上海方舱医院救援一线病患志愿者感染防控需求及实践体验回顾分析研究

目的 回顾分析上海方舱医院临床一线病患志愿者的感染防控知识技能需求,掌握病患志愿者的实践体验,为科学、安全、高效应对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情,做好科学感控管理提供支持。方法 采取提纲汇总方式,围绕方舱医院感控管理重点,回顾分析93名病患志愿者感控需求及实践体验。结果 93名志愿者均认为需要学习感控知识技能,且均认为非常重要和重要;18.28%的志愿者每日洗手10次以上,45.16%的志愿者每日洗手4~6次以上,3次及以下仅占4.3%;服务体验方面,普遍表现积极向上,100%认为承担志愿者工作具有获得感,且能实现自我价值。结论 上海方舱医院救援一线病患志愿者认为:学习感控知识与技能均为必要,且更愿学习并应用到服务实践中;加强援沪一线方舱医院病患志愿者服务管理、教育培训与必要的健康指导,对顺利完成医疗照顾、提升医护服务水准及圆满完成整体救援任务具有重要意义。

自组装纳米颗粒肿瘤疫苗OVA257-264-mi3的构建及其保护效果评价

目的构建SpyCatcher-mi3纳米颗粒疫苗递送载体,评价其在增强卵清蛋白CD8+T细胞表位肽OVA 257-264免疫原性和在小鼠荷瘤模型中免疫保护效果。方法SpyCatcher-mi3蛋白由大肠杆菌表达,依次经亲和层析、阴离子交换层析纯化得到;合成OVA 257-264-SpyTag多肽,通过SpyTag/SpyCatcher蛋白质连接系统构建纳米颗粒OVA 257-264-mi3;通过细胞溶血实验和细胞毒性实验评价OVA 257-264-mi3体外安全性,记录小鼠体重变化和镜检脏器组织切片HE染色评价OVA 257-264-mi3体内安全性;将6~8周龄,18~20 g,SPF级,雌性C57BL/6小鼠按随机数字表法分为OVA 257-264-mi3组、OVA 257-264组和Control组,每组14只,分别于第0、14、28天免疫小鼠,末次免疫后第14天通过ELISpot检测其脾脏淋巴细胞中IFN-γ分泌细胞数量评价其免疫原性;在小鼠荷瘤模型上通过核磁共振成像等手段评价纳米颗粒疫苗OVA 257-264-mi3的保护效果。结果SpyCatcher-mi3和OVA 257-264-mi3均自组装形成均一稳定的纳米颗粒,平均粒径约为43.8 nm和91.3 nm;OVA 257-264-mi3在体内外均具有良好的安全性;OVA 257-264-mi3组小鼠每1×106个脾脏淋巴细胞中IFN-γ分泌细胞数量达253,显著高于OVA 257-264组(P<0.05);OVA 257-264-mi3组小鼠第22天荷瘤体积约151.1 mm 3,显著小于OVA 257-264组(P<0.05),且观察期内生存率达60%,显著高于OVA 257-264组(P<0.05)。结论成功构建了纳米颗粒疫苗OVA 257-264-mi3,其增强肿瘤抗原表位肽OVA 257-264免疫原性,在小鼠荷瘤模型中保护效果良好,为肿瘤新抗原疫苗的研究提供了理论基础。

