尿外泌体miR-29c对器官和非器官局限性膀胱尿路上皮癌临床结局的预测价值

目的 探讨尿外泌体微小RNA(miR)-29c对器官和非器官局限性膀胱尿路上皮癌(BUC)临床结局的预测价值。方法 2017年1月~2022年3月,从我院泌尿外科选取152例BUC病人作为验证集。另外,从我院体检中心选择了126例非癌对照。采用实时荧光定量PCR法检测尿外泌体miR-29c表达水平。结果 验证集BUC病人尿外泌体miR-29c水平低于非癌对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而尿外泌体miR-17-5p水平和miR-590-5p水平比较无明显差异(P>0.05)。尿外泌体miR-29c水平诊断BUC的ROC曲线下面积为0.969(95%CI:0.953~0.986),相应的敏感性和特异性分别为92.1%和90.2%。亚型分析中,非器官局限性BUC病人尿外泌体miR-29c水平较器官局限性BUC病人进一步降低(P=0.009)。预后分析中,尿外泌体miR-29c高表达组病人总生存期、无病生存期和疾病特异性生存期均更长(P<0.05)。结论 尿外泌体miR-29c低水平是BUC病人不利的预后因子,有希望作为器官和非器官局限性BUC不良临床结局的预测标志物。

机器人辅助全体内回肠代输尿管术治疗输尿管全段撕脱伤后输尿管全段狭窄或缺如的临床效果分析(附手术视频)

目的:探讨机器人辅助全体内回肠代输尿管术治疗输尿管全段撕脱伤后输尿管全段狭窄或缺如的可行性及临床效果。方法:对本院2021年12月—2023年2月收治的4例输尿管镜钬激光碎石术后输尿管全段撕脱伤导致的输尿管全段狭窄或缺如的患者行机器人辅助完全体内回肠代输尿管术。所有患者均在撕脱伤后即刻行肾造瘘术或输尿管残端皮肤造口术,术后3个月来本院二期手术。结果:4例手术均获得成功,随访3~24个月无或轻度肾积水,无其他并发症发生。结论:机器人辅助全体内回肠代输尿管术是治疗输尿管全段撕脱伤后输尿管全段狭窄或缺如的可行手术方式,具有一体位、创口小、恢复快、并发症少等优势。

术前预后营养指数在上尿路上皮癌根治性手术患者中的临床应用价值

目的探讨术前预后营养指数(PNI)在上尿路上皮癌(UTUC)根治性手术患者中的临床应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2021年6月就诊于我院并接受根治性手术的所有UTUC患者的临床资料。根据受试者工作特征曲线(ROC)下最大约登指数确定PNI的最佳截点,比较不同PNI UTUC患者的临床病理特征;分析UTUC患者术后总生存期(OS)的影响因素及生存情况。结果术前PNI预测UTUC患者5年OS的曲线下面积(AUC)为0.672(95%CI:0.586~0.750),最佳截点值为47.63。在纳入研究的136例患者中,59例(43.38%)患者的PNI<47.63(低PNI组),77例(56.62%)患者的PNI≥47.63(高PNI组);两组的年龄、病理T分期及病理N分期比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析显示,术前病理分期为T3~T4期、N1期及PNI<47.63是UTUC患者术后OS的独立危险因素(P<0.05);Kaplan-Meier生存曲线结果提示,高PNI组患者的术后5年生存率为81.82%,显著高于低PNI组的44.07%(P<0.05)。结论术前PNI可有效地评估UTUC根治性手术患者的预后,其值越低表明患者的预后越差。

泌尿系结石患者围术期医护一体化无痛管理探讨

目的探讨医护一体化无痛管理在泌尿系结石患者围术期疼痛管理中的应用效果。方法选取200例泌尿系结石手术患者作为研究对象。采用简单随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组100例。对照组采用传统镇痛管理方式,观察组则采用医护一体化无痛管理。采用视觉模拟评分法(VAS)评估2组患者术后当天和术后1、2、3 d时的疼痛情况,并记录2组患者睡眠时间及术后住院情况。结果术后当天,2组VAS评分、睡眠时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1、2、3 d时,观察组VAS评分低于对照组,睡眠时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组首次下床活动时间、首次肛门排气时间、术后住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在泌尿系结石患者围术期实施医护一体化无痛管理,能够缓解患者疼痛程度,改善患者睡眠,促进患者早日康复。

