2016年重庆市合川区人民医院细菌耐药性监测结果分析

目的分析该院2016年临床分离菌的分布和耐药特征,为临床抗菌药物合理应用提供病原菌耐药监测数据。方法对临床送检标本按常规方法进行病原菌分离,采用Vitek2-Compact系统进行鉴定,药敏试验方法采用MIC法及KB法,按照美国临床实验室标准化研究所(CLSI)相关标准进行。采用WHONET5.6软件进行数据统计分析。结果 2016年共分离出非重复病原菌2 214株。其中革兰阴性杆菌1 614株(占72.9%),革兰阳性菌600株(占27.1%)。前5位分离菌分别为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌。产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌检出率分别为51.8%、27.6%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为26.5%。未发现对利奈唑胺和万古霉素耐药的葡萄球菌。结论该院病原菌以革兰阴性杆菌为主,医院应强化合理规范用药,减少耐药菌株的产生。

重庆市9767名临床护士老年护理能力现状及影响因素

目的:调查重庆市临床护士老年护理能力现状并分析影响因素,为有针对性地开展重庆市老年护理专业护士培训、提升老年医疗护理服务提供依据。方法:通过分层随机抽样,选取重庆市二级及以上医院9767名临床护士,采用临床护士老年护理能力调查问卷进行调查并分析其影响因素。结果:9767名临床护士老年护理能力总得分为(2.29±0.81)分,其中专业素养能力得分最高[(2.39±0.69)分],其次为专业实践能力[(2.34±0.82)分]、专业发展能力[(2.14±0.90)分]。回归分析显示,年龄、科室、护龄、医院等级、医院性质和参加专科护士培训等是临床护士老年护理能力的影响因素(P<0.01)。结论:重庆市临床护士老年护理能力处于中等偏下水平,并受多种因素影响。重庆市应尽快启动老年专科护士培训,在聚焦护士老年护理能力全面提升的前提下,着重强化专业实践能力的培训,同时注意专业发展能力的培育。

重庆市公立综合医院医疗质量安全项目及护理参与执行状况调查

目的 从护理管理视角了解重庆市公立综合医院执行《2021年国家医疗质量安全改进目标》(10项)状况,为持续改进医疗护理质量提供参考依据。方法 采用自制问卷选取重庆市77所二级及以上公立综合医院护理部进行调查。结果 73所(94.81%)医院护理部参与了年度目标执行;61所(83.56%)医院护理部主导了降低血管内导管相关血流感染发生率;核心策略中开展业务培训执行率最高(94.52%),建立并实施多部门合作方案最低(28.77%)。认为信息系统不能完整提供相关数据、护理部无专人负责等是主要影响因素;二级医院护理部无专人负责、不能及时获得目标实施信息、缺乏相关技术专家指导、无信息系统提供数据支撑等4项安全管理隐患发生率显著高于三级医院(均P<0.05)。结论 重庆市二级及以上公立综合医院护理部年度目标改善执行参与率、核心策略执行力等均需要进一步提升,二级医院更应加强相应制度与信息化建设,强化医护人员培训,以全面提升医疗护理质量安全与服务品质。

重庆市合川区医护人员心理健康状况分析

目的:调查重庆市合川区医护人员的心理健康状况。方法:以重庆市合川区570名医护人员为研究对象,应用症状自评量表(SCL-90)调查,以SCL-90总分>160分为心理症状阳性,并在躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神病性9项因子及总均分等方面进行统计分析。结果:心理症状阳性的比例:医护人员18.95%(108/570);临床护士23.20%(58/250),临床医生15.63%(50/320);区级卫生单位医护人员25.60%(75/293),卫生院医护人员11.91%(33/277)。该地区医护人员SCL-90多项因子分与中国人常模比较有明显差异;区级单位医护人员各项因子得分及总均分均明显高于卫生院医护人员,差异有统计学意义(P<0.01);护士在强迫、抑郁、焦虑、敌对性及总均分方面明显高于医生,差异均有统计学意义(P<0.01),在精神病性方面差异有统计学意义(P<0.05),而在躯体化、人际关系、恐怖及偏执等方面两者无明显差异(P>0.05)。结论:该地区医护人员的心理健康状况较差。区级医疗卫生单位医护人员的心理健康状况明显比卫生院工作人员差,临床护士心理健康状况较临床医生差。

