OSCE考核模式在老年病科护理临床教学中的应用与实践

目的探讨客观结构化临床考试（OSCE）在老年病房临床护理实习教学中的应用效果。方法选择2013-2014学年进入老年病科实习的166名护生作为研究对象,随机分为研究组（82名）和对照组（84名）。研究组采用OSCE考核模式,对照组采用传统教学考核模式。比较两组护生对临床教学考核模式的满意度。结果研究组护生对临床教学考核模式的满意度[95.12%（78/82）]明显高于对照组[82.14%（69/84）],差异有统计学意义（χ2=6.96,P〈0.05）。结论通过OSCE不仅可以全面了解护生掌握专业知识的情况,且能更好地评价护生对临床技能的应用情况与解决实际问题的能力,提高护生对临床教学考核工作的满意度。

老年病科实习医生医患沟通能力培养

从老年病科所收治患者的特点,探讨培养老年病科实习医师医患沟通的重要性和如何提高老年病科实习医师医患沟通技巧。让医生用爱心、耐心、责任心去理解、关爱、帮助老年患者,体现医疗服务的人文精神,促进医患关系和谐。

护士分层级管理在老年病房护理质量管理中的应用

目的探讨护士分层级管理在提高病房护理质量管理中的应用效果。方法构建层级管理组织架构,实行护士长-高级专科护士-专科护士-初级护士的分层级管理模式,结合"APN"护士连续排班模式,为患者提供优质护理服务。比较实施前后护理工作质量及满意度。结果实行护士分层级管理以后,病室管理、基础护理、护理文书、护理操作技能、患者"安全目标"考核等各项护理工作质量较实施前有显著提高(P<0.01);患者的满意度及护士自我满意度明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施护士分层级管理能充分调动护士工作积极性,提高护理服务质量与患者满意度,保证护理安全。

双模式健康教育提高老年冠心病PCI术后服药依从性的研究

冠心病是老年人的多发病、常见病，严重危害老年患者的身体健康。近年来，随着医学科学技术的迅速发展，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）已成为治疗老年冠心病的一种重要手段，具有创伤小、疗效好及住院时间短的特点［1］。PCI 虽然部分恢复了心肌血流供应，解除了心绞痛症状，但没有改变动脉粥样硬化的基础，冠心病的危险因素还在，约有5％～8％的患者会在术后发生支架内再狭窄，部分患者将再次出现心绞痛，甚至心肌梗死而影响预后［2］。临床研究表明，减少冠心病患者院外复发的危险因素，降低支架置入后再狭窄发生率，其根本仍是改善生活方式、坚持药物治疗、定期随访［3］。因此，探索有效的健康教育模式，对提高患者的遵医行为，帮助患者建立良好的生活习惯、进行适当的运动、心理调节，坚持定期检查、自我监测、提高服药依从性等都具有重要的临床意义。服药依从性是指患者对医嘱的服从或遵守，并产生相关的有效作用，其依从性的高低直接影响药物治疗的效果［4］。本研究以护理程序与健康信念（health belief model，HBM）双模式健康教育的整合运用，对老年冠心病 PCI术后患者开展全程个体化健康教育干预，取得了显著效果，现将研究结果报道如下。

品管圈在控制老年患者经皮冠状动脉介入术后桡动脉穿刺处并发症发生中的应用

目的探讨品管圈(QCC)活动在控制老年患者经皮冠状动脉介入术(后称经皮冠脉介入术)后桡动脉穿刺处并发症发生的效果。方法成立品管圈,确立"降低老年患者冠脉介入术后桡动脉穿刺处并发症发生率"的活动主题,采用循环管理(PDCA)方法,进行现况调查、要因分析、实施对策制订、效果检验等,随机抽取110例入住本院老年病科行冠脉介入手术(经桡动脉路径)的患者为研究对象,分析导致桡动脉穿刺处并发症发生的根本原因,制订相应的对策并进行效果验证。结果通过QCC活动的实施,患者桡动脉穿刺处并发症发生率较活动前明显下降(P<0.05),而患者的满意度明显提高(P<0.01)。圈员的品管手法应用、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、解决问题能力、幸福感、积极性得到提高。结论 QCC活动不仅可有效降低老年患者经皮冠脉介入术后桡动脉穿刺处并发症发生率,也有利于促进护患关系和提高护士整体素质。

