2018—2019年长沙市第三医院介入术围手术期抗菌药物预防使用合理性分析

目的回顾性调查分析2018—2019年长沙市第三医院介入治疗手术围手术期抗菌药物预防使用的合理性,了解其使用情况及存在问题,以进一步规范介入手术围手术期抗菌药物合理使用。方法采用回顾性分析方法,对长沙市第三医院2018—2019年介入手术病例进行抗菌药物使用情况分析。结果1967例患者中,37例预防使用抗菌药物,预防使用率为1.88%,总体合理率为99.44%。诊断性介入手术预防使用率为零,符合要求,治疗性介入手术中存在11例不合理,2例为无适应症用药,4例为药物选择不适宜,6例预防使用疗程偏长(1例同时存在两种不合理)。结论2018—2019年长沙市第三医院介入手术患者预防抗菌药物使用情况比较合理,进一步加强医院专项整治和临床药师干预,提高抗菌药物预防使用合理性。

长沙市二级及以上医院护士职业承诺和工作满意度对留职意愿的影响研究

目的调查长沙市二级及以上医院护士留职意愿现状,并分析其影响因素。方法采用护士留职意愿问卷、护士工作满意度量表、职业承诺问卷,对长沙市医疗机构329名护士进行调查。结果护士留职意愿总分为(19.64±4.12)分,护士工作满意度总分为(126.22±18.04)分,护士职业承诺总分为(70.74±13.59)分;分层回归分析结果显示年龄、工作职务、任职方式、情感承诺、规范承诺、经济成本承诺、机会承诺对护士留职意愿有预测作用(P<0.01或P<0.05)。结论所调查长沙市医疗机构医院护士留职意愿呈中等水平,护理管理者应针对可控影响因素,制订稳定护理人才队伍的相应策略。

2006～2010年长沙市级综合医院护理论文发表情况的统计分析

目的了解长沙市级综合医院护理论文发表现状,为进一步促进护理科研管理者进行科研管理提供评价数据和参考依据。方法以《中国医院知识仓库,CHKD期刊全文数据库》、《万方医学数据库》作为检索源,对两个数据库收录的2006～2010年长沙市4家市级综合医院发表的护理论文进行统计分析。结果 5年间共发表护理论文252篇,论文内容以专科护理为主,占66.27%;论文类型以经验交流为主,占48.02%;期刊以省内期刊为主,统计源及统计源以上期刊刊登论文仅占14.3%。结论论文发表的数量呈逐年增长,但论文刊登期刊范围有待进一步扩展,刊登期刊档次有待进一步提升。

长沙市天心区糖尿病视网膜病变早期筛查结果及影响因素

【目的】了解长沙市天心区糖尿病视网膜病变(DR)早期筛查情况及探讨DR的影响因素.【方法】收集长沙市天心区465例进行DR早期筛查患者的病历资料,统计其一般特征,采用二分类logistic回归分析DR发生的影响因素及采用有序多分类logistic回归分析DR程度的影响因素.【结果】DR早期筛查患者的平均年龄为(63.3±11.6)岁,平均病程为(8.3±6.1)年,DR发生率为22.3%(104/465);年龄和病程影响了DR的发生但不影响DR病变程度.【结论】年龄和病程是影响DR发生的独立风险因素.

2015-2020年长沙市2478例左氧氟沙星致药品不良反应的报告分析

目的:探讨左氧氟沙星致药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)的特点与规律,为临床合理用药提供参考。方法:收集2015—2020年国家ADR监测系统接收到的长沙市上报的疑为左氧氟沙星所致ADR报告2478例,对患者的一般情况、用药情况、不良反应发生情况及转归情况等进行统计分析。结果:2478例左氧氟沙星致ADR报告中,女性和老年患者所占比例较高(女性患者1403例,占56.62%;>60岁患者892例,占36.00%);ADR主要表现为皮肤及其附件损害、胃肠系统症状、用药部位反应和神经系统症状等;严重的ADR以全身性损害、皮肤及其附件损害、呼吸系统症状和神经系统症状为主;同时,存在无适应证用药、预防用药不合理等问题。结论:临床应严格按药品说明书合理使用左氧氟沙星,加强患者用药监护,减少ADR发生。

长沙市天心区应届高中毕业生视力与近视情况调查

目的:调查分析高中毕业生视力和近视情况,对近视防治工作提供参考依据。方法:对2011/2013年长沙天心区8所高中的应届毕业学生10593人进行视力和屈光状态检查,记录结果并进行统计学处理及分析。结果:天心区应届高中毕业生近视眼患病率高达88.76%。2011年、2012年和2013年近视患病率分别为88.40%,88.91%和88.95%,无明显差异(P>0.05)。重点中学毕业生近视患病率较普通中学高,女生近视患病率较男生高,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:高中毕业生近视患病率高,应引起相关部门重视,制定有效措施防治近视的发生和进展。