小肠过表达Ski蛋白对扭体小鼠的抑炎镇痛作用

目的 研究小肠过表达鸟类癌基因(virus sloan-kettering institute, v-ski)的细胞内同源物(Ski)蛋白对醋酸致扭体小鼠的抑炎镇痛作用。方法 选取8周龄雄性ICR小鼠,给予腹腔注射现配的0.7%醋酸溶液(0.1 mL/10 g)诱发扭体反应。实验小鼠分为假手术(sham)组、醋酸(acetic acid)组、醋酸(acetic acid)+布洛芬(ibuprofen)组、醋酸(acetic acid)+腺病毒空质粒(ad-EGFP)组、醋酸(acetic acid)+腺病毒ski质粒(ad-ski)-1组、醋酸(acetic acid)+腺病毒ski质粒(ad-ski)-2组和醋酸(acetic acid)+柳氮磺胺吡啶(sulfasalazine)组,每组10只。观察并记录第1次扭体出现的潜伏期,同时记录15 min内的扭体次数。获取标记的小肠组织,鉴定腺病毒转染效果,检测促炎因子、疼痛生物标志物的蛋白表达量,进一步分析核转录因子-κB(NF-κB)通路蛋白表达及其与Ski蛋白的结合情况。结果 腹腔注射ad-ski腺病毒后,小肠成功过表达Ski蛋白。过表达的Ski蛋白延长了小鼠发生扭体的潜伏期,同时减少了扭体反应的频率,与布洛芬的效果相当(P>0.05)。与醋酸组比较,过表达的Ski蛋白显著抑制了促炎因子和疼痛生物标志物的蛋白表达(P<0.05)。而且NF-κB p65与Ski有复合物形成。结论过表达Ski蛋白对醋酸引起的炎性疼痛有抑炎镇痛作用,且与Ski调节NF-κB信号通路有关。

碘乙酸单钠诱导SD大鼠膝骨关节炎后HIF-1α、OPN、IL-1β、TNF-α、MMP-13和NGF蛋白表达及意义

目的探讨碘乙酸单钠(monosodium iodoacetate,MIA)诱导SD大鼠膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)后HIF-1α、OPN、IL-1β、TNF-α、MMP-13和NGF蛋白表达及意义。方法采用SD大鼠(4周龄,80~120 g)为研究对象,随机分为假手术(Sham)组和模型(KOA)组。第0天,大鼠用戊巴比妥钠麻醉,模型组经右膝关节髌下韧带向关节腔内注射含2 mg MIA生理盐水50μL,Sham组大鼠给予50μL灭菌生理盐水。SD大鼠分别于第0、3、7、10、14天测量右膝关节直径和检测负重能力后,麻醉安乐死,切取软骨和分离滑膜组织。同时,原代培养假手术组和模型组滑膜组织,鉴定成纤维样滑膜细胞(fibroblast-like synoviocytes,FLS)的纯度和活性后,采用地塞米松处理FLS。通过Western Blot检测缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)、骨桥蛋白(osteopontin,OPN)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、基质金属蛋白酶-13(matrix metalloproteinase-13,MMP-13)和神经生长因子(nerve growth factor,NGF)蛋白的表达。结果与假手术组比较,大鼠膝关节腔被注入MIA 3 d后,HIF-1α、OPN、IL-1β和TNF-α蛋白表达升高,呈不断增加趋势。大鼠膝关节腔横径,在MIA造模后第7天和第14天,显著大于假手术组。MIA注入大鼠膝关节腔第3天起,大鼠右后肢的负重能力持续在26%以下,显著低于假手术组。采用0.2%Ⅰ型胶原酶消化法,成功培养了FLS原代细胞。使用地塞米松对模型组大鼠体外FLS干预后,显著降低了促炎因子分泌、NGF和MMP-13蛋白的表达。结论HIF-1α、OPN、IL-1β、TNF-α、MMP-13和NGF蛋白在滑膜炎症、软骨降解及基质破坏和关节疼痛等方面起着重要作用,既是关节疼痛管理、炎症反应调节和抑制软骨降解和基质破坏的重要靶点,也是开发新型OA镇痛药物的蛋白靶点。

