慢性萎缩性胃炎的中医药诊疗现状

慢性萎缩性胃炎(CAG)是消化系统一种常见病、多发病,具有癌变趋势.西医目前主要针对病因,对症治疗.幽门螺旋杆菌(HP)感染是引起胃萎缩最主要的危险因素,目前对胃萎缩及肠化暂无明显控制手段,而诸多研究发现中医药治疗对于改善及控制慢性萎缩性胃炎效果显著.故本文将从CAG的中医病因病机、辨证论治、经验效方、中成药、中医外治法等方面展开论述,旨在为开展CAG临床研究及治疗提供依据,为中医药治疗CAG提供更多参考.

疏肝解郁胶囊联合坦度螺酮对功能性消化不良疗效的临床观察

目的:探讨舒肝解郁胶囊合用坦度螺酮治疗功能性消化不良(functional dyspepsia FD)的疗效与安全性研究。方法:将84例诊断明确的功能性消化不良患者随机分为疏肝解郁胶囊联合坦度螺酮组和单用坦度螺酮组,治疗4wk,治疗结束后采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评估疗效,结果作前后及两组对照分析。并定期检查肝功、肾功及血常规进行安全性监测。结果:两组汉密尔顿焦虑量表评分结果表明在治疗后患者症状明显改善(P<0.05);联合用药组效果好于单独用药组(P<0.05)。所有观察对象没有出现不良反应。结论:疏肝解郁胶囊合用坦度螺酮与单用坦度螺酮在功能性消化不良中具有更好的疗效,用药安全,并无明显不良反应。

奥美拉唑或雷尼替丁三联疗法治疗小儿消化性溃疡疗效比较

目的比较奥美拉唑三联疗法与雷尼替丁三联疗法治疗小儿消化性溃疡的疗效。方法将2010年11月至2013年11月收治的78例小儿消化性溃疡患儿随机分为治疗组(40例)和对照组(38例)。治疗组患儿给予奥美拉唑三联疗法(奥美拉唑、克拉霉素联合阿莫西林)治疗,对照组患儿给予雷尼替丁三联疗法(雷尼替丁、克拉霉素联合阿莫西林)治疗,比较两组的治疗效果。结果治疗组患儿愈合率[87.5%(35/40)]、总有效率[97.5%(39/40)]及Hp根除率[92.5%(37/40)]明显高于对照组[63.2%(24/38)、89.5%(34/38)、65.8%(25/38)],而复发率[2.5%(1/40)]低于对照组[5.3%(2/38)],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿用药后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论奥美拉唑三联疗法与雷尼替丁组三联疗法比较,Hp根除率、治愈率高,复发率低,值得在临床推广应用。

胃息肉中医证型变化特点、分布规律及发病因素相关性研究进展

胃息肉是胃黏膜的局限性隆起性病变,起病隐匿,患者的临床表现缺乏特异性,常因合并其他疾病而出现症状。随着生活节奏、饮食结构的改变,发病率明显上升,由于人们健康意识的提高、电子内窥镜的普及,检出率逐年升高。可分为腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉两大类,腺瘤性息肉上皮增生较活跃,且多伴有上皮内瘤变,具有一定的癌变风险,备受业界关注;目前,以内镜治疗为主,虽收效快,但复发率较高,如何预防息肉切除后复发及癌变正成为当下研究热点。该文就胃息肉中医证型变化特点、分布规律及发病因素相关性进行综述。

预防使用质子泵抑制剂对慢性肾脏病患者上消化道出血有效性和安全性的Meta分析

目的:系统评价预防使用质子泵抑制剂(PPI)对慢性肾脏病(CKD)患者上消化道出血的有效性和安全性,为临床合理用药提供循证参考。方法:计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库和维普数据库,收集预防使用PPI(试验组)对比空白对照(对照组)用于CKD患者的随机对照试验(RCT)或队列研究,筛选文献并提取资料后,采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评价文献质量,进而采用Stata 14.0软件进行Meta分析。结果:共纳入14项队列研究,共计13 740例患者。试验组患者上消化道出血发生率[RR=0.16,95%CI(0.07,0.34),P<0.01]、血肌酐水平[WMD=-62.14,95%CI(-86.98,-37.30),P<0.01]均显著低于对照组,碱性磷酸酶水平[WMD=51.25,95%CI(10.72,91.78),P=0.01]显著高于对照组;两组患者病死率[RR=1.08,95%CI(0.83,1.40),P=0.56]、血钙浓度[WMD=-0.14,95%CI(-0.37,0.08),P=0.22]、血磷浓度[WMD=0.03,95%CI(-0.08,0.14),P=0.60]、血镁浓度[WMD=-0.06,95%CI(-0.22,0.10),P=0.44]、甲状旁腺激素水平[WMD=7.85,95%CI(-24.88,40.58),P=0.64]、肾小球滤过率[WMD=3.97,95%CI(-6.87,14.81),P=0.47]比较,差异均无统计学意义。结论:预防使用PPI能有效降低CKD患者上消化道出血的发生风险,不会增加肾功能异常的发生风险或加重电解质紊乱;但不能降低患者的病死率,且有增高碱性磷酸酶水平的风险。

