融媒体背景下医学学术期刊开展高质量医学科普策略研究

传统学术期刊在医学科普中的表达方式显现出一系列限制,通常采用专业术语和复杂的语言,使得医学知识的传播受到阻碍,难以满足社会大众对易懂信息的需求。因此,本文将聚焦融媒体背景下,探讨在医学学术期刊中制定高质量的医学科普策略,包括制作多媒体内容、优化编辑流程以确保时效性、培养科普作者团队以及精准目标受众等四个方面,以适应当前社会对科学知识更深入了解的需求。

特大肝血管瘤的外科治疗

肝血管瘤瘤体的直径个体差异较大,瘤体直径越大,出现临床症状或并发瘤内出血等并发症的可能性越大。肝血管瘤按瘤体直径来分类一直存在一定的分岐,国外将>4cm的称为巨大肝血管瘤(giant hepatic hemangioma,GHH),国内共识支持将直径在10~20cm之间者称为巨大肝血管瘤,而单个肿瘤直径≥20cm的称为特大肝血管瘤[1,2]。目前,特大肝血管瘤的临床诊治报道较少,但因其存在进行性进展及更大的治疗相关风险[3,4],治疗的必要性和安全性均值得引起关注,因此本文主要针对特大肝血管瘤外科治疗中的特点和相关治疗选择做一综述,以进一步规范治疗标准,并最大限度的降低其治疗风险。

新冠病毒感染对外科择期手术的影响

国外的研究表明,针对新冠病毒感染病人施行外科择期手术可能导致术后死亡率和并发症率的显著上升。我国目前新冠感染比例较高,面对新冠病毒感染过的病例,如何施行择期手术目前尚存在较多的困惑。基于以上情况,我们综述分析了国外在这一领域的最新研究进展,结合英国和美国的相关学术组织发表的指南和声明,总结了针对新冠病毒感染病人如何进行术前评估和手术时机如何选择的相关经验,旨在避免和预防我国在新冠疫情下外科手术高并发症率的发生。

肝切除术残余肝体积的评估及其研究进展

肝癌占全球癌症死因的第3位,我国癌症死因的第2位。目前,外科手术依然是肝癌首选的根治手段。现在推崇的精准治疗,不仅意味着技术上的精准切除,更意味着精准地选择治疗策略。肝脏具有自我再生的能力,在行肝切除术后,肝脏剩余体积(FLR)会发生增生反应,通常可以再生到术前的肝脏体积,但是肝功能恢复程度尚不能确定[1]。

第十二届中国消化外科学术会议:中国肝胆胰脾胃肠食管疝领域研究进展

2023年7月20-23日,由《中华消化外科杂志》编辑委员会、中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会、重庆市医学会、重庆抗癌协会主办,陆军军医大学第一附属医院全军肝胆外科研究所承办的“第十二届中国消化外科学术会议”在重庆成功召开。中国科学院院士、中华医学会会长、北京协和医院名誉院长赵玉沛教授担任名誉主席,中国工程院院士、清华大学临床医学院院长、清华大学附属北京清华长庚医院院长、《中华消化外科杂志》总编辑董家鸿教授担任大会主席。本次会议以“聚力消化求创新,引擎外科向未来”为主题,7位院士领衔的著名消化外科领域专家参会,围绕消化外科创新理念、前沿技术、行业标准、基础研究与转化医学等领域,通过院士讲坛、大师讲坛、名家观点、菁英论坛、消化外科道与术、手术演示线上直播、云联盟、优秀论文报告、电子壁报等形式融合百家学术经典、引领消化外科前沿。2000余位专家同道线下参会,50余万人次线上参会。会议经人民网、中新网、重庆日报、新重庆等多家权威媒体报道,引起社会广泛关注,关注量超100万人次。

