临床检验路径教学法在实验诊断学教学中的作用探索

临床路径是一种现代质量效益型医疗管理模式,是医疗工作者针对某种疾病的诊断、治疗、检查和护理所制定的一个有严格顺序的、有准确时间要求的诊疗计划,以减少治疗恢复的延迟和医疗资源的浪费,使患者获得最佳的医疗服务。它是针对特定疾病的单一诊疗流程,更利于临床医生对于特定疾病形成规范化的认识及对疾病的诊断进行系统化掌握,帮助临床医生在病人诊断、治疗方面建立正确的临床思维;也有利于改善医疗品质,提高团队协作精神。

开设循证检验医学课程在实验诊断学教学中的作用探索

随着检验医学的发展,循证检验医学日渐成为国际关注的热点。为了帮助学生了解和认识循证检验医学,本文探讨了在医学检验系本科教育中开设循证检验医学课程的作用和意义,提出了课程教学目标和教学内容,并积极探索一种研究型、设计型、开放式的教学方式,以更好地促进临床检验医学的发展和检验地位的提高。

血流感染实验诊断的研究进展

血流感染的发病率较高,常导致患者死亡。据报道,美国每年有65万～75万人死于脓毒症。有学者通过对美国400家急诊中心的调查显示,约2.8%的急诊患者因为怀疑存在血流感染而需要做血培养[1]。早期做出血流感染的诊断对患者的预后有重要意义。血流感染的诊断依赖于血培养和非培养的辅助检测,

PBL教学法在实验诊断学教学中的应用

目的探讨PBL模式在实验诊断学教学中的应用。方法将80名5年制临床医学本科学生分为两组,对照组40名,采用传统讲授法进行实验诊断学教学;实验组40名,采用PBL模式进行教学。比较两组学生所学知识的掌握情况,调查学生对两种实验诊断学教学法的评价。结果实验组学生所学知识的掌握情况优于对照组,对PBL教学法的满意度评价较高。结论PBL教学法提高了学生学习的主动性、积极性、自学能力和综合素质,使教与学双方得到了良好的互动,提高了教学质量。

临床医学专业研究生《实验诊断学》教学的探索与实践

为培养高素质的临床医学专业研究生,适应现代医学发展的要求,开展针对临床医学硕士生的实验诊断学教学实践,本文从课程的设置、教学内容的选择、教学模式的改革、教学效果的评价等方面进行探讨与总结。

B淋巴细胞刺激因子及其受体与多发性骨髓瘤关联性的临床实验诊断研究

目的:探讨B细胞激活因子(BLyS)及其受体在多发性骨髓瘤(MM)发病中的作用机制。方法:用酶联免疫吸附测定法(ELISA)和实时荧光定量聚合酶链反应(RFQ-PCR),对19例MM患者和30名健康人血清BLyS含量、外周血单个核细胞(PBMCs)中BLyS及其受体mRNA含量进行检测;并比较MM患者血清BLyS含量与外周血BLyS及其受体基因表达水平和免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)浓度、乳酸脱氢酶(LDH)、轻链(kap、lam)的相关性。结果:MM患者血清BLyS含量[(7.95±4.93)g/L]明显高于健康对照组[(2.70±1.09)g/L,P<0.01],并与LDH浓度呈正相关性(r=0.734,P<0.001);97.4%(18/19),84.2%(16/19)的MM患者PBMCs中BLyS、BCMA mRNA表达水平较正常人明显增高,并且也与LDH的含量呈正相关;而47.32%(9/19)患者TACI mRNA表达水平降低。结论:MM患者的血清BLyS蛋白浓度和PBMCs中BLyS及其受体基因表达水平有异常改变,说明BLyS及其受体可能参与MM的发病;BLyS及其受体表达水平也许可作为预后的一个指标。

免疫固定电泳在多发性骨髓瘤患者实验室诊断中的应用

目的对150例多发性骨髓瘤患者免疫球蛋白定量、血清蛋白电泳和免疫固定电泳结果进行分析，探讨免疫固定电泳在M蛋白血症诊断中的作用。方法免疫球蛋白定量利用免疫散射比浊法，测定免疫球蛋白IgG，IgA，IgM和kappa，lambda轻链的浓度；血清蛋白电泳和免疫固定电泳采用Helena公司的Spire3000全自动电泳仪及扫描仪进行。结果150例多发性骨髓瘤患者有138例血清蛋白电泳有M带，免疫固定电泳150例全部检出M带；分型结果显示以IgGλ型最多（58例，占38．7％）；12例经血清蛋白电泳未检出M带而免疫固定电泳检出M带的患者中，有10例为轻链病患者。结论免疫固定电泳特异度和敏感度较血清蛋白电泳高，对于多发性骨髓瘤的实验室诊断特别是轻链病的诊断具有重要价值。