老年上消化道出血患者120例胃镜诊治临床分析

老年上消化道出血临床上较为常见,它发病急、病因繁多,选择合适的治疗方案是决定该病预后的关键〔1〕。保守治疗和外科手术是该病的常规疗法,但因治疗的盲目性常发生再出血等不良预后〔2〕。近年应用胃镜检查能准确判断发病原因,经胃镜检查后针对出血原因进行治疗已逐渐成为该病的首选方案〔3〕。

不同剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血的疗效与安全性分析

目的探讨不同剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血的疗效与安全性.方法选取我院2016年8月至2017年8月收治的160例消化性溃疡出血患者,分为观察组和对照组.对照组行常规剂量质子泵抑制剂治疗,观察组行大剂量质子泵抑制剂治疗.观察两组患者的疗效及安全性.结果观察组显效率明显高于对照组,不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05).结论不同剂量质子泵抑制剂治疗消化性溃疡出血的效果不同.大剂量埃索美拉唑持续泵注治疗该病能有效提升疗效,减少不良反应,值得推广应用.

中医耳穴压豆护理对胃癌术后患者胃肠功能恢复的效果

目的分析中医耳穴压豆护理对胃癌术后患者胃肠功能恢复的效果。方法选取本院收治的100例胃癌术后患者,所有胃癌术后患者的收取时间(2014年1月—2017年1月),电脑随机分为观察组一组(50例胃癌术后患者)、对照组一组(50例胃癌术后患者),分别实施中医耳穴压豆护理以及常规护理。结果观察组胃癌术后患者的恢复正常进食时间(7.12±1.05)d、上腹胀满症状消失时间(6.51±0.21)d与对照组患者具有显著差异(P<0.05)。结论通过对胃癌术后患者实施中医耳穴压豆护理后,能促进患者胃肠功能恢复,值得推广和应用。

消化内镜治疗上消化道异物的效果分析

目的 分析消化内镜治疗上消化道异物的临床效果.方法 将我院收治的52例上消化道异物患者分为对照组和实验组.对照组行超声内镜治疗,实验组行消化内镜治疗.比较两组患者手术成功率、出血量及并发症.结果 观察组手术成功率100％(26/26)明显高于对照组手术成功率69.23％(18/26),并发症发生率(0％)明显低于对照组30.77％(8/26),差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后平均住院时间、术中出血量均短于对照组(P＜0.05).结论 消化内镜技术治疗上消化道异物效果突出,可显著减少出血量和并发症,提高手术成功率.

复方胃痛散治疗消化性溃疡57例

笔者从2004年6月至2010年6月,用自拟复方胃痛散治疗消化性溃疡57例,通过临床观察取得良好效果,现介绍如下。1资料与方法1.1一般资料观察病例57例均为我院门诊或住院患者,其中男性37例,女性20例,年龄26～79岁。平均51.2岁。病程一年以内26例,1～2年以上18例,2年以上13例。

从“燥与湿兼”论治慢性萎缩性胃炎的思路与方法

慢性萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体萎缩,黏膜变薄,或伴有肠上皮化生、异型增生为特征的慢性胃病。从内镜及慢性萎缩性胃炎的病机演变中来看燥与湿兼起到关键作用,燥胜则干则萎,胃萎缩即存在内燥阴伤,活动性炎症则多与湿有关,内湿困脾、胃内燥阴伤兼见是慢性萎缩性胃炎核心病机,辨证时要注意燥与湿的侧重不同,程度轻重,治分脾湿、胃燥两方面,不同时期或侧重一方面,或两者兼顾,活动期脾湿气滞多见,以健脾祛湿为主,湿热清化或寒湿温化,稳定期则胃内燥阴伤多兼,以和胃润燥为主,阴虚温燥以滋阴清热,阳虚凉燥以温阳滋阴,兼有气滞者,疏肝行气;痰浊者,化痰散结;瘀血者,活血化瘀通络。