三级甲等医院外科医师开设和运营自媒体平台的调查分析报告

目的调查全国范围内三级甲等医院外科医师开设和运营自媒体平台的现状并分析其对患者及外科医师的影响。方法采用回顾性横断面调查研究方法。2021年11月5―30日, 以《中华消化外科杂志》第二届中华消化外科菁英荟全体委员所在单位或行业协会中已开设自媒体平台的外科医师为调查对象, 设计《三级甲等医院外科医师开设自媒体平台的调查研究》问卷进行调查研究。问卷通过微信方式发放, 软件平台为问卷星。观察指标:(1)问卷调查结果。(2)开设自媒体平台外科医师的基本信息。(3)开设自媒体平台外科医师的日常工作量和科研背景。(4)自媒体平台相关信息。(5)开设自媒体平台对患者的影响。(6)开设自媒体平台对外科医师的影响。(7)外科医师开设自媒体平台后的感想和建议。正态分布的计量资料以x±s表示。计数资料以绝对数和百分比表示。结果 (1)问卷调查结果。共收回完整有效问卷229份。(2)开设自媒体平台外科医师的基本信息。229位外科医师中, 男195例, 女34例;年龄为(40±8)岁, 年龄36~45岁120例, 年龄≤35岁80例, 年龄>45岁29例。86.46%(198/229)外科医师来自教学医院, 74.67%(171/229)来自省会城市医院。229位外科医师中, 医师职称为初级职称、中级职称、副高职称、正高职称分别占17.90%(41/229)、27.51%(63/229)、37.12%(85/229)、17.47%(40/229);参加工作年限为≤5年、6~10年、11~15年、≥16年分别占19.21%(44/229)、22.27%(51/229)、26.64%(61/229)、31.88%(73/229);医师专业以肝胆胰外科(48.03%, 110/229)和食管胃肠外科(14.41%, 33/229)为主。229位外科医师中, 开设自媒体平台初衷(多选题):52.84%(121/229)通过增加患者数量提高收入、54.15%(124/229)积累病例开展临床科研项目、64.19%(147/229)增加行业知名度获得同行认可、58.08%(133/229)增加社会知名度提升精神层面的满足感, 17.90%(41/229)被动开展。(3)开设自媒体平台外科医师的日常工作量和科研背景。60.26%(138/229)外科医师每年参与线下社会公益活动1~3次, 26.64%(61/229)参与次数>3次。47.60%(109/229)外科医师每周手术量为5~10台, 33.19%(76/229)每周手术量>10台。以第一作者(含共同第一作者)发表高质量英文文章:38.43%(88/229)外科医师尚未发表, 24.89%(57/229)已发表1~3篇, 36.68%(84/229)发表>3篇。51.09%(117/229)外科医师尚未主持纵向课题(包括已结题项目), 13.54%(31/229)主持过国家级项目, 35.37%(81/229)主持过省部级项目。(4)自媒体平台相关信息。65.50%(150/229)外科医师开设微信公众号, 55.02%(126/229)开设问诊平台, 31.44%(72/229)开设抖音, 21.40%(49/229)开设微信视频号, 同1位外科医师可开设多种自媒体平台。35.81%(82/229)外科医师开设自媒体平台时间<1年, 42.79%(98/229)开设时间为1~3年, 21.40%(49/229)开设时间>3年。45.85%(105/229)外科医师>2周更新自媒体内容。63.32%(145/229)自媒体平台获得科室或医院精神支持, 12.66%(29/229)获得科室或医院学科经费支持。82.53%(189/229)自媒体平台为外科医师自行运作。47.16%(108/229)自媒体平台顺利运营, 50.22%(115/229)无法持续运营, 2.62%(6/229)停用。60.70%(139/229)运营自媒体平台耗时<30 min/次, 27.07%(62/229)耗时30~60 min/次。89.08%(204/229)自媒体平台后台可留言或咨询, 52.84%(121/229)留言或咨询次数<5次, >50次占6.99%(16/229)。平均每项内容被点赞量或阅读量<100次占59.39%(136/229), 100~300次占29.26%(67/229), 60.26%(138/229)内容获最高点赞量或阅读量<1 000次, 6.99%(16/229)>10万次。平均每项内容被转发次数<100次占74.67%(171/229), >300次占6.55%(15/229)。87.34%(200/229)自媒体平台的粉丝量<1万。自媒体受众(多选题)主要包括"相关专业小同行""医护专业大同行""本专业患者群体""普通大众人群", 其占比分别为42.36%(97/229)、31.00%(71/229)、52.40%(120/229)、53.71%(123/229)。(5)开设自媒体平台对患者的影响。34.93%(80/229)外科医师认为运营自媒体平台后可增加其门诊和住院患者人数, 29.69%(68/229)认为可增加其所在科室门诊和住院患者人数。75.98%(174/229)外科医师认为近期门诊或住院患者通过自媒体平台就诊比例<10%。患者依从性(多选题):运营自媒体平台6个月后, 39.74%(91/229)外科医师认为住院患者的依从性显著提高, 25.33%(58/229)认为门诊患者的依从性显著提高, 46.29%(106/229)认为术前谈话、化疗或放疗前谈话更节省时间。(6)开设自媒体平台对外科医师的影响。20.09%(46/229)和6.55%(15/229)外科医师分别通过"长期、持续、用心做自媒体平台"和"重要的自媒体平台内容和广泛的受众"获得成功, 72.49%(166/229)尚未成功。26.64%(61/229)外科医师认为开设自媒体平台有利于增加行业协会任职, 22.27%(51/229)认为有利于开展多中心临床研究。54.59%(125/229)外科医师认为运营自媒体平台有利于提升自身专业知识水平, 40.17%(92/229)认为可提升自身临床科研能力水平, 48.91%(112/229)认为可提升带教水平。运营自媒体平台6个月后, 88.65%(203/229)外科医师认为个人全部收入增加幅度<20%, 47.60%(109/229)认为工作方面的成就感或愉悦感显著提升, 48.91%(112/229)无停止或退出计划, 7.42%(17/229)计划停止运营自媒体平台。(7)外科医师开设自媒体平台后的感想和建议。开设自媒体平台的外科医师希望得到科室、医院、行业协会、社会层面帮助分别占61.57%(141/229)、72.05%(165/229)、47.16%(108/229)、53.28%(122/229), 仅9.61%(22/229)认为无需帮助。40.17%(92/229)外科医师允许自媒体平台插入商业广告, 59.83%(137/229)禁止插入商业广告。选择性建议:70.74%(162/229)外科医师认为需更多不同专业医师参与, 40.61%(93/229)认为需相关部门或行业协会严密监管;32.75%(75/229)认为需要斟酌。27.95%(64/229)外科医师提供了自媒体平台建设的具体建议, 其中7.81%(5/64)不建议盲目尝试。结论国内开设和运营自媒体平台的外科医师多面临工作繁忙、时间精力有限、收入增加不明显和缺少专业推广维护团队及外部支持问题。仍有较多外科医师长期、持续输出优质内容获得成功, 增加患者就诊量, 提升自我业务能力和行业影响力, 获得职业成就感。

