不孕症患者子宫内膜息肉发生风险因素及其对助孕结局影响的研究

目的探讨不孕症患者子宫内膜息肉(endometrial polyps,EPs)发生的高危因素,及其对助孕结局的影响。方法采用病例-对照研究设计,分析2016年1月至2022年12月接受宫腔镜检查并于术后在我院首次行胚胎移植术的不孕症患者资料。采用单因素和逐步逻辑回归分析不孕患者EPs发生的危险因素,基于倾向性评分(propensity score matching,PSM)1∶2匹配分析息肉对辅助生殖妊娠结局的影响。结果研究纳入388例确诊EPs并行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术患者(EPs组)与2163例非息肉患者(非EPs组),单因素分析显示2组在年龄[31(29,34)vs 31(28,33)岁,P=0.002]、既往盆腔炎病史(42.78%vs 64.17%,P=0.000)、初潮年龄[14(12,14)vs 13(12,14)岁,P=0.000]、孕次数[0(0,1)vs 1(0,2)次,P=0.000]、原发不孕(60.30%vs 50.20%,P=0.000)、不孕年限[4(2.1,6.0)年vs 4(2.0,6.0)年,P=0.002]、合并子宫内膜异位症(9.53%vs 6.52%,P=0.032)、合并子宫肌瘤(11.85%vs 6.93%,P=0.001)、基础雌激素(basal estrogen,bE_(2))[38.12(27.00,59.00)μg/L vs 36.00(25.00,53.00)μg/L,P=0.016]差异有统计学意义。逐步逻辑回归分析显示:年龄(OR:1.082,95%CI:1.053~1.113,P<0.05)、原发不孕(OR:2.951,95%CI:1.990~4.376,P<0.05)、bE_(2)升高(OR:1.003,95%CI:1.001~1.005,P<0.05)是EPs发病的危险因素。匹配后EPs组术后生化妊娠率(59.28%vs 52.70%)、临床妊娠率(53.09%vs 45.49%)、活产率(43.81%vs 35.82%)均高于非EPs组(P<0.05);息肉位置、大小不同的患者妊娠结局差异无统计学意义(P>0.05),多发息肉患者较单发息肉患者早期流产率更高(17.27%vs 7.29%,P<0.05),复发息肉较首发息肉患者早期流产率更高(27.78%vs 11.23%,P<0.05)。结论年龄、原发不孕、bE_(2)升高是EPs发生的危险因素。EPs患者在胚胎移植术前行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术可获得较好的妊娠结局,EPs的位置与大小对胚胎移植术后妊娠结局的影响较小,但多发和复发性息肉可能会增加早期流产的风险。

Ms4a6d 基因敲除对雌性小鼠生育力的影响

目的探究巨噬细胞表面特异分子跨膜4域亚家族A成员6D(membrane-spanning 4-domains subfamily A member 6D,Ms4a6d)基因敲除对雌性小鼠生育力的影响。方法构建Ms4a6d基因敲除小鼠,以各周龄纯合Ms4a6d基因敲除(Ms4a6d^(-/-))小鼠为实验组;采用qPCR、琼脂糖凝胶法鉴定小鼠基因型;运用HE染色、免疫荧光、ELISA等方法检测血清抗缪勒管激素(anti-müllerian hormone,AMH)和雌性Ms4a6d^(-/-)小鼠卵巢中巨噬细胞数量及各级卵泡构成变化;通过生育力实验比较成年Ms4a6d^(-/-)雌鼠妊娠率及平均产仔数变化。结果与同周龄野生型(Ms4a6d+/+)雌鼠比较,2周龄和4周龄的Ms4a6d^(-/-)雌鼠卵巢组织中巨噬细胞显著减少(P<0.01);8周龄时2组卵巢巨噬细胞差异无统计学意义;8周龄Ms4a6d^(-/-)雌鼠卵巢系数显著降低(P<0.01);8周龄时卵巢组织中原始卵泡、初级卵泡、次级卵泡和窦卵泡数量显著减少(P<0.05),各年龄段Ms4a6d^(-/-)雌鼠血清中AMH显著降低(P<0.05)。成年Ms4a6d^(-/-)雌鼠的平均妊娠率为56%,每胎产仔数为(4.1±1.1)只,均显著低于同龄野生型雌鼠的妊娠率(89%)和每胎产仔数[(6.3±1.2)只]。结论Ms4a6d基因敲除导致青春期前雌鼠卵巢组织中巨噬细胞数量减少,抑制其生长卵泡发育,最终表现为成年雌鼠卵巢储备减少,生育力降低。

