丙型肝炎病毒感染对胃肠道肿瘤患者接受术后辅助化疗的影响

目的探索丙型肝炎病毒(HCV)感染对胃肠道肿瘤患者接受术后辅助化疗的影响。方法回顾性选取合并HCV感染手术后需要立即接受术后辅助化疗的胃肠道肿瘤患者为研究组(29例),选取HCV阴性并接受术后辅助化疗的胃肠道肿瘤患者为对照组(59例)。比较两组的一般资料和临床特征,分析HCV感染对胃肠道肿瘤患者接受术后辅助化疗的影响。结果研究组的基线谷丙转氨酶(ALT)水平高于对照组,化疗后的ALT水平升高更为显著(P<0.05)。研究组的严重不良事件(SAEs)及不良事件(AEs)的总发生率均高于对照组(P<0.05)。研究组在化疗期间出现化疗延期及化疗药物减量的概率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论HCV阳性的胃肠道肿瘤患者在接受术后辅助化疗时更容易出现不良反应;HCV阳性阻碍化疗的顺利完成,应该予以密切监测。

教学质量评估指标体系下肿瘤科教学质量提升的研究

新时期背景之下,医学教育质量受到了广泛的关注,尤其在肿瘤学等专业领域培育更加专业的专业人员有着极为重要的作用。专业的研究人员能够对肿瘤治疗工作进行优化,更好地应对当前医护工作的挑战。在肿瘤研究方面,其治疗研究得到了进一步的发展,而肿瘤教育工作受到了一定的挑战,为了确保肿瘤科教学质量得到提升,需要对于教学质量评估指标体系进行构建,文章对创新型教学质量评估体系进行分析,进一步探讨在肿瘤学教学过程中的应用,希望能够为相关研究工作提供参考。

289例单克隆抗体抗肿瘤药品不良反应报告分析

目的分析单克隆抗体类抗肿瘤药品不良反应(ADR)发生的一般规律和特点,为临床合理用药提供依据。方法收集陕西省2016年1月1日至2020年12月31日各级医疗卫生机构上报至陕西省食品药品检验研究院的289例单抗类抗肿瘤ADR报告,从性别、年龄、给药途径、药品种类、临床转归和ADR的临床表现进行分析。结果收集的ADR报告中共涉及5种抗肿瘤药,ADR发生主要以40岁以上人群居多(92.04%),女性人数大于男性。在289例ADR报告中临床表现为309例次,以血液系统最为常见,其次为消化系统、全身性系统、皮肤及其附件损伤。不同的单抗类抗肿瘤药引起的ADR有相似点,即骨髓抑制均占较高比例。不同的是,贝伐珠单抗、曲妥珠单抗消化道症状出现较多;西妥昔单抗、帕妥珠单抗皮肤毒性明显;利妥昔单抗则是易出现寒战高热。5种抗肿瘤药均以静脉滴注给药为主,但仍有11例静脉推注或胸膜腔内给药。引起严重的ADR最多的是利妥昔单抗(34例),其ADR主要表现为骨髓抑制和高热。其次为贝伐珠单抗(27例),其ADR主要表现为骨髓抑制。在转归方面,痊愈和好转占86.51%。另有1例结肠癌老年女性患者使用贝伐珠单抗20 d后出现结肠穿孔,1月后死亡。结论单抗类抗肿瘤ADR的发生与患者年龄、给药途径、药物种类等密切关联,使用存在一些特殊的用法及注意事项,使用时应注意。应充分了解患者病情以及该类药物特点,按时监测患者生理指标,以减少或避免ADR的发生,最大程度利用单克隆抗体抗肿瘤药的优势。