长沙某医院骨科伤口分泌物病原菌分布及耐药性分析

目的：了解该院骨科患者伤口分泌物病原菌分布及耐药情况，为骨科临床医生合理用药及控制院感染提供依据。方法将2011～2013年该院178例住院骨科患者的伤口分泌物标本分离的病原菌及药敏试验结果进行统计分析。结果178株伤口分泌物病原菌中检出前4位的病原菌及其检出率为金黄色葡萄球菌42株（23.60%）、大肠埃希菌32株（17.98%）、表皮葡萄球菌22株（12.36%）和铜绿假单胞菌18株（10.11%）；主要革兰阴性杆菌对氨苄西林和头孢唑林的耐药率最高，对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星及哌拉西/林他唑巴坦耐药率较低。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为46.7%，且对青霉素等大多抗菌药物的耐药率较高，未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。结论金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌是创伤患者伤口优势菌，且细菌耐药性高，临床医生应根据药敏试验结果选用有效的抗菌药物，提高患者治愈率，减少耐药菌株的产生。

2005-2009年某市市属三级综合医院慢性非传染性疾病收治情况分析

目的了解某市2005--2009年慢性非传染性疾病的收治情况,并提出干预措施及防治对策。方法采用回顾性资料分析法,对长沙市4所市属三级综合医院2005-2009年期间收治的慢病病人资料进行分析。结果总住院人数和慢性病患者住院人数均呈逐年上升,其中缺血性心脏病、糖尿病、脑血管病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压居慢病的前五位。结论慢性病占用综合医院医疗资源的较大比例,综合医院在治疗住院病人的同时应主动探讨以社区卫生保健为主体,综合医院技术指导的健康教育和健康促进的模式,积极开展慢病综合防治。

公立医院成本核算问题与对策--以A公立医院为例

现阶段,我国公立医院发展面临来自多方面的压力与挑战,为了获得长期稳定的发展,公立医院必须通过完善的成本核算,实现对成本的精细化管理,达到降本增效的目的。本文以成本核算为研究切入点,以A公立医院为研究案例,分析了该医院成本核算中存在的问题,并提出了针对性的解决策略。

实习护生社交猜疑的潜在剖面分析及与生涯适应力的关系

目的辨识实习护生社交猜疑的潜在剖面,探究其与生涯适应力的关系。方法2024年5-7月,采用一般资料问卷、社交猜疑量表中文版及简版生涯适应力量表对便利选取的湖南省3所三级甲等综合医院的610名实习护生进行调查。采取潜在剖面分析识别社交猜疑的潜在剖面,运用多元logistic回归分析其影响因素,采用单因素方差分析比较不同社交猜疑组别护生的生涯适应力水平。结果实习护生的社交猜疑可分为低猜疑-高信任组(69.5%)、较低猜疑-高自我保护意识组(24.9%)和中等猜疑-低信任组(5.6%)3种潜在剖面。多元logistic回归分析结果显示,经常联系的好友数量、朋友背叛史和实习满意度是实习护生社交猜疑潜在剖面的影响因素(均P<0.05)。三组护生的生涯适应力及各维度得分差异有统计学意义(均P<0.05)。结论实习护生的社交猜疑水平存在明显的异质性,且社交猜疑影响生涯适应力水平。建议根据影响因素对不同类别社交猜疑实习护生实施干预,以期提升其生涯适应力。

