肌肉超声回声联合血浆炎性因子对ICUAW诊断及预后评估的价值研究

目的:探讨重症监护病房(intensive care unit,ICU)获得性肌无力(ICU acquired weakness,ICUAW)患者肌肉超声回声与血浆炎性因子的相关性,以及其对ICUAW的诊断价值和预后的预测价值。方法:选择重庆市急救医疗中心ICU住院患者,分别在第1、3、7天使用床旁超声检测患者肌肉回声,获得的总体肌肉回声评分(global muscle echogenicity score,GEM),测定血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和降钙素原(procalcitonin,PCT)浓度,采用医学研究理事会肌力评分法(medical research council scales,MRC-ss)评估肌肉力量。根据患者入ICU第7天MRC-ss评分将患者分为ICUAW组和非ICUAW组,分析比较2组患者GEM、IL-6、PCT的差异及各指标的相关性。利用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析以上参数对ICUAW诊断效能,分析GEM、IL-6、PCT对ICUAW患者的预测预后价值。结果:ICUAW组第3天GEM、第7天IL-6浓度、GEM高于非ICUAW组(P<0.05)。GEM与第7天IL-6水平呈正相关(r=0.221),第7天GEM与MRC-ss评分呈负相关(r=-0.581)。ROC曲线分析显示,第7天GEM对ICUAW有诊断预测价值,ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.838,使用GEM、IL-6、PCT联合诊断,AUC=0.885(P<0.05)。ICUAW组Barthel指数评分(Barthel index,BI)低于非ICUAW组,ICUAW组中总体肌肉超声回声评分(global muscle echogenicity score,GEM)高的患者BI低于GEM低的患者(P<0.05)。结论:ICU住院患者GEM与IL-6、PCT浓度相关,其对ICUAW具有一定的诊断价值,并能够预测ICUAW患者的预后。

超声引导下微波消融治疗儿童甲状腺结节的临床疗效分析

目的初步探讨超声引导下经皮穿刺微波消融治疗儿童甲状腺良性结节的安全性、临床疗效。方法回顾性分析2022年1月至2022年12月在重庆医科大学附属儿童医院接受超声引导下微波消融治疗的9例甲状腺良性结节患儿临床资料。观察指标包括手术情况(切口大小、总手术时长、消融时长、术中出血量及是否输血等)、疼痛评分、甲状腺功能及超声相关指标。医师根据FACES(Wong-Baker pain rating scale)脸谱疼痛法评估患儿一般情况,术后采用超声造影评估消融率,常规超声随访结节体积变化以评估疗效,并记录术中、术后的不良反应及并发症。结果9例患儿(共14个结节)总手术时长为(45.11±4.85)min(23~65 min),消融时长为(188.89±50.37)s(40~500 s),术中出血量为(0.3±0.03)mL(0.1~0.4 mL)。患儿术后12 h FACES评分为2~4分,术后24 h FACES评分为0~2分。术后即刻超声造影结果显示,14个结节消融率均为100%。术前结节体积为0.73(0.14,3.62)cm^(3),术后1个月结节体积为0.54(0.19,1.49)cm^(3),术后4个月结节体积为0.03(0.02,0.25)cm^(3);术后4个月结节体积较术前显著减小(H=12.714,P=0.018),较术后1个月显著减小(H=12.036,P=0.028)。术前血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)为(6.44±1.42)Pmol/L(4.43~8.2 Pmol/L),术后12 h为(12.8±3.37)Pmol/L(8.36~18.5 Pmol/L),术后1个月为(7.54±1.56)Pmol/L(5.36~9.53 Pmol/L);术后12 h较术前显著增高,差异有统计学意义(F=19.636,P<0.001)。不同时点的血清游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、促甲状腺激素(thyrotropin,thyroid stimulating hormone,TSH)差异均无统计学意义(P>0.05)。术中无一例出血过多等不良反应,术后无一例声音嘶哑、抽搐、饮水呛咳等并发症。结论超声引导下微波消融术可能是治疗儿童甲状腺良性结节的一种新选择,具有微创、安全性高、临床疗效好、对甲状腺功能损伤小、疼痛感弱等优势;然而本研究样本量相对较小,仍需大样本研究来进一步验证本研究结果。

