肌肉超声回声联合血浆炎性因子对ICUAW诊断及预后评估的价值研究

目的:探讨重症监护病房(intensive care unit,ICU)获得性肌无力(ICU acquired weakness,ICUAW)患者肌肉超声回声与血浆炎性因子的相关性,以及其对ICUAW的诊断价值和预后的预测价值。方法:选择重庆市急救医疗中心ICU住院患者,分别在第1、3、7天使用床旁超声检测患者肌肉回声,获得的总体肌肉回声评分(global muscle echogenicity score,GEM),测定血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和降钙素原(procalcitonin,PCT)浓度,采用医学研究理事会肌力评分法(medical research council scales,MRC-ss)评估肌肉力量。根据患者入ICU第7天MRC-ss评分将患者分为ICUAW组和非ICUAW组,分析比较2组患者GEM、IL-6、PCT的差异及各指标的相关性。利用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析以上参数对ICUAW诊断效能,分析GEM、IL-6、PCT对ICUAW患者的预测预后价值。结果:ICUAW组第3天GEM、第7天IL-6浓度、GEM高于非ICUAW组(P<0.05)。GEM与第7天IL-6水平呈正相关(r=0.221),第7天GEM与MRC-ss评分呈负相关(r=-0.581)。ROC曲线分析显示,第7天GEM对ICUAW有诊断预测价值,ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.838,使用GEM、IL-6、PCT联合诊断,AUC=0.885(P<0.05)。ICUAW组Barthel指数评分(Barthel index,BI)低于非ICUAW组,ICUAW组中总体肌肉超声回声评分(global muscle echogenicity score,GEM)高的患者BI低于GEM低的患者(P<0.05)。结论:ICU住院患者GEM与IL-6、PCT浓度相关,其对ICUAW具有一定的诊断价值,并能够预测ICUAW患者的预后。

性别和疫苗接种次数对轻型Omicron感染患者症状和核酸转阴时间的影响

目的探讨不同性别和疫苗接种次数对奥密克戎(Omicron)感染轻症患者症状和核酸转阴时间的影响。方法收集2022年3-5月入住吉林省长春市双阳区奢岭方舱医院348例Omicron感染者的临床资料,分析不同性别、基础疾病、疫苗接种次数患者临床症状和核酸转阴时间的特点。结果不同性别、基础疾病、疫苗接种次数患者感染Omicron后核酸转阴时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);但与男性比较,女性感染Omicron后更容易出现多个轻型症状(≥3个),差异有统计学意义(P<0.05)。结论女性感染Omicron后更容易出现多个轻型症状;而性别和疫苗接种次数对Omicron感染者核酸转阴时间影响不显著。

淋巴细胞计数、白细胞介素-6、白细胞介素-10联合检测在脓毒症早期筛查中的效能

目的评价淋巴细胞计数(Lym)、白细胞介素(IL)-6、IL-10联合检测在脓毒症早期筛查中的效能。方法选取2021年1月至2022年3月重庆医科大学附属第一医院就诊的153例感染患者,根据Sepsis-3将其分为脓毒症组(81例)和非脓毒症组(72例)。收集患者发病后2 h内的血清Lym、IL-6及IL-10等指标,分析脓毒症发生的影响因素,Lym、IL-6及IL-10对脓毒症的诊断效能采用受试者操作特征曲线分析。结果脓毒症组Lym计数和淋巴细胞百分比(L%)低于非脓毒症组,年龄、IL-6、IL-10、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比值高于非脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05)。Lym、L%是脓毒症发生的保护因素(OR=0.141、0.798,P<0.05);IL-6、IL-10是脓毒症发生的危险因素(OR=1.007、1.080,P<0.05)。Lym、IL-6及IL-10联合检测脓毒症的曲线下面积高于各项单独检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Lym、IL-6及IL-10同脓毒症密切相关,联合检测脓毒症的效果优于单独检测。

