垫江县人民医院奋战在抗击新冠肺炎疫情第一线

[本刊讯]垫江县人民医院始建于1949年,是全县医疗、教学、科研、急诊急救、预防保健和健康管理的中心,是国家三级甲等综合医院。自新冠肺炎疫情发生以来,作为县域内唯一定点救治医疗机构,医院坚决落实习近平总书记和党中央的决策部署,以及市委、县委的工作安排,有力有序地推进"新冠肺炎"疫情防控工作,7天组建配有病毒PCR实验室的2.8万平方米的全新隔离病区,并成立医疗救治专家组,抽调230余人组建医疗救治梯队,派出18人赴武汉、重庆市公共卫生医疗救治中心参与支援抗疫战斗。截止3月12日,医院已开展疫情防控救治知识培训考核12次,新冠肺炎网上咨询1000余人次,发热门诊接诊1000余人次.

重庆市公立综合医院医疗质量安全项目及护理参与执行状况调查

目的 从护理管理视角了解重庆市公立综合医院执行《2021年国家医疗质量安全改进目标》(10项)状况,为持续改进医疗护理质量提供参考依据。方法 采用自制问卷选取重庆市77所二级及以上公立综合医院护理部进行调查。结果 73所(94.81%)医院护理部参与了年度目标执行;61所(83.56%)医院护理部主导了降低血管内导管相关血流感染发生率;核心策略中开展业务培训执行率最高(94.52%),建立并实施多部门合作方案最低(28.77%)。认为信息系统不能完整提供相关数据、护理部无专人负责等是主要影响因素;二级医院护理部无专人负责、不能及时获得目标实施信息、缺乏相关技术专家指导、无信息系统提供数据支撑等4项安全管理隐患发生率显著高于三级医院(均P<0.05)。结论 重庆市二级及以上公立综合医院护理部年度目标改善执行参与率、核心策略执行力等均需要进一步提升,二级医院更应加强相应制度与信息化建设,强化医护人员培训,以全面提升医疗护理质量安全与服务品质。

重庆市4家三级甲等综合医院2017年至2019年鲍曼不动杆菌检出及耐药情况分析

目的了解鲍曼不动杆菌在重庆地区的耐药特征,为临床合理选用抗菌药物提供参考。方法回顾性分析2017年至2019年重庆市4家三级甲等综合医院[中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院(以下简称西南医院)、重庆医科大学附属第二医院(以下简称重医附二院)、重庆市垫江县人民医院(以下简称垫江医院)和重庆市黔江中心医院(以下简称黔江医院)]鲍曼不动杆菌的检出和耐药情况,统计鲍曼不动杆菌的检出率、科室分布、菌株来源,以及对常用抗菌药物的耐药率。结果2019年,除西南医院和黔江医院外,重医附二院和垫江医院鲍曼不动杆菌检出率均较2017年上升;各医院鲍曼不动杆菌均主要来源于痰液,主要分布在重症监护室、神经外科、烧伤科(西南医院)。西南医院2017年至2019年鲍曼不动杆菌对大部分检测药品的耐药率呈下降趋势,主要为50%~75%,2019年对氨苄西林、氨曲南的耐药率较2017年升高且高于75%,对其余检测药品的耐药率均低于75%,其中2018年和2019年对左氧氟沙星的耐药率均低于35%;重医附二院鲍曼不动杆菌对检测药品的耐药率呈波动变化,2019年的耐药率整体上升,对大部分药品的耐药率超过75%,其中对阿莫西林克拉维酸、氨苄西林、氨曲南、头孢曲松的耐药率均为100%,对阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、复方新诺明的耐药率均为35%~75%;垫江医院2017年至2019年鲍曼不动杆菌对环丙沙星、头孢他啶、亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦的耐药率持续上升,对左氧氟沙星的耐药率持续下降,对其余检测药品的耐药率呈波动变化,2019年对阿米卡星、美罗培南、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦的耐药率均超过75%,对左氧氟沙星的耐药率低于35%;黔江医院鲍曼不动杆菌对检测药品的耐药率呈波动变化,除2017年的亚胺培南外,对所检测药品的耐药率均低于75%,对复方新诺明的耐药率低于35%。结论同等级医院鲍曼不动杆菌的检出率和耐药率存在较大差异。建议细菌耐药率较高医院的临床医师严格参照鲍曼不动杆菌的药物敏感性试验结果合理选择抗菌药物,以减少耐药菌株的产生。