PI3K/AKT/mTOR信号通路在膀胱癌中的作用

目的:分析磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(PI3K/AKT/mTOR)信号通路在膀胱癌中的作用。方法:选取60只SD健康雄性大鼠,采用随机数字法分为对照组、模型组和干预组,每组各20只。模型组和干预组大鼠以致癌物BBN灌胃8周建立膀胱癌模型,建模成功后,干预组大鼠注射PI3K抑制剂,连续干预6周。观察三组大鼠膀胱组织病理学变化,比较各组大鼠血清炎性因子指标、氧化应激指标、PI3K/AKT/mTOR信号通路蛋白表达和CK-19、CYFRA21-1水平的变化。结果:与对照组相比,模型组和干预组大鼠血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、白细胞介素-1β(IL-1β)、C反应蛋白(CRP)、丙二醛、一氧化氮、PI3K、AKT、mTOR蛋白表达量、CK-19、CYFRA21-1水平升高,总抗氧化能力(T-AOC)、超氧化物歧化酶(SOD)水平降低(P<0.05)。与模型组相比,干预组血清TGF-β1、IL-1β、CRP、丙二醛、一氧化氮、PI3K、AKT、mTOR蛋白表达量、CK-19、CYFRA21-1水平均降低,T-AOC、SOD水平升高(P<0.05)。结论:PI3K抑制剂通过PI3K/AKT/mTOR信号通路遏制膀胱癌的发展。

解剖性肝切除联合微波消融治疗CNLC-Ⅱ期肝癌患者的临床疗效分析

目的探讨解剖性肝切除联合微波消融对CNLC-Ⅱ期患者的治疗效果。方法回顾性分析自2017年1月至2021年12月期间就诊于陕西省人民医院肝胆外科一病区CNLC-Ⅱ期且Child-PughA级HCC患者79例患者临床资料,其中男性63例,女性16例,年龄51.8±10.1岁。根据患者接受治疗方式不同分为解性肝切除术联合微波消融的联合组(n=32),肝动脉化疗栓塞术的介入组(n=47)。记录两组患者围手术期各项实验室检查指标及术后并发症进行评价。结果1.解剖性肝切除联合微波消融组中,22例患者(22/32,68.7%)在术后1月的复查中达到了完全缓解。1、2、3年总生存率为76.3%、67.8%、46.5%,1、2、3年无瘤生存率分别为63.8%、21.6%、19.1%,中位生存时间27.6个月。2.TACE组中18例患者(18/47,38.2%)达到完全缓解。TACE组患者的1、2、3年总生存率分别为49.7%、27.1%、17.8%,1年无瘤生存率为4.6%,中位生存时间11.9月(P<0.05)。结论1.解剖性肝切除联合微波消融在治疗CNLC-Ⅱ期HCC患者是安全有效的。2.联合治疗组较TACE组更能延长患者的生存时间,使患者远期获益。

多肿瘤标志物诊断模型对老年非小细胞肺癌胸膜转移的临床诊断研究

目的比较不同肿瘤标志物对老年非小细胞肺癌(NSCLC)胸膜转移的诊断价值,并筛选最佳诊断效能标志物及标志物组合。方法选取我院内科胸腔镜诊断为NSCLC胸膜转移的老年病人60例为肺癌组,另选取同期各类良性胸腔积液病人49例为对照组。检测2组病人胸腔积液中的癌胚抗原(CEA)、细胞角质蛋白19片段(CYFRA21-1)、神经烯醇化酶(NSE)、糖类抗原(CA)125、CA199、CA153的表达水平。采用Logistic逐步回归法纳入2组间差异有统计学意义的肿瘤标志物并建立函数诊断模型,进行预测分类、串联诊断试验及绘制受试者工作特征曲线等方法筛选出诊断效能最佳的标志物及标志物组合。结果2组间CEA、CYFRA21-1、NSE、CA125、CA199、CA153的表达水平差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。经Logistic多元回归分析筛选出评分较高的5种标志物串联组成的诊断模型为:CEA+NSE+CYFRA21.1、CYFRA21.1+NSE+CA125、CEA+CYFRA21.1+CA199、CEA+NSE+CA125+CA199及NSE+CYFRA21.1+CA125+CA199,其中CYFRA21.1+NSE+CA125具有更高的诊断效能。结论胸腔积液肿瘤标志物检测对NSCLC的胸膜转移有定性诊断价值,由标志物串联组成的诊断模型对胸膜转移恶性胸腔积液有临床辅助诊断价值,可为老年晚期肺癌病人提供无创、特异的诊断方法。

