重庆市南岸区中老年骨质疏松症患病率调查

目的调查重庆市南岸区中老年人群骨密度的变化规律及骨质疏松症的患病率,以早期进行一、二级预防。方法选取南岸区6个社区的中老年人群进行调查,采用多级整群抽样法选取研究对象,符合纳入标准的受试对象共813例,年龄40~84岁,按年龄分为4组。采用双能X线骨密度仪测量非优势股骨近端股骨颈、Ward′s三角区、腰椎椎体骨密度值。结果中老年男性、女性随着年龄增长骨量逐步丢失,出现骨质疏松,其中腰椎发生的骨量丢失最快。男性与女性在40~<50岁组中的患病率比较,差异无统计学意义(P>0.05),其余年龄段比较,差异均有统计学意义(P<0.05);男性在60岁以后骨质疏松的患病率呈显著上升趋势。结论中老年女性患者在50岁以后易患骨质疏松症,而男性则在60岁以后进入骨质疏松高发期,不同性别人群应针对病因,加强锻炼,做好骨质疏松症的一、二级预防,防止发生骨质疏松性骨折的严重并发症,提前做好干预措施。

预见性护理在骨科护理中的应用

目的探讨预见性护理在骨科护理中的应用。方法选择2013年1月至2015年1月该院收治的142例骨科患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组71例。对照组采用常规护理,研究组在常规护理基础上实施预见性护理。对比分析两组患者一般指标(包括平均住院时间、平均住院费用、并发症发生率、抢救成功率)、护理满意度及护理纠纷发生率。结果研究组患者平均住院时间[(13.46±2.08)d]、平均住院费用[(3 127.0±443.9)元]及住院期间并发症发生率[9.86%(7/71)]明显低于对照组[分别为(16.74±2.61)d、(4 651.0±498.6)元、47.89%(34/71)],抢救成功率[97.18%(69/71)]、护理满意度[90.14%(64/71)]显著高于对照组[分别为85.92(61/71)、67.61%(48/71)],护理纠纷发生率[5.63%(4/71)]明显低于对照组[36.62%(26/71)],差异均有统计学意义(P<0.05)。患者护理满意度与护理纠纷呈负相关(标准回归系数为-0.72,P<0.05)。结论预见性护理可明显提高患者护理满意度并降低护理纠纷发生率,对改善护患关系具有积极作用,具有重要临床应用价值。

3种不同方式内固定治疗老年稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效观察

目的探讨锁定钢板(LCP)固定、动力髋螺钉(DHS)内固定和股骨近端髓内钉(PFNA)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法选择老年稳定型股骨粗隆间骨折患者60例,随机分至股骨近端LCP固定组(A组)、DHS内固定组(B组)和PFNA固定组(C组),对3组患者手术时间、出血量、术后负重时间及并发症发生情况进行分析和比较。结果 A组、B组、C组与在术中出血量、术后负重时间及手术时间的比较具有统计学意义(P<0.05)。C组优良率显著优于A组(P<0.05)。A组出现2例髋内翻,1例断钉、退钉,1例浅表感染;B组出现1例髋内翻;C组出现1例股骨转子间再骨折。结论 LCP固定、DHS内固定和PFNA均为老年稳定型股骨粗隆间骨折的有效治疗方式。

关节镜半月板成形术联合功能锻炼治疗膝关节半月板损伤的效果及其对关节功能和活动度的影响

目的探讨关节镜半月板成形术联合功能锻炼治疗膝关节半月板损伤的治疗效果及其对关节功能和活动度的影响。方法选取2013年4月～2015年3月重庆市第五人民医院骨科诊治的68例膝关节半月板损伤患者为研究对象,依据治疗方法的不同分为关节镜半月板成形术组（单独组）和关节镜半月板成形术联合功能锻炼组（联合组）,每组各34例,分别比较两组患者的临床疗效、关节功能和活动度。结果单独组的优良率为47.0%,显著低于联合组的85.29%,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后,尽管单独组患者的Lysholm评分、IKDC和活动度均有所改善,但联合组的恢复程度显著优于单独组,差异有统计学意义（P〈0.05）;此外,联合组的HSS总分也明显高于单独组,差异有统计学意义（P〈0.05）;联合组患者在稳定性、行走距离、伸直障碍和屈曲障碍方面明显优于单独组,差异有统计学意义（P〈0.05）,但两组患者在疼痛、行走辅助和渗出方面比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论关节镜半月板成形术联合功能锻炼可以显著提高膝关节半月板损伤的临床疗效,改善关节功能,提高关节活动度。

