典型与非典型症状非糜烂性反流病患者食管动力学特征研究

目的探讨典型与非典型症状非糜烂性反流病(NERD)患者的食管动力学特征。方法选取2012年8月-2014年12月于第三军医大学大坪医院消化科就诊的NERD患者86例,分别行上消化道内镜及高分辨率食管测压检查。纳入内镜检查未见食管黏膜破损和Barret食管等的患者。按照有无典型反酸烧心症状分为典型症状组(n=47)和非典型症状组(n=39),采用高分辨率食管测压仪检查评估不同症状NERD患者食管动力的差异及临床意义。结果典型症状组食管下段括约肌(LES)静息压及残余压分别为15.79±1.21和5.80±1.16mm Hg,明显低于非典型症状组(分别为20.68±1.64和10.42±1.20mm Hg,P<0.01)。典型症状组和非典型症状组在食管体部蠕动功能、LES总长度、LES腹内段长度及食管上段括约肌(UES)静息压及残余压方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论典型与非典型症状的NERD患者食管动力特征存在差异,区别主要在于前者LES静息压和残余压降低。

非糜烂性反流病、糜烂性食管炎患者内脏敏感性的差异及其外周敏化机制

目的对比研究不同亚类的非糜烂性反流病(NERD),糜烂性食管炎(EE)患者食管内脏敏感性的变化及其食道下端括约肌(LES)局部神经纤维终末形态的特征及差异性,探讨内脏高敏感性形成的外周敏化机制。方法NERD组患者31例,EE组患者13例,正常对照组12例。采用内脏刺激器/电子气压泵检测食道对气囊扩张刺激的敏感性;利用透射电镜技术,对比研究NERD组不同亚类[NERD感知过敏(NERD-H)、NERD感知正常(NERD-N)]、EE组和正常对照组LES局部神经纤维终末形态的差异。结果NERD-H组食管初始感知阈值(IPT)较NERD-N组和正常对照组明显降低(P<0.05),其最大耐受疼痛阈值(MPT)较其余3组显著降低(P<0.05)。EE组和NERD-N组的MPT值与正常对照组相比,显著降低(P<0.05),EE组IPT值显著低于NERD-N组和正常对照组(P<0.05)。透射电镜观察发现,NERD-H组、NERD-N组以及正常对照组LES局部神经纤维内的突触小泡在形态、大小和电子密度等方面存在一定差异性。NERD-H组LES有大量富含突触小泡的膨体及神经终末,所含突触小泡以大颗粒囊泡型为主,还可见到一些肥大细胞和一种富含线粒体的神经终末。而NERD-N组、EE组和正常对照组神经终末的突触小泡以无颗粒囊泡型为主。结论NERD-H患者LES神经纤维超微结构及其所含突触小泡的形态、大小和电子密度有异常,神经功能处于致敏状态,提示LES神经支配异常可能参与了食管内脏高敏感性形成的外周敏化机制。

实验性大鼠肝纤维化模型中细胞外基质成份的变化

应用大鼠肝纤维化模型,通过光镜、电镜观察肝组织学改变,并应用放免法测定肝匀浆中Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)水平和测定肝组织羟脯氨酸(Hyp)含量,结合计算机图像分析研究肝纤维化中细胞外基质成分的动态变化。结果发现,随着肝纤维化向肝硬变的发展,PCⅢ、HA、LN逐渐沉积于肝实质内,在肝纤维化早、中期以Ⅲ型胶原增长为主,在肝纤维化高峰期及肝硬变期则以Ⅰ型胶原增生为主。研究提示细胞外基质在肝纤维化发生发展中起重要作用。

食管疾病，该做哪种检查

孙先生从45岁开始每年多次发作剧烈咳嗽、喉部奇痒，辗转多家医院求治，反复应用抗生素、激素药物也没能够根治顽症。近两年，孙先生咳嗽日渐加重，还常常感到烧心、反酸、反食，孙先生形容其为“翻江倒海像五脏六腑都要咳出来”。