个体化可调式颅骨牵引体位垫在颅骨牵引治疗中的应用效果分析

目的探讨个体化可调式颅骨牵引体位垫在颅骨牵引治疗中的临床应用效果。方法选取2017年7月至2022年5月在陆军军医大学第一附属医院骨科病区收治的寰枢椎脱位行颅骨牵引治疗的患者41例,根据体位管理方式分为观察组和对照组,其中对照组使用传统填塞方法:软枕垫高肩部,木枕或毛巾卷垫于颈后,并用盐袋置于两侧固定头部的方法进行颅骨牵引体位管理。观察组采用个体化可调式颅骨牵引体位垫进行体位管理。比较两组患者牵引复位所需时间、舒适度评价及并发症发生率,并进行统计学分析。结果观察组牵引复位所需时间[(108.76±47.81)h]明显低于对照组牵引复位所需时间[(226.40±177.13)h,P<0.05]。观察组牵引治疗期间并发症发生率(19.1%)低于对照组(65.0%),观察组、对照组舒适度评分分别为(4.0±1.1)、(4.9±1.5)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自制的个体化可调式颅骨牵引体位垫在颅骨牵引治疗中较传统填塞方法可缩短牵引复位所需时间,从而提升牵引效率,提高患者牵引过程中舒适度,减少并发症发生。

Image J软件不同阈值处理模式在多裂肌脂肪浸润程度定量评估中的应用价值

目的探讨Image J软件不同阈值处理模式在多裂肌脂肪浸润程度定量评估中的应用价值。方法选取40例中老年人作为研究对象,均进行MRI常规序列及磁共振波谱(MRS)序列扫描检查。由2名脊柱外科医生借助Image J软件的不同阈值处理模式测量L4~5椎间盘中心层面多裂肌脂肪浸润程度,1周后重复测量。采用组内相关系数(ICC)评估两名观察者之间及同一观察者不同时间的测量结果的可重复性。以MRS序列测量结果作为定量评估多裂肌脂肪浸润程度的“金标准”。分析Image J软件不同阈值处理模式所测得的多裂肌脂肪浸润程度与MRS序列所测结果的相关性。结果两名观察者之间及同一观察者不同时间测量的多裂肌脂肪浸润程度的可重复性均较高(均ICC>0.8)。Image J软件的固定阈值(60~140)模式、自动阈值模式、人工阈值模式测量的多裂肌脂肪浸润程度与MRS序列测量的多裂肌脂肪浸润程度均呈正相关(均P<0.05),其中采用固定阈值模式(阈值设置为80)时,Image J软件测量的多裂肌脂肪浸润程度与MRS序列测量的结果相关性最高。结论Image J软件不同阈值处理模式测量多裂肌脂肪浸润程度的可重复性高,采用固定阈值处理模式(阈值设置为80)在MRI常规序列上测量可替代MRS序列测量,作为评估多裂肌脂肪浸润程度的有效方法。

特发性脊柱侧弯诊治的历史与未来

脊柱侧弯是在冠状面(后前位X线片)上Cobb角至少10°的三维脊柱畸形,临床上最常见的是特发性脊柱侧弯,所谓特发性是指没有明确的病因。熟悉并认知脊柱侧弯历史,将利于理解脊柱侧弯诊治的现状及在未来如何解决相关的问题。过去20年,特发性脊柱侧弯的影像评估、内植物研发、临床分型、矫形技术等已取得了很大进步并被广泛接受,但特发性脊柱侧弯的病因、手术策略等依然存在争议。现对特发性脊柱侧弯(包括青少年特发性脊柱侧弯和早发脊柱侧弯)的历史进行简要回顾、总结矫治技术现状及存在的问题。预计在不远的将来,脊柱侧弯病因学和自然转归研究、微创矫治技术及生长棒技术可能会获得更多关注并取得突破性进展。