不同抗凝方案在严重脓毒血症血小板减少患者CRRT中的应用

目的分析比较枸橼酸局部抗凝(RCA)、低分子肝素及无肝素抗凝3种方案在严重脓毒血症血小板减少患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的应用效果及并发症发生情况。方法回顾性分析36例入住重症监护室行CRRT治疗的严重脓毒血症血小板减少患者,CRRT治疗分别给予RCA、低分子肝素钙及无肝素3种抗凝方案,观察3组患者CRRT治疗中凝血功能、出血情况、血小板消耗、血滤效果、滤器使用情况及15、30d病死率。结果 RCA组和无肝素组凝血功能明显优于低分子肝素钙组(P<0.05),RCA组和无肝素组凝血功能差异无统计学意义(P>0.05);RCA组出血发生率、血小板消耗明显低于无肝素组和低分子肝素钙组(P<0.05);RCA组、低分子肝素钙组滤器使用时间明显长于无肝素组(P<0.05);血滤效果及15、30d病死率3组差异无统计学意义(P>0.05)。结论严重脓毒血症血小板减少患者行CRRT应用枸橼酸局部抗凝能降低出血风险、减少对血小板的消耗、延长滤器使用寿命,保证CRRT顺利有效地完成。

不同桡动脉穿刺置管方法在感染性休克患者中的临床应用比较

目的探讨两种不同桡动脉穿刺置管方法在严重脓毒血症感染性休克患者中的应用。方法选择2012年5月至2014年4月重庆市急救医疗中心收治的严重脓毒血症休克需行动脉血压监测的重症患者86例,将所有患者分为两组,各43例。试验组患者采用负压穿刺法进行穿刺置管,对照组患者采用常规穿刺置管方法进行穿刺,比较两组穿刺及穿刺后的并发症情况。结果与对照组比较,试验组穿刺成功率提高,穿刺时间缩短,穿刺针使用数量减少,且穿刺后并发症发生率降低,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用负压穿刺法对感染性休克患者进行桡动脉穿刺安全可靠、易操作,穿刺成功率高,值得临床推广。

连续性肾脏替代治疗的抗凝应用现状和护理进展

连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指连续、等渗、有效地清除血液中的有害物质,使内环境趋于稳定,同时具有组织间隙液置换作用的一种治疗方式,如今已成为危重症救治的重要手段[1].

急性上消化道穿孔修补术后重度慢性阻塞性肺疾病患者行序贯通气治疗效果

目的探讨急性上消化道穿孔修补术后的重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者行序贯通气治疗的临床效果。方法急性上消化道穿孔修补术后的重度COPD患者58例随机分为有创通气组和序贯通气组各29例,比较两组呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、病死率、有创通气时间及总机械通气时间。结果总机械通气时间有创通气组[(6. 89±1. 40) d]和序贯通气组[(6. 96±1. 61) d]差异无统计学意义(t=-2. 83,P=0. 780);有创通气时间有创通气组[(5. 39±2. 64) d]和序贯通气组[(2. 46±1. 35) d]差异有统计学意义(t=6. 48,P=0. 000)。序贯通气组VAP发生率(13. 79%)较有创通气组(37. 93%)明显下降(P=0. 036);序贯通气组VAP病死率(3. 45%)较有创通气组(24. 14%)显著降低(P=0. 026)。结论对急性上消化道穿孔修补术后COPD患者行序贯通气治疗可缩短留置气管插管时间,减少VAP发生率和病死率,有较高的临床应用价值。

血浆吸附治疗严重多发伤并发重度淤胆型肝炎的护理

严重多发伤是指在事故发生时，同一致伤因素可使人体2个以上的解剖部位或脏器造成较严重损伤［1］。严重多发伤患者通过早期的损失控制外科处理及复苏治疗后，仍可能出现继发器官功能障碍而导致死亡。严重多发伤后患者在没有直接肝胆损伤及胆道梗阻的情况下，可出现氨基转移酶升高为主的肝细胞性黄疸，但出现进行性加重的淤胆型肝炎极为少见，且药物治疗效果不佳，预后不良［2‐3］。本科室于2013年7月收治1例严重多发伤并发重度淤胆型肝炎的患者，在保肝、降低胆红素等基础治疗的同时经血浆吸附治疗后取得满意的效果，现报道如下。