重庆市垫江县原发性肝癌致病因素病例对照研究

目的探讨重庆市垫江县原发性肝癌相关致病因素,为地区制定肝癌防治策略提供依据。方法以2010年1月1日到2016年12月31日垫江县人民医院确诊的330例原发性肝癌患者为研究对象,采用成组匹配法,选择464例健康者进行病例对照研究,应用非条件Logistic回归方法,分析了原发性肝癌致病因素及HBV感染与其他各危险因素间的交互效应。结果经文化程度变量校正,以P<0. 05为保留条件,多因素Logistic回归分析结果显示,最终进入模型的危险因素有家庭装修(OR=2. 36)、接触农药(OR=2. 01)、被动吸烟(OR=2. 10)、经常饮酒(OR=4. 48)、慢性肝病史(OR=5. 00)和乙肝表面抗原阳性(OR=7. 77);保护因素有常食水果(OR=0. 38)和喜欢饮茶(OR=0. 14);常饮酒与乙肝表面抗原阳性对原发性肝癌发生具有协同作用,乙肝表面抗原阳性且经常饮酒显著增加原发性肝癌发生风险(OR=83. 06)。结论针对本地区PHC致病高危因素,应采取措施积极防治HBV感染、严格限酒控烟,教育大众养成良好生活习惯,实行绿色家装,特别是对具有嗜酒的HBV感染者进行动态追踪及监控。

重庆市县级医院临床药学发展思路探讨

从临床药学资源配置、临床药学制度建设、临床药学人才建设、临床药师工作内容等角度对全国临床药学工作现状进行了综合性分析,结合重庆市临床药学发展现状,通过对比发现了重庆市县级医院临床药学发展中存在的问题。为理清重庆市县级医院临床药学发展思路,本文从政策保障、提高认识、临床药师培养、临床药学服务内容和落实考核五个方面着手探讨。

重庆4家医院2015年至2019年卡他莫拉菌耐药性分析

目的为临床治疗卡他莫拉菌耐药提供参考。方法回顾性分析重庆市陈家桥医院(简称陈家桥医院)、重庆市垫江县人民医院(简称垫江医院)、重庆市黔江中心医院(简称黔江中心医院)、重庆医科大学附属儿童医院(简称儿童医院)2015年至2019年卡他莫拉菌的检出及耐药情况。结果陈家桥医院、黔江中心医院、垫江医院2015年至2019年卡他莫拉菌检出率均呈升高趋势;2019年,儿童医院卡他莫拉菌的检出率为6.33%(1089/17215),陈家桥医院的检出率为18.00%(282/1567),黔江中心医院的检出率为16.61%(745/4484),陈家桥医院和黔江中心医院检出率无显著差异(χ^(2)=1.57,P=0.21),但均显著高于儿童医院(χ^(2)=289.08,486.69,P<0.01)。与2019年第1,2,3季度比较,儿童医院、陈家桥医院和黔江中心医院第4季度检出率均最高。陈家桥医院儿科病房2015年至2017年的检出量占总检出量的百分比逐年升高,垫江医院儿科病房2016年至2019年的检出量占总检出的百分比逐年下降。2017年至2019年,陈家桥医院、黔江中心医院、垫江医院分离的卡他莫拉菌在革兰阴性菌中的检出率均逐年升高。陈家桥医院2015年至2019年卡他莫拉菌呼吸道样本中的检出率均在20%以上;垫江医院2019年卡他莫拉菌呼吸道样本中的检出率均高于2015年至2018年;黔江中心医院2018年至2019年卡他莫拉菌呼吸道样本中检出率均高于2015年至2017年。2015年至2018年,陈家桥医院分离的卡他莫拉菌对红霉素的耐药率均超过20%。2015年至2019年,垫江医院分离的卡他莫拉菌对氨苄西林耐药率高,在82.21%~95.78%之间;对复方新诺明的耐药率为23.10%~43.92%;对头孢克洛的耐药率为9.79%~34.32%;对头孢呋辛的耐药率为8.83%~23.31%;对头孢克洛、头孢呋辛、复方新诺明的耐药率均高于陈家桥医院。结论2015年至2019年,重庆不同医院卡他莫拉菌的耐药情况均不同,临床应根据卡他莫拉菌药物敏感性试验结果合理选择抗菌药物,以减少耐药菌的产生。