新型同种异体骨椎间融合器治疗颈椎病的临床应用

目的评价新型同种异体骨椎间融合器治疗颈椎病的安全性和有效性,观察融合器下沉对术后功能改善的影响。方法回顾性分析我院2015年1月至2016年12月采用BioCage~?融合器和PEEK融合器行单节段前路颈椎间盘摘除、椎间融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)的颈椎病患者80例,通过颈椎正侧位X线片及CT评估颈椎曲度、椎间高度、融合器位置和融合情况。使用VAS和NDI评分评估临床症状的改善情况。观察新型同种异体骨椎间融合器的临床应用效果。结果 43例单节段颈椎病患者采用BioCage~?融合器行ACDF手术,男性29例,女性14例,平均年龄50. 44(24～81)岁; 37例患者采用PEEK融合器行ACDF手术,男性26例,女性11例,平均年龄49. 31(24～78)岁;随访时间12～36(平均23. 02)个月。Biocage组和PEEK组随访中颈椎曲度较术前明显改善(P <0. 05),椎间高度末次随访时虽有丢失,但仍较术前明显恢复(P <0. 05)。随访时患者VAS和NDI评分明显低于术前(P <0. 05)。术后即刻与术后1年融合器后缘到椎体后壁距离(D-PCW)比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。术后两组融合器下沉高度及下沉发生率差异均无统计学意义(P> 0.05)。术后3个月,根据CT判断BioCage~?组全部融合,融合率为100%(43/43); PEEK组有1例未融合,融合率为97. 30%(36/37)。术后6个月两组均全部融合。本组患者中共有17例术后出现融合器下沉,其中BioCage~?组9例,PEEK组8例,VAS及NDI评分分别降低3. 94(5. 09～1. 15)、26. 87(35. 34～8. 47),与未下沉患者VAS及NDI评分比较差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论新型同种异体骨椎间融合器按国人颈椎解剖外形设计,终板骨性接触面积大,表面齿状突起可有效防止融合器的滑移,提供术后即刻稳定性,有利于恢复颈椎正常生理前凸,治疗单节段颈椎病具有较好的安全性和有效性。

可注射骨水泥椎弓根螺钉在骨质疏松症脊柱内固定手术应用中的中长期临床疗效评估

目的评价可注射骨水泥椎弓根螺钉(bone cement-injectable cannulated pedicle screw,CICPS)在骨质疏松症(osteoporosis, OP)脊柱手术应用中的中长期安全性及有效性。方法本科2011年3月至2015年3月收治OP患者128例,均应用CICPS进行脊柱内固定手术。术前进行腰腿痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分,行X线、CT、MRI检查进行影像学评估。术后即刻(术后1周内)复查X线片,术后1、3、6、12个月及以后每年定期随访,统计各个随访节点各指标[临床指标:腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI评分;影像学指标:椎体高度、椎间隙高度、滑脱角、Taillard指数、螺钉位移情况(钉尖至椎体前缘及上终板的距离,分别记为x,y)、融合率;并发症情况:骨水泥渗漏情况、血管栓塞、肺栓塞],并与术前、术后即刻进行对比分析,采用SPSS 18. 0统计软件,对符合正态分布变量的进行配对t检验。评估患者临床症状、影像学检查、并发症等情况。结果病例均获随访,随访时间23～71(42.4±13.4)个月。共使用418枚CICPS,术中及随访过程中共发现27枚螺钉发生骨水泥渗漏(约占6. 46%),均未发现任何临床并发症。末次随访腰腿痛VAS评分、ODI指数均明显低于术前(P <0. 05),末次随访螺钉位置较术后即刻无明显移位(P <0.05),且均获骨性融合,无一例翻修病例。术后未发生感染及血栓形成。结论骨水泥强化的CICPS应用于OP脊柱内固定手术安全、有效。

退变性脊柱畸形患者腰背肌力量耐力水平及与生活质量的相关性分析

目的探讨退变性脊柱畸形患者(degenerative spinal deformity, DSD)腰背肌最大等长力量和耐力状态,并分析其与生活质量的相关性。方法收集本院2018年5月至2019年3月DSD患者56例作为畸形组,同期健康体检者32例作为对照组。入院后通过站立位等长拉力测试评估两组人群腰背肌最大等长力量(maximal voluntary exertion, MVE)和耐力(endurance time, ET),采集Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)和36项简易健康问卷(SF-36)评分,畸形组同时收集疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)和Roland-Morris腰痛功能障碍评分(RMD)。畸形组腰背肌MVE和ET分别与VAS、ODI、RMD、SF-36评分进行相关性分析。结果畸形组腰背肌MVE、SF-36评分显著低于对照组(P<0.05),ODI评分显著高于对照组(P<0.05),两组ET差异无统计学意义;畸形组腰背肌MVE与VAS、ODI、RMD均呈显著负相关(P<0.05),与SF-36总分及量表中的生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能均呈显著正相关(P<0.05),畸形组腰背肌ET与生活质量各量表评分均无显著相关性。结论 DSD患者伴有腰背肌最大等长力量下降,提高腰背肌肌力对改善退变性脊柱畸形患者生活质量有重要指导意义。