重庆市地方医院综合性ICU现状调查及分析

目的:了解重庆市地方医院综合性ICU的管理模式、人力资源及设备配置等现状及存在问题。方法:对我市二级及二级以上地方医院(不含军队医院及专科医院)的重症医学科(即综合性ICU或执行综合性ICU功能的专科ICU)采用网络问卷调查。结果:本次调查为普查,共76家医院,其中二级医院55家,三级医院21家。(1)53家综合性ICU采用封闭式管理,21家采用半封闭式,2家为开放式管理。(2)全市综合性ICU总床位与全市医院床位总数比为1.74%,ICU医生总数与ICU床位总数比为0.6∶1,ICU护士总数与ICU床位总数比为1.7∶1,三级医院综合ICU床位比例为(1.56±0.48)%,较二级医院(2.09±0.81)%低,但医护人员配置与床位数比例[医生:(0.75±0.36)∶1,护士:(1.83±0.78)∶1]较二级医院[医生:(0.55±0.35):1,护士:(1.50±0.60)∶1]高(P<0.05)。(3)综合性ICU男性医生比例较女性医生高,在二级医院(218∶138)及三级医院(127∶93)中没有明显差别(P>0.05),二级医院医生中职称及学历以初级及本科为主,而三甲医院中高级职称及中级职称比例明显增高,其中硕士研究生及博士研究生比例亦较二级医院高。(4)各级医院综合性ICU均有较为齐全的基础设备及仪器,能够开展大部分常规技术操作。(5)各级医院综合性ICU在院感防控、入室急性生理学及慢性健康状况(acute physiology and chroni health evaluation,APACHEⅡ)评分等质控方面较为重视,部分有专人负责,并能遵从相关指南要求。结论:重庆市重症医学较前明显进步,但仍存在人员配置不足、结构欠合理、部分常规技术开展不理想及新技术掌握不够等问题,且地区间发展不平衡。

重庆市合川区65岁及以上农村人群年龄相关性白内障患病率和手术覆盖率的调查

目的调查重庆市合川区65岁及以上农村人群年龄相关性白内障患病率和手术覆盖率情况,为防盲工作提供政策依据。方法2017年1月—12月随机抽取20个抽样单位>65岁人群3122名进行调查,采用统一眼科检查和问卷表,检查包括视力表检查、裂隙灯检查、非接触眼压测量、直接检眼镜眼底检查、前置镜检查和问卷知晓接受白内障手术时间、手术方式、术后并发症等情况。结果重庆市合川区65岁及以上农村人群年龄相关性白内障患病率为63.61%,其患病率随年龄增长明显上升,差异有统计学意义(P<0.05)。白内障手术覆盖率为60.97%,70岁~79岁人群和80岁~89岁人群,80岁~89岁人群和90岁以上人群相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论白内障仍是一个严重的公共卫生问题,需要加强对白内障患者的健康教育,尤其是高龄患者的白内障知识宣传。应提高基层眼科的设备、技术、人力水平,促进白内障复明手术向屈光手术转变,提高手术数量质量,进一步提升防盲治盲工作质量。

重庆市合川区孕妇地中海贫血流行病学调查

地中海贫血（thalassemia） 又称海洋性贫血, 也称珠蛋白生成障碍性贫血, 是一种隐性遗传病, 主要是构成红血球的基因失常所致, 其类型主要有α地中海贫血（α链受累）和β地中海贫血（β链受累）两种.地中海贫血作为全世界最常见的、 对人类健康影响极大的单基因遗传病之一, 其发病率高达2%. 该病呈世界性分布, 地中海、 中东、 印度、 阿拉伯及东南亚地区为疾病高发区域; 而在我国, 西南和华南一带为高发区,广东、 广西、 海南、 云南等地发生率尤为高. 该病为常染色体隐性基因遗传病, 当父母双方均为携带者时,其后代可能出现中间型或者重型地中海贫血患儿. 因此, 地中海贫血孕妇及配偶的产前筛查和胎儿产前诊断有着重大意义. 本研究对1790名孕妇进行孕期的地中海贫血的筛查, 调查地中海贫血在合川区妊娠妇女中的发病情况, 能更好的指导临床.

重庆市合川区白内障防盲工作策略初探

目的调查重庆市合川区65岁及以上农村人群年龄相关性白内障患病率和手术覆盖率情况,为下一步我区防盲工作提供政策依据。方法2017年1-12月采用随机抽取20个抽样单位>65岁人群3122名进行调查,采用统一眼科检查和问卷表,检查包括视力表检查,裂隙灯检查,非接触眼压测量,直接检眼镜眼底检查,前置镜检查和问卷知晓接受白内障手术时间,手术方式,术后并发症等情况。结果重庆市合川区65岁及以上农村人群年龄相关性白内障患病率患病率为63.61%,其患病率随年龄增长明显上升,差距有统计学意义。白内障手术覆盖率为60.97%,70-79岁人群和80-89岁人群,80-89岁人群和90岁以上人群相比差异均有统计学意义。结论白内障作为全国眼病致盲原因的首位,降低老年人生活质量,增加家庭负担,引起多种社会问题。可以在加强数据收集,完善工作机制,提高基层眼科的学科建设水平,促进白内障手术换代升级,加强科普宣传等方面努力,使得防盲治盲工作更上新台阶。

