多学科融合教学在护生骨科临床实习中的实践

目的探讨多学科融合教学在护生骨科临床实习中的应用效果。方法选取骨科实习护生96人,按照入科先后顺序分为对照组和试验组各48人。对照组采取常规临床护理教学实践,试验组在对照组基础上开展多学科融合教学活动;比较两组出科考核成绩、教学效果以及批判性思维能力。结果两组均完成4周实习,两组出科考核成绩、教学效果评价及批判性思维评分比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论多学科融合教学可促进护生批判性思维能力培养,进而促进教学效果提升。

骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理

目的探讨骨科大手术下肢深静脉血栓的预防以及护理。方法将40例骨科大手术患者随机分为两组,对对照组的骨科大手术患者给予常规的护理,对观察组骨科大手术患者给予系统性的预防护理措施以及优质护理服务理念指导下的护理措施。结果观察组患者在带有预防措施的护理下可有效预防骨科大手术后下肢深静脉血栓的形成。结论对骨科大手术患者实施带有预防措施的护理服务,有利于下肢静脉血栓的预防,因此,可以运用到骨科大手术患者的护理当中。

基于精神心理因素构建的重症监护病房患者谵妄危险预测模型

目的基于谵妄发生的相关精神心理风险因素,构建重症监护病房(ICU)患者谵妄危险预测模型,为ICU患者谵妄识别提供新的思路。方法采用前瞻性观察研究方法。选择2019年9月至2020年9月重庆医科大学附属第二医院中心ICU收治的165例患者作为研究对象。采用一般资料问卷、艾森克人格问卷简式量表中文版(EPQ-RSC)、状态-特质焦虑量表(STAI)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、特质应对方式问卷(TCSQ)、ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)问卷进行调查,采用二元Logistic回归模型筛选ICU患者发生谵妄的危险因素,并以此构建列线图模型验证该模型的准确性。结果剔除无效数据7例后,最终纳入158例患者,其中共23例发生谵妄,谵妄发生率为14.56%。单因素分析显示,与未发生谵妄组比较,发生谵妄组患者年龄明显增大(岁:72.91±6.75比63.36±10.14),有酗酒史、认知障碍史和机械通气史的患者比例均明显增加〔有酗酒史:17.4%(4/23)比5.2%(7/135),有认知障碍史:30.4%(7/23)比5.2%(7/135),有机械通气史:78.3%(18/23)比40.7%(55/135),均P<0.05〕,ICU住院时间明显延长(d:7.26±1.66比4.93±2.15),神经质评分(分:7.78±2.66比5.07±2.77)、消极应对评分(分:30.70±6.54比25.76±5.41)、HAMD抑郁评分(分:15.04±4.55比10.76±3.77)、特质焦虑评分(分:49.48±7.14比44.10±8.66)均明显升高(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、神经质评分、HAMD抑郁评分、特质焦虑评分、ICU住院时间、有机械通气史均是影响ICU患者发生谵妄的危险因素〔优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为1.11(1.02~1.22)、1.50(1.13~1.99)、1.39(1.15~1.69)、1.13(1.03~1.25)、1.47(1.04~2.06)、6.52(1.19~35.73),P值分别为0.02、0.01、0.01、0.01、0.03、0.03〕,并据此构建列线图模型,其受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)=0.96,95%CI为0.93~0.99,约登指数为0.87,其敏感度为100%,特异性为87%,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果:χ2=5.13,P=0.74,提示预测模型区分度良好。结论本研究借助神经质、抑郁、特质焦虑等因素构建了ICU患者谵妄危险预测模型,结果显示该模型有良好的区分度和准确度,为识别ICU谵妄高危患者提供了新的方法。

高龄髋部骨折患者的专科护士主导的康复护理效果及对疼痛的影响

目的探析专科护士主导的康复护理在高龄髋部骨折患者中的应用效果。方法选取重庆医科大学附属第二医院2021年1月—2022年12月收治的480例高龄髋部骨折患者为研究对象,按照入院先后顺序将其分为A组和B组。A组(n=240)采用常规护理,B组(n=240)采用专科护士主导的康复护理。对比两组患者的疼痛程度、髋关节功能、生活自理能力、并发症发生情况及护理满意度。结果干预前,两组的疼痛视觉模拟评分(VAS)比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后3 d、7 d、2周,B组的VAS评分均低于A组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组的Harris髋关节功能评分(HHS)、日常生活自理能力(ADL)评分比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);干预后,B组的HHS评分、ADL评分分别为(65.74±4.12)分、(66.29±4.11)分,均高于A组的(56.85±4.69)分、(57.68±4.03)分,组间差异有统计学意义(P<0.05)。B组的并发症发生率为2.92%,低于A组的7.50%,护理满意度为96.67%,高于A组的91.25%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论将专科护士主导的康复护理应用于高龄髋部骨折患者中,可减轻其疼痛,显著提升患者的髋关节功能、日常生活自理能力,提高护理满意度。