外固定支架治疗锁骨中1/3不稳定性骨折的临床研究

目的探讨应用单边外固定支架(Orthofix)治疗锁骨中1/3不稳定性骨折的临床疗效。方法 2004年5月至2006年11月采用单边外固定支架治疗锁骨中1/3不稳定性骨折11例,全为闭合性骨折,均为中青年。结果随访3～12个月,本组骨折全部临床愈合,骨折平均愈合时间3.5个月,治疗结果按照Neer肩关节功能评定标准:优7例,满意4例,未发现骨折不愈合,针孔浅表感染者经换药愈合。结论单边外固定支架治疗锁骨中1/3不稳定性骨折操作简单,微创,固定可靠,可早期功能锻炼,局部骨膜损伤小,利于骨折愈合,疗效满意。

胫骨平台骨折关节镜辅助下手术治疗的效果观察

目的研究胫骨平台骨折中关节镜辅助下手术治疗效果。方法选择2009年1月至2012年1月于本院骨科进行治疗的18例胫骨平台骨折的患者,对其进行膝关节镜检查,后给予关节镜下韧带、半月板修复以及骨折复位和固定,术后给予C型臂X光机透视,观察手术效果。结果对18例患者随访11～21个月,平均16.4个月,未出现并发症。Rasmussen评分显示1例差(6～9分),1例可(10～19分),4例良(20～26分),12例优(≥27分),优良率(优+良)为88.89%。经X线片确认均为骨性愈合,愈合时间为2～6个月,平均为4.1个月。结论关节镜辅助手术治疗胫骨平台骨折,联合早期功能锻炼可达到较好的愈合效果。

高龄并存基础疾患者人工髋关节置换术的围术期护理

目的探讨对高龄并存基础疾病患者人工髋关节置换术的围术期护理质量。方法对患者进行全面评估,加强术前心理疏导和基础疾病的护理,做好术前相关准备工作,术后严密观察病情,预防并及时发现伤口出血、静脉及血栓等并发症的前兆,及时处理,早期加强康复训练指导。结果患者术后恢复满意,均能在出院时自主行走或扶单拐行走。结论加强围术期护理、康复治疗,提高了高龄并存基础疾病患者的手术成功率。

静脉输注骨瓜提取物致过敏性休克1例的抢救及护理

骨瓜提取物为复方制剂，商品名为益古泰，是用新鲜的猪四肢骨和甜瓜籽提取物制成的复方制剂。它含多种代谢的活性肽类，具有调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成，调节钙、磷代谢，防治骨质疏松，具有抗炎、镇痛作用。临床上用于风湿、类风湿关节炎、骨关节炎、腰腿疼痛、骨折创伤修复等，其中对骨创伤修复，刺激成骨细胞增殖，促进骨痂形成有明显的效果。静脉滴注本药常见不良反应为发热或皮疹，而致过敏性休克情况罕见报道。本院收治1例全身多处骨折术后1年，骨折延迟愈合，自诉疼痛，欲行外固定支架取出术的患者，在静脉输注骨瓜提取物进行治疗时发生严重的过敏性休克引起心搏骤停等反应，经积极抢救及护理，予以纠正，现报道如下。

连续灌洗法治疗急性化脓性骨髓炎疗效分析

骨髓炎是由感染性微生物引起的骨髓炎症。骨髓炎可以是局限性的，也可以是经骨传播而累及骨髓、骨皮质、骨膜及骨周围的软组织。5％左右发生在2～8岁的儿童。如果在急性期得不到及时彻底的治疗，约有35％左右的患者可转化为慢性骨髓炎。在60年代前此病的死亡率为20％。幸存者也常留下严重的后遗症。随着抗生素的出现及医疗技术的不断完善和提高，本病的死亡率已降至5％，