老年住院患者衰弱状态及其影响因素分析研究

目的评估老年住院患者的衰弱状态,并分析其影响因素。方法选取2014年9月—2015年8月在重庆医科大学附属第二医院、贵州省遵义市第一人民医院、贵州省航天医院内科住院年龄≥60岁的1 494例患者为研究对象。调查其一般人口学资料(性别、年龄、所受教育年限、婚姻状况、每月主要收入)、个人生活习惯及日常生活能力(吸烟、饮酒、自我健康评估)、疾病及服药情况(所患主要疾病、认知功能、抑郁、残疾、过去1年跌倒史、服药种类)、过去1年住院史及住院时间。并采用衰弱表型(FP)量表评估其衰弱状态。结果 1 494例患者,排除拒绝调查(n=32)、交流障碍或重症患者无法完成调查(n=20)和缺失数据患者(n=42),共入选1 400例患者。其中衰弱252例(18.0%),衰弱前期458例(32.7%),无衰弱690例(49.3%)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、体质指数(BMI)、婚姻状况、自我健康评估、过去1年住院史、抑郁、残疾、过去1年跌倒史是衰弱前期的影响因素(P<0.05);年龄、BMI、每月主要收入<1 000元/月、自我健康评估、认知障碍、抑郁、残疾、过去1年跌倒史、服药数量是衰弱的影响因素(P<0.05)。结论多项人口学指标、疾病情况与衰弱相关,衰弱的治疗重在预防,其治疗应是涉及老年人生理、心理等多领域的综合干预手段。

老年冠心病患者经桡动脉途径同时接受冠状动脉、肾动脉和下肢动脉造影的安全性及有效性探讨

目的探讨老年冠心病患者经桡动脉途径冠脉造影同时行下肢动脉及肾动脉造影的方法并分析其安全性及有效性。方法收集可疑冠心病伴外周动脉粥样硬化的老年患者275例（年龄≥60岁）行选择性冠脉造影同时行肾动脉及下肢动脉造影。按介入途径分为左桡动脉组（124例）及右桡动脉组（151例）,各组再按年龄段分为三个不同亚组：低龄老年亚组（60～69岁）,中龄老年亚组（70～79岁）,高龄老年亚组（≥80岁）,分别以左、右桡动脉途径运用TIG共用造影管（100cm）及MP A1造影管（125cm）依次行冠脉、双侧下肢动脉和肾动脉造影,比较桡动脉穿刺成功率、造影操作时间、对比剂用量、X线曝光时间及造影完成率等,并分析这些指标与年龄的相关性。结果左、右桡动脉组的穿刺成功率及对比剂用量差异无统计学意义,而左桡动脉组造影操作时间、X线暴露时间均低于右桡动脉组,造影完成率亦明显高于右桡动脉组;左、右桡动脉组造影操作时间均与年龄呈正相关,而X线曝光时间与年龄无相关性。结论老年患者经左桡动脉途径冠脉造影同时行下肢动脉及肾动脉造影完成率高,安全有效,可作为首选路径。

足反射疗法对老年住院患者的安神助眠作用

为观察足反射疗法对老年住院失眠患者的安神助眠作用,选择2003-12/2005-12重庆医科大学附属第二医院老年病科收治,年龄60～90岁的老年住院失眠患者102例,随机分为治疗组52例和对照组50例。治疗组采用足部反射区及穴位治疗的方法,每晚睡前1次,40min/次,7次为1个疗程,连续3个疗程;对照组常规护理,不采用另外干预措施。分别观察治疗后两组患者入睡潜伏期、夜间实际睡眠时间、睡眠效率以及患者主观体验。结果显示治疗后治疗组患者与对照组比,入睡潜伏期短,夜间实际睡眠时间长,睡眠效率高(P<0.05);患者主观感觉优于对照组。提示足反射疗法可改善老年住院失眠患者的睡眠质量,有安神助眠作用。