miR-212-3p靶向MAPK3调控骨髓间充质干细胞的衰老

背景:骨质疏松症患者的骨髓间充质干细胞表现出明显衰老状态,并且细胞活性及成骨分化水平显著降低。miR-212-3p能够抑制人骨髓间充质干细胞的成骨分化,但其对骨髓间充质干细胞衰老调控的作用及机制尚不明确。目的:研究miR-212-3p通过靶向丝裂原活化蛋白激酶3(mitogen-activated protein kinase 3,MAPK3)对骨髓间充质干细胞衰老的影响及其机制。方法:体外分离培养大鼠骨髓间充质干细胞,收集第3代进行以下实验:①分2组培养:对照组加入完全培养基,造模组加入含H_(2)O_(2)的完全培养基培养,培养72 h后,检测细胞中β-半乳糖苷酶活性、miR-212-3p和MAPK3 mRNA表达,以及MAPK3、p16和p21蛋白表达。②分3组培养:对照组、抑制物对照组、miR-212-3p抑制物组,转染24 h后,检测细胞中miR-212-3p、MAPK3 mRNA表达及MAPK3蛋白表达。③采用双荧光素酶报告基因联合qRT-PCR和Western blot验证miR-212-3p与MAPK3靶向调控作用。④分组培养:分为对照抑制物组、miR-212-3p抑制物组、miR-212-3p抑制物+干扰对照组、miR-212-3p抑制物+MAPK3干扰组,转染24 h后,检测细胞中MAPK蛋白与mRNA表达。分为对照组、H_(2)O_(2)组、H_(2)O_(2)+对照抑制物组、H_(2)O_(2)+miR-212-3p抑制物组、H_(2)O_(2)+miR-212-3p抑制物+干扰对照组、H_(2)O_(2)+miR-212-3p抑制物+MAPK3干扰组,细胞转染24 h后再加入H_(2)O_(2)培养72 h,检测细胞中衰老相关β-半乳糖苷酶活性、p16和p21蛋白表达。结果与结论:①与对照组比较,造模组β-半乳糖苷酶活性、miR-212-3p mRNA表达及p16、p21蛋白表达升高(P<0.05),MAPK3 mRNA和蛋白表达降低(P<0.05)。②与对照组比较,miR-212-3p抑制物组细胞中miR-212-3p mRNA表达降低(P<0.05),MAPK3 mRNA与蛋白表达升高(P<0.05)。③双荧光素酶报告基因实验证实,MAPK3是miR-212-3p下游靶基因。④与对照抑制物组比较,miR-212-3p抑制物组细胞中MAPK3 mRNA和蛋白表达升高(P<0.05);与miR-212-3p抑制物组比较,miR-212-3p抑制物+MAPK3干扰组细胞中MAPK3 mRNA和蛋白表达降低(P<0.05)。与H_(2)O_(2)+对照抑制物组比较,H_(2)O_(2)+miR-212-3p抑制物组β-半乳糖苷酶活性降低(P<0.05);与H_(2)O_(2)+miR-212-3p抑制物组比较,H_(2)O_(2)+miR-212-3p抑制物+MAPK3干扰组β-半乳糖苷酶活性升高(P<0.05)。与H_(2)O_(2)+对照抑制物组比较,H_(2)O_(2)+miR-212-3p抑制物组细胞中p16和p21蛋白表达降低(P<0.05);与H_(2)O_(2)+miR-212-3p抑制物组比较,H_(2)O_(2)+miR-212-3p抑制物+MAPK3干扰组细胞中p16和p21蛋白表达升高(P<0.05)。⑤结果表明,下调miR-212-3p可抑制大鼠骨髓间充质干细胞衰老,其作用机制可能是通过靶向上调MAPK3表达实现的。

多黏菌素B联合新型β-内酰胺酶抑制剂复方制剂对耐多黏菌素B细菌生物膜的影响

目的探讨多黏菌素B联合新型β-内酰胺酶抑制剂复方制剂对耐多黏菌素B铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌生物膜的活性及机制。方法采用微量肉汤稀释法和卡尔加里生物膜装置测定所有抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC)、最低生物膜抑制浓度(MBIC)和最低生物膜根除浓度(MBEC);采用结晶紫染色法评估亚MIC剂量下多黏菌素B联合头孢吡肟/阿维巴坦、头孢他啶/阿维巴坦、美罗培南/阿维巴坦、氨曲南/阿维巴坦、美罗培南/法硼巴坦及亚胺培南/雷利巴坦抑制生物膜形成和根除成熟生物膜的效果;筛选出抗生物膜活性最佳的联合方案,采用硫酸苯酚法、细菌运动试验以及群体感应抑制试验初步探讨该联合方案的抗生物膜机制。结果所有抗菌药物的MBIC和MBEC均高于MIC,基于多黏菌素B的联合方案均能抑制铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌生物膜形成并根除成熟的生物膜,其中多黏菌素B联合头孢吡肟/阿维巴坦抑制率和根除率最高,分别为67.99%~90.16%、58.26%~63.86%。多黏菌素B联合头孢吡肟/阿维巴坦可抑制肺炎克雷伯菌的胞外多糖,抑制率为34.04%~61.10%,该组合还能减小细菌的泳动和蹭行运动直径。头孢吡肟/阿维巴坦单药对群体感应信号分子的抑制作用呈浓度依赖性,与多黏菌素B联合后,抑制作用与单药效果一致。结论多黏菌素B和头孢吡肟/阿维巴坦可能是临床治疗多黏菌素B耐药菌株生物膜相关严重感染的潜在方案,其作用机制可能与抑制细菌胞外多糖和运动能力有关。