内镜下“沉船”减压技术治疗胸椎后纵韧带骨化症——基于尸体标本的技术报道

目的:建立尸体标本的胸椎后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)模型,探究在模型上进行内镜下OPLL“沉船”减压技术(sink boat technique,SBT)的可行性。方法:采用新鲜冰冻尸体标本,在导航机器人定位和CT引导下,从侧方经胸腔按术前规划路径穿刺T9椎体后缘。穿刺到达椎体后缘中份后,推注骨水泥并使之沿后纵韧带渗透到椎管内,CT扫描确认骨水泥渗入椎管并分布在T9椎体后方即认为模拟OPLL制备成功。采用内镜下SBT,从一侧椎间孔和对侧部分椎弓根入路进入椎体,从两侧向中心磨除部分椎体,直至双侧贯通,形成凹槽状椎体后缘的缺损,能够容纳模拟的OPLL。使用带线锚钉,将OPLL骨块锚定下沉并固定在椎体凹槽内,以达到椎管腹侧减压的目的。结果:我们成功在尸体标本上制备了胸椎OPLL的骨水泥模型,T9椎体后缘模拟OPLL椎管侵占率达49%。内镜下SBT手术顺利完成了胸脊髓腹侧的减压,术后CT证实模拟的OPLL通过内镜下SBT技术成功沉入并固定在椎体内,椎管矢状径恢复率达218%。结论:内镜下SBT是一种创新的胸椎内镜手术方法,在尸体上可以将模拟的节段性胸椎OPLL沉入椎体内达到椎管减压的目的。

FGFR1在骨骼发育、稳态维持和损伤修复中的作用研究进展

骨骼是全身最大的器官之一,其发育及稳态维持异常可引起多种骨骼疾病,如骨骼遗传病、骨退行性疾病(如骨质疏松症、骨性关节炎)和骨折等。成纤维细胞生长因子受体(fibroblast growth factor receptors,FGFRs)家族重要成员FGFR1在骨骼发育和稳态维持中发挥关键作用。FGFR1功能增强点突变可引起囟门早闭综合征等骨骼遗传病,同时也参与调节骨形成、骨吸收过程以及关节炎的发生。此外,FGFR1在骨损伤修复不同阶段的骨骼相关细胞中均有表达,提示其参与骨修复过程。笔者总结了FGFR1在骨骼发育、稳态维持及损伤修复中的作用和机制研究进展,为从干预FGFR1信号角度治疗骨骼相关疾病提供借鉴。

PBL联合多媒体教学在骨科教学中的应用

目的探讨PBL教学与多媒体教学联用在骨科教学中的应用及对实习生成绩和满意度的影响。方法选取医院骨科的80名本科实习生作为研究对象,采用随机数字表的方法分为对照组(n=40)和观察组(n=40),对照组给予传统多媒体教学,观察组给予PBL联合多媒体教学。观察两组实习生的考核成绩以及实习生对教学模式的满意度。结果观察组实习生理论考核成绩、临床技能考核成绩及对教学的满意度均显著高于对照组(P<0.05)。结论PBL联合多媒体教学能显著提高学生的考核成绩,培养学生的综合能力,且学生对此教学模式的满意度高。

CYP2C9和COX-2基因多态性对非甾体类抗炎药治疗强直性脊柱炎临床疗效的影响

目的探讨细胞色素P450同工酶2C9(CYP2C9)和环氧化酶-2(COX-2)基因多态性对非甾体类抗炎药治疗强直性脊柱炎(AS)临床疗效的影响。方法选择2020年1月至2021年6月在该院就诊的117例AS患者作为观察组;根据“性别相同、年龄±1岁”的原则,选择同期在该院健康体检的受试者作为117例作为对照组。观察两组受试者CYP2C9*3和COX-2基因启动子区域中的1190A/G和-1195G/A基因多态性,观察AS患者治疗前后的临床资料变化,观察CYP2C9*3、COX-2-1190A/G、COX-2-1195G/A等不同基因型AS患者基于ASAS20改善标准和ASAS40改善标准的疗效是否存在差异。结果两组受试者CYP2C9*3基因型和等位基因频率差异均无统计学意义(P>0.05)。两组受试者COX-2-1290A/G基因型和等位基因频率以及COX-2-1195G/A基因型和等位基因频率的差异均存在统计学意义(P<0.05)。治疗后,AS患者晨僵持续时间、周围关节受累、指地距、枕墙距、Schober测试、ESR、CRP、BASDAI(VAS)、BASDAI≥4、BASFI(VAS)、总体评价(VAS)等指标数值均较治疗前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。117例患者中,有68例(58.12%)符合ASAS20改善标准,30例(25.64%)符合ASAS40改善标准。不同CYP2C9*3基因型(AA、AC+CC)之间的ASAS20、ASAS40改善情况差异均无统计学意义(P>0.05);不同COX-2-1290A/G基因型之间的ASAS20、ASAS40改善情况差异存在统计学意义(P<0.05),其中AA基因型患者的ASAS20和ASAS40改善率均显著高于AG+GG基因型患者(P<0.05);不同COX-2-1195G/A基因型之间的ASAS20、ASAS40改善情况差异存在统计学意义(P<0.05),其中GG+AA基因型的ASAS20和ASAS40改善率显著高于GG患者(P<0.05)。结论COX-2-1290A/G和COX-2-1195G/A多态性可增加AS患者预后不良的风险,可能是预测非甾体类抗炎药治疗AS疗效的生物学指标,而CYP2C9*3多态性与非甾体类抗炎药治疗AS疗效的关系尚有待进一步研究。