关于培育医学科学人文精神的探析

当今医学科学的发展只注重单纯的自然科学的进步,而忽略了与人文社会科学的交融,导致医学科学人文精神的失落或欠缺。分析医学高科技进步凸现出来的医学人文精神失落,并分析医学人文精神失落的表现及原因,提出了加强医学科学人文素养教育是解决医学人文精神失落问题不可忽视的方法。

出院指导对预防老年心力衰竭复发的影响

目的探讨护理干预对老年心力衰竭 (心衰 )病人复发再入院的影响。方法将 134例 6 0 86岁心衰住院病人出院时随机分为观察组 71例和对照组 6 3例。观察组出院时由专职护士进行心衰相关知识健康教育、个别化用药指导、饮食指导及出院后定期护理随访指导 ;对照组则进行常规出院指导。观察 90d内因心衰复发再入院率、两次以上再入院率和病死率。结果 90d内再入院率和两次以上再入院率 ,观察组分别为 31.0 %和 9.9% ,对照组为 4 9.2 %和 2 2 .2 % (P <0 .0 5 ) ;病死率 ,观察组 5 .6 % ,对照组 9.5 % (P >0 .0 5 )。

老年冠状动脉粥样硬化性心脏病抗血小板药物治疗的临床评价

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者以老年人居多,循证医学研究显示,冠状动脉粥样硬化性心脏病患者强化抗血小板治疗,心脏事件发生率会明显降低。现就老年冠状动脉粥样硬化性心脏病抗血小板治疗的临床现状做一综述。

老年心血管病学教学改革的探讨

在老年人中,心血管疾病是发病与死亡率最高的疾病之一.全国目前60岁以上老年人已达1.34亿,占总人口的11.7%,我国已进入老龄化社会.预计到21世纪30年代左右,老年人口将占总人口的四分之一.

老年健康综合评估指标——衰弱状态评估及相关研究

如何全面评估老年人的健康状况，一直是老年医学最具挑战性的课题之一，衰弱（Frailty）概念的引入可以更确切、客观地反映衰老（Ageing）过程和老年人慢性健康问题。衰弱与疾病发生、功能丧失和死亡的关系密切。老年人衰弱状态评估已成为近年聚焦的热点。本文就衰弱的定义、病因及发病机制、评估工具进行总结，进一步阐述衰弱的可能干预措施。

加强临床实习医生对反复住院老年患者医患沟通能力的培养

我国已进入老龄化社会,同时我国的医学模式也正在向着生物-心理-社会医学的模式发生着转化,心理因素越来越成为疾病发生、发展过程中需要引起关注的因素,这对医学工作者的综合素质提出了更高要求。有效的医患沟通,能显著降低医疗纠纷的发生。老年患者常常多种慢性疾病共存,反复住院,存在不同程度的心理障碍,良好医患沟通能力的培养在老年病科室中尤其重要,多学科的医学专业技术已不再成为检验临床实习医生的唯一标准,医患沟通的技术及人文教育的培养越来越引起重视。该文就如何加强临床实习医生的医患沟通能力进行探讨。

老年跌倒效能及害怕跌倒心理研究进展

跌倒是指突发的、不自主、非随意的体位改变而倒落的状态。跌倒效能（falls efficacy）是人们在日常活动中不发生跌倒的自信能力,是反映患者跌倒信心程度的重要指标之一。害怕跌倒（fear of falling,FOF）是指在进行某些活动时,为了避免跌倒而出现的自我效能或信心降低[1],是一系列心理现象的总称,包括跌倒相关恐惧、跌倒效能低下、平衡信心不足等,是改变老年人生活自理能力最重要的潜在威胁[2],也是引起跌倒的重要危险因素。已有学者证实，发生或未发生跌倒的老年人均存在FOF。本文对影响跌倒效能的因素、跌倒效能异常的不良后果及干预研究进行综述．为进一步的理论研究提供基础。