经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的临床效果

目的观察经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)治疗良性前列腺增生(BHP)患者的临床疗效。方法选择2020年11月至2021年7月杨凌示范区医院收治的80例BPH患者为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组各40例,观察组患者采用HoLEP治疗,对照组患者采用经尿道前列腺等离子剜除术(PKEP)治疗。比较两组患者的围术期情况、术前及术后1 d的血红蛋白水平以及术后3个月、6个月的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Q_(max))、残余尿量(PVR)、前列腺特异性抗原(PSA)的变化及并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间为(92.34±12.83)min,明显长于对照组的(74.29±10.52)min,术中出血量、膀胱冲洗时间、导尿管留置时间以及住院时间分别为(35.62±7.83)mL、(1.19±0.26)d、(4.21±0.84)d、(6.59±1.36)d,明显少于/短于对照组的(75.91±11.29)mL、(1.68±0.42)d、(5.58±1.02)d、(8.31±1.54)d,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1 d,观察组患者的血红蛋白水平为(128.32±14.39)g/L,明显高于对照组的(116.07±13.18)g/L,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后3个月、6个月时,IPSS评分、QOL评分、Qmax、PVR以及术后6个月时的血清PSA水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的并发症总发生率为7.50%,明显低于对照组的25.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论HoLEP治疗BPH可减少手术风险,促进患者术后恢复,且能降低并发症发生率,临床应用效果显著。

腹腔镜下不同膀胱入路治疗前列腺癌根治术疗效及对围术期指标术后尿控功能和勃起功能的影响

目的:探讨腹腔镜下不同膀胱入路治疗前列腺癌根治术疗效。方法:选取我院2020年1月至2022年1月收治106例前列腺癌患者作为研究对象,按照简单随机分组方法分为观察组(53例),采用腹腔镜下膀胱前入路治疗)和对照组(53例),采用腹腔镜下膀胱后入路治疗)。观察两组患者治疗后临床疗效、围术期指标、尿控功能、勃起功能以及并发症。结果:治疗后,观察组临床总有效率为98.11%,高于对照组86.79%(P<0.05)。观察组各项围术期指标均低于对照组(P<0.05)。观察组残余尿量低于对照组,最大尿流率高于对照组(P<0.05)。两组性交、性活动、射精、性刺激等勃起功能评分均高于治疗前(P<0.05);且观察组上述评分均高于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率为1.89%,低于对照组患者5.66%(P>0.05)。结论:前入路治疗能够提高其临床疗效,促进患者恢复,改善术后尿控功能与勃起功能,无明显并发症,值得临床推广。

全麻下软式输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石患者的护理研究

目的研究全麻下软式输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石患者的护理。方法随机选择本院收治的118例输尿管结石患者,按双盲数字法将其分为对照组和观察组。所有患者均采用全麻下软式输尿管钬激光碎石术治疗,对照组进行常规护理,观察组进行系统强化护理,对患者的护理结果进行统计分析。结果通过对比,观察组一次清除结石的成功率(91.53%)高于对照组(81.36%);观察组并发症的发生率3.39%低于对照组并发症发生率8.47%。观察组患者SDS评分、住院时间、VAS评分及SAS评分优于对照组(P<0.05)。观察组对相关知识了解程度(88.14%)、治疗配合度(91.53%)高于对照组患者知识了解程度(76.27%)、治疗配合度(74.58%)。结论采用全麻下软式输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石,同时加强患者治疗过程系统强化护理,增强患者的治疗的配合度及对相关疾病知识的了解,值得普及推广。

经尿道内镜黏膜下剥离术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤82例疗效分析

目的：探讨利用海博刀行膀胱肿瘤内镜黏膜下剥离术（BT-ESD）治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的安全性和有效性。方法：收集2013年11月至2015年8月陕西省人民医院收治的82例非肌层浸润性膀胱肿瘤患者,利用海博刀行BT-ESD治疗膀胱肿瘤病灶。记录患者手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间、术后住院时间和1年肿瘤复发率。结果：完整切除膀胱肿瘤78例,肿瘤直径1.0～7.0cm,完整取出肿瘤70例,肿瘤组织电切后取出12例。手术时间（60±19.2）min、膀胱冲洗时间（24±10）h、尿管留置时间（5.9±1.9）d、术后住院时间（5.1±1.2）d。无1例需要输血,1例发生闭孔神经反射,无穿孔及术后出血等并发症。结论：利用海博刀行BT-ESD治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤是一种安全有效的方式。肿瘤的完整切除有利于病理学的评估,减少了肿瘤播散和复发的机会。完整切除膀胱肿瘤的方法更符合肿瘤外科治疗原则。

