丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定静脉麻醉在50例妇产科门诊手术中的应用

目的比较丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定用于妇产科门诊手术中的麻醉效果及安全性。方法选择100例ASAⅠ～Ⅱ级要求进行无痛人工流产、取环、宫颈锥切、输卵管通水、诊刮等妇产科门诊手术的患者,随机分为两组:PFM组(丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定组),PF组(丙泊酚复合芬太尼组)。在手术过程中连续监测平均动脉压(MAR)、心率(HR)、呼吸(RR)和脉搏血氧饱和度(SaO2)。同时记录起效时间、恢复时间、不良反应以及丙泊酚的用量。结果两组患者均未出现术中知晓。丙泊酚总用量PF组明显多于PFM组(P<0.05)。两组患者术中MAR、HR、RR的最低值与术前相比差异有统计学意义(P<0.05),而PF组与PFM组相比差异也有统计学意义(P<0.05)。但两组睫毛反射消失时间、术毕清醒时间差异无统计学意义(P>0.05)。术中两组患者肢动、术后头晕、嗜睡、乏力、恶心、呕吐等不良反应差异均无统计学意义。所有患者均未出现严重的低血压、心动过缓以及严重的低氧血症。结论丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定用于妇产科门诊手术中的麻醉较丙泊酚复合芬太尼更安全有效。

危重创伤休克患者外科手术麻醉的临床研究

目的探讨危重创伤休克患者的麻醉处理方法和临床体会。方法将该院收治的48例重度创伤休克手术患者按麻醉处理方法的不同随机分为两组,延迟复苏组(A组)和常规组(B组),各24例。结果患者均按预计完成手术,术中生命体征平稳。术后3～4h内完全清醒,恢复自主呼吸。A组有4例(16.6%)患者死亡,B组有12例(50.0%)患者死亡。A组病死率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论危重创伤休克患者选择合适的麻醉管理可维护各脏器功能,为手术的顺利进行创造良好条件,提高该类危重患者的生存率。

模拟教学在麻醉学科中的应用

近年来,模拟技术和模拟教学在麻醉学领域中的应用得到了很大的发展。模拟教学改变了传统的教学模式,现就模拟教学的特点、意义、类型及其在麻醉学科中的应用情况作一综述。

瑞芬太尼复合静脉麻醉在颅内动脉瘤介入栓塞术中的应用

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在颅内动脉瘤介入栓塞术中的临床价值。方法 56例颅内动脉瘤择期行介入栓塞术患者,随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组各28例,瑞芬太尼组术中血浆靶控瑞芬太尼镇痛,芬太尼组用芬太尼替代瑞芬太尼,皆复合丙泊酚靶控输注维持麻醉,监测麻醉过程各个时段的血流动力学参数:心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和麻醉恢复情况。结果与麻醉前比较,股动脉置管后1 min芬太尼组差异有统计学意义(P<0.05);拔除喉罩时瑞芬太尼组差异有统计学意义(P<0.05)。两组间比较,股动脉置管后1 min、拔除喉罩时血流动力学变化参数差异有统计学意义(P<0.05)。瑞芬太尼组在呼吸恢复、睁眼、拔管时间上明显短于芬太尼组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉应用于颅内动脉瘤介入栓塞术,血流动力学更稳定,术后苏醒更快、更平稳。

不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的效果研究

目的比较不同麻醉方式应用于腹腔镜手术治疗老年直肠癌患者的效果,观察其不良反应和并发症的发生率。方法将108例老年直肠癌腹腔镜手术患者随机分为全身麻醉组、硬膜外麻醉组、全身麻醉加硬膜外麻醉组,对3组患者手术过程中气腹后10min和气腹后60min的舒张压、收缩压、心率数据进行收集,对术后发生恶性、呕吐、肌肉松弛、躁动的不良反应进行记录。结果气腹后10min及60min,全身麻醉组、硬膜外麻醉组患者的收缩压和舒张压明显高于麻醉前(P<0.05)。3组之间进行比较,气腹后10min及60min,全身麻醉组和硬膜外麻醉组患者的血压高于全身麻醉加硬膜外麻醉组(P<0.05),硬膜外麻醉组肌肉松弛和躁动的术中并发症发生率高于全身麻醉组和全身麻醉加硬膜外麻醉组,全身麻醉组恶心、呕吐的术后不良反应发生率高于硬膜外麻醉组和全身麻醉加硬膜外麻醉组。结论全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉可以说是一种安全而且科学可行的麻醉方式,在老年直肠癌患者的腹腔镜手术中可以应用此麻醉方法。