1,25(OH)_(2)D_(3)通过抑制IκB/NF-κB信号通路抑制破骨细胞生成

目的研究维生素D和维生素D受体(vitamin D receptor,VDR)在破骨细胞分化各阶段的作用及其机制。方法从C57BL/6小鼠四肢骨骨髓中提取原代单核巨噬细胞(bone marrow derived macrophages,BMMs),使用核因子κB受体活化因子配体(receptor activator of nuclear kappa B ligand,RANKL)和巨噬细胞集落刺激因子(macrophage colony-stlimulating factor,M-CSF)将BMMs诱导成破骨细胞。同时使用不同浓度(0.1、10、1 000 nmol/L)的1,25(OH)_(2)D_(3)进行干预,激活VDR。采用TRAP和FAK染色、噬骨实验、q PCR和Western blot等实验分析1,25 (OH)2D3对破骨细胞生成的影响。结果 1,25(OH)_(2)D_(3)作为VDR的强激动剂,在1 000 nmol/L时能高效激活VDR,在mRNA和蛋白水平均抑制破骨细胞分化早期c-Fos和NFATc1的表达,以及抑制成熟期Cts K和MMP-9的表达(P<0.05)。1 000 nmol/L 1,25(OH)_(2)D_(3)显著下调IκBα的磷酸化水平(P<0.05),从而抑制p65的核转位与磷酸化。结论 1 000 nmol/L 1,25(OH)_(2)D_(3)显著上调VDR的表达,1,25(OH)_(2)D_(3)激活VDR可通过IκBα/NF-κB p65信号通路抑制破骨细胞分化、融合和骨吸收活性。

退行性腰椎侧凸与多裂肌退变的关联性研究

目的通过磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)对退行性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)患者腰部多裂肌进行评估,分析其不同腰椎节段凸凹侧多裂肌退变特点及其与脊柱畸形程度的相关性。方法采用横断面研究设计方案,2019年3月至2021年6月于陆军军医大学第一附属医院公开招募45例退行性腰椎侧凸受试者(DLS组)和42例健康受试者(对照组)为研究对象。应用Image J软件测量计算两组人群磁共振T2WI上从L1~L2到L5~S15个节段椎间盘中央层面椎旁两侧多裂肌横截面积(cross-sectional area,CSA)、功能横截面积(functional cross-sectional area,FCSA)和脂肪浸润率(fat infiltration ratio,FIR),通过脊柱全长X线片测量DLS组腰椎冠状位侧凸Cobb角。分析DLS组腰椎各节段多裂肌退变特点及其与腰椎侧凸Cobb角的相关性。结果DLS组L4~L5、L5~S1节段凸、凹侧多裂肌FCSA均小于对照组相同节段左右侧多裂肌FCSA均值,差异有统计学意义(P<0.05)。DLS组L1~S1节段凸、凹侧多裂肌FIR均大于对照组相同节段左右两侧多裂肌平均FIR,差异有统计学意义(P<0.05)。DLS组L3~L4、L4~L5、L5~S1节段凹侧多裂肌FCSA小于凸侧,差异有统计学意义(P<0.05)。DLS组Cobb角与L4~L5、L5~S1节段凸凹侧多裂肌FCSA差异指数(FCSA difference index,FDI)呈正相关(r=0.310、0.559,P<0.05)。结论DLS患者下腰椎(L4~L5及L5~S1)节段对应的多裂肌退变程度与侧凸畸形的程度呈正相关,且凹侧重于凸侧,提示多裂肌退变不是DLS的始动因素,可能是其代偿因素。