经皮肾镜碎石术联合顺行和逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床研究

目的比较单通道同期经皮肾镜联合顺行输尿管软镜及经尿道逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的可行性及临床效果。方法回顾性分析2014年10月至2017年10月陕西省人民医院泌尿外科收治的84例复杂性肾结石患者的临床诊治资料,所有患者均给予单通道微创经皮肾镜联合顺行或逆行输尿管软镜治疗,其中行顺行手术44例(顺行组),逆行手术40例(逆行组),比较两组患者的手术时间、住院时间、结石清除率以及术后并发症的差异。结果顺行组患者的手术时间为(119.2±30.2) min,短于逆行组的(151.7±47.5) min,一期结石清除率为70.5%,低于逆行组的90.0%,差异均有统计学意义(P<0.05);顺行组和逆行组患者的住院时间分别为(7.5±2.0) d、(8.1±3.1) d,血红蛋白变化值分别(15.3±4.6) g/L和(14.8±4.0) g/L,手术并发症发生率分别为15.9%和15.0%,差异均无统计学意义(P>0.05);顺行组患者的住院费用为(2.5±0.6)万元,低于逆行组的(2.9±0.8)万元,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于复杂性结石,单通道同期微通道经皮肾镜联合输尿管软镜治疗是安全有效的。经皮肾镜联合顺行输尿管软镜治疗复杂性肾结石较为直接且费用较低,而联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石更为有效,但手术时间较长和费用较高,应根据患者具体情况决定手术方式。

上尿路结石1817例内镜碎石术后并发感染性休克13例因素分析

目的：探讨上尿路结石内镜碎石术后发生感染性休克的相关因素。方法：对上尿路结石术后出现感染性休克患者的术前尿常规、尿细菌培养，抗生素使用情况，手术时间，术后生命体征监测，血常规，尿常规，血、尿细菌培养结果以及休克发生后的相关治疗措施进行分析。结果：上尿路结石内镜手术后出现感染性休克患者共有13例，占全部手术患者的0．72％，术前所有患者B超显示有肾积水，尿常规WBC （触～处）；尿细菌培养9例阳性；术后均有典型感染性休克表现，经过抗休克、抗感染治疗后，11例痊愈，2例死亡，病死率为15．38％。结论：术前细菌感染、高龄、梗阻，手术时间长，肾盂内压力升高是上尿路结石术后发生感染性休克的因素。术中通过降低冲洗压力，缩短手术时间，可能会有效降低感染性休克的发生几率。对于出现感染性休克的患者，尽早诊断，抗休克治疗结合强有力抗生素治疗是改善预后的重要措施。

沉默miR-572经铁死亡在肾癌细胞凋亡、索拉非尼耐药中的作用机制

目的探究沉默微小RNA-572(microRNA-572,miR-572)经铁死亡在肾癌细胞凋亡、索拉非尼耐药中的作用。方法购买人肾癌细胞系786-0,常规培养后分为空白组、过表达组、沉默组,空白组、过表达组、沉默组分别加入常规细胞培养液做空白处理,miR-572过表达质粒、Lipofectamine 2000试剂行过表达转染,miR-572 siRNA、Lipofectamine 2000试剂行沉默转染,随后建立3组细胞耐药细胞株。观察各组细胞miR-572表达量、细胞凋亡、索拉非尼耐药性及p53-SAT1-ALOX15信号通路蛋白表达量。结果与过表达组比较,沉默组miR-572表达量较低(P<0.05)。与过表达组比较,沉默组24 h、48 h肾癌细胞凋亡率较高(P<0.05)。与过表达组比较,沉默组IC50相对值较低(P<0.05)。与过表达组相比,沉默组p53、SAT1、ALOX15蛋白表达量较高(P<0.05)。结论沉默miR-572可能通过激活p53-SAT1-ALOX15信号通路,进而激活铁死亡,促进肾癌细胞凋亡、抑制索拉非尼耐药。