2014—2024年抗感染药物相关肾毒性全球研究进展与趋势可视化分析

目的分析抗感染药物肾毒性研究领域在全球范围内近10年的研究热点和未来发展趋势。方法基于文献计量学方法,检索Web of Science(WOS)核心合集数据库中2014年1月1日至2024年10月1日有关抗感染药物相关肾毒性的文献。应用VOSviewer软件对纳入文献的国家、作者、机构和期刊的发文量以及被引频次进行统计分析;应用CiteSpace软件绘制关键词共现网络图谱并对关键词聚类分析。结果研究共检索到相关文献4069篇,其中美国(1113篇),是发文量最多的国家,Li Jian教授团队(51篇)是该领域的领军人物;Monash University(71篇)和Antimicrobial Agents and Chemotherapy(146篇)分别是该领域内最具影响力的机构和期刊。进一步的关键词分析结果表明,该领域研究多围绕万古霉素、氨基糖苷类、多黏菌素类和β-内酰胺胺类这4类抗感染药物诱导的急性肾损伤(AKI)机制展开。结论近10年抗感染药物相关AKI研究的被引频次呈逐年上升的趋势,其中氧化应激、凋亡等分子信号通路是当前研究的热点;铁死亡、坏死等分子机制以及早期肾毒性生物标志物等方面的研究可能成为未来研究的热点和主要方向。

胶体果胶铋联合泮托拉唑三联治疗H.pylori阳性胃溃疡的疗效分析

目的观察胶体果胶铋联合泮托拉唑三联对H.pylori阳性胃溃疡的溃疡愈合质量的影响以及根除H.pylori的疗效。方法将经胃镜检查及14C呼气试验确诊的90例H.pylori阳性胃溃疡患者随机分为两组:对照组45例,口服泮托拉唑40 mg bid+左氧氟沙星200 mg bid+阿莫西林1 000 mg bid,连续口服10 d后,停服阿莫西林及左氧氟沙星,继续口服泮托拉唑40 mg qd维持3周;试验组45例,在对照组的基础上加用胶体果胶铋干混悬剂150 mg qid。停药4周后复查14C呼气试验,观察H.pylori根除情况;疗程结束后,胃镜复查评估溃疡愈合情况。结果试验组和对照组H.pylori根除率分别为88.89%、71.11%,两组相比,差异有统计学意义(P<0.05);溃疡愈合率分别为86.67%、68.89%,两组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组溃疡愈合S2期获得率57.78%,显著高于对照组的33.33%(P<0.05)。结论胶体果胶铋联合泮托拉唑三联治疗H.pylori阳性胃溃疡是一种高效、简便、安全的临床方案,胶体果胶铋在抗H.pylori、提高溃疡愈合质量上起着重要作用。

改良经皮三维打印导板与传统透视辅助骶髂螺钉固定骨盆后环骨折的疗效比较

目的:三维打印(以下简称“3D打印”)贴骨导板辅助空心螺钉固定骨盆骨折疗效可靠,但安装导板时需要较广泛的软组织剥离。本研究旨在比较改良经皮3D打印导板与传统透视下辅助骶髂螺钉植入治疗骨盆后环骨折的临床效果。方法:收集2019年5月至2021年9月诊治的骨盆后环骨折患者28例,并随机分为2组。导板组采用改良经皮导板辅助骶髂螺钉固定骨盆后环骨折;透视组采用透视辅助骶髂螺钉固定骨盆后环骨折。记录2组每枚螺钉植入的手术时间、透视次数、术中出血量和切口长度。根据Matta标准评价骨折复位情况,分别按照改良Gras分类和Majeed功能评分系统评估螺钉位置和患者功能恢复情况,并进行统计学分析。结果:28例患者均获随访12~24个月,其中导板组14例患者植入15枚骶髂螺钉,透视组14例患者植入14枚骶髂螺钉。导板组和透视组手术时间分别为20~30(25.8±2.8)min和30~60(48.1±7.5)min(P<0.001),透视次数分别为9~15(12.2±1.9)和40~96(64.7±16.3)(P<0.001),螺钉偏移分别为2~4(2.6±0.7)mm和3~6(4.2±0.9)mm(P<0.001),切口长度分别为4~5(4.6±0.5)cm和0.8~1.2(1.0±0.1)cm(P<0.001),术中出血量分别为5~10(7.8±1.7)mL和2~5(3.1±1.3)mL(P<0.001)。2组骨折复位Matta标准评分均达到优、良(P=0.584)。改良Gras分类评估螺钉位置:导板组I类12枚,II类3枚,III类0枚;透视组I类10枚,II类3枚,III类1枚。2组比较差异无统计学意义(P=0.334)。末次随访Majeed功能评分导板组与透视组比较差异无统计学意义(P=0.908)。结论:改良经皮3D打印导板辅助骶髂螺钉固定骨盆后环骨折对比传统透视辅助骶髂螺钉固定骨盆后环骨折可缩短手术时间,减少透视次数,提高植钉的准确性。