严重多发伤并发继发性血小板增多症的临床分析

目的 总结分析严重多发伤并发继发性血小板增多症的发病特征及对预后的影响,探讨适宜的干预措施.方法 回顾性分析重庆市急救医疗中心创伤数据库中2010年3月至2013年3月共680例存活超过72 h的严重多发伤患者临床资料.总结严重多发伤并发继发性血小板增多症（血小板计数＞450×109 L-1）的发病率、时间特征及相关因素,分析其对严重多发伤患者总住院病死率、总住院时间及血栓栓塞事件（包括静脉血栓栓塞事件和动脉血栓栓塞事件）等预后指标的影响.计量资料间比较采用t检验或秩和检验,百分数或率的比较采用x2检验或Fisher精确检验.结果 本组严重多发伤并发继发性血小板增多症的发病率为14.56％,血小板计数中位数为584×109 L-1（最低478×109 L-1,最高1 072×109 L-1）;血小板增多均发生在病程1周以后,中位时间点为第27天（最早8d,最晚304 d）,持续时间（18.62±4.38）d.继发性血小板增多组的脾切除比例、使用血管活性药物超过48 h、使用刺激骨髓造血药物及7d后预防性抗凝治疗比例显著高于血小板正常组（14.14％ vs.7.06％,P=0.03;62.63％ vs.39.07％,P＜0.01; 28.28％vs.6.71％,P＜0.01;90.91％ vs.19.45％,P＜0.01）.血小板增多组患者血小板增多期间最高血浆D-二聚体（mg/L）显著高于血小板正常组患者1周后的最高水平[（11.68±11.90） vs.（5.05±5.11）,P=0.004].两组的总住院病死率（8.08％ vs.8.78％,P=0.82）、总住院时间[34 d（28.5,54.5）d vs.45 d（23,67）d,P=0.41]、总血栓栓塞事件（10.10％ vs.10.50％,P=0.91）及静脉血栓栓塞事件（7.07％ vs.7.92％,P=0.77）差异无统计学意义;血小板增多患者动脉血栓栓塞事件有增多趋势（4.04％ vs.3.10％,P=0.62）,但差异无统计学意义.结论 严重多发伤并发继发性血小板增多症的发生率较高.创伤后脾切除、较长时间使用血管活性药物及使用刺激骨髓造血药物等因素可能诱发继发性血小板增多.在没有充分抗凝治疗情况下,继发性血小板增多可能增加严重多发伤患者的血栓栓塞事件;对于存在动脉血栓风险患者可考虑联合抗血小板治疗.