调强放疗联合内生场热疗治疗恶性肿瘤骨转移性疼痛的临床研究

目的:观察调强放疗联合内生场热疗治疗恶性肿瘤骨转移性疼痛的近期疗效。方法:92例恶性肿瘤骨转移患者随机分为实验组(46例)和对照组(46例)。实验组在放疗后1 h内行内生场热疗,对照组行单纯放疗。比较两组患者治疗前后疼痛、生活质量、活动能力变化情况以及爆发痛发生次数、不良反应状况。结果:放疗后两组NRS评分、活动能力分级均较放疗前降低,KPS评分均较放疗前升高(P<0.05),且上述观察指标实验组较对照组放疗前后变化更显著(P<0.05);放疗结束时实验组NRS、KPS及活动能力改善显效率、总有效率均明显优于对照组(P<0.05);实验组放疗过程中爆发痛次数明显少于对照组(P<0.05);两组患者毒副反应比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:调强放疗联合内生场热疗治疗恶性肿瘤骨转移性疼痛近期疗效显著,可明显缓解疼痛,改善生活质量,提高活动能力,降低爆发痛次数,且不增加毒副反应,值得临床推广。

化疗联合DC-CIK细胞免疫治疗恶性肿瘤46例护理体会

随着细胞制备技术的日益完善，DC-CIK生物免疫治疗作为抗肿瘤治疗的有效方法之一已被广泛应用于临床。新近的研究显示：化疗后使用DC-CIK细胞免疫治疗能够有效的抑制肿瘤细胞生长，甚至使肿瘤完全消失，且DC-CIK生物免疫治疗，以其安全、高效、无毒副作用等优点，被认为是目前恶性肿瘤的综合治疗模式中最具优势、最有前途的手段之一。本文为我科46例行全身化疗联合DC-CIK细胞免疫治疗的恶性肿瘤患者提供了标准化护理路径，取得了较好效果，现报告如下。

帕博利珠单抗治疗驱动基因阴性的非小细胞肺癌脑转移患者的效果

目的探讨帕博利珠单抗治疗驱动基因阴性的非小细胞肺癌脑转移患者的效果。方法选取140例驱动基因阴性的非小细胞肺癌脑转移患者作为研究对象,随机分为研究组与对照组,各70例。对照组患者单纯行脑部放射治疗(立体定向放射治疗/全脑放射治疗),研究组患者在脑部放射治疗的基础上联合应用帕博利珠单抗治疗。比较两组患者临床疗效、无进展生存期、总生存期及不良反应发生情况。结果研究组患者临床疗效优于对照组,缓解率及控制率高于对照组,无进展生存期及总生存期长于对照组,食欲减退发生率低于对照组,皮疹/瘙痒、中性粒细胞减少发生率高于对照组(P<0.05)。结论在放射治疗的基础上联合应用帕博利珠单抗治疗驱动基因阴性的非小细胞肺癌脑转移患者能够提高治疗效果,延长患者生存期,且安全性较高。

陕西农村老年人集中养老意愿调查及影响因素

目的调查农村老年人入住养老院意愿、集中养老需求及其影响因素。方法采用横断面问卷调查方法对陕西省吴起县周湾镇65岁及以上常住老年人群展开问卷调查,并进行统计学分析。结果 47. 4%的老年人拒绝接受养老院集中养老方式,仅有16. 7%表示非常愿意居住养老机构。老年人乐于集中养老的主要原因是:生活不能自理,无人照顾,经济条件,老人自愿减轻子女负担等;老年人拒绝集中养老的原因包括:亲情眷顾,孤独,不了解养老院的生活方式,传统思维观念等。结论中国农村地区的集中养老需求存在较大的发展空间,老年人群的传统思维观念需要渐进式改变,要加强宣传教育,同时需要给予一定的财政政策扶持。