CT三维重建引导下输尿管镜联合钬激光碎石对肝内胆管结石的清除及肝功能分析

目的探讨CT三维重建引导下输尿管镜联合钬激光碎石治疗肝内胆管结石的效果。方法选取2019年7月至2020年10月长沙市第三医院接受手术治疗的130例复杂性肝内胆管结石患者作为研究对象进行回顾性分析,其中60例患者采用CT三维重建引导下输尿管镜联合钬激光碎石治疗(研究组)、70例患者采用规则性肝段或肝叶切除术治疗(对照组)。对比两组患者的手术时间、手术出血量、腹腔引流量、术后肛门排气时间、结石清除率、住院时间,手术前后患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、外周血白细胞(WBC)、空腹血糖(FBG)、C反应蛋白(CRP)水平的变化,对比两组患者的手术并发症情况。结果研究组的手术时间长于对照组,手术出血量、腹腔引流量、术后肛门排气时间、住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组的结石清除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前,两组的血清ALT、AST、TBIL水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后24、72h,研究组患者的血清ALT、AST、TBIL水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组的WBC、CRP、FBG水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后24、72h,研究组患者的血清CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组WBC、FBG水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者的手术并发症率6.67%与对照组的14.29%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CT三维重建引导下输尿管镜联合钬激光碎石治疗肝内胆管结石的效果与规则性肝段或肝叶切除术差异不大,但是前者手术创伤小、术后恢复快、对肝功能的影响更小。

CO2点阵激光联合卤米松三氯生乳膏治疗局限性慢性湿疹的疗效评价

评价CO2点阵激光联合卤米松三氯生乳膏治疗局部慢性湿疹的疗效。将65例局部慢性湿疹的患者,按不同的治疗方法分为点阵CO2激光联合卤米松三氯生乳膏治疗组(试验组)32例和卤米松三氯生乳膏治疗组(对照组)33例。比较两组患者治疗前后湿疹面积及严重指数、视觉模拟评分法、皮肤病生活质量调查表、治愈率及有效率、复发率。治疗8周后试验组患者三项评分下降明显(P<0.05),试验组治愈率、有效率均高于对照组(P<0.05)。证实点阵CO2激光联合卤米松三氯生乳膏治疗局限性慢性湿疹安全、有效。

护理精细化管理在综合性ICU医院感染管理中的应用

目的:探讨护理精细化管理在综合性ICU医院感染管理中的应用。方法:选取2012年综合性ICU住院治疗的393例患者为对照组,并给予常规护理,同时选取2013年综合性ICU住院治疗的患者476例为观察组,对其进行护理精细化管理,对比两组患者的医院感染率。结果:经护理后,观察组患者例次感染率为3.780%,调整日感染率为1.661‰,均明显低于对照组(P<0.05);观察组患者的呼吸机相关性肺炎发生率、中心静脉导管相关性血流感染率、导尿管相关性尿路感染分别为6.828‰、1.637‰、1.876‰,均明显低于对照组患者(P<0.05)。结论:护理精细管理可有效降低综合性ICU的医院感染率。

腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜三镜联合在胆囊结石并肝外胆总管结石治疗中的应用价值

目的:探究对胆囊结石并肝外胆管总结石应用腹腔镜+十二指肠镜+胆道镜三镜联合临床治疗价值。方法:选取104例胆囊结石并肝外胆管结石患者为研究对象,将其以随机数字表法分为对照组、观察组,各52例,分别实施腹腔镜+十二指肠镜治疗、腹腔镜+十二指肠镜+胆道镜治疗,比较两组手术及术后相关指标、结石清除率、复发情况及并发症情况。结果:观察组手术用时、术中出血量与对照组相近,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后排气时间、术后下床时间及住院时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后并发症发生率为11.54%,与对照组13.46%相近,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后结石清除率为100.00%,较对照组92.31%高,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年研究组复发率为1.92%,与对照组3.85%相近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对胆囊结石并肝外胆总管结石患者应用腹腔镜+十二指肠镜+胆道镜三镜联合治疗,可缩短术后康复用时,提升结石清除效果,治疗效果理想,具有推广价值。