前外侧入路结合Kocher入路治疗肱骨远端冠状面骨折疗效观察

目的观察前外侧入路结合Kocher入路治疗肱骨远端冠状面骨折疗效。方法选择本院收治肱骨远端冠状面骨折患者40例,根据骨折类型等临床资料按照配对分组法分为两组,每组20例,对照组采取肘前入路螺钉内固定治疗,观察组采取前外侧入路结合Kocher入路螺钉内固定治疗,均随访12个月,比较两组骨折愈合情况。结果观察组手术时间及术中出血量均多于对照组(P<0.05);术后12个月时,观察组疼痛、运动功能、稳定性、日常活动及Mayo肘关节功能总评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论前外侧入路结合Kocher入路治疗肱骨远端冠状面骨折疗效较佳,术后肘关节功能恢复更优,但手术时间更长,术中出血量更大,临床应重视。

经关节囊穿针引导复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床观察

目的分析和探讨经关节囊穿针引导复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法将重庆市第五人民医院骨科收治的50例股骨颈骨折患者按随机数字表法随机分为观察组和对照组,观察组使用经关节囊穿针引导复位空心钉内固定,对照组使用切开复位空心钉进行固定。将两组患者的疗效进行对比和分析。结果观察组患者骨折愈合的平均时间为5个月,1例骨折不愈合,占4%;2例股骨头坏死,占8%;术后12个月髋关节Harris评分,优11例,良7例,可4例,差3例,优良率达72%。对照组患者愈合平均时间为6个月,6例骨折不愈合,占24%;8例股骨头坏死,占32%;术后12个月髋关节Harris评分,优8例,良6例,可7例,差4例,优良率为56%。结论经关节囊穿针引导复位空心钉内固定术治疗股骨颈骨折与切开复位内固定术相比创伤小、痛苦少、保证了关节囊的完整性、不损害神经血管、并发症发生率较低、患者的制动时间相对较短、疗效显著,值得临床推广使用。

经皮椎体成形术及后凸成形术在胸腰椎骨质疏松性爆裂骨折中的应用现状

经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)及后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)目前广泛地应用于骨质疏松压缩性脊柱骨折中,但对于骨折累及椎管、椎体后壁有破裂甚至占位的爆裂性骨折,该技术曾一度被视为绝对手术禁忌。而中老年患者常发生骨质疏松性椎体爆裂骨折(osteoporotic vertebral burst fractures,OVBF)。他们是否如同骨质疏松性压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)患者那样从PVP和PKP手术中获益这个问题,促使越来越多的国内外学者开始研究、探讨,希望评价该技术在OVBF患者中的风险与受益。本文主要综述近十多年来该技术在OVBF中应用的疗效和安全性。

“足”部医源性并发症的防治

骨折是常见的意外损伤之一，病人住院时间和卧床时间都相对较长，并且大部分需要施用骨牵引或石膏、小夹板制动。如果医护人员的专业意识及专业技术不强，疏忽了石膏固定和手术后的观察和护理，将导致“足”部医源性并发症的发生。有的医护人员对“足”部医源性并发症给患者带来的严重后果认识不足，错误的认为此并发症的发生是难免的，也构不上医疗事故。由于在这种错误的认识指导下．工作上稍有疏忽，往往给患者带来肉体上和精神上的痛苦和伤害，由此延长了住院时间，加重了经济负担，有的甚至造成终身残废。本组病例就是一个很深刻的经验教训。

掌筋膜挛缩症1例报告

颜某，男性，47岁。未婚。农民。因双手环、中指不明原因出现条索状隆起，且影响手指功能4年左右。以“掌筋膜挛缩症”收入住院，拟手术治疗。

内固定器材术后意外分析

四肢骨折是骨科多发病之一。在我国，传统的治疗以中医、西医或中西医相结合的方法。尽管中医的正骨复位加内服外敷中草药能治好部分的伤病员，但西医的切开复位加上施用合适的内固定器材仍是一种重要的治疗手段。它可以弥补传统中医疗法所不能达到的预期效果。但在施用内固定器材后，由于各方面的原因，内固定器材发生弯曲、折断、松动等意外，给病员额外的增加了精神上和经济上的负担，对施行Ⅱ期手术的医务人员也带来了很大的困难，甚至有的还引起司法纠纷。本文对有关内固定器材发生的各种意外作了统计和探讨，并有较深的体会。