经方辨治厥阴病治疗1型糖尿病胃轻瘫

糖尿病胃轻瘫(DGP)常发生于排除机械性肠梗阻的情况下,以胃排空延迟和消化道症状为特征的1型及2型糖尿病患者,为糖尿病常见的一种慢性并发症。目前发病机制不明确,有研究指出DGP在慢性高血糖的基础上与胃肠道激素分泌异常和自主神经功能紊乱有一定相关性,并且不会随着血糖控制的改善而缓解。近年来,DGP西医治疗以调控血糖、营养神经、促胃动力为主,但其病情迁延反复,给患者的身心健康及生活质量造成了显著影响。中医方面,常将其归属于消渴继发的“痞满”“呕吐”“泄泻”等范畴。目前相关研究指出,DGP为本虚标实之证,脾胃功能失常、中焦气机逆乱为基本病机,夹有痰、瘀等病理产物。根据临床症状,辨证可分为气虚食滞、痰湿中阻、胃阴亏虚、中焦虚寒、瘀血内阻这5型,治疗还需标本兼顾,补虚泻实,以健脾疏肝为主,辅以化痰消瘀之法。在临床期间,基于《伤寒论》对患者进行辨证论治,采取经方治疗本病取得了一定的疗效,本文从病因病机、临床特点及用药特点,探究经方治疗糖尿病胃轻瘫的用药特色和规律。

152例肝硬化患者血栓弹力图检测的临床意义

目的分析在肝硬化患者中血栓弹力图(TEG)检测的临床意义。方法选取2014年6月至2015年11月入住重庆医科大学第二附属医院消化内科的肝硬化患者152例,其中有36例出现了消化道出血,同时选取无肝胆系统疾病、无血液系统疾病、无肿瘤病史、未服用抗凝药物史的健康体检者50例作为对照组,根据患者是否合并消化道出血,将肝硬化组分为出血组和未出血组。所有研究对象均于清晨空腹抽取外周静脉血2、3、3mL分别行常规凝血试验(PT、APTT、INR、FIB)及TEG(R值、K值、α角、MA值、CI值)。另通过ROC曲线,比较TEG各参数、常规凝血试验各指标及血小板(PLT)计数评估肝硬化患者消化道出血风险的特异性及灵敏度。结果肝硬化组随着肝功能Child-Pugh分级的增加,R值、K值逐渐增大,α角、MA值逐渐变小;与未出血组相比,出血组的α角、MA值、CI值、PLT计数、FIB差异均有统计学意义(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05);通过ROC曲线下面积比较发现,α角、MA值、PLT计数、FIB曲线下的面积均大于0.5;其中,α角ROC曲线下的面积最大(>0.7)。结论 TEG可用于反映肝硬化患者的凝血功能,对肝硬化患者消化道出血风险有一定的预测价值,但预测价值有限。

蓝色橡皮疱痣综合征1例并文献回顾

蓝色橡皮疱痣综合征（blue rubber bleb nevus syndrome，BRBNs）是一种罕见的全身性疾病，病因未明。其典型特征为皮肤及消化道的多发性血管畸形（如血管瘤），也可累及其他脏器，临床上主要表现为消化道出血及缺铁性贫血，现将重庆医科大学附属第二医院消化内科收治的1例BRBNS报道如下.

结肠息肉的相关因素分析

目的探讨结肠息肉在腹泻及便秘患者中的分布情况,以及其同年龄、性别之间的关系。方法回顾性分析重庆市中医院消化内镜中心2015年至2016年经结肠镜检查确诊结肠息肉的分布情况同性别、大便性状、组织病理学之间的关系。结果升结肠息肉同横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠息肉在腹泻/便秘患者的分布中存在统计学差异,便秘患者中升结肠息肉的发生率明显高于腹泻患者(13.51%、2.15%)。无论腹泻或便秘,其乙状结肠息肉发生率均最高,结肠息肉患者中,腹泻/便秘同性别、组织病理学关系无统计学意义。结论结肠息肉的患者中,息肉分布部位同腹泻、便秘密切相关。结肠息肉患者中,腹泻/便秘同性别、组织病理学之间无直接关系。