胆囊癌意向性根治术后肿瘤早期复发影响因素及辅助化疗效果分析的全国多中心临床研究

目的探讨胆囊癌意向性根治术后肿瘤早期复发影响因素及辅助化疗效果。方法采用回顾性病例对照研究方法。回顾性分析2016年1月至2020年12月西安交通大学第一附属医院等11家医学中心收治的506例胆囊癌患者的临床病理资料;男168例,女338例;年龄为(62±11)岁。患者均行意向性胆囊癌根治术;根据患者术后肿瘤复发时间分为早期复发和非早期复发。观察指标:(1)治疗情况。(2)随访及生存情况。(3)胆囊癌意向性根治术后肿瘤早期复发的影响因素。(4)术后辅助化疗效果。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ2检验,等级资料比较采用Mann-WhitneyU检验。单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic回归模型前进法。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线和计算生存率,采用Log-Rank检验进行生存分析。结果 (1)治疗情况。506例患者中,112例行术后辅助化疗,394例未行术后辅助化疗;术后辅助化疗周期为5(3~9)个周期。(2)随访及生存情况。506例患者术后均获得随访,随访时间为55(34~93)个月,随访期间肿瘤复发248例(早期复发158例、晚期复发90例),肿瘤未复发258例。506例患者中,生存275例,死亡231例,死亡原因均为肿瘤复发转移致多器官衰竭。506例患者术后无复发生存时间为52(1~93)个月、总生存时间为62(2~93)个月;1、3、5年无病生存率分别为68.8%、53.8%、47.9%,1、3、5年总生存率分别为78.3%、58.7%、51.6%。生存分析结果显示:158例术后早期复发患者中位总生存时间为9(2~73)个月,348例非早期复发患者(晚期复发90例、肿瘤未复发258例)中位总生存时间未达到,两者生存情况比较,差异有统计学意义(χ2=456.15,P<0.05)。(3)胆囊癌意向性根治术后肿瘤早期复发的影响因素。多因素分析结果显示:癌胚抗原>5.0 μg/L、病理学分化程度为低分化、肝脏侵犯、N分期为N1期和N2期是影响胆囊癌患者意向性根治术后肿瘤早期复发的独立危险因素(比值比=2.74,6.20,1.81,2.93,4.82,95%可信区间为1.62~4.64,1.82~21.12,1.15~3.08,1.68~5.09,1.91~12.18,P<0.05);术后辅助化疗是影响胆囊癌患者意向性根治术后肿瘤早期复发的独立保护因素(比值比=0.39,95%可信区间为0.21~0.71,P<0.05)。(4)术后辅助化疗效果。394例未行术后辅助化疗患者和112例行术后辅助化疗患者,中位总生存时间分别为57(2~93)个月和未达到,两者比较,差异有统计学意义(χ2=9.38,P<0.05)。158例胆囊癌意向性根治术后肿瘤早期复发患者中,未行辅助化疗135例,行辅助化疗23例,两者总生存时间分别为8(2~73)个月和17(8~61)个月,两者比较,差异有统计学意义(χ2=7.68,P<0.05)。结论癌胚抗原>5.0 μg/L、病理学分化程度为低分化、肝脏侵犯、N分期为N1期和N2期是影响胆囊癌患者意向性根治术后肿瘤早期复发的独立危险因素;术后辅助化疗是影响胆囊癌患者意向性根治术后肿瘤早期复发的独立保护因素。术后辅助化疗可延长术后肿瘤早期复发患者的总生存时间。

