肝脏血管瘤外科治疗原则和技术

成人肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤。随着人群健康体检的普及和影像学检查手段的进步,其检出率日益增多,致使愈来愈多的肝血管瘤患者需要诊断与治疗。肝血管瘤作为一种良性肿瘤,大多无症状,且无恶变倾向,原则上以随访观察为主,这是目前国内外普遍接受的观念。

混合现实技术和柯氏模式在肝胆外科手术教学中的应用及效果评价研究

目的分析在肝胆外科手术教学中利用混合现实技术与柯氏模式的价值与效果。方法选取2020年1月—2021年4月陆军军医大学第一附属医院肝胆外科轮转规培硕士研究生(外科方向)60名为研究对象,时长4个月,根据随机抽签法分为两组,各30名。研究组采取混合现实技术和柯氏模式干预,对照组接受传统教学干预,对比两组规培生满意度调查情况、理论考核成绩与技能考核成绩。结果在规培生满意度调查中,研究组在主观能动学习态度、教学术式理解程度、科室教学查房表现、解剖知识掌握情况等方面满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。培训前,两组理论考核成绩对比,差异无统计学意义(P>0.05);培训后,研究组理论考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。培训后两组理论成绩与培训前对比,差异有统计学意义(P<0.05)。培训前,两组技能考核成绩对比,差异无统计学意义(P>0.05);培训后,研究组技能考核成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);培训后两组技能成绩与培训前对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝胆外科手术教学中,开展柯氏模式和混合现实技术,可有效提高规培生理论考核、技术考核成绩,并提高规培生满意度调查结果,值得推广。

床旁核查单在肝胆外科监护室交接班中的应用

目的:探讨自行设计的床旁核查单在肝胆外科监护室交接班中的应用效果。方法:将应用床旁核查单前的2017年3月—6月在本监护室住院治疗的220例患者作为对照组,使用床旁核查单后2017年7月-10月在本监护室住院治疗的189例患者作为观察组。比较护士对两组患者病情交接完整度和护理质量合格率及护患满意度。结果:护士对患者病情交接完整率和护理质量合格率及护患满意度均优于对照组(P<0.05)。结论:床旁核查单的设计和应用是可行的、有效的,规范了床旁交接班工作,提升了护士工作能力和效率,有利于促进护理质量。

免疫时代肝癌外科治疗策略的转变与挑战

全球每年肝细胞癌新发病例约84万例,死亡病例约78万例,严重威胁人类健康[1]。我国是肝癌大国,每年新发和死亡肝癌的人数几乎占全球总数的一半。在我国,近70%~80%病人就诊时已处于肝癌晚期,失去手术机会。直到以免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICI)治疗为代表的免疫疗法的出现,打破了肝癌治疗僵局。

新冠病毒感染对外科择期手术的影响

国外的研究表明,针对新冠病毒感染病人施行外科择期手术可能导致术后死亡率和并发症率的显著上升。我国目前新冠感染比例较高,面对新冠病毒感染过的病例,如何施行择期手术目前尚存在较多的困惑。基于以上情况,我们综述分析了国外在这一领域的最新研究进展,结合英国和美国的相关学术组织发表的指南和声明,总结了针对新冠病毒感染病人如何进行术前评估和手术时机如何选择的相关经验,旨在避免和预防我国在新冠疫情下外科手术高并发症率的发生。

脂代谢相关基因ABHD5抑制肾癌细胞体外迁移及侵袭

目的:探讨透明细胞肾细胞癌(clear cell renal cell cancinoma,ccRcc)细胞体外迁移及侵袭过程中与α/β自水解酶结构域5(α/β-hydrolase domain-containing 5,ABHD5)的关系。方法:采用TCGA数据库分析人ccRcc组织及正常肾组织中ABHD5的表达情况。采用ABHD5过表达慢病毒转染人肾透明细胞癌细胞株786-O及Caki-1后,运用real-time PCR及Western blot技术检测ABHD5表达改变情况。采用Transwell实验、划痕实验检测此基因对细胞体外迁移及侵袭能力的影响。结果:TCGA数据库显示ccRcc组织中ABHD5表达较正常肾脏组织显著下降(P=0.000),且其下降程度在复发转移肿瘤中进一步增加(P=0.007),与患者生存呈显著负相关(P<0.001)。Transwell实验、划痕实验显示过表达ABHD5显著抑制肾癌细胞体外迁移及侵袭能力(P<0.05)。过表达ABHD5通过影响Sting信号进而影响肾癌细胞体外迁移及侵袭。结论:脂代谢相关基因ABHD5抑制ccRcc癌细胞体外迁移及侵袭能力。