小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用

目的研究小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折中的应用效果。方法选取2012年1月至2012年10月在该院住院的下肢骨折老年患者50例,将其随机分为小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉组(观察组)和连续硬膜外麻醉组(对照组),对比所用麻醉药物剂量、麻醉阻滞起效时间、麻醉阻滞完善时间。结果观察组所用麻醉药物剂量小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组麻醉阻滞起效的时间和麻醉阻滞完善的时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下肢骨折手术中麻醉药物用量少,神经阻滞完善,镇痛效果确实,是一种比较安全、良好麻醉手段,值得推广。

66例肝硬化患者行内镜下食道静脉曲张套扎术麻醉方法研究

目的探讨丙泊酚、芬太尼及复合小剂量咪唑安定用于内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)麻醉效果及安全性。方法将66例要求进行EVL的肝硬化患者随机分为两组,PFM组(丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定组)和PF组(丙泊酚复合芬太尼组)。在手术过程中连续监测平均动脉压(MAR)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。同时记录起效时间、恢复时间、不良反应及丙泊酚用量。结果所有患者均未出现严重低血压、心动过缓及低氧血症等。亦未发生大出血、明显体动、不适、严重恶心、呕吐等不良反应。结论丙泊酚复合芬太尼及丙泊酚、芬太尼复合小剂量咪唑安定用于EVL均安全有效,值得临床推广应用。

60例小剂量咪唑安定、丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在纤维支气管镜检查中的应用分析

目的观察小剂量咪唑安定、丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在纤维支气管镜(简称纤支镜)检查中的麻醉效果及对呼吸、循环的影响。方法将60例ASAⅠ或Ⅱ级要求进行无痛纤支镜检查的患者随机分为3组,即丙泊酚组(A组),丙泊酚复合芬太尼组(B组),小剂量咪唑安定、丙泊酚复合芬太尼组(C组)。观察各组麻醉前、麻醉后2、5min及苏醒时的SBP、DBP、PR、RR、SaO2变化,同时纪录各组纤支镜检查时间、苏醒时间、麻醉药物用量,检查中体动、呛咳及检查后头晕、嗜睡、乏力、恶心、呕吐等不良反应情况。结果3组患者均顺利完成了纤支镜检查,术后无记忆,表示乐于接受无痛纤支镜检查,均未出现严重的低血压、心动过缓以及严重的低氧血症等。术中3组患者呛咳、体动等不良反应及术后3组患者头晕、嗜睡、乏力、恶心、呕吐等不良反应差异均无统计学意义。麻醉后25、min A组患者SBP、DBP显著下降(P<0.05或P<0.01),B、C组患者SBP、DBP亦下降(P<0.05);麻醉后2、5min A、B组患者RR显著下降(P<0.05或P<0.01)。C组患者苏醒时间显著缩短(P<0.05或P<0.01),丙泊酚用量显著减少(P<0.01)。结论小剂量咪唑安定、丙泊酚复合芬太尼静脉缓注可为纤支镜检查提供安全可靠快捷的麻醉。

右美托咪定对全凭静脉麻醉术后苏醒期躁动的影响

全凭静脉麻醉手术患者术后麻醉苏醒期出现躁动比例相对较高,而躁动对患者术后麻醉苏醒、机体恢复、预后均有着非常显著的影响,是临床全凭静脉麻醉较为普遍的一个问题.右美托咪定（DEX）作为一种兼具有镇静和镇痛作用的新型麻醉药物,为α2受体激动剂,在临床全身麻醉中应用越来越为广泛.本研究探讨DEX对全凭静脉麻醉患者术后苏醒期躁动的影响,现报告如下.