慢性子宫内膜炎对辅助生殖助孕患者妊娠结局的影响

目的 探讨慢性子宫内膜炎(chronic endometritis, CE)对辅助生殖助孕患者妊娠结局的影响,评估规范性治疗的临床意义。方法 回顾性分析2019年1月至2021年1月在陆军军医大学第一附属医院生殖医学中心接受辅助生殖技术助孕的患有慢性子宫内膜炎的不孕症患者资料。根据患者子宫内膜组织中CD138阳性细胞数目,将患者分为重度(>10个/HPF)及轻度(≤10个/HPF)组;再根据抗生素规范治疗后CE是否明确痊愈分为治愈组与治疗组。比较不同分组的患者间生化妊娠率、临床妊娠率、早期流产率、胚胎着床率及活产率的差异。结果 纳入研究的155例患者中轻度CE 91例,重度CE 64例;治愈组56例,治疗组99例。治愈组子宫内膜中的CD138阳性细胞数目显著高于治疗组(19.32±13.72 vs 11.52±10.32,P<0.05)。两组间的胚胎着床率(34.95%vs 27.42%,P=0.219)及早期流产率(13.33%vs 25.00%,P=0.235)差异无统计学意义;但治愈组的生化妊娠率(64.29%vs 43.43%,P=0.013)、临床妊娠率(53.57%vs 36.36%,P=0.037)、活产率(46.43%vs 27.27%,P=0.016)均明显高于治疗组。在轻度CE中,治愈组与治疗组患者的生化妊娠率、临床妊娠率、早期流产率、活产率及胚胎着床率差异均无统计学意义。在重度CE中,除胚胎着床率和早期流产率外,治愈组的生化妊娠率(76.47%vs 43.33%,P=0.007)、临床妊娠率(64.71%vs 33.33%,P=0.012)、活产率(58.82%vs 20.00%,P=0.002)均明显高于治疗组。结论 慢性子宫内膜炎对辅助生殖结局有不利影响,规范的抗生素治疗可改善CE患者的妊娠结局。

显微镜下睾丸切开取精术在非梗阻性无精子症助孕治疗中的应用

目的 评估显微镜下睾丸切开取精术(microdissection testicular sperm extraction, MD-TESE)在非梗阻性无精子症(non-obstructive azoospermia, NOA)助孕治疗中的价值及其安全性。方法 回顾性分析2017年7月1日至2022年3月15日在我中心确诊为NOA的患者,共176例,根据选择取精方式的不同分为MD-TESE和睾丸穿刺取精术(testicular sperm aspiration, TESA)。比较两种取精方式的手术时间、术中出血量、血肿形成等并发症、精子获得率(sperm retrieval rate, SRR)以及体外受精的临床结局。结果 两组患者的年龄、体质量指数(body mass index, BMI)、睾丸体积、睾酮(testosterone, T)、促黄体生成素(luteinizing hormone, LH)、抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone, AMH)、促卵泡生成素(follicle-stimulating hormone, FSH)等无明显差异(P>0.05);MD-TESE组的手术时间明显长于TESA组(P<0.001);MD-TESE组术后睾丸血肿发生率为2.4%(1/42),略低于TESA组7.5%(10/134);两组均无术后感染。MD-TESE组的SRR为38.1%(16/42),显著高于TESA组的9.0%(12/134,P<0.001)。两组获得的精子用于卵胞浆内单精子显微注射技术(intracytoplasmic sperm infecting, ICSI)助孕治疗,MD-TESE组受精率、卵裂率、临床妊娠率分别为65.1%、93.9%和50.0%,TESA组受精率、卵裂率、临床妊娠率分别为58.3%、71.4%和50.0%,两组平均疗效无明显差别。结论 MD-TESE安全有效,尤其适合于隐睾、病毒性睾丸炎以及Y染色体AZFc缺失等有迫切希望生育自身遗传背景的子代的无精子症患者。

自助式正念训练对接受体外受精-胚胎移植女性创伤后成长和自我效能感的影响

目的探讨自助式正念训练对接受体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)治疗的不孕症女性创伤后成长(包括人际关系、新可能性、个人力量、精神变化、欣赏生活)和一般自我效能感的影响。方法 2017年3月至2018年4月在陆军军医大学第一附属医院生殖医学中心招募90名IVF-ET女性,在正念音频的指导下接受连续6周、每次不少于45 min的正念训练。为监测正念训练过程,鼓励其每日分享练习记录,且每周开展1次针对IVF-ET治疗和正念训练的线上答疑。采用创伤后成长评定量表(posttraumatic growth inventory, PTGI)和一般自我效能感量表(general self-efficacy scale, GSES),分别在训练前后对其进行测评。结果①IVF-ET女性自助式正念训练后的PTGI总分、人际关系、个人力量、欣赏生活维度得分以及GSES总分显著高于训练前(P<0.05);②低年龄组IVF-ET女性正念训练后的PTGI总分、人际关系、新可能性和欣赏生活维度得分显著高于训练前(P<0.05),而高龄组训练前后的得分差异无统计学意义;③高中和大专、本科及以上文化程度的IVF-ET女性正念训练后的PTGI欣赏生活维度分显著高于训练前(P<0.05);④不孕时间在2年以内的IVF-ET女性训练后的PTGI总分、精神变化和欣赏生活维度得分以及GSES总分显著高于训练前(P<0.05),不孕时间为>2~5年的IVF-ET女性训练后的PTGI欣赏生活维度得分也高于训练前(P<0.05)。结论自助式正念训练能够促进IVF-ET女性创伤后成长和自我效能感的提高,尤其是对低年龄、高文化程度和较短不孕时间的IVF-ET女性,提高更为明显。