水通道蛋白3在高渗环境诱导髓核细胞凋亡中的作用

目的研究水通道蛋白3(aquaporin-3,AQP-3)在高渗透压诱导的大鼠髓核细胞(rat nucleus pulposus)凋亡中的作用。方法体外培养的大鼠髓核细胞,按330、550 mOsm/kg的渗透压分组,CCK-8检测髓核细胞增殖,流式细胞分析细胞凋亡率,Western blot和定量PCR检测凋亡相关分子Bcl-2、Bax和caspase3表达情况;使用免疫细胞化学、Western blot和定量PCR检测AQP-3的表达。利用过表达慢病毒提高AQP-3的表达,进一步观察AQP-3对高渗环境诱导凋亡的影响。结果相比于330 mOsm/kg渗透压,550 mOsm/kg高渗环境中髓核细胞培养12、24、48、72 h细胞增殖显著降低,髓核细胞凋亡率显著增加(P<0.05),蛋白和mRNA表达结果显示Bcl-2表达明显降低(P<0.05),Bax和cleaved caspase 3/caspase 3表达明显增加(P<0.05)。相比于高渗环境中的空白对照髓核细胞,AQP-3过表达髓核细胞的凋亡率显著降低(P<0.05),蛋白和mRNA表达结果显示Bcl-2表达明显增加(P<0.05),Bax和cleaved caspase 3/caspase 3表达明显降低(P<0.05)。结论高渗透压显著促进髓核细胞的凋亡并降低AQP-3的表达;过表达AQP-3可缓解高渗透压环境下髓核细胞凋亡。

某高校新生200 km徒步拉练伤病特点分析

目的探讨军医大学新学员徒步拉练伤特点,为科学施训和卫勤医疗保障救护提供依据。方法收集并整理本次徒步拉练就医资料,采用现况研究对2019年10月10日至19日军医大学318名学员拉练中发生伤病情况进行分析;采用回顾性队列研究的方法对使用和未用鞋垫的男学员各60名分别纳入暴露组和非暴露组,对其脚泡发生情况进行比较观察;并对急性胃肠炎暴发时间进行分析。结果参加拉练学员318人,伤病就诊共计813人次,就诊人次率为255.66%,常见伤病包括脚泡、软组织伤、上呼吸道感染、急性胃肠炎和皮炎等,其中前4种疾病就诊共600人次数,占伤病就诊总人次数的构成比为73.90%;与非暴露组比较,暴露组可显著减少脚泡及脚泡个数的发生(P=0.006);饮水污染是导致急性胃肠炎的重要原因;各伤病的就诊人次与训练计划有一定时间特征。结论新学员长途徒步拉练伤病谱和特征显示有一定规律性,以脚泡、软组织伤、上呼吸道感染、急性胃肠炎为主。拉练中使用合适鞋垫可有效防止脚泡发生,同时,加强饮水卫生可有效预防急性胃肠炎。

成人退行性脊柱侧凸中老年患者的腰背屈伸肌群等速运动特征

目的观察不同角速度下成人退行性脊柱侧凸(ADS)中老年患者腰背屈伸肌等速运动的力学特征。方法选取38例ADS中老年患者(ADS组)及32例无退行性脊柱疾病的健康人(对照组),利用等速系统测定不同角速度(30°/s、60°/s、120°/s)下两组研究对象的腰背屈伸肌群峰力矩、屈伸比及耐力比。结果(1)两组角速度为120°/s时的腰背屈肌峰力矩均大于其他角速度(均P<0.05),但角速度为30°/s和60°/s时的腰背屈肌峰力矩差异无统计学意义(P>0.05);3种角速度下腰背伸肌峰力矩差异均无统计学意义(均P>0.05)。3种角速度下,两组间腰背屈肌峰力矩差异无统计学意义(均P>0.05),而ADS组腰背伸肌峰力矩均低于对照组(均P<0.05),其中60°/s时差异度最大。(2)角速度为60°/s和120°/s时,ADS组屈伸比高于对照组(均P<0.05),其中60°/s时差异度最大。(3)两组腰背屈伸肌群耐力比差异无统计学意义(P>0.05)。结论ADS中老年患者腰背屈伸肌群退变主要体现为伸肌力量的下降,但耐力水平较之于正常同龄人无明显变化。60°/s等速肌力测试能够有效地评估ADS中老年患者腰背伸肌功能下降情况,或可作为评定ADS中老年患者腰背屈伸肌功能的推荐角速度。