丙泊酚联合小剂量芬太尼用于老年患者无痛胃镜麻醉的临床观察

目的观察在适量咽部表麻下,丙泊酚联合小剂量芬太尼在60岁以上老年患者做无痛胃镜检查麻醉的可行性及不良反应。方法将40例60岁以上患者随机分成2组,每组20例。比较首次给药剂量下镜成功例数,给药剂量以及不良反应。结果在适量咽部表麻下,丙泊酚联合小剂量芬太尼在60岁以上老年患者做无痛胃镜检查丙泊酚用量少。结论进行适量咽部表麻更安全,完全能满足临床医生的要求。

老年患者单侧髋关节置换术应用轻比重布比卡因腰硬联合阻滞麻醉效果的临床研究

目的探讨老年患者单侧髋关节置换术应用轻比重布比卡因腰硬联合阻滞的麻醉效果。方法选取骨科行单侧髋关节置换的老年患者59例随机分为轻比重布比卡因组(实验组)和重比重布比卡因组(对照组)。观察两组患者的麻醉阻滞效果、改良Bromage评分、同时记录麻醉前(T0)、麻醉后1min、5 min、10 min、15 min、30 min、60 min和90min(T1-T7)8个时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)与动脉血氧饱和度(SpO2)的水平,对患者术中和术后的并发症也进行比较。结果与重比重布比卡因(对照组)组相比,使用轻比重布比卡因(实验组)的最高阻滞平面较高(P<0.05),T10阻滞时间长(P<0.05),单侧的神经阻滞的比率高(P=0.023),改良Bromage评分明显降低(P<0.01)。实验组患者T5和T6两个时间点的HR明显低于对照组(P=0.03),T1-T5的5个时间实验组的SpO2明显高于对照组(P<0.01)。实验组术中因低血压使用麻黄碱的例数明显低于对照组(P=0.003);实验组患者出现低血压、恶心、呕吐和寒颤的几率也明显低于对照组(P<0.05)。结论老年人单侧髋关节置换手术时使用轻比重布比卡因腰硬联合阻滞能够减少术中血流动力学波动,且单侧阻滞率高、术后运动功能恢复快、并发症少,安全可靠。

瑞芬太尼联合丙泊酚在脑动脉瘤夹闭手术麻醉中的应用

目的探讨瑞芬太尼联合丙泊酚在脑动脉瘤夹闭手术麻醉中的应用效果。方法选择我院神经外科2011-05—2013-03收治的60例择期行脑动脉瘤夹闭手术患者,其中观察组30例采用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉,对照组30例采用芬太尼联合丙泊酚麻醉,比较2组麻醉效果。结果诱导后,2组HR、MAP均低于基线值(P<0.05),而插管后1min基本恢复至基线值(P>0.05);对照组在头架固定时至关闭硬脑膜时HR均大于基线值,且均大于瑞芬太尼组(P<0.05);对照组切皮时至拔管后即刻的MAP均大于基线值,且均大于瑞芬太尼组(P<0.05),观察组患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间、呼之睁眼时间以及术后Steward评分均明显优于对照组(P<0.05)。结论在脑动脉瘤夹闭手术麻醉中,瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉具有较佳的血流动力稳定性,患者术后苏醒迅速,值得临床应用。

右美托咪定对门诊面部局部麻醉手术超前镇静的影响

目的评价右美托咪定对门诊面部局部麻醉手术超前镇静的影响(以下简称:局麻)。方法选择2017年1月至2017年8月在门诊行面部局部麻醉手术120例患者,采用随机数字表法,分为右美托咪定观察组(D组,n=60例)和等容0.9%氯化钠溶液对照组(C组,n=60例)。所有患者进入手术室,设计好手术方案后,开放静脉通道,D组患者手术前给予右美托咪定0.6μg·kg^(-1)·h^(-1)静脉泵注,C组仅给予等容0.9%氯化钠溶液静脉泵注,约25 min开始局麻时,两组均静脉缓慢注射舒芬太尼5～10μg;起效后行手术治疗。记录麻醉前的基础值(T_0)、局麻注射时(T_1)、手术切皮时(T_2)、分离时(T_3)、缝合时(T_4)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2),同时对两组患者T_1、T_2、T_3、T_4时Ramsay镇静进行评分,并观察两组患者满意度和不良反应的发生情况。结果 D组的Ramsay镇静评分显著高于C组;与T_0时比较,T_1、T_3时C组SBP、DBP明显升高,HR明显增快(P<0.05);与D组比较,T_1、T_3时C组SBP、DBP明显升高,HR明显增快(P<0.05)。D组与C组相比满意度高,配合度好,不良反应发生率低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定在门诊面部局部麻醉手术中行超前镇静效果好,可维持稳定的血流动力学,不良反应发生率低,满意度高,应广泛推广应用。