闭合复位InterTan髓内钉固定治疗股骨颈伴转子间骨折

2020年4月~2022年6月,巫山县人民医院创伤骨科采用闭合复位InterTan髓内钉固定治疗12例股骨颈伴转子间骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组12例,男9例,女3例,年龄42~76岁。均为新鲜闭合股骨颈伴转子间骨折。左侧5例,右侧7例。

基于微信平台的微课在骨科临床示教中的应用

目的探索基于微信平台的微课在骨科临床示教中的可行性和教学效果。方法该校于2015年11月至2016年8月构建基于微信平台的骨科临床示教微课,将同一年级临床医学专业的60名学生为分传统组和微课组,各30名,传统组和微课组均接受常规的骨科临床示教课程,微课组增加了微课教学方案。比较两组学生的骨科示教操作考试和示教理论考试成绩。设计课程评价反馈调查表,对2种教学形式和教学效果进行满意度调查。结果两组学生的理论考试成绩无显著性差异,但微课组的操作考试成绩明显优于传统组,差异有统计学意义(P<0.01),且对教学形式和教学效果的满意度[96.7%(29/30)、93.3%(28/30)]明显高于传统组[66.7%(20/30)、70.0%(21/30)],差异有统计学意义(χ2=9.02、5.45,P<0.05)。结论基于微信平台的微课课程可以作为骨科临床示教的有效辅助教学手段。

警惕不良姿势悄悄毁掉你的颈椎

你是否经常感到颈部酸痛、僵硬,甚至头晕目眩?这些可能是颈椎病的前兆。今天,我们就来揭开颈椎病背后的真相,看看你的坐姿、睡姿是否真的正确,并为你提供科学的改善建议。坐姿不当,颈椎遭殃常见的错误坐姿及其危害包括——(1)低头族坐姿:许多人长时间低头看手机或电脑,这种坐姿导致颈椎长时间前屈,使得颈椎的正常生理曲度发生变化。长时间保持这种姿势,颈部肌肉需要持续收缩以维持头部稳定,这会导致颈部肌肉疲劳、僵硬,严重时可能引发颈椎病。

重庆市主城区中老年女性压力性尿失禁治疗现状调查及影响因素分析

目的探讨重庆市主城区中老年女性压力性尿失禁(SUI)患者的治疗现状及影响因素。方法 2011年9月至2012年12月采用系统整群抽样方法选取重庆市主城区5个社区(江北区3个、沙坪坝区1个、渝中区1个)1 578例中老年女性作为研究对象,采用问卷调查方法统计SUI患病率和治疗现状,依据治疗情况将确诊为SUI的347例患者分为A组(曾治疗者62例)和B组(从未治疗者285例),分析两组患者一般情况的差异,采用logistic回归方法分析SUI患者接受治疗的独立影响因素。结果重庆市主城区中老年女性尿失禁患病率为39.5%(623/1 578),其中SUI患病率为22.0%(347/1 578),SUI治疗率为17.9%(62/347)。两组患者在文化程度、经济状况、职业、婚姻状况、锻炼情况、尿路感染情况等方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。文化程度、经济状况、锻炼情况为SUI患者接受治疗的独立影响因素(OR=1.510、2.123、1.270,P<0.05)。结论 SUI是中老年女性尿失禁的主要类型,但接受治疗率较低;患者文化程度、经济状况和锻炼情况是影响治疗的主要因素。