肿瘤相关巨噬细胞对乳腺癌MCF-7细胞侵袭迁移能力的影响

目的观察肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophages,TAMs)对乳腺癌MCF-7细胞侵袭迁移能力的影响,并初步探索其机制。方法选取人单核细胞系THP-1,体外经佛波酯(PMA)、人白细胞介素-4(IL-4)诱导获得TAMs细胞模型;通过流式细胞术(FCM)检测TAMs表面标记分子CD206表达水平;MCF-7细胞与TAMs共培养后,光学倒置显微镜观察细胞形态;利用Transwell小室分别检测MCF-7细胞的侵袭和迁移能力;蛋白印记法(Western blotting)检测E-钙黏蛋白(E-cadherin)、N-钙黏蛋白(N-cadherin)、闭合蛋白(Occludin)及波形纤维蛋白(Vimentin)的表达;采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定细胞培养上清中转化生长因子-β(TGF-β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和血管内皮生长因子(VEGF)的浓度。结果与TAMs共培养后的MCF-7细胞伪足增多,细胞排列更松散。通过FCM检测到TAMs表面标记物CD206显著表达。Transwell实验结果显示,与TAMs共培养后的MCF-7细胞迁移能力增强,对照组穿过Transwell小室细胞数为(54±2)个,实验组为(110±6)个,差异有统计学意义(P<0.001);其侵袭能力显著增强,对照组穿透基质膜的细胞数为(41±1)个,实验组为(77±4)个,差异亦有统计学意义(P<0.001)。Western blotting检测结果显示,MCF-7细胞与TAMs共培养后,E-cadherin、Occludin蛋白表达较对照组显著降低,而N-cadherin和Vimentin蛋白表达量显著升高(P均<0.05)。ELISA法检测TAMs与MCF-7细胞共培养上清中的TGF-β、TNF-α、VEGF浓度均较对照组升高(P均<0.05)。结论TAMs与乳腺癌MCF-7细胞的浸润转移过程密切相关,TAMs可通过促进MCF-7细胞发生上皮间质转化(EMT)进而促进乳腺癌的浸润转移。

血清肿瘤标志物在消化系统肿瘤诊断中的研究进展

在消化系统肿瘤的生长过程中,及时的发现、准确的诊断,对肿瘤的控制和治疗有着不可替代的作用,血清肿瘤标志物的发现给临床早期诊断肿瘤提供了重要保障,对消化系统肿瘤的早期诊断和早期治疗有很重大的指导性意义。因此,本文就甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、非编码核糖核苷酸、癌抗原50(CA50)、癌抗原125(CA125)、癌抗原199(CA199)、癌抗原242(CA242)等肿瘤相关标志物诊断消化系统肿瘤的进展进行综述,为消化系统肿瘤的诊断、治疗提供参考。

SET结构域赖氨酸甲基转移酶8在肿瘤发生发展中的作用

SET8,也称PR-set7、SETD8或KMT5A,是迄今为止发现的唯一能够特异性单甲基化组蛋白H4赖氨酸20位的赖氨酸甲基转移酶。SET8参与调控DNA修复、基因转录、细胞周期及细胞凋亡等重要生理过程。SET8的异常表达,能够促进肿瘤的增殖、侵袭和转移,可预测肿瘤的不良预后。现就结构、其在肿瘤发生发展中的作用以及目前相关靶向抑制剂予以综述,探讨其调控机制以及靶向治疗的前景。