超声造影早期评估结直肠癌肝转移患者抗血管生成靶向治疗效果的研究

目的应用超声造影早期定量评估结直肠癌肝转移患者抗血管生成靶向治疗的效果。方法选取于我院就诊的54例结直肠癌肝转移患者,其中25例行贝伐单抗联合FOLFOX/FOLFIRI方案化疗治疗(研究组),29例仅行FOLFOX/FOLFIRI方案化疗(对照组),两组均行超声造影检查并获得达峰时间(TTP)、峰值强度(PI)、上升斜率(Pw)和曲线下面积(AUC),比较其治疗前后的差异。两组患者进一步根据治疗是否有效分别分为治疗有效者和无效者,比较治疗前后超声造影定量参数的差异。结果研究组治疗前后PI、Pw和AUC比较差异均有统计学意义(均P<0.05),对照组治疗前后仅AUC比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组中18例有效,7例无效;有效者治疗前后PI和Pw均高于无效者,差异均有统计学意义(均P<0.05);有效者治疗前后PI差值和Pw差值与无效者比较差异均有统计学意义(t=5.135、4.557,均P<0.05)。对照组中6例有效,23例无效;治疗有效者与无效者TTP、PI、Pw、AUC治疗前后及其差值比较差异均无统计学意义。结论超声造影可早期定量评估结肠癌肝转移患者抗血管生成靶向治疗的效果。

介入超声在儿童急腹症中的诊治进展

介入超声作为一门新兴学科,具有操作便捷、安全、高效、经济实惠等特点,为小儿急腹症的诊治提供了新的方向,并在临床中发挥着越来越重要的作用。目前该技术主要运用于阑尾炎、肝脓肿、腹部闭合性损伤、胰腺假性囊肿、腹部手术后形成的局部含液性病变、肠套叠、卵巢扭转等。介入超声在儿童急腹症诊疗中,进一步提高了超声诊断的精准度,弥补了传统超声的不足,同时减轻患儿术中及术后痛苦,缩短住院时间,具有巨大的发展前景。本文通过回顾儿童急腹症诊断及治疗的相关文献,就介入超声在儿童急腹症的诊治进展进行综述,以期为该项技术在儿童急腹症诊疗的开展提供理论依据。

左室压力-应变环评估肥胖2型糖尿病患者左室收缩功能的临床价值

目的探讨左室压力-应变环评估肥胖2型糖尿病(T2DM)患者左室收缩功能的临床应用价值。方法选取我院收治的T2DM患者84例,根据体质量指数(BMI)分为T2DM伴肥胖组41例(BMI≥25 kg/m^(2))和T2DM不伴肥胖组43例(BMI<25 kg/m^(2)),均行常规超声心动图和左室压力-应变环检查并获取相关参数,比较两组各参数的差异。采用多因素Logistic回归分析筛选肥胖T2DM患者左室收缩功能受损的独立影响因素;分析肥胖T2DM患者GLS和心肌做功参数与BMI的相关性。结果两组常规超声心动图参数比较差异均无统计学意义。T2DM伴肥胖组整体纵向应变(GLS)、整体有效功(GCW)、整体做功效率(GWE)均低于T2DM不伴肥胖组,整体无效做功(GWW)、整体做功指数(GWI)均高于T2DM不伴肥胖组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,BMI、GWW、GWI均为肥胖T2DM患者左室收缩功能受损的独立危险因素(OR=1.973、1.619、1.748,均P<0.05),GLS、GCW、GWE均为独立保护因素(OR=0.847、0.814、0.781,均P<0.05)。肥胖T2DM患者GWI、GWW与BMI均呈正相关(r=0.673、0.633,均P<0.001),GLS、GCW、GWE与BMI均呈负相关(r=-0.611、-0.597、-0.681,均P<0.001)。结论肥胖可能会加重T2DM患者左室重构和收缩功能受损,左室压力-应变环在评估肥胖T2DM患者左室收缩功能中具有一定的临床应用价值。

彩色多普勒超声对胫后动脉皮瓣设计的价值

目的探讨彩色多普勒超声（CDFI）在设计胫后动脉皮瓣中的应用价值。方法本组15例拟行胫后动脉皮瓣手术患者,术前均采用CDFI探测胫后动脉主干及肌皮穿支血管内径、位置、数量并予以体表标记和记录与手术对照。结果共探及39条胫后动脉肌皮穿支,其内径约0.5-0.9mm。手术证实彩色多普勒超声定位准确,14例皮瓣存活,1例因血供区穿支动脉少（1支）而放弃。结论彩色多普勒超声能无创、准确地测定胫后动脉肌皮穿支的分布、数量、内径,对临床皮瓣的设计有重要的指导意义。