胆囊癌根治术后实现肝脏外科中教科书式结局影响因素分析的全国多中心研究

目的探讨胆囊癌根治术后实现肝脏外科中教科书式结局(TOLS)的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2014年1月至2020年1月陆军军医大学第一附属医院等15家医学中心收治的530例行胆囊癌根治术患者的临床病理资料;男209例,女321例;年龄为(61±10)岁。患者行胆囊癌根治术包括胆囊切除术、肝切除术、受侵犯胆管切除术和淋巴结清扫术。观察指标:(1)TOLS情况。(2)术后实现TOLS的影响因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ²检验。等级资料组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。单因素分析根据资料类型选择对应的统计学方法。将单因素分析中P<0.10的变量纳入多因素分析。多因素分析采用Logistic逐步回归模型。结果(1)TOLS情况。530例患者均行胆囊癌根治术,其中498例实现R0切除术,508例无≥2级术中不良事件,456例无B级和C级术后胆汁漏,513例无B级和C级术后肝衰竭,395例无术后90 d内严重并发症,501例无术后90 d因严重并发症导致的再入院。530例患者中,54.53%(289/530)术后实现TOLS,45.47%(241/530)术后未实现TOLS。(2)术后实现TOLS的影响因素分析。多因素分析结果显示:美国麻醉医师协会分级>2级、术前黄疸、T分期为T3~4期、N分期为N2期、肝切除类型为右半肝切除术、新辅助治疗是胆囊癌根治术患者术后实现TOLS的独立影响因素(优势比=2.65,1.87,5.67,5.65,2.55,3.34,95%可信区间为1.22~5.72,1.18~2.95,2.51~12.82,2.83~11.27,1.41~4.63,1.88~5.92,P<0.05)。结论54.53%行胆囊癌根治术患者术后实现TOLS。美国麻醉医师协会分级>2级、术前黄疸、T分期为T3~4期、N分期为N2期、肝切除类型为右半肝切除术、新辅助治疗是胆囊癌根治术患者术后实现TOLS的独立影响因素。

精准肝胆外科技术体系在复杂肝胆管结石病中的应用

精准肝胆外科技术体系是以病人利益最大化为价值观,以多种技术手段相结合为方法,以安全、高效和最小创伤为目标的全流程、全要素的外科实践规范。而复杂肝胆管结石病由于其疾病特点,术前评估困难、术中操作困难、术后管理困难导致疾病始终迁延不愈,被认为是良性疾病、恶性预后。近年来兴起的精准肝胆外科技术体系在复杂肝胆管结石病的诊断与治疗中起到了重要作用,它以清除病变胆管树为核心,通过定位、定量、定构技术,增加了复杂肝胆管结石病术前评估及手术作业过程中的确定性,不断提高其治愈率。笔者深入阐述精准肝胆外科技术体系的核心、内涵,以及在复杂肝胆管结石领域的应用实践。