关节镜下辅助治疗胫骨平台骨折38例

目的探讨关节镜在微创治疗胫骨平台骨折术中应用的方法及意义。方法应用关节镜辅助下治疗有手术指征的胫骨平台骨折患者38例,按Schatzker分类法：Ⅰ型10例、Ⅱ型12例、Ⅲ型8例、Ⅳ型3例、Ⅴ型3例、Ⅵ型2例,按照骨折的不同类型和损伤程度,采用关节镜监视下有限切开复位,可吸收螺钉、空心螺钉或钢板内固定,关节镜下处理半月板损伤,合并交叉韧带损伤病人,二期修复前后交叉韧带。术后3天开始功能锻炼,术后6周支具保护下负重训练。结果 38例应用关节镜技术治疗的患者全部得到随访,随访8~52个月,平均15.5个月。根据Rasmussen膝关节功能评分标准（总分30分,膝关节活动功能0~6分）[1],35例优良;2例SchatzkerⅤ型、1例Ⅵ型患者术后出现活动受限,总体效果满意。骨折愈合时间快,功能恢复时间早、恢复好。结论关节镜下辅助治疗胫骨平台骨折可同时处理关节内合并伤、具有手术创伤小,并发症少、疗效肯定等优点。

关节镜下射频治疗注射性臀肌挛缩症的临床观察

目的观察关节镜下射频治疗注射性臀肌挛缩症的适应证、方法及临床疗效。方法 2005年3月至2009年1月收治的37例注射性臀肌挛缩症患者,均行关节镜下射频治疗。术后患者以步态、并膝下蹲、交腿试验、对运动的影响作为评价标准。结果 37例患者术后伤口均Ⅰ期愈合,平均住院时间6d。经门诊、电话随访,5例患者失访,32例平均随访30(14～56)个月。32例随访患者优良率93.8%,无血管神经损伤等严重并发症。结论关节镜下射频治疗注射性臀肌挛缩症具有手术创伤较小、疗效肯定、恢复快、功能障碍改善明显等优点。

不同内侧柱支撑重建对锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折的影响

目的 探讨内侧柱支撑重建的不同部位对锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效及预后的影响.方法 选取2005年10月～ 2013年10月使用锁定钢板治疗的260例骨折患者,按肱骨近端内侧柱支撑重建情况进行分组：A组120例,B组24例,C组34例以及D组82例.在最后一次随访后对各组患者恢复情况进行评分.结果 A组、B组,C组以及D组的Constant得分分别是（81.5±12.8）、（74.5±9.9）、（68.5±12.3）和（67.5±10.9）分,VAS评分为（1.5±1.9）、（1.7±1.5）、（2.5±2.3）和（3.3±2.5）分,组间差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折时,在骨皮质支撑重建具有较好的稳定性和固定效果.当发生内侧粉碎性骨折或者内侧骨皮质较难复位时,也可以使用多枚内侧支撑螺钉重建肱骨近端内侧柱支撑,可以大大增强其稳定性.

切开复位空心拉力螺钉固定加骨瓣植骨术治疗老年股骨颈骨折临床效果和安全性研究

目的分析探讨切开复位空心拉力螺钉固定加骨瓣植骨术治疗股骨颈骨折的临床效果和安全性。方法选取2009年1月至2012年12月在重庆市万州区第五人民医院住院治疗的股骨颈骨折老年患者共90例,采用随机数字表法分为螺钉固定组和联合治疗组,螺钉固定组采用闭合复位空心拉力螺钉固定,联合治疗组则应用切开复位空心拉力螺钉固定加骨瓣植骨术治疗。分别观察两组患者的不同手术时间、住院天数、术后并发症发生率等指标。结果联合治疗组患者的手术时间(59.2±5.8)min,螺钉固定组手术时间(45.4±9.1)min,联合治疗组手术时间明显长于螺钉固定组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组发生骨不愈合1例、发生股骨头坏死1例,螺钉固定组发生骨不愈合4例、股骨头坏死3例,骨不愈合和股骨头坏死发生率联合治疗组显著低于螺钉固定组(P<0.05)。两组患者住院时间、并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论切开复位空心拉力螺钉固定加骨瓣植骨术治疗老年股骨颈骨折患者具有治愈率高、股骨头坏死率低、安全性好等特点,具有广阔的临床应用前景。