饮食对尿路结石形成的影响

饮食与尿路结石的形成密切相关,在一定程度上说,泌尿结石是“吃”进体内的。合理的饮食是防治泌尿系结石的重要环节,有人认为:光是单纯注意饮水和食物控制。

输尿管软镜激光碎石287例并发症分析

目的:探讨经输尿管软镜钬激光碎石术并发症的发生情况及处理措施。方法:287例行经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的患者,发生的原因进行分析,提出处理措施。结果:287例发生泌尿系感染21例,其中感染性休克4例,术后出血4例,肾周血肿2例,并发症发生后经过恰当积极的处理,获得了较为满意的效果。结论:经输尿管软镜钬激光碎石术并发症的发生不可能完全避免,但若手术操作谨慎仔细,并发症发生后及时进行积极处理,则可明显减少其发生后所带来的影响。

膀胱治疗仪治疗糖尿病神经源性膀胱临床观察

目的观察膀胱治疗仪对糖尿病神经源性膀胱患者的治疗效果。方法选择糖尿病神经源性膀胱患者70例,随机分成两组。对照组给予常规治疗,实验组应用膀胱治疗仪治疗,观察两组治疗后患者的排尿症状和膀胱残余尿量的变化。结果试验组总有效率为75.0%,对照组总有效率为44.4%,差异有统计学意义(P<0.05),试验组治疗效果优于对照组。结论膀胱治疗仪对糖尿病神经源性膀胱患者有一定疗效,可为临床提供一个新的治疗手段。

经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的围手术期护理体会

目的探讨经尿道前列腺电切术(TURP)治疗前列腺增生症的围手术期护理方法和经验。方法回顾陕西省人民医院2005年～2007年行经尿道前列腺电切术的278例前列腺增生症患者的围手术期护理方法。结果 278例患者手术均成功,15例术后出血较多,术后均可自行排尿。结论良好的围手术期护理是保证经尿道前列腺电切术成功和降低术后并发症的关键。

肾下盏解剖结构对软式输尿管镜治疗肾下盏结石术后血尿及尿源性脓毒血症的影响

目的了解肾下盏解剖结构对输尿管软镜碎石术(fURL)治疗肾下盏结石术后血尿、尿源性脓毒血症的影响。方法回顾性分析陕西省人民医院2017-2020年住院行软式输尿管镜下肾下盏结石钬激光碎石的患者,比较其临床资料及肾下盏解剖结构数据,二元logistic回归分析影响术后发生血尿、尿源性脓毒血症的独立危险因素,ROC曲线合并约登指数确定连续变量的临界值及曲线下面积(AUC)。结果按纳入及排除标准筛选后共收集肾下盏结石的患者192例,术后发生肉眼血尿41例(21.35%),发生尿源性脓毒血症32例(16.67%);单因素分析显示男性、术后血小板计数较低、肾盂下盏高度较高、下盏盏颈长度较长可能是术后发生肉眼血尿的危险因素(P<0.05),术前尿培养阳性,肾盂下盏高度较高、手术时间较长、术前白细胞计数较高、术前中性粒细胞计数较高可能是术后发生尿源性脓毒血症的危险因素(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,下盏盏颈长度及肾盂下盏高度是fURL后发生肉眼血尿的独立危险因素(P<0.05)。肾盂下盏高度是fURL后发生尿源性脓毒血症的独立危险因素(P<0.05)。结论输尿管软镜治疗肾下盏结石患者术后男性更易发生肉眼血尿,肾盂下盏高度增加术后血尿和尿源性脓毒血症风险。

