-CRCF,NCRCF)组106例;用卡方检验及多因素logistic回归分析方法分析CRCF感染的危险因素;多位点序列分型(MLST)和脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析细菌同源性。结果 138株弗劳地枸橼酸杆菌中CRCF检出率为23. 2%;多因素logistic回归分析显示肿瘤(OR=4. 057,95%CI=1. 574～10. 458,P=0. 004)和手术(OR=2. 938,95%CI=1. 160～7. 441,P=0. 023)是CRCF感染的独立危险因素;共有7个MLST克隆型,以ST22(n=9)和ST115(n=9)型多见,两个新的ST型已被PubMlst数据库收录并分别命名为ST115和ST116; PFGE与MLST分型结果基本保持一致。结论肿瘤和手术是CRCF感染的独立危险因素; ST22和ST115是CRCF感染的优势克隆型;应加强对CRCF的监测和控制,预防CRCF的播散流行。

科研与临床结合指导医学检验实习带教新策略探讨

医学检验呈现突飞猛进的发展态势,如何培养新时代的检验人,该文章从带教老师和实习学生两个角度,通过总结该院带教工作中的实践应用与问题,探讨将科研与临床相结合指导带教的重要意义和方式方法。

2012年某医院临床病原菌分布及耐药监测性分析

目的了解2012年该院患者送检血液、痰液、尿液等标本中分离出病原菌分布特点及耐药情况。方法收集2012年临床标本中分离的病原菌,采用全自动分析仪和API进行鉴定和药敏试验,采用WHONET5.6进行分析。结果临床分离的病原菌3 454株中,革兰阳性菌占36%,革兰阴性菌占64%,专性厌氧菌占1%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率分别为33%,耐万古霉素肠球菌检出率为1.6%。在肠杆菌科细菌中,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的检出率分别为60.6%及35.8%。非发酵菌以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主,耐药率高。结论医院感染的病原菌种类在不断增加;分离的病原菌耐药现象较普遍。持续做好细菌耐药监测工作,对指导临床合理使用抗菌药物有重要意义。

临床生物化学检验自动化下实习生带教工作总结

近20年来,随着科学技术的不断发展,新的方法和技术不断涌现,检验医学在面临新机遇的同时,也面临着新的挑战。为了适应新世纪医学教育发展的要求,培养符合新时代特征的高素质医学检验人才，

门诊和急诊检验实习生带教工作的探讨

随着医学事业的飞速发展,检验医学已经成为临床医学中不可或缺的一部分。它在临床疾病的诊断、治疗、疗效评价、预后判断以及正常人群健康评估等方面发挥着越来越重要的作用。门、急诊检验作为检验医学的一个重要组成部分,其特点就是要快速、准确、及时的向医生和患者提供检测报告,尽量缩短医生诊疗及患者就医时间。这就需要大批理论知识全面,操作技术娴熟,临床思维活跃,处理问题灵活的复合型医学检验人才。

重庆地区乙肝疫苗免疫无效儿童病毒基因组表面抗原区变异研究

目的 :探讨重庆地区乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)疫苗免疫失败儿童患者体内病毒表面抗原(surface gene)基因主要亲水区(major hydrophilic region,MHR)及a决定簇变异情况。方法:收集乙型肝炎病毒疫苗免疫保护失败患儿及未接种疫苗的乙型肝炎病毒感染患儿血清样本,通过扩增HBV S基因并测序,与相应基因型的标准序列进行比对分析。结果:243例免疫保护失败患儿体内病毒a决定簇突变检出率明显高于20例未经疫苗免疫组患儿(31.7%vs.10.0%,P=0.044);免疫失败组儿童体内病毒MHR突变率数值也高于未接种组儿童,在统计学上差异不显著(49.8%vs.30.0%,P=0.106)。在疫苗免疫失败儿童病例中,MHR和a决定簇突变发生与病毒低水平复制相关:突变组患儿DNA滴度均明显低于无突变组患儿(log106.9±1.8vs.log107.7±1.8,P=0.000;log107.1±1.6 vs.log107.6±1.9,P=0.000)。免疫失败儿童病例中,MHR突变组儿童谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)数值也明显高于未突变组(67.1±58.8 vs.56.5±51.8,P=0.018)。在243例疫苗免疫保护失败儿童体内病毒MHR区域中共检出145个变异氨基酸,热点变异类型主要包括I110L(6例)、K122R(15例)、T126A(18例)、I126T(14例)、M133L(7例)、G145R(6例)及Y161F(12例)等。进一步分析各类型突变与临床表型间差异,发现含G145R及Y161F突变病例体内血清病毒DNA水平明显低于无突变组(log106.8±1.1 vs.log107.5±1.8,P=0.048;log105.0±2.6 vs.log107.3±1.8,P=0.000)。结论:疫苗免疫保护失败儿童病例体内病毒a决定簇及MHR具有较高的突变率,且该区段的突变与病毒较低的复制水平及及较高的ALT相关。