乌司他丁通过miR-21／p38MAPK通路对脓毒症保护作用的研究

[目的 探讨乌司他丁对脓毒症中miR-21/p38 丝裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）信号通路影响。方法 将SPF 级BALB/c 小鼠（30 只）随机（随机数字法）分为3 组（每组n=10）：脓毒症组（LPS 组，LPS 10 mg/kg 一次性腹腔内注射），乌司他丁预处理组（UTI 组，乌司他丁105 U/kg 腹腔注射预处理2 h 后给予LPS 10 mg/kg 腹腔内注射），正常组（相同时间点注射等体积生理盐水）。24 h 后处死小鼠观测肺组织病理学结果，采用荧光实时定量PCR 法测定肺组织中miR-21 表达，免疫组化法检测各组肺部组织中PTEN，p-p38MAPK 的表达。另外，小鼠巨噬细胞RAW264.7 细胞采用LipofectamineTM 2000 转染试剂以及miR-21模拟剂（100 nmol/L）、抑制剂（100nmol/L） 处理 6 h 后，弃掉上清液，加入乌司他丁（1 000 U/mL） 处理2 h 后加入LPS（500 ng/ mL） 刺激，培养24 h 后收集细胞，应用PCR 法测定肺组织中miR-21 表达，Western-blot 法分别检测PTEN、p-p38MAPK 蛋白表达情况。结果 动物实验中，与正常组（1.00±0.00） 比较，LPS 组中miR-21（2.73±0.17） 及p-p38MAPK 表达上调，miR-21 下游靶基因PTEN 蛋白表达下调, 而与LPS组比较，UTI 组miR-21（2.14±0.13） 及p-p38MAPK 表达水平下降，PTEN 蛋白表达上调（P〈0.05）。细胞实验中, 与LPS 组（1.93±0.21）比较，LPS＋miR-21 抑制剂组p-p38MAPK 蛋白表达量（1.51±0.06）下降，而LPS＋miR-21 模拟剂组p-p38MAPK 蛋白表达量（2.52±0.07）升高（P〈0.05）。而加入UTI 干预后，结果显示LPS＋UTI 组p-p38MAPK 蛋白表达量（0.61±0.04）比LPS 组低；而与LPS＋UTI 组（0.61±0.04）比较，LPS＋UTI＋miR-21 抑制剂组p-p38MAPK 蛋白表达（2.36±0.15） 升高，LPS＋UTI＋miR-21 模拟剂组p-p38MAPK 蛋白表达（0.22±0.05） 下降（P〈0.05）。结论 乌司他丁在脓毒症中发挥保护作用，其机制与调控miR-21/p38MAPK 通路有关。

APACHEⅡ评分在急性有机磷农药中毒中评估气管插管时机研究及回归模型建立

目的：探讨应用急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评估急性有机磷农药中毒（AOPP）患者行气管插管时机的临床意义。方法：回顾性分析我院AOPP患者122例,分别计算APACHEⅡ评分值,进行验证,Logistic回归分析,建立回归模型。结果：122例患者行气管插管56例,APACHEⅡ评分3～36分,气管插管组（19.93±7.34）分,气管未插管组（10.33±4.90）分,2组比较差异有统计学意义（t=5.18,P=0.000）。进行Logistic回归分析后得到气管插管风险模型。结论：APACHEⅡ系统应用于AOPP患者行气管插管时机的评估有一定的临床指导意义,APACHEⅡ评分值越高,插管概率越高。当APACHEⅡ评分≥15分时需加强对AOPP患者呼吸情况监测;当APACHEⅡ评分值≥24分时,早期予以保护性气管插管,患者可能获益更大。

纤维支气管镜引流在低咳嗽峰流速帕金森氏病患者拔管后的应用

目的探讨纤维支气管镜引流在低咳嗽峰流速(CPEF)帕金森氏病(PD)患者拔管后的应用价值。方法采用前瞻性对照研究方法,选择2011年11月至2015年12月收治PD合并肺部感染需要行气管插管机械通气的26例患者,在顺利通过自主呼吸试验(SBT)1h后嘱患者用力咳嗽,测定CPEF,完成测量后拔除气管插管,根据测定CPEF平均值将其分为高CPEF组(CPEF≥60L/min)和低CPEF组(CPEF<60L/min)。高CPEF组患者根据痰液情况由护士床旁吸痰;低CPEF组每天主动给予1次纤维支气管镜引流。将拔管后72h内不需重新插管视为拔管成功。比较两组患者性别、年龄、拔管前急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、机械通气时间、再插管率、拔管后ICU住院时间、28d病死率。结果 26例PD患者中高CPEF组17例,低CPEF组9例。两组在年龄、性别方面比较差异无统计学意义(P>0.05);两组拔管前APACHEⅡ评分、两组机械通气时间及28d病死率、再插管率比较无统计学差异(P>0.05);低CPEF组拔管后ICU住院时间明显延长(P<0.05)。结论低CPEF患者拔管后应用纤维支气管镜引流可以降低再插管率,避免通气时间延长,但不能缩短拔管后ICU住院时间及降低病死率。