促进术后恢复理念对经尿道内镜黏膜下膀胱肿瘤海博刀剥离术患者术后康复的影响

目的:探究运用促进术后恢复理念(ERAS)在经尿道内镜黏膜下膀胱肿瘤海博刀剥离术(BT-ESD)患者围手术期护理中的临床成效。方法:选取我院2015年5月至2017年5月入院的非肌层浸润性膀胱肿瘤患者98例,通过随机分组法将其分为ERAS组和对照组,每组49例。ERAS组应用ERAS理念,对照组患者护理方法为常规基础护理。两组患者均接受BT-ESD。针对术后患者恢复时间情况、术后并发症发生率等观察指标对两组患者进行对比分析。结果:术后患者饥饿程度评分,对照组轻度、中度及重度饥饿比例分别为46.9%、49.0%及4.1%,饥饿严重程度显著高于ERAS组(87.8%、12.2%及0.0%)(P<0.05);而术后患者口渴程度评分,对照组的严重程度亦显著高于ERAS组(轻度、中度及重度口渴比例分别4.1%vs32.6%、20.4%vs40.8%、75.5%vs26.5%)(P<0.05)。进一步研究发现除术后住院时间外,ERAS组患者术后疼痛视觉模拟评分(VAS)(5.9分vs3.1分)、通气时间(12小时vs8小时)、尿管拔除时间(2.5天vs2天)、膀胱痉挛次数(3次vs1.8次)及膀胱冲洗时间(9.0小时vs6.0小时)均显著优于对照组(P值均<0.05)。结论:ERAS可以显著改善BT-ESD患者围手术期护理效果,具体体现在:缩短患者膀胱冲洗时间、尿管拔除时间、肠道通气时间;降低术后不良反应发生率,显著增加患者满意度,应在临床广泛推广应用。

PI-RADS评分3分诊断临床有意义前列腺癌的危险因素分析

目的探索前列腺影像报告与数据系统(PI-RADS)评分3分患者发生临床有意义前列腺癌(csPCa)的独立危险因素。方法选取2018年1月至2022年6月在陕西省人民医院泌尿外科接受前列腺系统穿刺PI-RADS评分3分的118例患者作为研究对象。采用Logistic回归分析明确csPCa的独立危险因素并通过受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)评估穿刺前游离前列腺特异性抗原/总前列腺特异性抗原(fPSA/tPSA)、前列腺特异性抗原密度(PSAD)、直肠指检单独及联合应用诊断csPCa的准确性。结果118例患者中,29例(24.58%)患者诊断为csPCa,89例(75.42%)患者诊断为非csPCa。多因素Logistic回归分析结果显示,fPSA/tPSA≤0.16、PSAD≥0.20 ng/mL^(2)及直肠指检异常是csPCa的独立危险因素(P<0.05)。fPSA/tPSA、PSAD及直肠指检诊断csPCa的AUC值分别为0.71、0.80、0.74,联合应用后的AUC值为0.91。结论穿刺前fPSA/tPSA≤0.16、PSAD≥0.20 ng/mL^(2)及直肠指检异常是csPCa的独立危险因素,联合应用可以显著提高csPCa的诊断准确性,值得临床推广和应用。

老年前列腺增生合并膀胱癌的外科治疗

目的:提高前列腺增生合并膀胱癌的治疗水平。方法:回顾分析了近十年来我院手术治疗并获得随访的前列腺增生合并膀胱癌患者72例的资料,其中行开放膀胱部分切除加前列腺挖除手术21例,经尿道膀胱癌电切电灼(TURBT)加经尿道前列腺电切气化手术(TURP)49例,行膀胱全切,乙状结肠原位代膀胱手术2例。结果:3年后膀胱癌和前列腺增生均治愈的患者61例,占84.7%,术后3年内膀胱癌复发9例。复发率12.5%,单纯前列腺增生治愈67例,治愈率93.1%。结论:前列腺增生合并膀胱癌应尽量一次手术切除,选择手术方式时应以“膀胱癌”病灶能切除彻底为主。

彩色多普勒超声检查评价输尿管软镜取石术对围手术期肾脏血流动力学的影响

目的:探讨输尿管软镜碎石手术对肾脏血流动力学的影响。方法:分析2017年1月至2018年12月56例输尿管软镜碎石术的单发肾结石患者,应用超声彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)观察术侧肾脏动脉血流参数,记录术后1 h内及术后5 d肾内动脉血流参数,与术前1 d结果比较。结果:与术前血流参数相比,术后1 h内术侧肾脏段动脉舒张末期流速(Vmin)减低、阻力指数(resistance index,RI)增高(P<0.017),收缩期峰值流速(Vmax)无明显变化(P>0.017);术后5 d复查,Vmin回升、RI降低(P<0.017),Vmax,Vmin及RI与术前测值相比无明显统计学差异(P>0.017)。结论:CDFI可以量化观察输尿管软镜取石术围手术期肾内血流灌注,单发肾结石输尿管软镜手术后会出现短期、可逆性的肾动脉Vmin减低、RI增高。