自噬相关基因ATG4A rs807185位点单核苷酸多态性与重庆地区人群肺癌的相关性研究

目的研究自噬相关基因ATG4A rs807185位点单核苷酸多态性与重庆地区人群肺癌风险的相关性。方法收集225例癌症患者(病例组)和257例健康对照者(对照组)的血液标本及相关病历资料,采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性分析方法对自噬相关基因ATG4A的rs807185位点进行基因分型,比较病例组和对照组的基因型差异;按照性别、年龄、吸烟史、饮酒史及肺癌病理分型等因素进行分层分析。结果对照组rs807185位点的突变A等位基因频率高于病例组(37.7%vs.24.9%,P=0.006),校正优势比为1.989(95%置信区间:1.223~3.236)。与野生T等位基因相比,ATG4A基因rs807185位点的突变A等位基因与肺癌风险降低相关(校正优势比=0.605,95%置信区间:0.456~0.803,P<0.001)。分层分析表明,在不同年龄、吸烟、饮酒及病理型别中,rs807185位点的纯合突变基因型(AA)均可降低肺癌的患病风险。结论在重庆地区人群中,ATG4A基因rs807185突变体与肺癌风险的降低显著相关,表明ATG4A基因rs807185AA突变可能是肺癌的保护因子。

临床免疫检验实习生带教工作体会

医学检验本科生的临床实习是学校教学的延伸,是理论到实践的必经之路[1]。临床免疫检验实习是医学检验专业本科生实习内容的重要组成部分之一。本文就本科室在临床免疫检验实习带教中的一些体会进行总结,报道如下。1重视岗前培训学生到科室以后,由组长先对其介绍本科室的规章制度、

肿瘤分子诊断实践教学模式的探讨

分子诊断是检验医学的亚学科,随着各项检测技术的迅猛发展,多种分子检测技术已经被逐步应用于临床肿瘤的精准诊疗,这就要求检验人员必须快速准确地为临床提供检测结果及高质量临床服务。但这部分内容对于检验科实习学生而言,不仅内容多,难度大,时间还有限,同时学生和带教老师反映存在理论知识脱节、操作能力差、缺乏科学的带教方法等问题。文章先对肿瘤分子诊断背景进行简单介绍,然后根据笔者在本科室从事十多年临床肿瘤分子诊断的经验以及带教体会,针对目前肿瘤分子诊断带教过程中存在的问题,设计了涵盖理论学习、实验技能操作、结果判读等6个方面的带教模式,去解决上述问题,为提高临床肿瘤分子诊断的教学质量提供建议及参考。

常见医院感染菌的耐药与治疗

五十多年前，人们就发现了某些细菌具有耐药性。目前，抗生素的滥用和细菌的耐药性是临床感染性疾病高发病率、高死亡率的主要原因之一。现主要介绍常见细菌的耐药性，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、多重耐药的肺炎链球菌（PRPS）、耐万古霉素肠球菌（VRE）和部分革兰阴性菌的耐药机制和治疗方案。