原发性甲亢的高频及多普勒超声表现

目的 探讨高频及多普勒超声对原发性甲状腺机能亢进 (Graves病 )的诊断价值。方法 对 171例Graves病患者及 5 0例正常人行高频及多普勒超声检查 ,并结合T3、T4结果进行分析。结果 甲亢患者甲状腺三维径值及容积显著增大 ,与对照组比差异显著 (P <0 .0 5 ) ,腺体回声增粗增强 ,血流信号增多 ,甲状腺上动脉收缩期峰值流速及阻力指数增高 ,与血T3、T4升高呈正相关 (r =0 .91,γ值经假设检验P <0 .0 1)。

彩色多普勒超声对小腿静脉血栓的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声在小腿静脉血栓形成中的应用价值。方法对28例小腿深静脉血栓患者的病例资料进行分析和探讨。结果28例小腿深静脉血栓均为单侧病变。小腿静脉血栓的好发部位依次为:肌间静脉、腓静脉、胫后静脉,未发现胫前静脉受累。26例患者经治疗1～2周后复查无一例发生血栓延伸,2例未经治疗的患者2周后复查,1例发生血栓延伸。结论彩色多普勒超声对小腿深静脉血栓有较高的诊断价值。

超声心动图对单纯性甲状腺功能亢进患者右室功能改变的评估

心肌综合指数（Tei指数）是一种综合评价心脏收缩与舒张功能的指标（[1]）,由于不依赖心室的几何形态及瓣膜反流,可以更科学合理地反映整体心功能状态,其在临床上的重要应用价值受到广泛关注和认可,本组通过常规超声测量甲状腺功能亢进（以下简称甲亢）患者右房和右室大小、右室射血分数、E/e值,以及组织多普勒（Doppler tissue imaging,TDI）技术测量右室Tei指数,并与健康体检者进行对比,旨在探讨其右室功能是否受到影响。

超声心动图诊断急性肺动脉空气栓塞1例

患者女,48岁,因突发呼吸困难伴意识障碍40 min就诊。发病前7＋h于外院因右眼视网膜脱离行右眼玻璃体切除、硅油填充术。术后1＋h后安返病房,给予留置针输液治疗。术后6＋h突发呼吸困难,紫绀,伴大汗、心悸、胸痛,四肢抽搐、口吐白沫,随即意识障碍伴血压下降,急诊入我院。

房间隔瘤超声表现1例

患者女，84岁，冈咳嗽、喘累5d，加重伴胸痛1d人院。体格检查：血压130／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），脉搏：142次／min，心怖（-），肝颈静脉征（＋），双下肢Ⅰ度水肿。心电图检查：完全性左束支阻滞，心动过速，Ⅱ、Ⅲ、AVFst段压低0．1mV。超声检查：各房室腔内径正常，各瓣膜形态结构及运动正常；房室间隔连续完整，于卵圆窝处呈囊袋状膨出，并随心动周期在左、

超声诊断挤压伤导致心内结构改变1例

患者男，18岁，因胸部挤压伤6h入院。伤后有头晕、恶心、呕吐、胸痛、气促等。无昏迷史。体格检查：心率92次／min，血压100／56mm Hg（1mmHg=0．133kPa），胸骨下2／3压痛明显，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间可闻SM 1～2／6级杂音（粗糙）。超声心动图示：左室长轴观，左室内可见一大小约25mm×13mm强回声团，动态观察该团块与二尖瓣前瓣部分相连，与室间隔及左室后壁一条索相连（图1）。

乳腺白血病浸润超声表现1例

患者女,25岁,3年前诊断为急性髓系白血病,后行骨髓移植治疗,本次因发现右乳质硬肿物1个月就诊。体格检查:右乳头上方触及不规则质韧肿块,边界欠清晰,活动度差,触痛阴性。双侧腋下及锁骨上区未见肿大淋巴结。超声检查:右乳头上方探及数枚结节,最大者约2.7 cm×1.0 cm,方位与皮肤平行,呈不规则形,结节边缘不光整,不清晰,内部呈不均匀低回声,未见明显钙化灶,结节后方回声无明显改变,周围腺体结构扭曲,结节周围导管无扩张,局部皮肤未见增厚及内陷(图1);CDFI示结节内部及边缘探及少许血流信号(图2)。

超声心动图诊断二尖瓣机械瓣置换术后急性卡瓣自动解除1例

患者男,61岁,因腰部胀痛伴胸闷,呼吸困难4 h,大量粉红色泡沫痰入院。外院诊断为“主动脉夹层”,为求进一步诊治入院。体格检查:双肺满布湿啰音;血压96/57 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率167次/min,呼吸频率35次/min,血氧饱和度78%,血压进行性下降。既往有风湿性心脏病史;9年前于外院行二尖瓣机械瓣置换术,长期口服华法林抗凝治疗。