重庆某二甲医院紧张型头痛的诊治情况及共患病研究

紧张型头痛（tension-type headache）是临床工作中最常见的原发性头痛类型之一。流行病学资料表明,在全球范围内约有38.0%的人患有紧张型头痛。我国最近的一项流行病学研究显示,紧张型头痛的年患病率为10.8%。紧张型头痛由于其慢性反复发作,常导致患者的工作效率和生活质量下降,并给家庭和社会带来了严重的经济负担。

重庆市某地区卫生系统工作人员心理卫生状况分析

目的调查重庆市某地区卫生系统工作人员的心理卫生状况。方法以重庆市某地区卫生系统773名工作人员为研究对象,应用症状自评量表(SCL-90)调查,以SCL-90总分大于160分为心理症状阳性,并在躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神病性9项因子及总均分等方面进行统计分析。结果 773名卫生系统工作人员心理症状阳性率为17.46%(135/773),其中临床护士为23.20%(58/250),临床医生为15.63%(50/320),非临床工作人员为13.30%(27/203)。与中国人常模比较,该地区卫生系统工作人员在躯体化症状及强迫症状方面得分明显偏高(P<0.05),而在人际关系和偏执方面得分明显偏低(P<0.01);区级卫生单位工作人员在偏执方面得分高于卫生院工作人员(P<0.05),而在其他8项因子及总均分方面明显高于卫生院工作人员(P<0.01);临床护士在强迫、抑郁、焦虑、敌对性及总均分方面明显高于临床医生(P<0.01),而在躯体化、人际关系、恐怖、偏执及精神病性等方面二者差异无统计学意义(P>0.05);临床护士在总均分及各项因子得分均高于非临床工作人员(P<0.05)。结论该地区卫生系统工作人员多项因子得分与中国常模比较有明显差异,临床工作人员心理卫生状况较非临床工作人员差,尤其临床护士的心理卫生状况更差。

合川区2009-2011年医院消毒效果监测分析

目的:了解合川区2009-2011年度消毒灭菌效果现状,为控制和预防院内感染的发生和传播提供科学依据。方法:选择辖区内医疗卫生机构作为监测对象,进行细菌总数和致病菌(金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌、沙门氏菌)监测,监测内容包括室内空气、物体表面、消毒液、浸泡液、医务人员手、透析水。结果:共采样监测样品1508份,合格数1439份,合格率95.42%。结论:合川区2009-2011年医疗机构消毒效果监测总体结果比较理想,医疗单位的消毒灭菌管理是一项标准化、规范化、制度化的工作,通过严格的管理和检测措施才能将院内感染控制在较低水平。

短暂性单侧神经痛样头痛的研究进展

短暂性单侧神经痛样头痛是一种罕见的原发性头痛类型,发作时通常伴有同侧结膜充血和(或)流泪等自主神经症状,且一般呈慢性病程,大多数患者因得不到有效诊治而反复求医,给患者带来极大的痛苦,并严重影响其生活质量。目前,在临床工作中,短暂性单侧神经痛样头痛并没有得到足够的认识,由于罕见,国内关于短暂性单侧神经痛样头痛的相关研究较少,因此亟须提高临床医师对其的认识与诊疗水平,降低误诊率。文章就短暂性单侧神经痛样头痛的流行病学、病理生理学机制、临床特征、诊疗等方面的研究进展进行综述,旨在为临床医师提供较为全面的参考,从而提高有效诊治率,帮助患者尽早摆脱病痛,提高生活质量。同时,也呼吁国内外研究者加大对短暂性单侧神经痛样头痛的研究力度,为临床治疗提供更多理论依据。