术前身体质量指数对肝门部胆管癌根治性切除术后感染影响的多中心研究

目的探索肝门部胆管癌(pCCA)根治性切除术患者术前BMI与术后感染之间的关系。方法对2008年1月至2022年12月陆军军医大学第一附属医院、海军军医大学附属东方肝胆外科医院、遵义医科大学第三附属医院366例行根治性切除术的肝门部胆管癌(pCCA)患者的临床资料进行回顾性队列研究。根据术前身体质量指数(BMI)分组,BMI≤18.4 kg/m^(2)为低BMI组(n=31),18.4 kg/m^(2)<BMI<25.0 kg/m^(2)为正常BMI组(n=279),BMI≥25.0 kg/m^(2)为高BMI组(n=56)。研究结局为术后感染,包括切口部位感染、器官/腔隙感染和远程感染,比较3组术后感染的发生率。采用单因素和多因素Logistic回归模型确定与术后感染相关的独立危险因素。结果低BMI组和高BMI组患者的总体术后感染、切口部位感染发生率均显著高于正常BMI组(总体术后感染:45.2%、51.8%vs 26.5%,P=0.029、P<0.001;切口部位感染:32.3%、35.7%vs 16.8%,P=0.036、P=0.001)。多因素Logistic回归模型分析发现,低BMI和高BMI与总体术后感染(低BMI vs正常BMI:OR=2.380,95%CI 1.103-5.136;高BMI vs正常BMI:OR=3.224,95%CI 1.740-5.972)、切口部位感染(低BMI vs正常BMI:OR=2.601,95%CI 1.139-5.941;高BMI vs正常BMI:OR=2.451,95%CI 1.279-4.698)的发生均独立相关。结论BMI异常的pCCA患者根治性切除术后感染风险更大。应加强对BMI异常的pCCA患者围手术期管理,以降低根治性切除术后感染发生的风险。

腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术的治疗进展

胆总管结石多来源于胆囊结石,引起胆道梗阻时可损伤肝功能,严重时甚至并发急性梗阻性化脓性胆管炎,威胁患者生命。腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术(LTCBDE)经自然通道胆囊管探查取石,不损伤Oddi’s括约肌,不切开胆总管,术后并发症与单纯腹腔镜下胆囊切除术基本一致,是目前较为理想的胆总管结石手术方式。但因该手术对胆囊管解剖、结石性状等要求严格,临床应用受到一定限制。本文综述了国内外相关文献资料,从LTCBDE手术优缺点、适应证、手术方法、术后并发症等方面进行阐述,旨在为临床提供一些借鉴参考。

内镜下经鼻型肠梗阻导管在外科手术后肠梗阻患者中的应用

目的 探讨内镜下经鼻型肠梗阻导管在缓解术后肠梗阻中的应用价值。方法回顾性分析2017年1月至2018年3月我院收治的52例外科手术后发生粘连性肠梗阻患者的临床资料。其中26例经内镜安置肠梗阻导管治疗(观察组),另26例置鼻胃管行胃肠减压治疗(对照组)。分别对比2组患者的置管后腹部症状缓解时间、排气解便时间、CT提示梗阻缓解时间、置管时间及住院时间等,观察其临床疗效。结果观察组患者在置管24h后腹部症状缓解、48h后排气排便情况均优于对照组,梗阻缓解时间、平均置管天数及住院时间较对照组明显缩短,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下经鼻型肠梗阻导管能有效地缓解外科术后所致肠梗阻,并预防粘连性肠梗阻的复发。