TBL联合CBL和PBL在肝胆外科见习中的实践及效果

目的 探讨TBL联合CBL和PBL在肝胆外科见习中的应用及效果。方法 选取64名首次到西南医院肝胆科见习的七年制（本科阶段）医学生为教学对象，分为TBL＋CBL组、TBL＋PBL组、PBL＋CBL组及TBL＋CBL＋PBL组，每组16人。各组分别给予相对应的辅助教学措施。其中，针对TBL＋CBL＋PBL组，授课前将典型患者资料下发给学生，同时提供参考资料名称和预习问题；授课时，先解析学生资料查询结果以及预习问题，再进行测验，结合测验重点讲解理论知识难点和盲点等，之后对病例进行分解讨论，以及纠正与补充学生认知错误和不足等。教学结束后，各组学生均接受理论考试及教学和自我认可度问卷调查。应用SPSS 18．0统计考评数据，组问结果比较行方差分析或t检验或卡方检验。结果 TBL＋CBL组、TBL＋PBL组、PBL＋CBL组及TBL＋CBL＋PBL组理论考试平均成绩分别为（75．313±8．260）、（74．875±9．818）、（77．125±9．667）和（82．000±6．491）分。TBL＋CBL＋PBL组学生平均成绩高于TBL＋CBL组和TBL＋PBL组（P〈0．05）。TBL＋CBL＋PBL组中原成绩较差学生的平均成绩[（74．000±1．414），n=4]高于PBL＋CBL组原成绩较差学生[（66．000±0．817），n=4；f=0．356，P=0．0001。问卷结果显示，TBL＋CBL＋PBL组学生对自身的见习兴趣度、利用工具学习能力和解决问题能力的评价，均优于其他三组学生（P〈0．05）。结论 TBL联合CBL和PBL教学可提高学生对理论知识的掌握，尤其能帮助原学习较差学生提高学习成绩和兴趣。

第二届中华消化外科菁英荟成立大会暨第一次全体会议纪要

2021年7月23日,第二届中华消化外科菁英荟(以下简称菁英荟)成立大会暨第一次全体会议在山城重庆成功召开。本次会议以“第十一届中国消化外科学术会议”为契机,总结第一届菁英荟自2016年11月成立以来的丁作,展望第二届菁英荟临床科研的发展与规划。

肝胆管结石病诊疗的焦点与争议

肝胆管结石病的病因繁多、发病机制复杂,治疗难度较大,是肝胆外科最难根治的良性疾病之一.笔者论述肝胆管结石病的流行病学、病因、发病机制、手术治疗中的争论热点等,旨在探讨该疾病的研究进展及争议问题,提高临床医师对肝胆管结石病的认识、诊断与治疗.

《中华消化外科杂志》第四届编辑委员会成立大会暨第一次全体会议纪要

建党伟业、百年芳华。在庆祝中国共产党成立100周年之际,《中华消化外科杂志》第四届编辑委员会成立大会暨第一次全体会议于2021年7月23日在重庆成功召开。本次会议以“第十一届中国消化外科学术会议”为契机,传承荣誉勇担使命,回顾发展筑梦未来。

集束化护理在肝癌合并糖尿病患者中的运用

目的 探讨集束护理在肝癌合并糖尿病患者中的运用。方法 选取2015年2月-2017年2月我院收治的肝癌合并糖尿病患者84例,随机分为两组,对照组在治疗过程中采用传统护理方式对患者进行护理干预,研究组在对照组的基础上采用集束化护理的方式对患者进行护理干预。结果 研究组患者出现感染、有出血倾向以及腹水发生等并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05),研究组患者的护理满意度情况明显优于对照组(P<0.05)。结论 在肝癌合并糖尿病患者的治疗过程当中,集束护理的运用效果较为理想,能够有效的控制血糖水平的变化,并且能够减少并发症的发生情况,临床上应当进一步推广应用。