重庆市垫江地区男性不育症单中心调查研究

目的探讨重庆市垫江地区男性不育症发病率,分析引起不育症的主要病因,旨在为制定不育症的预防策略奠定基础。方法选取2017年12月至2019年3月于本院接受治疗的已婚育龄未育男性200例,先行精液常规分析,再进行医学访谈,后行电话回访,分析男性不育发病率及引起不育的主要病因。结果男性不育症发病率为8.0%(16/200)。导致男性不育症的主要病因为睾丸损伤史、遗传性疾病、先天性疾病、输精管梗阻、输精管萎缩等。结论开展男性生殖健康科普教育有利于预防男性不育症。

重庆市垫江地区460例男性精液常规分析

目的:对到垫江县人民医院就诊的男性行精液常规检测,初步评估垫江地区男性生育力状况。方法:使用计算机辅助精子分析(CASA)技术对460例男性进行精液常规检测,按照第5版《世界卫生组织人类精液检查与处理实验手册》实验程序进行分析。结果:垫江地区男性精液体积平均是3.37ml,精子浓度平均是54.34×10^6/ml,精子总活力百分率平均是61.78%;各项精液常规检测参数正常的197例,占42.83%;精液参数有异常的263例,占57.17%。结论:精液参数检测能反映最基本的精液质量并作为男性生育力状况的间接证据。精子浓度、精子总数及总活力的降低提示育龄男性的生育力有下降趋势;57.17%的精液参数异常表明垫江地区男性生育力现状不容乐观,其中无精子症,严重少弱精子症等更会引起男性不育。

重庆农村地区根除幽门螺杆菌优化方案研究

目的:基于前期对重庆农村地区幽门螺杆菌(Hp)的耐药情况和CYP2C19基因多态性调查,筛选出优化的治疗方案,观察对Hp的根除效果及安全性,为重庆农村地区选择合适的抗Hp治疗方案提供理论依据。方法:选取2015年6月至2016年1月Hp阳性农村患者270例,按照不同治疗方案随机分为3组各90例:A组采用雷贝拉唑0.02g/埃索美拉唑0.02g+呋喃唑酮0.10g+铋剂0.20g+阿莫西林1.0g方案;B组采用兰索拉唑0.03g/泮托拉唑0.04g+呋喃唑酮0.10g+铋剂0.20g+阿莫西林1.0g方案;C组采用雷贝拉唑0.02g/埃索美拉唑0.02g+克拉霉素0.50g+阿莫西林1.0g方案。均每天给药2次,连续治疗14d,治疗结束后4周行^13C/^14C-尿素呼气试验并比较3组患者的Hp根除率、临床症状缓解情况及不良反应。结果:A与C组的根除率差异有统计学意义[按意向治疗(ITT)分析,χ^2=7.273,P=0.007;按方案治疗(PP)分析,χ^2=9.745,P=0.002)],A组与B组间及B组与C组间差异无统计意义(P>0.05)。A组和B组临床症状缓解率均高于C组(χ^2=5.180,P=0.023;χ^2=5.066,P=0.024)。3组间不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),各组均未出现严重不良反应。结论:雷贝拉唑/埃索美拉唑+呋喃唑酮+铋剂+阿莫西林的四联方案具有较高的Hp根除率,可改善患者临床症状,无明显的不良反应,可用于重庆农村Hp感染患者经验性治疗。