不同碳青霉烯酶酶型肠杆菌科细菌感染的治疗策略研究

目的探讨表达不同碳青霉烯酶的耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)治疗策略,为临床有效治疗CRE感染提供依据。方法回顾性分析我院2016年1月—2018年12月临床标本中分离的CRE的相关资料及药敏数据。复苏碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和弗氏柠檬酸杆菌,PCR检测其携带的碳青霉烯耐药基因,并比较碳青霉烯酶表型试验与基因结果的一致性。采用肉汤稀释法检测替加环素和头孢他啶/阿维巴坦的敏感性,K-B法检测氨曲南和头孢他啶/阿维巴坦联合作用效果。结果CRE对常用抗生素具有较高的耐药性。128株CRE菌株均含碳青霉烯耐药基因,其中81株含bla_(KPC),37株含bla_(NDM),5株含bla_(IMP),5株同时含bla_(KPC)和bla_(NDM)。酶抑制剂增强试验能够准确检测各种碳青霉烯酶酶型。替加环素的敏感率为97.6%,头孢他啶/阿维巴坦对产丝氨酸酶菌株的敏感率为100%,而对产金属酶和双酶菌株无效。氨曲南和头孢他啶/阿维巴坦有协同作用,对产金属酶和双酶菌株有很强的抗菌活性。结论不同酶型CRE可考虑采用不同治疗策略,利用酶抑制剂增强试验确定酶型后,合理选择抗生素进行有效治疗。

重庆地区骨质疏松患者25-羟维生素D与骨代谢的相关性分析

目的对25-羟维生素D和甲状旁腺激素(PTH)、N端骨钙素(N-MID)、降钙素(CT)、骨碱性磷酸酶(BALP)的相关性进行统计学分析,并探讨其在临床疾病的诊断、预防及治疗中的应用价值。方法收集2014年1-9月重庆医科大学附属第二医院住院患者411例,其中女316例,男95例;平均(69.29±12.21)岁。采用免疫电化学发光法检测住院患者25-羟维生素D、PTH、N-MID、CT、BALP的水平,探讨骨质疏松患者25-羟维生素D与骨代谢标志物的关系。结果25-羟维生素D与PTH、BALP均呈负相关关系(P<0.05),而与CT、N-MID则无显著相关(P>0.05)。回归分析显示,25-羟维生素D与骨代谢标志物回归方程为Y=19.02-0.066PTH-0.09BALP。结论骨质疏松患者25-羟维生素D水平的升高、降低与PTH、BALP均有一定相关性,通过对这些指标的检测,可以为临床骨质疏松患者的诊断、预防和控制提供基础数据。

重庆市北部新区学龄前儿童血镉水平调查分析

目的了解重庆市北部新区学龄前儿童血液中镉浓度的分布特征。方法采取分层整群随机抽样的方法,根据地理位置与工业化程度将重庆市北部新区8个街道分为城区、工业区、农业人口居住区3个层次,采用原子吸收光谱分析法检测399名学龄前儿童血镉浓度,并调查分析其居住环境对血镉浓度的影响。结果重庆市北部新区儿童血镉平均浓度为1.642μg/L,其中男童为1.668μg/L,女童为1.615μg/L。城区组血镉浓度为1.462μg/L,工业区组血镉浓度为2.638μg/L,农业人口居住区血镉浓度为1.778μg/L,各区都处于正常范围,但工业区明显高于其他居住区。结论重庆市北部新区儿童血镉浓度低于其他工业城市,但与美国等发达国家相比偏高,儿童居住环境是血镉浓度的重要影响因素。

重庆市表观健康人群血清Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列参考区间的分组建立

目的分组建立重庆医科大学附属第二医院实验室电化学发光法检测血清Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTx)的参考区间。方法根据美国临床和实验室标准协会C48-A文件要求,收集2019年1月至2020年7月采用Cobas 6000全自动电化学发光仪检测的β-CTx结果。结果符合纳入标准的体检人群共4 918例,分为男性青年组(19~44岁)2 835例,男性中年组(>44~59岁)336例,女性青年组(19~44岁)1 544例,女性中年组(>44~59岁)203例。男性青年组血清β-CTx检测结果为0.549 0(0.436 0,0.694 0)μg/L,男性中年组为0.515 0(0.392 5,0.684 5)μg/L,女性青年组为0.409 5(0.336 8,0.533 5)μg/L,女性中年组为0.418 0(0.285 5,0.581 5)μg/L。各组人群的95%置信区间为:男性青年组为0.273 0~0.978 2μg/L,男性中年组为0.211 8~1.036 3μg/L,女性青年组为0.216 8~0.709 6μg/L,女性中年组为0.137 7~0.882 8μg/L。结论β-CTx的参考区间不仅在不同年龄、性别间存在差异,同时还存在地区差异,各实验室应建立符合本地区的参考区间。