术前总胆红素对肝胆管结石病肝切除围手术期并发症的影响

目的探讨术前总胆红素(TBil)对肝胆管结石病肝切除围手术期并发症的影响.方法采用回顾性队列研究方法.收集2010年1月至2022年1月2家医学中心收治的300例肝胆管结石病患者的临床资料;男115例,女185;年龄为(54±13)岁.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验.将单因素分析中P<0.10的变量纳入多因素分析.单因素分析采用Logistic回归模型,多因素分析采用Logistic逐步回归模型向后Wald法.进行Logistic回归分析时依据各指标既往报道的常用截断值,将连续变量转化为分类变量.结果(1)不同术前TBil患者的临床资料比较.300例肝胆管结石病患者中,低TBil患者252例,术前TBil为14.4(11.1,19.7)µmol/L;高TBil患者48例,术前TBil为44.0(31.3,59.8)μmol/L.低TBil患者中性粒细胞百分比为62%±10%、术中输血29例、解剖性肝切除166例,高TBil患者中性粒细胞百分比为70%±11%、术中输血22例、解剖性肝切除15例,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=5.182,χ^(2)=33.669,18.775,P<0.05).(2)不同术前TBil患者的围手术期并发症比较.252例低TBil患者中,151例发生并发症,其中严重并发症35例、术后肝衰竭1例,术后住院时间为13.0(10.0,16.0)d.48例高TBil患者中,32例发生并发症,其中严重并发症17例、术后肝衰竭6例,术后住院时间为14.0(10.0,18.8)d.两者严重并发症和术后肝衰竭比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=13.041,20.879,P<0.05).(3)影响患者肝切除术后严重并发症发生的因素分析.多因素分析结果显示:年龄、体质量指数(BMI)、术前TBil、术中出血量是影响肝胆管结石病肝切除术后严重并发症发生的独立因素(优势比=3.852,2.358,2.935,5.135,95%可信区间为1.478~9.979,1.110~5.009,1.398~6.158,2.088~12.626,P<0.05).结论术前高TBil的肝胆管结石病患者行肝切除术后发生严重并发症和术后肝衰竭比例增加.年龄、BMI、术前TBil、术中出血量是影响患者术后严重并发症发生的独立因素.

论射频辅助ALPPS术围术期护理

探讨射频辅助的联合肝脏分割和门静脉结扎的二步肝切除术(RALPPS)术围手术期护理。方法 回顾分析陆军军医大学第一附属医院肝胆外科2014年6月至2020年7月收治的30例射频辅助ALPPS患者行一、二期手术围手术期护理资料。结果 所有患者营养风险筛查均正常,21例患者成功行二期手术,9例患者未行二期手术。所有患者未发生护理相关并发症。结论 精确营养风险筛查,加速康复外科(ERAS)理念贯穿护理全过程,心理护理及并发症观察护理是围手术期护理的重点。

不同手术方式治疗T1b期胆囊癌效果的多中心研究

的探讨T1b期胆囊癌患者接受不同手术方式治疗的预后情况。方法回顾性收集和分析国内8家医疗中心2010年1月至2016年12月收治的97例T1b期胆囊癌患者的临床资料和美国SEER数据库登记的1973年1月至2014年12月随访资料完整的794例T1b期胆囊癌患者的临床资料。其中男性254例，女性637例，男女比例为1.0∶2.5；发病年龄为（69.5±12.0）岁。〈70岁者380例，≥70岁者511例；肿瘤最大径〈20 mm者213例，≥20 mm者270例，不明确408例；高分化196例，中分化407例，低分化173例，未分化8例，不明确107例。891例T1b期胆囊癌患者中，接受胆囊切除术562例，接受胆囊切除加淋巴结清扫231例，接受胆囊癌根治术98例。随访截至2017年6月。计数资料采用χ2检验，计量资料采用秩和检验，预后因素分析采用Cox比例风险回归模型，生存分析采用Kaplan Meier法。结果Cox比例风险回归模型的分析结果显示，年龄、分化程度和手术方式是影响胆囊癌患者的预后因素[1.929（1.594～2.336），P〈0.01；1.842（1.404～2.416），P〈0.01；1.216（0.962～1.538），P〈0.01]。Kaplan Meier法的分析结果显示，T1b期胆囊癌患者的总体生存时间为（85.5±3.8）个月，胆囊切除术组患者的生存时间为（71.3±4.4）个月，胆囊切除加淋巴结清扫组患者的生存时间为（87.6±5.8）个月，胆囊癌根治术组患者的生存时间为（101.7±9.3）个月。与胆囊切除术组相比，胆囊切除加淋巴结清扫组和胆囊癌根治术组患者的生存时间明显延长（P〈0.05）。共329例患者（SC＋L组231例，RC组98例）术中及术后进行淋巴结送检，淋巴结阴性患者265例，总体生存时间（98.3±4.2）个月；淋巴结阳性患者64例，总体生存时间（75.5±3.1）个月。64例淋巴结阳性患者中，SC＋L组38例，总体生存时间为（62.7±2.6）个月，RC组26例，总体生存时间为（82.2±3.7）个月。与SC＋L组相比，RC组总体生存时间明显延长（P〈0.05）。结论与胆囊切除术相比，胆囊切除加淋巴结清扫或胆囊癌根治术均能改善T1b期胆囊癌患者的预后；当存在区域淋巴结浸润时，与胆囊切除加淋巴结清扫相比，胆囊癌根治术能明显改善预后。