浅谈创新思维在实验诊断学教学中的应用

培养医学生的创新能力是当前医学素质教育研究的重要课题。在医学教学中不断开拓学生的创新思维,训练学生的创新能力是培养创造型人才的核心问题,有利于学生将所学知识自觉应用于今后的医疗实践,成为兼具医、教、研能力的优秀医生。因此,在实验诊断学教与学的过程中亦应该善于应用创新思维,自觉应用创新思维,熟练应用创新思维,真正做到教学相长,教学相趣。

化学发光法检测梅毒螺旋体特异性抗体的实验评价

目的应用免疫印迹法(WB)比较临床常用的梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)与化学发光法(CLIA)检测血清梅毒螺旋体特异性抗体的符合率。方法收集7 805份临床检测的血清标本,分别用TPPA和CLIA进行梅毒螺旋体特异性抗体检测,对结果不一致的标本应用WB检测确证。结果 7 805份血清标本中,CLIA检测阳性310例,TPPA检测阳性262例。对结果不一致的48例标本应用WB检测验证,结果证实阳性36例,临界阳性8例,阴性4例,而TPPA的结果均为阴性。TPPA检测总符合率为99.44%,CLIA检测总符合率为99.95%。结论 CLIA敏感性优于临床常用的TPPA,且具有结果客观、易分析、重复性好等优点,但也存在个别假阳性和钩状效应,因此应结合TPPA及临床资料确诊。

甲状腺球蛋白抗体、微粒体抗体及过氧化物酶抗体检测在诊断甲状腺疾病中的价值

目的探讨甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)、甲状腺微粒体抗体(TM-Ab)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)诊断甲状腺疾病的临床价值。方法应用电化学发光法检测92例甲状腺疾病及66例其他疾病患者血清TPO-Ab浓度,应用间接免疫荧光法检测TG-Ab及TM-Ab阳性率。结果三者阳性率在甲状腺疾病组与非甲状腺疾病组间差异有统计学意义(P<0.01);TPO-Ab诊断甲状腺疾病的特异性、准确性、阳性预测值及阳性似然比分别为93%、69.6%、90.7%及7.6;TPO-Ab与TM-Ab在甲状腺疾病组间呈显著相关(r=0.6,P<0.01)。结论TPO-Ab在甲状腺疾病中的诊断价值相对较高;TG-Ab和TPO-Ab联合检测是自身免疫性甲状腺疾病诊断的有效组合。

人附睾蛋白4对慢性肾脏疾病的诊断价值研究

目的：检测人附睾蛋白4（HE4）在慢性肾脏疾病（CKD）中的表达水平，评价 HE4对 CKD 的诊断价值。方法用电化学发光法测定81例 CKD 患者和73名健康对照者（正常对照组）血清 HE4、糖类抗原（CA）125、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、CA199、CA15－3等指标，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析各指标对CKD 各分期的诊断价值。结果 CKD 组血清 HE4、CA125、CEA、CA15－3、尿素、肌酐和尿酸水平均明显高于正常对照组（P ＜0．05），而血清 AFP、CA199水平2组之间差异无统计学意义（P ＞0．05）。 ROC 曲线分析显示 HE4对 CKD 的诊断性能最佳，其曲线下面积均大于血清肌酐、尿素和尿酸。 CKD 不同分期患者之间血清 HE4、CEA、尿素、肌酐和尿酸水平差异均有统计学意义（P 均＜0．005），且随病情严重程度的增加而增高。 ROC 曲线分析显示血清 HE4、尿素、肌酐和尿酸水平对4～5期 CKD 均具有明显的诊断意义，曲线下面积均＞0．9。结论 HE4对 CKD 具有极好的辅助诊断价值，且 HE4值还与 CKD 的严重程度有关，对判断 CKD 的分期有重要的临床意义。

几丁聚糖和透明质酸钠对成纤维细胞增殖影响的实验研究

目的 :比较几丁聚糖和透明质酸钠对成纤维细胞增殖的影响。方法 :用含不同浓度的几丁聚糖和透明质酸钠的培养液培养成纤维细胞 ,以四唑盐比色法测细胞增殖 ,并用流式细胞仪测细胞周期。结果 :几丁聚糖在≥ 0 .1mg/ml时即对成纤维细胞的增殖有抑制作用 ,透明质酸钠的抑制浓度为 1mg/ml,透明质酸钠和几丁聚糖都可使细胞周期中G1期比例增加。结论 :几丁聚糖和透明质酸钠均抑制成纤维细胞的增殖 ,但几丁聚糖的抑制作用较强。