运动想象在脊髓损伤患者运动功能康复中的研究进展

脊髓损伤是一种高发病率、高致残率、高经济负担的中枢神经疾病,为家庭和社会带来沉重的经济负担。早期运动功能康复治疗对脊髓损伤患者十分重要,大量数据证实,运动想象疗法在脊髓损伤患者早期功能康复中有显著效果。因此,该文对运动想象在脊髓损伤患者运动功能康复中的可能机制及研究进展进行综述,以期为脊髓损伤患者运动功能康复实践提供理论指导依据。

椎弓根螺钉对于邻近关节突关节损伤的影响因素分析

椎弓根螺钉是常用的脊柱内固定方法,但置钉过程中可能会损伤小关节,导致小关节退变或融合,影响脊柱的功能和邻近节段的稳定性。减少术中对小关节的破坏对于减少术后邻近节段的退变具有重要意义。椎弓根螺钉置入导致小关节损伤的主要原因包括置钉方式的不同,置钉点选取差异以及椎旁软组织干扰等。此外,术中小关节损伤的发生率还受到置钉节段和解剖变异等风险因素的影响。传统的X线引导下置入螺钉容易对小关节造成损伤,而经皮椎弓根置入螺钉、开放式椎弓根置入螺钉,甚至机器人辅助下置入螺钉都能更好地保护小关节。本文分析了椎弓根螺钉置入术对邻近关节突关节损伤的危险因素,为减少关节损伤和术后并发症提供参考。

内镜下手术治疗重度游离型腰椎间盘突出症的研究进展

重度游离型腰椎间盘突出症(HM-LDH)被认为是一种特殊形式的腰椎间盘突出症。随着微创脊柱技术的不断进步,经皮脊柱内镜下的腰椎髓核切除术成为众多外科医生治疗腰椎间盘突出症的首选方案。对于重度游离型腰椎间盘突出症,传统手术路径如经椎板间入路,经椎间孔入路时,难以彻底移除游离的髓核组织,可能导致减压不完全。并且存在诸如神经根损伤、关节损伤等并发症的风险。经对侧椎间孔入路对同侧小关节损伤较小,但长距离操作损伤神经风险较大。经椎板打孔入路能降低神经损伤风险,却难度较高。本研究回顾了国内外的相关文献,对内镜下手术治疗HM-LDH的方法、治疗效果以及并发症进行了综述,旨在为临床诊疗提供参考依据。

复杂肩胛盂骨折的治疗进展

肩胛骨骨折常由车祸、高坠等高能量创伤直接引起,占肩部骨折的3%~5%、其中10%~20%的肩胛骨骨折为复杂肩胛盂骨折,比较少见。但随着交通与工业的高速发展,此类复杂创伤逐年增多。现对于复杂肩胛盂骨折的最佳治疗方式仍存在诸多争议。本文旨在系统回顾当前对于复杂肩胛盂骨折的治疗进展,对各种治疗方式进行全面的分析和总结,以期为读者提供更为科学和有效的治疗参考,从而选择更合理的治疗方式。

微课制作在骨科教学中的应用

微课是近年来发展的一种新型教学模式,其能直观形象地阐明学科内容的重点难点,为临床教学的有力助手。该文就微课制作应用于骨科教学的具体过程及注意事项进行了总结,以期为同行提供经验参考。

颈椎术后轴性症状,你真的了解吗

颈椎手术,可以说是现代医学领域的一大奇迹,为无数颈椎病患者带来了新的希望,但人们仍然害怕术后出现的一些意料之外的症状。其中,颈椎术后轴性症状就是一个让许多患者感到困扰的问题。1.什么是颈椎术后轴性症状?就像是一座大桥在经历了翻修后,可能会出现一些新的结构性小问题,颈椎在手术后也可能会产生一些新的不适。

微课联合翻转课堂在骨科实习护生教学中的应用

目的探讨微课联合翻转课堂教学模式在骨科实习护生教学中的应用效果。方法选择2017年4月—2019年11月于本院骨科实习的98例护理本科实习生作为研究对象,采用随机数表法分为两组,各49例。对照组采用传统教学方法进行教学,观察组采用微课联合翻转课堂教学模式进行教学,两组护生均实习5周。结果实习5周后,观察组护生理论考核及实践操作成绩与对照组相比更高,观察组护生对教学工作满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微课联合翻转课堂教学模式运用在骨科实习护生教学中可提高护生对理论知识的掌握及实践操作能力,具有较好的教学效果。

预见性护理指引在骨科护理中的应用

目的:探讨预见性护理指引在骨科护理中的应用价值,并为患者赢取时间从而提高抢救的成功率。方法:选择我院2010年3月～2011年3月骨科病例120例,按照随机分组分为实验组(预见性护理)和对照组(传统护理)各60例。结果:实验组患者的护理明显比对照组的患者预后好,且满意度高,并发症也明显降低。结论:预见性护理明显提高了患者的满意度,并有效避免了并发症,而且也促使护患得以协调。