十全大补汤加味联合空肠营养管改善胃恶性肿瘤患者疗效观察

目的观察十全大补汤加味联合空肠营养管在胃恶性肿瘤患者短期营养状况改善中的作用。方法将115例符合纳入标准的患者,随机分为治疗组(空肠营养管置入+十全大补汤加味+肠内营养制剂支持,57例)、对照组(肠内营养制剂支持,58例)。分别于第4周末、第8周末、第12周末复查血红蛋白、白蛋白指标,同时采用Karnofsky功能状态(KPS)、营养风险筛查量表(NRS2002)进行评分。结果血红蛋白在各时间点差异有统计学意义(P<0.05),在第8周末、第12周末比较有统计学差异(P<0.05)。白蛋白治疗组分别在各时间点的差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组白蛋白分别在治疗前、第4周末、第8周末两两比较的差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组与对照组白蛋白在第4周末、第8周末、第12周末比较均有统计学差异(P<0.05)。治疗组KPS评分在各时间的差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组KPS评分分别在治疗前与第4周末,第4周末与第8周末,第4周末与第12周末,第8周末与第12周末比较均有统计学差异(P<0.05)。治疗组与对照组KPS评分分别在第4周末、第8周末、第12周末两两比较均有统计学差异(P<0.05)。营养风险筛查量表治疗组分别在治疗前与第4周末、第8周末、第12周末比较,第4周末与第12周末比较的差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组营养风险筛查量表评分在治疗前与第12周末比较均有统计学差异(P<0.05)。结论十全大补汤加味联合空肠营养管能有效纠正患者低白蛋白及贫血状态,并能改善KPS及营养风险评分,具有积极临床意义。

肠道准备前宣教及随访在提高肠道清洁度中的作用

目的通过对肠道准备前有无准备前宣教及准备过程中随访的患者肠道准备情况差异性进行分析,为提出更加合理的肠道准备策略提供依据。方法回顾性分析2016年1月至2017年6月我院消化内科肠镜检查图像报告,将分为准备前宣教组、同时行宣教及随访组、未行宣教及随访组、未行宣教组,并对其进行Boston肠道清洁度评分,从肠道清洁度方面分析其相关性。结果肠道清洁程度Ⅰ级的被检查者中,肠道准备前前宣教组患者占22.22%,同时行宣教及随访组患者占65.31%,未行宣教及随访组占21.05%,未行宣教组患者占38.10%。且同时行肠道准备前宣教及准备过程中随访患者的肠道有效率明显高于其他各组。结论在患者行肠道准备前进行肠道准备重要性宣教及准备过程中进行随访可有效提高肠道清洁度,对提高病变检出率等有着积极的意义。

荷丹片治疗非酒精性脂肪肝的临床研究

【目的】评价荷丹片治疗非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的临床疗效及其安全性。【方法186例伴有高脂血症的NAFLD患者随机分为对照组和治疗组（各43例）。两组患者在严格饮食控制，控制体重及治疗原发病的基础上，分别给予对照组口服东宝肝秦片，治疗组口服荷丹片进行治疗，两组疗程均为3个月。两组治疗前后检测肝功能、血脂、血糖、血胰岛素（空腹与餐后2h）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。【结果】治疗组TG、TC、LDL改善与对照组比较差异有显著性（P〈0．05）；而两组ALT、AST治疗后比较差异无显著性（P〉0．05）。空腹血糖、空腹和餐后2h血胰岛素、HOMA-IR变化治疗组显著优于对照组（P〈0．01或P〈0．05）。治疗组总有效率明显高于对照组。治疗组仅有1例出现恶心，无其他不良反应。【结论】荷丹片治疗伴有高脂血症的NAFLD可显著改善血脂异常，改善胰岛素抵抗，无明显毒副作用，且安全、有效。

非酒精性脂肪性肝病患者血清SFRP5水平与血脂相关性分析

目的探讨分泌型卷曲相关蛋白5(SFRP5)在非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清中的表达水平及其与血脂等相关影响因素的关系。方法收集58例NAFLD患者作为实验组,从体检中心选取58名健康体检者作为对照组;采用ELISA法检测血清SFRP5水平,分析NAFLD患者中SFRP5与相关影响因素的相关性。结果与对照组比较,实验组的体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、糖化血红蛋白(HBA1c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白B(Apo B)、尿酸(UA)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GGT)和SFRP5水平明显升高(P<0.05或P<0.01);Pearson相关分析显示,血清SFRP5与TC、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和Apo B呈负相关性(P<0.05或P<0.01);Spearman相关分析显示,血清SFRP5与肝脏脂肪变呈正相关性(P=0.029,r=0.287);多元线性回归显示,TC是SFRP5的独立影响因素。结论 SFRP5在NAFLD中升高且与肝脏脂肪变呈正相关,与TC呈负相关,提示在对抗肝脏脂肪沉积、代谢应激和胰岛素抵抗等方面存在急性或慢性代偿机制,可能参与延缓NAFLD的发展。

刘学勤论治肝硬化腹水经验

河南省开封市中医院刘学勤主任医师是国家级第二批名老中医,从事中医临床、教学及科研工作近50年,勤求古训,学验俱丰,擅长内科,兼及妇儿,尤精于肝胆胃肠疾患及疑难杂症的诊治.笔者曾有幸拜师学习3年,获益匪浅.现将刘师治疗肝硬化腹水的经验整理如下.