危重病人麻醉手术期间Posm和Uosm的监测

维持正常的渗透平衡,是保证机体各种物质代谢和脏器功能活动的必要条件之一。血浆渗透浓度(Posm)和尿渗透浓度(Uosm)的测定是了解血浆或尿中溶质颗粒数量多少的重要理化指标。从1989年8月到1990年3月,我院开始在麻醉手术期间进行了Posm和Uosm监测,现报告如下。资料与方法一般资料本文共67例,男性41例。

左旋布比卡因用于30例硬膜外阻滞麻醉的临床观察

目的观察左旋布比卡因硬膜外阻滞麻醉的效果。方法将60例ASAⅠ-Ⅱ级硬膜外阻滞麻醉妇科择期手术患者,随机分为0.75%左旋布比卡因组（A组）和0.75%布比卡因组（B组）,每组30例。两组L1-2硬膜外穿刺,A组初量为0.75%左旋布比卡因15 mL,B组初量为0.75%布比卡因15 mL。观察麻醉起效、镇痛、扩散时间、运动阻滞程度、腹肌松弛度。结果初量期麻醉起效、镇痛、扩散时间A组较B组稍短（P〉0.05）。下肢运动神经阻滞程度A组为18%,B组为22%,提示B组对运动神经阻滞程度强于A组（P〉0.05）。腹肌松弛度优秀率A组（60%）低于B组（77%）（P〈0.05）。结论左旋布比卡因麻醉起效、镇痛、扩散时间与布比卡因基本相似,对中枢神经系统及心脏毒性较布比卡因轻。

麻醉深度监测在乳腺全麻手术麻醉管理中的应用效果研究

目的评价麻醉深度监测在乳腺全身麻醉(简称全麻)手术麻醉管理中的应用效果。方法选择择期行乳腺全麻手术女性患者80例,采用随机数字表法将患者分为非麻醉深度监测组(A组,40例)和麻醉深度监测组(B组,40例)。A组凭经验判断麻醉深度;B组监测麻醉深度指数(CSI),并以此判断麻醉深度。两组均采用丙泊酚、舒芬太尼、右美托咪定靶控静脉输注全麻。记录诱导前、插管即刻、拔离组织、拔管4个时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR),同时记录丙泊酚、舒芬太尼用量,以及恢复期拔管时间,镇痛泵接续时间,麻醉恢复室(PACU)留观时间,拔管后5、10、20、30min时Ramsay镇静评分和视觉模拟疼痛评分(VAS疼痛评分)。结果 B组麻醉维持期MAP、HR较A组稳定,丙泊酚、舒芬太尼用量少于A组(P<0.05)。B组拔管时间、镇痛泵接续时间、PACU留观时间短于A组(P<0.05)。拔管后各时间点B组Ramsay镇静评分、VAS疼痛评分低于A组(P<0.05)。A组术中体动2例,术后呼吸抑制1例,B组无术中体动和呼吸抑制患者。两组患者均未出现术中知晓、恢复期躁动现象。结论麻醉深度监测应用于乳腺全麻手术,能指导麻醉管理和精确用药,维持循环稳定,缩短麻醉恢复期时间,提升术后镇痛效果,具有较好的应用价值。

老年急性重型颅脑外伤的麻醉

老年急性重症颅脑外伤在麻醉及手术前、中、后的管理有其特殊性和复杂性。老年颅脑外伤来势凶险，且常有其他脏器的损伤或脑外伤后引起的全身性并发症。而老年器官生理功能普遍低落更增加了老年颅脑外伤的危险性。本文对我院近年来111例重症颅脑外伤中年龄55岁以上32例病人的麻醉及管理作一讨论。