人性化管理模式在医院护理管理中的应用情况探析

目的调查研究人性化管理模式在医院管理中的应用价值。方法选取在该院住院治疗的患者200例,根据其护理措施的差异,将其分为2组:实验组(人性化护理管理模式组)100例,对照组(一般护理管理模式组)100例。比较2组患者采取相应的护理措施后的临床效果及患者对护理人员的满意度结果。结果实验组患者护理后的总有效率为91.00%,明显高于对照组(60.00%),差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者的满意程度(54.00%)和较满意程度(41.00%)明显高于对照组(32.00%和33.00%),差异有统计学意义(P<0.05);实验组的护理人员对工作环境、同事和谐关系、知识技能增加的满意度均明显高于对照组,同时显著降低了护理纠纷的发生率。结论人性管理模式在临床护理管理中发挥着非常重要的作用,在医院护理管理中具有很重要的应用价值,值得推广应用。

垫江县2008～2012年无偿献血血液检测不合格原因分析

目的：分析垫江县近年无偿献血血液检测不合格的原因。方法收集2008～2012年该县无偿献血者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（抗-HCV）、人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV）、梅毒螺旋体抗体（抗-TP）检测结果及献血者个人资料等，运用统计学方法进行比较分析。结果2008～2012年无偿献血血液检测不合格率为4．06％；指标不合格率为：ALT 2．37％、抗-TP 0．85％、HBsAg 0．77％、抗-HCV 0．15％、抗-HIV 0．07％。献血者中初中及以下文化程度的血液检测不合格率较高。结论加强献血员初筛及高危献血者的筛查和询问，从低危、固定的献血者中采集血液，从而提高献血员的质量，减少血液浪费。

2011-2015年某医院肝胆外科细菌耐药性监测

目的了解某院肝胆外科分离菌对常用抗菌药物的耐药性。方法临床分离菌采用最低抑菌浓度(MIC)法进行细菌抗菌药物敏感性试验,药敏结果判断标准参照美国临床和实验室标准协会(CLSI)2015版。结果收集2011年1月至2015年12月临床分离病原菌共1 768株,其中革兰阳性菌占32.9%,革兰阴性菌占67.1%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占50.0%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌占比高达84.8%。该研究尚未发现万古霉素及利奈唑胺非敏感的葡萄球菌。粪肠球菌耐药率低于屎肠球菌,而粪肠球菌有比例为0.8%的万古霉素耐药株。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为50.7%和19.8%。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物总耐药率小于2.0%,敏感度高。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为21.6%和14.5%,而鲍曼不动杆菌对两者的耐药率均是64.4%。结论肝胆外科细菌耐药性很严重,对临床构成了较大威胁,尤其是鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌等多重耐药菌。合理使用抗菌药物、加强院感防控是降低多重耐药菌的产生和避免医院感染暴发流行的当务之急。

基于内审视角探究公立医院财务审计创新对策

在医院内部控制管理中,财务审计是一项主要的内控管理方式,其有利于确保医院财产的安全性,构建良好的医疗环境。但从目前医疗领域内的内部控制监督和审计评价体系来看,还不具备完善性,普遍没有做到内审的独立性、客观性、权威性、震慑性原则,导致内控问题频繁出现。基于此,必须从内部审计入手,探究公立医院财务审计创新策略,从而促使财务审计工作得到良好开展。

