基于机器学习的慢性瓣膜病合并心房颤动患者行Cox迷宫Ⅳ手术后心房颤动复发风险预测模型

目的:心房颤动(以下简称“房颤”)是一种常见的心律失常,Cox迷宫Ⅳ手术是外科治疗房颤的常用手术方法,目前Cox迷宫Ⅳ手术后患者房颤复发的风险因素尚不明确。近年来,机器学习算法在提高诊断准确率、预测患者预后和个性化治疗策略方面显示出巨大潜力。本研究旨在评估Cox迷宫Ⅳ手术治疗慢性瓣膜病合并心房颤动患者的疗效,使用机器学习算法识别心房颤动复发的潜在风险因素,构建Cox迷宫Ⅳ手术后房颤复发预测模型。方法:回顾性纳入2012年1月至2019年12月中南大学湘雅二医院和陆军军医大学附属新桥医院符合条件的慢性瓣膜病合并房颤且行瓣膜手术合并Cox迷宫Ⅳ手术患者555例,年龄为(57.95±7.96)岁,根据患者术后房颤复发情况分为房颤复发组(n=117)和房颤未复发组(n=438)。采用Kaplan-Meier法分析窦性心律维持率,构建9个机器学习模型,包括随机森林、梯度提升决策树(gradient boosting decision tree,GBDT)、极限梯度提升(extreme gradient boosting,XGBoost)、引导聚集算法、logistic回归、类别提升(categorical boosting,CatBoost)、支持向量机、自适应增强和多层感知机。使用五折交叉验证和模型评估指标评估模型性能,评估指标包括准确度、精确度、召回率、F1分数和曲线下面积(area under the curve,AUC),筛选出2个表现最佳的模型进行进一步分析[包括特征重要性和沙普利加和解释(Shapley additive explanations,SHAP)]来识别房颤复发风险因素,以此构建房颤复发风险预测模型。结果:患者术后5年窦性心律维持率为82.13%(95%CI 78.51%~85.93%)。9个机器学习模型中,XGBoost和CatBoost模型表现最好,AUC分别为0.768(95%CI 0.742~0.786)和0.762(95%CI 0.723~0.801),且在9个模型中有较高的准确率、精确率、召回率和F1值。特征重要性和SHAP分析显示房颤病史时长、术前左室射血分数、术后心律、术前左心房内径、术前中性粒细胞与淋巴细胞比值、术前心率和术前白细胞计数等是房颤复发的重要因素。结论:Cox迷宫Ⅳ手术治疗房颤具有良好的窦性心律维持率,本研究通过机器学习算法成功识别多种Cox迷宫Ⅳ手术后房颤复发风险因素,成功构建2个房颤复发风险预测模型,可能有助于临床决策和优化房颤的个体化手术管理。

IL-22改善脂多糖诱导的Caco-2单层肠上皮紧密连接损伤

目的紧密连接(TJ)屏障功能障碍在炎症性肠病(IBD)中起重要作用。据报道IL-22对IBD有直接的保护作用。研究IL-22对TJ屏障功能的保护作用。方法选择肠上皮Caco-2单层细胞,分为对照组、脂多糖(LPS)组、IL-22组、LPS+IL-22组。采用LPS(100μg/mL)或IL-22(100 ng/mL)处理肠上皮Caco-2单层细胞0、12、24、48 h。Western blot检测IL-22受体IL-22R1和TJ蛋白(ZO-1和Occludin)表达。检测Caco-2单层细胞膜跨膜电阻(TEER)。分析Caco-2单层细胞被LPS、IL-22处理48 h后的细胞膜TEER、TJ蛋白变化和免疫荧光方法观察TJ蛋白在细胞膜的分布。结果LPS可上调Caco-2细胞中IL-22R1的表达。LPS可显著降低Caco-2单层细胞膜TEER(刺激24 h,下降水平接近50%),差异有显著统计学意义(P<0.001)。IL-22组ZO-1、Occludin表达水平高于LPS组、LPS+IL-22组,差异有显著统计学意义(P<0.01)。LPS+IL-22组ZO-1、Occludin表达水平高于LPS组,差异有显著统计学意义(P<0.01)。免疫荧光法检测可见,对照组和IL-22组ZO-1、Occludin位于细胞膜,呈明亮连续条带;LPS组,位于细胞膜的ZO-1、Occludin明亮带变暗,显示强度和间断度降低;LPS+IL-22组细胞膜可见ZO-1、Occludin明亮带,但明亮带略弱于对照组和IL-22组。结论IL-22在LPS诱导的肠屏障功能紊乱中起保护作用,并为IL-22在IBD中如何促进肠上皮屏障的完整性提供了新的证据。

鼻镜清洗框的设计与应用

0引言 鼻镜为耳鼻喉科检查、诊疗患者鼻腔的医疗器械,临床使用频率高[1],一般由左右两叶、卡簧和连接轴组成[2]。因鼻镜为无锁扣闭合特殊组成器械,其前端闭合面在使用后易积攒黏附较多污渍、黏液等物质,在清洗过程中,需借助外力作用于鼻镜手柄,将其前端闭合面充分撑开,便于清洗介质与闭合面充分接触,