单纯后路开放手术治疗儿童胸、腰椎结核的临床疗效

目的探讨单纯后路开放手术治疗儿童胸、腰椎结核的临床疗效。方法收集2013年1月至2021年6月我科收治行单纯后路开放手术的胸、腰椎结核患儿的病例资料,总结分析手术时间、出血量、住院时间等指标以及术后、随访时的一般状况;X线与CT明确后凸畸形矫正情况;采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue score,VAS)、Oswestry功能障碍评分(Oswestry disability index,ODI)以及脊髓损伤分级Frankel评分评估术后疼痛、神经功能恢复等情况。结果共收集9例病例,年龄(6.4±3.3)岁,其中男性5例,女性4例;胸椎结核4例,胸腰段结核2例,腰椎结核3例。术前Frankel瘫痪分级C级2例,D级3例,E级4例。随访时间(29.2±8.6)个月,9例患儿行单纯后路手术后无神经功能损害加重,Frankel等级提高1级以上,VAS评分从术前(3.2±2.0)分降至末次随访的(1.0±0.5)分,ODI评分从术前(31.3±21.3)分降至末次随访(13.7±8.7)分,脊柱后凸Cobb角从术前(46.2±23.8)°降至术后(22.6±16.9)°,术后1年以上随访9例均达到骨性融合,其中结核复发1例并行二次手术。手术时间(398.2±203.7)min,出血量(550.0±355.3)mL,住院时间(20.0±8.4)d。结论单纯后路手术辅以围手术期规律全程结核治疗,对治疗儿童胸、腰椎结核同时避免术后后凸畸形发生可取得良好临床疗效。

口腔鳞状细胞癌增殖相关基因预后评估模型的建立

目的建立口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)增殖相关基因(proliferation-associated differentially expressed genes,PADEGs)风险回归模型,评估患者预后情况。方法从MSigDB数据库中收集了1899个增殖相关基因,在TCGA数据库中下载OSCC患者基因表达及临床数据,将OSCC患者按照7∶3的比例分到训练组和验证组,通过Wilcoxon秩和检验获得了癌和癌旁组织中表达有差异的PADEGs,通过单因素Cox分析、Lasso回归分析,构建增殖相关基因风险回归模型,并通过生存分析、独立预后分析评估该模型的准确性。将验证组OSCC患者数据代入模型进行验证。结果筛选出了8个建模基因(APP、STC1、SFRP1、ABCB1、HPRT1、ZAP70、ST8SIA1、ADGRG1),构建了风险回归模型。具有高风险评分的OSCC患者预后较差(P<0.01),该增殖相关基因风险回归模型评分可作为OSCC患者独立预后因素(P<0.01)。结论成功建立了口腔鳞状细胞癌增殖相关基因风险回归模型,它可能在口腔鳞状细胞癌患者临床干预和管理中成为可靠的预后指标。