散结透脓方外敷联合消肿清热解毒汤内服治疗泛发性肛周脓肿术后的效果及对创面愈合时间、肛门功能的影响

目的观察散结透脓方外敷联合消肿清热解毒汤内服在泛发性肛周脓肿术后的应用效果及对创面愈合时间、肛门功能的影响。方法将102例热毒炽盛型泛发性肛周脓肿术后患者按照随机数字表法分为2组,对照组51例术后予以抗感染及对症支持等治疗方法,治疗组51例在对照组基础上予以散结透脓方外敷联合消肿清热解毒汤内服治疗,2组均治疗4周。比较2组治疗后创面愈合情况(创面腐肉脱落时间、创面愈合时间、治疗2周创面回缩率)、治疗前后中医证候评分、治疗前和治疗2周疼痛视觉模拟评分(VAS)、治疗前和术后2个月肛门失禁Wexner评分量表评分、治疗前和治疗2周炎症相关指标[白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)],并统计2组临床疗效,记录治疗期间不良反应发生情况。结果治疗组总有效率90.20%(46/51),对照组总有效率74.51%(38/51),治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后中医证候各项评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗后均低于对照组(P<0.05)。治疗组创面腐肉脱落时间、愈合时间均低于对照组(P<0.05),治疗2周时创面回缩率高于对照组(P<0.05)。2组治疗2周时疼痛VAS均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗2周时疼痛VAS低于对照组同期(P<0.05)。2组术后2个月Wexner评分均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组术后2个月Wexner评分低于对照组同期(P<0.05)。2组治疗2周后外周血WBC、CRP、IL-6水平均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组治疗2周后均低于对照组同期(P<0.05)。结论散结透脓方外敷联合消肿清热解毒汤内服可提高泛发性肛周脓肿术后疗效,缩短愈合时间,减轻术后疼痛,缓解炎症反应,有利于改善患者肛门功能。

1.8mm角膜微切口与3.0mm角膜切口同轴白内障超声乳化术对角膜内皮及术源性散光的对照观察

目的观察比较白内障超声乳化术1.8mm角膜切口与3.0mm角膜切口对角膜内皮和术源性散光的影响。方法根据不同术式将120例白内障患者随机分为1.8mm切口观察组与3.0mm切口对照组行预劈核超声乳化治疗,观察两组病例平均超声时间,平均超声能量,术前,第1d,1wk,1mo的视力、角膜散光变化、角膜内皮计数等情况。结果观察组和对照组有效超乳时间9.51±1.17,9.48±1.21及平均超乳能量(10.01±1.02)%(9.9±1.19)%比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术前视力0.11±0.057,0.10±0.012比较无统计学差异(P>0.05),术后第1d两组视力0.376±0.071,0.319±0.14比较有统计学意义(P<0.05);术后1wk;1mo两组视力0.410±0.14,0.356±0.12,0.429±0.15,0.364±0.14比较有统计学意义(P<0.05)。平均角膜散光两组术前0.59±0.25,0.61±0.30比较无统计学意义(P>0.05),术后两组第1d(0.91±0.42,1.15±0.41),1wk(0.76±0.26,0.95±0.24)和1mo(0.66±0.23,0.74±0.25)比较有统计学差异(P<0.05)。角膜内皮计数两组术前2753.32±324.12,2645.36±321.45比较无统计学意义(P>0.05),术后第1d(2412.36±541.12,2397.62±204.21),1wk(2365.35±233.72,2351.36±248.63)和1mo(2298.37±251.89,2209.45±373.07),比较无统计学差异(P>0.05)。结论,1.8mm切口超声乳化术同传统3.0mm切口组比较,不导致超乳效率下降及更多的角膜内皮细胞的损伤,且术后医源性散光相较更小,术后视力更佳。

中药封包联合蜡疗治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎的疗效观察

本研究通过观察自制中药封包加蜡疗治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎的临床指标,总结其疗效并尝试探讨初步机制。方法 通过辩证论治将120例寒湿痹阻型膝骨关节炎患者采用随机方式分为治疗组和对照组,每组60例。对照组采用西医常规药物治疗,治疗组在其基础上加用自制温经通脉中药封包联合蜡疗外治,连续治疗半年后观察疗效对比。结果 治疗半年后,治疗组的总有效率显著高于对照组(P<0.05),临床症状和疼痛评分改善程度明显优于对照组(P<0.05)。结论 温经通脉方中药封包联合蜡疗对寒湿痹阻型膝骨关节炎疗效较确切,对减轻患者关节疼痛等临床症状及延缓疾病进展有帮助作用,可推广应用。