7例外伤性胸主动脉假性动脉瘤合并多发脏器损伤患者围术期监护体会

总结了7例外伤性胸主动脉假性动脉瘤合并多发脏器损伤患者围术期的监护体会。主要包括术前严格控制血压,给予镇静、镇痛等对症处理;术后加强循环功能、呼吸功能及其他系统功能监护。认为围手术期加强病情观察和严密监护是患者康复的保障。

1例起搏器植入术后双侧伤口反复感染的治疗及护理

自从1952年瑞典的 Senning医师和 Elmqvist工程师研制出第1台可植入人体的心脏起搏器以来,心脏起搏器植入术逐步广泛开展。目前心脏起搏器植入术技术成熟,但穿刺后心律失常、出血、心脏穿孔、感染等并发症仍有发生。

运用PDCA循环理论提高科室二级库房耗材有效管理

目的探索运用PDCA循环管理理论在提高科室二级库房耗材管理中的作用。方法该研究于2019年1—12月将PDCA循环管理理论应用到科室二级库房耗材管理中,并比较新管理模式实施前后各项耗材管理收费的准确性。结果应用PDCA循环理论后,部分专科重点耗材(纳米银敷贴、预充注射器、血气针等)的漏费率及耗损率明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论运用PDCA循环理论可有效提高科室二级库房耗材的精准管理。

糖尿病、心房重构与心房颤动——分子机制和治疗进展

心房颤动是临床最常见的心律失常之一,糖尿病促进心房颤动的发生近年引起重视;但糖尿病导致心房颤动的分子机制仍不清楚。对于在心房颤动发生发展中发挥关键作用的心房重构,目前仍不清楚是糖尿病直接影响心房组织还是通过其他途径参与了心房重构。既往,糖尿病对心肌重构的影响主要是集中于左心室,对左心房影响的研究很少。新近,左心房功能对左心室舒张功能不全的影响以及左心房在心房-心室偶联中的作用,引起了广泛关注。随着电生理技术的进步,新的超声技术如二维斑点跟踪成像技术的应用,为研究左心房功能提供了更精确、更敏感和更可靠的信息,使进一步阐明糖尿病时心房重构和相关心房颤动的发生机制成为可能。现就近年来糖尿病致心房重构的分子机制及临床治疗进展进行综述。

心脏手术,生物瓣or机械瓣

病人接受心脏瓣膜替换选用何种瓣膜,对病人术后的生存质量具有重要意义。理想的状况是:瓣膜耐用,且不会给病人带来其他麻烦。但目前任何人工瓣膜都不能达到这个要求。人工瓣膜按其制造材料分为机械瓣和生物瓣。机械瓣膜耐久性好机械瓣是由碳材料、金属及人造织物制造的,可持久使用,体外试验时,机械瓣可以承受超过100年的磨损。

右侧胸壁小切口微创心脏外科手术20例

目的探讨体外循环下经右侧胸壁小切口微创心脏外科手术治疗的临床应用价值。方法总结2017年12月至2018年6月该院心血管外科采用经右侧胸壁小切口微创心脏外科手术治疗的20例患者的临床资料,其中男8例,女12例,年龄22~66岁,平均(46.4±15.9)岁。均在全身麻醉下通过腹股沟韧带上下3~4cm纵切口行股动、静脉插管,颈内静脉行上腔静脉插管,右上肺静脉行左房引流建立体外循环,分别施行二尖瓣置换术(MVR)7例、MVR+三尖瓣成形术(MVR+TVP)4例、房间隔缺损修补术(ASD)5例、主动脉瓣置换术(AVR)4例。结果手术患者均无死亡和并发症,均痊愈出院,患者术后随访1~6个月,预后效果良好。结论作为向全胸腔镜下微创手术治疗心脏疾病过渡的一种微创术式,体外循环下经右侧胸壁小切口微创心脏外科手术安全、可靠、切口美观,能较好地保持胸廓稳定性,早期临床效果确切。

单中心原发性心脏瓣膜肿瘤11例

原发性心脏肿瘤比较罕见，仅占常规尸检的0．001％-0．5％。原发性心脏瓣膜肿瘤更少见，不超过心脏肿瘤的3％～10％。目前尚无规范的诊治方案，国内外大多数心脏中心以个案方式报道。瓣膜肿瘤心脏内占位可致血流动力学障碍、血管栓塞、瓣膜开闭障碍、心律不齐及心力衰竭等心血管并发症，严重危害人类健康。尽早外科手术切除肿瘤及恢复瓣膜功能是理论上的最佳治疗方案。

新冠肺炎隔离病区医务人员发生感染性职业暴露的处置实践与探讨

结合火神山医院工作实践,评估隔离病房内发生职业暴露的风险,结合新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)的传播途径及既往职业暴露处置经验,制订并实施新冠肺炎隔离病区职业暴露处置流程,从发生职业暴露现场处置、医学评估、医学观察与处置、登记报告四个方面进行规范,对不同区域内发生的不同类别的职业暴露采取不同的处理措施,使用新冠肺炎感控监测系统对医务人员发生职业暴露后的紧急处理进行实时监控及在线指导。在火神山医院隔离病区发生职业暴露的医务人员均得到及时有效处置,未发生新冠病毒感染,未发生因职业暴露导致的其他感染。在当今应对新冠肺炎的形势下,本文总结的职业暴露处置流程,可实施性强,切实有效避免了医务人员进一步伤害,防止了医务人员发生职业暴露后的继发感染事件,保障了全体人员的健康安全,值得在今后类似工作中借鉴参考。