快速康复外科在肝癌伴门静脉高压症患者开腹射频消融联合切脾断流术中的应用

目的 探讨快速康复外科(ERAS)在肝癌伴门静脉高压症患者行开腹射频消融联合切脾断流术治疗中的应用效果。方法 将我院103例肝癌伴门静脉高压症行开腹射频消融联合切脾断流术的患者随机分为观察组(n=51)和对照组(n=52)。对照组患者予以常规干预,观察组患者予以ERAS管理。比较2组患者术后住院时间、首次排气时间、首次下床时间、生活质量、术后并发症发生率、术后总生存率及术后1年上消化道出血复发率。结果 观察组术后住院时间、生活质量、首次排气时间、首次下床时间、术后并发症发生率及术后1年上消化道出血复发率均明显优于对照组(P <0.05),而2组患者术后总生存率比较,差异无统计学意义(P> 0.05),但是观察组患者中位生存时间明显长于对照组(P <0.05)。结论 ERAS能提高肝癌伴门静脉高压症患者行开腹射频消融联合切脾断流术后的临床疗效,缩短住院时间,改善生活质量,降低术后并发症发生率及术后上消化道出血复发率。

加速康复外科理念下肝移植围术期护理进展

肝移植手术具有手术难度大、时间长,创伤大、术后并发症发生率高等特点,加上免疫抑制剂的使用,肝移植围术期管理复杂.优化肝移植患者围术期管理策略,加速患者康复,提高术后生存率意义重大[1].目前,加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)方兴未艾,它改变了传统的围术期护理观念,在胃肠外科、骨科等领域得到广泛应用[2-4] .临床实践证实,ERAS 通过研究、教育、审计和循证医学等手段,在手术前、中、后应用优化方案,减少因疾病和手术带来的应激,降低并发症的发生率,从而加速患者康复[5-6].近年来,ERAS逐步应用于肝移植围术期,尽管已经制定相应的加速康复管理专家共识[1],但尚未得到普遍接受和推广.本文结合近年文献报道,对肝移植ERAS护理的临床研究进行综述.

肝胆管结石病术前评估与手术决策

肝胆管结石病是一种由发生在左右肝管汇合部以上结石所导致的一系列代谢、功能、结构的变化。肝胆管结石病虽然是一种良性疾病,但由于其变化多样,手术操作困难,术后并发症率高,远期疗效差,最终常发展成为终末期胆病或恶性肿瘤,目前仍然被认为是肝胆外科领域的严峻挑战。随着精准外科时代的来临,外科医生可以从更多的维度去考量这个疾病,更加精准地评估手术的风险,制订手术作业的方案,以期在保证手术安全的前提下达到更好的疗效。

肝胆管结石的分型与意义

肝内胆管结石是一种发生于左右肝管汇合部位以上的胆管内结石,常见于东亚和东南亚等国家.其中,我国也是肝内胆管结石的高发国家,且明显集中分布于沿海和长江以南的广大农村地区[1].目前,研究者普遍认为肝内胆管结石的形成与胆汁瘀滞、胆道感染、胆汁成分改变和肝脏生化及代谢缺陷等因素相关[2,3].

特大肝血管瘤的外科治疗

肝血管瘤瘤体的直径个体差异较大,瘤体直径越大,出现临床症状或并发瘤内出血等并发症的可能性越大。肝血管瘤按瘤体直径来分类一直存在一定的分岐,国外将>4cm的称为巨大肝血管瘤(giant hepatic hemangioma,GHH),国内共识支持将直径在10~20cm之间者称为巨大肝血管瘤,而单个肿瘤直径≥20cm的称为特大肝血管瘤[1,2]。目前,特大肝血管瘤的临床诊治报道较少,但因其存在进行性进展及更大的治疗相关风险[3,4],治疗的必要性和安全性均值得引起关注,因此本文主要针对特大肝血管瘤外科治疗中的特点和相关治疗选择做一综述,以进一步规范治疗标准,并最大限度的降低其治疗风险。