磁共振Dixon-VIBE及MRS序列评估多裂肌脂肪化程度及其与腰背肌等速力量的相关性研究

目的探究磁共振水脂分离技术(Dixon-VIBE)及磁共振单体素波谱技术(magnetic resonance spectroscopy,MRS)对多裂肌脂肪分数的评估作用及其与腰背肌等速力量检测结果的拟合程度。方法选择2020-2021年于陆军军医大学第一附属医院门诊公开招募的38例中老年受试者作为研究对象,受试者均行磁共振Dixon-VIBE、MRS序列扫描及腰背肌等速肌肉功能评估,等速肌肉功能测试参数包括峰力矩(peak torque,PT)、屈伸比(flexion/extension,F/E)和耐力比(endurance ratio,ER),比较两个序列多裂肌脂肪分数(fat fraction,FF)及不同加权计算方法与腰背肌等速肌肉功能评估结果的拟合程度。结果Dixon-VIBE序列中多裂肌FF与F/E呈正相关(r=0.350,P<0.05),经身高、体质量、体质量指数(BMI)加权修正后与F/E呈正相关(r=0.371、0.382、0.338,P<0.05);Dixon-VIBE及MRS序列中多裂肌FF(含修正后)与PT、ER未发现明显的相关性,MRS序列中多裂肌FF(含修正后)与F/E相关性不明显。结论磁共振Dixon-VIBE序列中多裂肌FF与腰背肌等速肌肉功能评估的F/E具有相关性,经体质量加权计算后可进一步提升相关程度。

退行性脊柱畸形患者胸腰椎活动度特征分析

目的探讨退行性脊柱畸形(degenerative spinal deformity,DSD)的胸腰椎三维活动度特征。方法于2018年5月至2021年5月在陆军军医大学第一附属医院骨科招募的100例被试者,畸形组60例(均以腰弯方向区分向左侧凸39例,向右侧凸21例)和同期健康体检组40例作为对照组。采用手持关节角度仪测量被试者的胸椎左右侧屈、左右旋转、腰椎前屈后伸、左右侧屈活动度。于站立位拍摄脊柱全长正侧位X线片,测量冠状面Cobb角,确定顶椎位置并做好记录。在胸腰椎脊柱MRI的顶椎横断面T_(2)W1像上测量顶椎旋转度(apical vertebra rotation,AVR)。比较两组被试者在胸腰椎活动度的差异,并在畸形组中分析胸腰椎活动度和AVR以及Cobb角的相关性。结果DSD组腰椎冠状面(侧屈)和矢状面(屈伸)的整体活动度、其胸椎在水平面(旋转)的活动度显著小于对照组(P<0.01)。左侧弯畸形组的腰椎前屈和后伸、右侧屈(凹侧)及胸椎左旋转(凹侧)右旋转(凸侧)均显著低于对照组(P<0.05)。右侧弯畸形组中,腰椎后伸、左侧屈(凹侧)、右侧屈(凸侧)以及胸椎左旋转(凹侧)、右旋转(凸侧)显著低于对照组(P<0.05)。在畸形组中,腰椎凸侧侧屈活动度与Cobb角(r=-0.282,P=0.035)和AVR(r=-0.343,P=0.010)均呈显著负相关。结论DSD在各方向上均存在一定的脊柱活动度受限,在腰椎上主要以前屈后伸和侧屈受限为主,在胸椎上以旋转受限为主;腰椎凸侧侧屈活动度和AVR与Cobb角密切相关。

基于数字化骨科技术的CBL教学在脊柱后凸畸形临床教学中的应用

目的探讨虚拟人体重建和3D打印的数字化骨科技术融入到临床研究生脊柱后凸畸形CBL教学中的可行性和优越性。方法选取在我科参加住院医师规范化培训的专业学位硕士,随机分为实验组和对照组(各15人),授课内容为典型脊柱后凸畸形病例。实验组采用基于数字化骨科技术的CBL教学,先后进行小班理论讲授、模型讲解、分组讨论、术前手术设计、手术观摩及具体问题提问抽答等;对照组采用传统教学进行大班理论授课。课后分别对两组学员进行教学效果的评估。运用SPSS 25.0进行t检验。结果针对强直性脊柱炎伴脊柱后凸畸形和脊柱半椎体伴脊柱后凸畸形教学而言,实验组学生的课堂兴趣满意度、理论知识掌握度、手术方案理解度得分分别为(9.4±0.2)、(91.1±3.8)、(91.5±3.5);对照组学生的课堂兴趣满意度、理论知识掌握度、手术方案理解度得分分别为(8.2±0.4)、(82.1±3.5)、(83.1±4.7)。组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论在脊柱后凸畸形的教学中,基于数字化骨科技术的CBL教学优于传统教学,有利于提升学生临床技能。