尿液前列腺特异性抗原联合微小RNA-21-5p对前列腺癌的早期诊断价值

目的探讨尿液前列腺特异性抗原(PSA)联合微小RNA-21-5p(miR-21-5p)对前列腺癌(PCa)的早期诊断价值。方法选取2020年1月至2022年12月重庆市合川区人民医院收治的73例PCa患者为病例组,75例良性前列腺增生(BPH)患者为对照组。检测两组尿PSA、miR-21-5p水平,分析PSA和miR-21-5p对PCa早期诊断价值。结果病例组患者尿液PSA、miR-21-5p水平明显高于对照组(P<0.05)。随着Gleason分级、TNM分期的升高,PCa患者尿PSA、miR-21-5p水平逐渐升高(P<0.05);存在转移的PCa患者尿PSA、miR-21-5p水平高于未转移患者(P<0.05)。PSA、miR-21-5p及串联联合试验诊断PCa的受试者操作特征曲线下面积为0.841、0.878、0.947,其中联合诊断的特异度显著高于单独检测(P<0.05)。结论PCa患者尿PSA、miR-21-5p水平明显升高,PSA、miR-21-5p可作为PCa诊断和病理分级的参考指标,联合检测对PCa具有更高诊断效能。

基于多参数MRI影像组学联合临床病理变量预测乳腺癌新辅助治疗的敏感性

目的探讨基于多参数磁共振成像(multi-parametric magnetic resonance imaging,mpMRI)影像组学联合临床病理变量预测乳腺癌对新辅助治疗(neoadjuvant therapy,NAT)敏感性的价值。材料与方法本研究共纳入248例经病理确诊的乳腺癌患者,并按照7∶3比例随机分为训练队列(173例)和验证队列(75例),所有患者在行NAT前均接受mpMRI检查。采用Miller-Payne(MP)分级系统评估NAT疗效,MP 1~2级视为对NAT反应不敏感,MP 3~5级视为对NAT反应敏感。基于动态对比增强MRI(dynamic contrast-enhanced MRI,DCE-MRI)、T2WI、扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)序列图像勾画肿瘤区域并提取和筛选影像组学特征,使用最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)算法计算影像组学评分(radiomics score,Rad-score)。采用单因素逻辑回归分析临床病理变量,包括年龄、月经状态、分子亚型、化疗方案、雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、人表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)和Ki-67增值指数,将差异有统计学意义的临床病理变量和Rad-score纳入多因素逻辑回归分析,建立影像组学-临床联合模型和列线图。使用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线、校准曲线及决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评估模型的预测效能。结果单因素逻辑回归分析表明,Rad-score(P<0.001)、ER表达状态(P=0.001)、化疗方案(P=0.031)与乳腺癌NAT疗效敏感显著相关。Rad-score与ER表达状态、化疗方案所构建的影像组学-临床联合模型在训练队列中AUC为0.845(95%CI:0.780~0.910),验证队列中AUC为0.820(95%CI:0.718~0.923)。列线图在预测乳腺癌对NAT敏感性方面有较高的区分度(C指数:训练队列为0.842,验证队列为0.822),校准曲线显示一致性良好。临床决策曲线显示列线图具有较高的总体净效益。结论mpMRI影像组学结合临床病理变量的联合模型及列线图能准确预测乳腺癌对NAT的敏感性。

住院患者医院感染患病率调查研究

目的了解该院住院患者医院感染现状,提高医务人员预防控制医院感染的意识,有效预防和控制医院感染。方法采用横断面调查的方法对2011年6月调查当日00:00～24:00所有住院患者进行医院感染患病率调查。结果应调查840例,实查840例,实查率100%;发生医院感染36例,医院感染患病率为4.29%,感染37例次,例次感染率为4.41%;感染部位以下呼吸道居首位,占45.95%,其他依次为皮肤软组织16.22%、口腔感染10.81%、上呼吸道8.10%、胃肠道8.10%、泌尿道感染5.41%、手术后肺炎2.70%、深部切口2.70%;血液科为医院感染高发科室,感染率为28.57%,其次是综合重症监护室(ICU),感染率为20.00%;抗菌药物日使用率为59.52%,治疗用药占48.60%,治疗+预防用药占30.00%,预防用药占21.40%,单联为70.60%,二联为28.80%,三联为0.60%;检出病原菌25株,革兰阴性菌16株,革兰阳性菌7株、真菌(白假丝酵母菌)2株。结论医院感染患病率调查快捷有效,获得的信息为医院及卫生行政部门制定医院感染的预防控制措施,合理使用抗菌药物和提高医院感染管理与控制水平提供科学依据。

基层医院护理缺陷现状分析及对策研究

护理缺陷发生率的高低是衡量医院医疗安全及质量高低的重要体现。护理缺陷可分为轻、中、重3度。轻度缺陷：对患者不造成影响或对患者有轻微影响而无不良后果；中度缺陷：影响疗效、延长疗程、造成组织器官的可愈性损害，违反操作规程，增加患者痛苦与医疗费用，但无严重后果；重度缺陷：严重影响疗效或造成重要组织器官损害致功能障碍，甚至造成残疾、死亡等严重不良后果。