基于贝叶斯网络的进展期胆囊癌生存预测模型多中心临床研究

目的探讨基于贝叶斯网络建立进展期胆囊癌患者根治性切除术后生存预测模型的临床价值。方法回顾性分析国内9家中心2010年1月至2015年12月收治的经根治性手术治疗的进展期胆囊癌患者临床资料，纳入生存时间、阳性淋巴结数目（NMLN）、T分期、病理学分级、切缘、黄疸、肝脏浸润、年龄、性别、肿瘤形态10个变量因素，运用Bayesia Lab软件建立模型，基于树增益朴素贝叶斯算法建立以生存时间为目标节点的中位生存时间预测模型。采用混淆矩阵和受试者工作特征（ROC）曲线及ROC曲线下面积评价模型预测效果的优劣。运用Bayesia Lab进行10个变量因素的先验统计分析和以生存时间为目标变量、剩余因素为属性变量的后验分析，基于后验分析结果开展多态Birnbaum重要度计算，给出各属性变量的重要度排序。排序结果筛选前4种因素建立胆囊癌生存概率预测表。使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，生存分析采用Log-rank检验。结果共316例患者纳入研究，其中男性109例，女性207例，男女比例为1.0∶1.9，年龄（62.0±10.8）岁。R0切除298例（94.3%），R1切除18例（5.7%）。T分期：T3期287例（90.8%），T4期29例（9.2%）。总体中位生存时间（MST）为23.77个月，1、3、5年累积生存率分别为67.4%、40.8%、32.0%。正确预测值分别为121例（MST≤23.77个月）和115例（MST〉23.77个月），模型预测精确度为74.86%。生存时间的先验概率为0.503 2（MST≤23.77个月）和0.496 8（MST〉23.77个月）。重要度排序结果表明，NMLN（0.366 6）、切缘（0.350 1）、T分期（0.319 2）和病理分级（0.258 9）是影响患者术后生存时间的前4位预后因素。将NMLN、切缘、T分期和病理学分级4个因素作为观测变量，得出不同状态下患者处于各个生存时间段的概率。在此基础上，设计一种基于NMLN、切缘、T分期、病理分级的生存预测评分系统，4～9分患者的中位生存时间分别为66.8、42.4、26.0、9.0、7.5、2.3个月，差异有统计学意义（P〈0.01）。结论基于贝叶斯网络建立的进展期胆囊癌生存预测模型具有较高的准确性，NMLN、切缘、T分期和病理学分级是影响患者术后生存时间的预后因素，基于NMLN、切缘、T分期及病理分级的生存预测评分系统可用于进展期胆囊癌患者的生存预测与治疗决策指导。

肝胆管结石病微创手术治疗指南(2019版)

肝胆管结石病多见于东南亚地区,以我国西南、华南、长江流域和东南沿海地区为代表的部分区域高发。我国肝内外胆管结石病患者占各类胆石症患者的比例高达38%,其中部分肝胆管结石病患者手术后结石残留率和复发率高,需反复多次手术治疗,在病程晚期可继发胆汁性肝硬化、肝实质毁损及肝内胆管癌等,严重影响患者的身体健康和生命质量[1]。外科手术是肝胆管结石病的主要治疗手段,2007年中华医学会外科学分会胆道外科学组制订了首部《肝胆管结石病诊断治疗指南》,从根本上改变了因缺乏相应的指南而导致诊断与治疗欠规范的问题,显著提高了我国肝胆管结石病的整体治疗水平[2]。

胆道镜在肝胆管结石病诊断与治疗中的应用专家共识(2019版)

肝胆管结石病是我国常见胆道疾病,具有病情复杂、治疗困难、并发症多等临床特点。长期以来,肝胆管结石病患者术后结石残留率及复发率居高不下,其中部分患者需要接受多次手术干预[1-2].此外,肝胆管结石病患者由于反复发作性胆管炎等导致肝胆管进行性损伤,可合并胆汁性肝硬化、门静脉高压症及肝内胆管癌等终末期胆道病变,成为肝胆外科及肝移植领域的难题。