血浆(1,3)-β-D葡聚糖检测对器官移植患者侵袭性真菌感染诊断价值

目的探讨血浆(1,3)-β-D葡聚糖(BG)检测(G试验)在诊断器官移植术后合并侵袭性真菌感染(IFI)的诊断价值。方法回顾性分析2011年1月～2012年12月130例在本院肝、肾移植中心住院疑似IFI的患者的血浆标本,进行G实验检测。其中64例最终确诊或临床诊断为IFI患者,设为IFI组,余66例为非IFI组。应用MB-80微生物动态快速检测系统和GKT-5M Set动态真菌检测试剂盒,血浆BG浓度≥10 pg/mL判定G试验阳性。采用四格表计算G试验诊断IFI的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。对G试验结果进行受试者特征工作曲线(ROC曲线)分析,并计算曲线下面积。结果 130例患者中,IFI组中G试验阳性57/64,阳性率89.1%;阴性7例,假阴性率10.9%。非IFI组G试验阳性15/66,假阳性率22.7%。G试验阳性诊断IFI的敏感度、特异度、阳性预值和阴性预测值分别为89.1%,77.3%,79.2%和87.9%。根据G试验结果绘制ROC曲线,曲线下面积为0.875(95%CI:0.813～0.937)。结论 G试验对器官移植患者IFI具有中等诊断价值。适当提高诊断界值及重复检测可较大程度地消除假阳性。

原发性胆汁性肝硬化85例实验室检测指标的分析

目的探讨原发性胆汁性肝硬化(PBC)的免疫学实验诊断特点。方法观察85例PBC患者的临床表现,并分析有关实验室检查资料。结果本组患者临床症状不典型。所有患者γ-谷氨酰转移酶(GGT)升高,98.8%(84/85)的患者碱性磷酸酶(ALP)升高,87.1%(74/85)的患者总胆红素(TB il)和结合胆红素(CB il)升高,81.2%(69/85)的患者丙氨酸转氨酶(ALT)、78.8%(67/85)的患者门冬氨酸转氨酶(AST)、52.9%(45/85)的患者球蛋白(GLB)、95.7%(22/23)的患者总胆汁酸(TBA)、84.0%(21/25)的患者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高。自身抗体检测有59例抗核抗体(ANA)阳性(69%),其中32例为核膜型,20例为着丝点型;85例患者抗线粒体抗体(AMA)均为阳性,其中80例(94.1%)AMA M2阳性。结论PBC无典型性临床症状,医生可以通过临床表现结合AMA,尤其是AMA M2的检测结果获得诊断信息。

酶联免疫吸附试验检测人类巨细胞病毒抗体在肝移植患者术后诊断及监测中的应用

目的客观评价传统的酶联免疫吸附试验（ELISA）检测人巨细胞病毒（HCMV）抗体对肝移植患者术后诊断和监测HCMV感染的意义。方法对108例肝移植术后患者分别用ELISA检测HCMV特异性抗体IgM、用免疫组化法检测HCMV低基质磷酸化蛋白（pp65）抗原血症、用荧光定量聚合酶链反应（FQ-PCR）检测HCMV DNA，将这3种方法的检测结果进行比较。结果108例患者中，IgM阳性者8例，pp65抗原阳性者10例，DNA阳性者12例。ELISA的敏感性较其他2种方法略低，但3种方法的特异性和阴性预测值之间差异无显著性。此外，ELISA检测HCMV IgM阳性者，其结果均在临床症状出现后6～14d检出，而pp65阳性者和HCMV DNA阳性者均在临床症状出现前被检出。结论应用ELISA检测HCMV抗体可以用于诊断监测HCMV感染情况，但有一定的局限性。

IgD型多发性骨髓瘤患者实验室检查结果分析

目的 IgD型多发性骨髓瘤患者临床上较为少见,通过实验室检查,以求发现其特点,避免漏诊。方法分别收集20例本实验室检测到的IgD型I、gG型I、gA型I、gM型多发性骨髓瘤患者的实验室检查结果,分析IgD型与其它较为常见类型的多发性骨髓瘤患者实验室检查结果的异同。结果 IgD型多发性骨髓瘤患者的免疫球蛋白定量结果显示,IgGI、gA和IgM含量均减低者有18例占90%,其余两例3种免疫球蛋白含量处于正常下限。轻链定量发现,20例IgD型多发性骨髓瘤患者有19例为IgD型λ轻链型,占95%,而IgD型κ轻链型仅1例,且20例中有19例是轻链比值异常的。IgD型多发性骨髓瘤患者的血清蛋白电泳阳性率与其余类型无显著差异(P>0.05);免疫固定电泳显示IgD泳道有特异性的抗原抗体沉淀带。结论如实验室检查发现患者免疫球蛋白IgGI、gA和IgM含量均减低、轻链比值异常、血清蛋白电泳出现阳性条带,要高度怀疑其为IgD型多发性骨髓瘤,免疫固定电泳时务必加IgD泳道,以避免IgD型多发性骨髓瘤的漏诊。