基于动态评估模式老年冠心病运动康复治疗进展

随着我国人口老龄化的加剧,冠心病发病率呈现逐年升高的趋势,给家庭和社会造成了极大的精神与经济负担[1]。冠心病的治疗主要包括生活方式改变、药物、介入及手术治疗等[2]。近年来,冠心病患者的运动康复治疗日益引起关注[3],运动康复治疗不仅是冠心病的治疗手段,也是其重要的二级预防策略[4]。国务院关于印发全民健身计划(2016-2020年)的通知(国发〔2016〕37号)提出大力发展体育服务业,将“全民健身”上升为国家战略,故探寻适合冠心病人群的运动处方是响应国家政策号召、实现“全民健身”的重要环节。2018年世界卫生组织报道,心血管疾病已成为威胁人类健康的头号杀手,是导致全球病死率最高的疾病。针对老年冠心病的患病率高、致残率高、复发率高、致死率高等特点,常规的药物及手术治疗已不能满足人们的健康需求。本文将对基于动态评估模式的老年冠心病运动康复治疗的现状进行综述,旨在为临床诊疗提供安全、有效的治疗策略。

老年住院患者跌倒的护理评估及护理对策

目的通过对老年住院患者跌倒风险的评估，并采取相应的护理对策，确保老年患者住院期间的人身安全。方法采用莫尔斯跌倒量表对年龄大于65岁的住院患者存在的跌倒危险因素进行评估。结果共351例，经准确护理评估和相应护理对策，未发生跌倒事件。结论临床护理须严格落实护理对策，把住院老年患者跌倒的发生率降到最低，维护老年人的身体健康和提高其生活质量。

老年人血清骨硬化蛋白与冠心病及骨质疏松的相关性研究

目的探讨老年人血清骨硬化蛋白水平与冠心病及骨质疏松的相关性。方法入选重庆医科大学附属第二医院老年心血管科2014年10月至2015年10月因胸痛待查入院行冠状动脉造影的老年患者313例,其中诊断为冠心病的患者163例,非冠心病患者150例,取术前空腹静脉血用ELISA法测定血清骨硬化蛋白水平,同时测定骨密度及血脂、骨转换标志物等生化指标。采用多因素logistic回归模型分析骨硬化蛋白水平与冠心病发生的相关性,用多元线性回归分析影响骨硬化蛋白水平的相关因素。结果 (1)老年冠心病组骨硬化蛋白水平显著低于非冠心病组[(178.035±0.636)pg/m Lvs(180.576±0.608)pg/m L,P<0.05];(2)多因素logistic回归提示老年患者骨硬化蛋白与冠心病发生负相关(OR=0.865,P=0.018),其中骨质疏松患者骨硬化蛋白水平升高可降低罹患冠心病的风险(OR=0.767,P=0.007),非骨质疏松患者骨硬化蛋白与冠心病无相关性(P>0.05);(3)多元线性回归提示骨硬化蛋白水平与腰椎骨密度(β=0.224,P<0.05)、I型胶原氨基端延长肽(β=0.161,P<0.05)、年龄(β=-0.162,P<0.05)显著相关。结论血清骨硬化蛋白与老年患者尤其是合并骨质疏松的老年患者冠心病发生密切相关,并可能在骨-血管轴中发挥信使作用。

老年心血管病教学中合理用药问题的探讨

通过对老年心血管病合理用药的基本原则及用药新特点的介绍,强调老年心血管病合理用药的重要性,并贯穿在整个老年心血管病的教学及临床带教中,培养学生的临床思维和实践能力。