肺癌皮下组织转移超声表现1例

患者男,79岁,因反复右季肋部疼痛,伴腹胀、嗳气2个月余就诊。体格检查:全腹软,右上腹较饱满,右侧肋弓明显压痛,右上腹及右脐周轻压痛。经腹CT示:肝右叶外缘多发结节状影,性质待定(图1)。经腹超声检查:肝右叶外缘可见多个低回声结节,与肝脏界限不清,来源不详(图2);高频超声探头扫查,于第九、十肋间皮下见多个低回声结节(图3),行超声引导下右胸壁结节穿刺活检术,证实该病灶为肺鳞癌转移灶。后行胸部CT扫查示右肺多发占位。

压/径比储备——评估甲状腺功能亢进患者心脏储备功能的新指标

目的探讨超声检测甲状腺功能亢进（甲亢）患者心脏储备功能的一种新指标。方法对比检测甲亢组和对照组两组受试者运动前后的左室收缩末期短径及舒张压和收缩压，计算平均动脉压／左室收缩末期短径储备值（压／径比储备），并进行统计分析。结果甲亢病人组的压／径比储备值明显低于对照组，P〈0．01。结论压／径比储备值能够反映患者的心脏储备功能的强弱。

蛇毒致心脏损伤的研究进展

根据世界卫生组织2021年估计,每年有超过270万例毒蛇咬伤患者,导致约8万至13万人死亡,且呈增加趋势[1]。毒蛇咬伤可致局部和全身多器官受累,其中心脏受累发生率在0.2%~3.8%,若以肌钙蛋白I升高或心电图缺血性改变作为标准,则发生率高达15.2%[2],是毒蛇咬伤致死的重要原因之一。但由于报道不足和缺乏明确的诊断标准,蛇毒致心脏受累常被低估,本文就毒蛇咬伤引起心脏损伤的研究进展作一综述,以期为临床救治提供参考。

超声造影对腹腔实质脏器闭合性损伤的诊断价值

目的比较超声造影与常规超声在腹腔实质脏器闭合性损伤的诊断价值。方法收集该院2018年1月至2019年4月收治的35例腹腔实质脏器闭合性损伤患者的临床资料,对常规超声和超声造影诊断腹腔实质脏器闭合性损伤的灵敏度、准确度、特异度进行分析。结果35例腹腔实质脏器闭合性损伤患者经超声造影检查发现肝损伤10例,脾损伤15例,肾损伤5例。与手术或增强CT结果对比,超声造影诊断的灵敏度、准确度、特异度分别为97%、94%和80%,而常规超声诊断的灵敏度、准确度、特异度分别为73%、71%、60%,常规超声和超声造影诊断腹腔实质脏器闭合性损伤的灵敏度、准确度、特异度,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声造影可能成为一种便捷、准确的腹部实质脏器损伤诊断手段。

基于超声成像提取影像组学特征构建Rad-score评估肝脏占位性病变良恶性的研究

目的探讨基于超声影像组学方法构建影像组学标签(Rad-score)评估肝脏占位性病变良恶性的可行性。方法纳入该院2016年5月至2020年7月肝脏占位性病变患者79例,所有患者均经穿刺活检或手术切除组织行病理检测确定患者病灶良恶性。患者均于穿刺活检或者手术前1周行超声成像,由该科室高年资医师基于超声影像对病灶进行感兴趣区域(ROI)勾画,提取影像组学特征,将入组患者按照随机原则以7∶3比例分为训练集和验证集,以训练集患者是否为恶性肿瘤为研究目的进行影像组学特征去冗除杂,并构建Rad-score,最后采用受试者工作特征(ROC)曲线进行诊断效能评估。结果共计提取了943个影像组学特征,基于训练组最小冗余最大相关(mRMR)特征去冗除杂,保留了30个特征,继而采用套索算法(LASSO)进行Rad-score构建,最终筛选出6个特征。训练集和测试集中良恶性患者Rad-score差异有统计学意义(P=0.000 vs.0.016)。基于Rad-score评估训练集和测试集中肝脏良恶性病变的曲线下面积分别为0.854、0.841。结论基于超声成像的影像组学可协助临床评估肝脏占位性病变的良恶性。

超声心动图对肺静脉异位引流的漏误诊分析

目的分析肺静脉异位引流(APVC)的超声漏误诊原因,提高对该病的诊断率。方法回顾性分析2019年3月至2020年3月阜外医院经手术证实的28例漏误诊APVC病例资料,总结超声诊断要点。结果28例APVC病例均经手术证实,17例为完全型APVC,其中心内型13例,心上型3例,混合型1例;11例为部分型APVC,其中心内型10例,心下型1例。结论超声心动图诊断APVC应观察心脏区域异常血流。