生化检验项目在基层医院自建检测系统中的正确度验证评估

目的探讨建立临床生化常规检验项目在自建检测系统中的正确度验证评估方法。方法采用原国家卫生和计划生育委员会临检中心2017、2018年共20次常规生化检验项目能力验证(PT)成绩全部合格的结果,与靶值进行线性回归分析,得出相关回归方程Y=bX^+a,将医学决定水平值和参考区间上下限值作为X代入回归方程计算得到Y,相对偏倚(Β)%=(Y-X)×100/X,若Β%≤1/2TEa,则正确度得到验证确认。结果得出20次PT结果与靶值的线性回归方程和相关系数(r),将生化检验项目的医学决定水平值和参考区间上下限值代入线性回归方程得到相对偏倚Β%,Β%均≤1/2TEa,正确度验证通过。结论自建检测系统应用该方法进行临床生化项目正确度的验证,能够达到质量目标的要求,满足临床需求。

基层医院开展男性不育症的诊治策略研究进展

2019年6月24日,国务院印发"健康中国"的建设依据——《国务院关于实施健康中国行动的意见》,2019年7月15日,国务院公布《健康中国行动(2019-2030年)》,主要目标包括124项,涉及十五个重大行动,其中第七项是妇幼健康促进行动,包含为生育困难的夫妇提供不孕不育诊治,指导科学备孕。

基层医院护士自我职业生涯规划现状的调查分析

目的:探讨基层医院护士自我职业生涯规划的现状,以及职业生涯培训对提高护士价值感和责任心的作用。方法:由我院自行制定调研问卷,分别对120名受试护士的个人情况、对自我职业生涯规划情况、对职业生涯规划相关知识的认知与认同度、个人价值感进行评价。结果:受试护士培训前对自我职业生涯规划的平均分为(9.95±2.02)分,职业生涯规划相关知识的平均分为(7.61±1.84)分,总分为(17.56±4.66)分。提示我院多数护士自我职业生涯规划不佳。培训后受试护士个人价值感评分高于培训前。结论:护士对于自我职业生涯规划的了解程度欠佳,职业生涯培训可使护士认真规划个人未来,从而提高了工作的价值感与责任心。

ICU医院感染监测与护理干预方法及效果分析

目的分析ICU医院感染监护和护理干预方法及效果。方法将本院100例ICU患者随机分成对照组(常规护理)和观察组(综合护理),属于2015年1月-2016年10月,每组50例。对比两组的感染发生率、患者的卧床时间和白蛋白水平。结果与对照组患者相比,观察组ICU患者的感染发生率更低,卧床时间更短,白蛋白水平更高(P<0.05)。结论感染是ICU患者的常见并发症,通过综合性的护理干预可降低感染发生率,效果较好。

药品零加成背景下县级医院绩效改革存在的问题及对策

在药品零加成政策实施背景下,县级医院发展目标也因此发生了相应的转变,逐渐向公益性发展目标靠拢,这就使得县级医院对绩效进行改革。县级医院原先实施的收减支分配制度,主要是为了在更大程度上提升医院收入与效益,这与公益性发展目标背道而驰。对于目前医改政策实施与现实之间存在的问题,主要是因为药品零加成后降低了医院收入而政府相应的财政补助投入又不足,同时在医疗服务价格方面没有将医务人员劳动价值以及学识技能充分体现出来。因此,在县级医院绩效改革工作中,应该对医院收入与公益性目标实现的联系进行明确,实现经济效益与社会效益之间的统一,实现医院与个人的协同发展,从而满足公益性要求。文章基于药品零加成背景下,对目前县级医院绩效改革中存在的问题进行深入分析,并结合实际情况提出一些有效的解决措施,希望能为相关人员提供合理的参考依据。

医院感染在基层临床护理教学中存在的问题和对策探讨

临床护理教学可以帮助护理学生将课堂上学到的理论知识运用到临床实践当中去,在学习过程中,不仅能从技术层面上提高,而且可以从对患者的态度与解决问题的方法上得到很多指导。医院感染是一个复杂的学科,其影响因素有很多,主要包括带教老师的选择、教学内容与目的的制定及教学环境优劣等,这对教学的效果也有很大影响。