肝叶切除在肝门部胆管癌外科手术中的应用

肝门部胆管癌是指起源于胆管上皮细胞,发生于肝左右胆管交界处的恶性肿瘤,占所有胆管癌的50%[1]。由于肝内胆管与肝外胆管的界限并不完全清楚,因此肝门部胆管癌可分为两种不同类型:起源于肝外大胆管的肝外型,以及起源于肝内胆管并侵犯肝门部的肝内型。这两种肝门部胆管癌在临床表现,影像学特征,手术方式,形态学特征,患者存活率方面均无明显差异。因此,临床上这两种肿瘤均称之为肝门部胆管癌,并且该定义也适用于最新的美国癌症联合委员会(AJCC)的癌症分级手册[2-3]。

品管圈活动用于肝胆术后患者早期下床活动中的效果分析

目的研究品管圈活动用于肝胆手术患者术后早期下床活动中的临床效果。方法以随机数字表法将200例在我院接受肝胆手术治疗的患者分为2组,分别接受传统术后护理(对照组100例)及品管圈护理模式(观察组100例),对比两组患者早期下床活动情况。结果观察组患者平均术后排气时间、下床活动时间以及整体住院时间与对照组患者相比均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论品管圈活动能促使肝胆手术患者术后快速排气,缩短患者下床活动时间及整体住院时间,对促进患者早起下床活动有积极作用。

自制创面连续冲洗管在外科感染负压引流中的应用

目的探讨自制创面连续冲洗管在外科感染负压引流中的应用效果。方法回顾性分析161例外科感染患者的临床资料,均采用自制创面连续冲洗管负压引流治疗,观察其应用疗效。结果161例患者中,157例拔管后恢复较好,3例因多器官功能衰竭死亡,1例放弃治疗。出院后随访1~6个月,患者切口恢复好,腹腔及创面无残余感染发生。结论创面连续冲洗管取材方便、制作简单,负压引流效果好,减少了换药次数,减轻了临床工作量,加速了患者的康复,具有较好的临床应用价值。

第十二届中国消化外科学术会议:中国肝胆胰脾胃肠食管疝领域研究进展

2023年7月20-23日,由《中华消化外科杂志》编辑委员会、中国研究型医院学会肝胆胰外科专业委员会、重庆市医学会、重庆抗癌协会主办,陆军军医大学第一附属医院全军肝胆外科研究所承办的“第十二届中国消化外科学术会议”在重庆成功召开。中国科学院院士、中华医学会会长、北京协和医院名誉院长赵玉沛教授担任名誉主席,中国工程院院士、清华大学临床医学院院长、清华大学附属北京清华长庚医院院长、《中华消化外科杂志》总编辑董家鸿教授担任大会主席。本次会议以“聚力消化求创新,引擎外科向未来”为主题,7位院士领衔的著名消化外科领域专家参会,围绕消化外科创新理念、前沿技术、行业标准、基础研究与转化医学等领域,通过院士讲坛、大师讲坛、名家观点、菁英论坛、消化外科道与术、手术演示线上直播、云联盟、优秀论文报告、电子壁报等形式融合百家学术经典、引领消化外科前沿。2000余位专家同道线下参会,50余万人次线上参会。会议经人民网、中新网、重庆日报、新重庆等多家权威媒体报道,引起社会广泛关注,关注量超100万人次。

原发性肝癌患者综合需求分布及影响高需求因素分析

探索原发性肝癌患者的综合需求分布并确定造成患者高需求的独立影响因素,为优化临床护理策略提供循证医学依据。选择我院连续的原发性肝癌患者300例,采用癌症患者综合需求评估量表(Comprehensive Needs Assessment Tool in cancer for patients,CNAT)对所有患者进行问卷调查。使用Logistics回归模型确定造成高需求的独立影响因素。共收回298份调查问卷,其综合需求平均分为35.73分。医疗与护理、知识信息、医院设施需求排前三位。造成高需求的独立影响因素为:年龄>70岁、小学/初中学历、农民、自费、系统治疗、带瘤生存(P<0.05)。原发性肝癌患者的综合需求较高,可制定相应的医护策略,满足患者需求。

肝胆管结石病诊疗的焦点与争议

肝胆管结石病的病因繁多、发病机制复杂,治疗难度较大,是肝胆外科最难根治的良性疾病之一.笔者论述肝胆管结石病的流行病学、病因、发病机制、手术治疗中的争论热点等,旨在探讨该疾病的研究进展及争议问题,提高临床医师对肝胆管结石病的认识、诊断与治疗.