全程营养支持治疗对局部晚期直肠癌新辅助同步放化疗患者营养状况、治疗耐受性和疗效的影响

目的 探讨全程营养支持治疗对局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer,LARC)长程术前新辅助同步放化疗(neoadjuvant concurrent chemoradiotherapy,NCCRT)患者营养状况、治疗耐受性和疗效的影响。方法 将2017年1月至2021年1月间本院收治的营养风险筛查-2002(nutritional risk screening-2002,NRS-2002)评分≥3分的88例行长程NCCRT的Ⅱ~Ⅲ期LARC患者随机分成试验组(全程营养支持治疗+NCCRT+手术)44例和对照组(NCCRT+手术)44例。主要研究终点为血清白蛋白(albumin,ALB)水平,次要研究终点为急性放射性反应和病理完全缓解率。比较两组放疗前后血清ALB、前白蛋白(prealbumin,PA)、体质量指数(body mass index,BMI)和生活质量(KPS评分)的变化情况。比较两组急性放射性反应、放疗总疗程、放疗中断情况、病理完全缓解情况、营养状况、急性放化疗不良反应、NCCRT治疗耐受性和治疗疗效。结果 试验组放疗后BMI、ALB、PA及KPS评分均较放疗前升高(均P<0.05)。放疗结束时试验组BMI、ALB、PA及KPS评分均高于对照组(均P<0.05)。试验组急性放射性直肠炎、急性上消化道反应和骨髓抑制的发生率(88.6%vs 100.0%、59.1%vs 86.4%、36.4%vs 81.8%)和发生级别均低于对照组(均P<0.05)。试验组放疗总天数[(35.57±1.68)d vs (38.16±3.42)d]及放疗中断率(11.4%vs 61.4%)均少于对照组(均P<0.05),足量足周期同步化疗完成率(95.5%vs 77.3%)高于对照组(P<0.05)。试验组治疗后T分期降期率(59.1%vs 36.4%)、N分期降期率(54.5%vs 31.8%)、保肛率(63.6%vs 40.9%)、病理完全缓解率(22.7%vs 11.4%)和肿瘤消退良好率(56.8%vs 34.1%)均高于对照组(均P<0.05),肿瘤病理消退分级低于对照组(P<0.05)。结论 全程营养支持治疗能提高NRS-2002≥3分LARC患者长程NCCRT期间的ALB水平,提高病理完全缓解率,降低急性放化疗不良反应,进而改善患者营养状况和生活质量,提高治疗耐受性和治疗疗效。

RT-3DE、TDI及2D-STI超声技术对乳腺癌蒽环类化疗患者亚临床心脏毒性的预测价值

目的探讨实时三维心脏超声(RT-3DE)、组织多普勒成像(TDI)及二维斑点追踪成像(2D-STI)超声技术对乳腺癌蒽环类化疗患者亚临床心脏毒性的预测价值。方法回顾性分析2021年8月至2022年10月陕西省人民医院收治的30例选择蒽环类药物化疗的乳腺癌患者的临床资料,所有患者均于化疗前、化疗3周期后及化疗6周期后进行RT-3DE、TDI及2D-STI检查,比较患者不同时间点的左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)、三维左室射血分数(3D-LVEF)、二尖瓣环口舒张早期流速(E)与二尖瓣环舒张早期组织舒张速度平均值之比(E/e’)、2D整体纵向应变(2D-GLS)指标的变化,统计化疗6个周期后乳腺癌患者的亚临床心脏毒性发生率,并绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析RT-3DE、TDI及2D-STI参数诊断亚临床心脏毒性的效能。结果化疗3个周期及6个周期后,患者的LVEDV、LVESV、E/e’分别为(94.72±11.26)m L、(38.25±4.58)m L、(7.03±1.65)和(94.59±10.03)mL、(39.01±5.07)mL、(7.12±1.70),与化疗前的(96.46±12.04)m L、(39.20±5.14)mL、(6.89±1.76)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);化疗3个周期及6个周期后,3D-LVEF、2D-GLS分别为(61.58±3.09)%、(-18.17±2.06)%和(58.61±2.60)%、(17.31±1.97)%,明显低于化疗前的(64.01±3.61)%、(20.79±2.58)%,且化疗6周期后,患者的3D-LVEF明显低于化疗3周期后,差异均有统计学意义(P<0.05);化疗6周期后,30例乳腺癌化疗患者中,4例出现亚临床心脏毒性,占比13.33%;经ROC分析结果显示,3D-LVEF、2D-GLS、3D-LVEF+2D-GLS诊断亚临床心脏毒性的曲线下面积(AUC)值分别为0.784、0.752、0.815,其中3D-LVEF+2D-GLS诊断效能最高,其次为3D-LVEF、2D-GLS。结论RT-3DE能够在早期识别出乳腺癌蒽环类化疗患者亚临床心脏毒性,且有较高的诊断效能,但是于部分患者中其价值在一定程度上受到了限制,针对此类患者需结合2D-STI进行诊断。

上腔静脉综合征急诊半坐卧位大分割放疗临床疗效观察

目的:观察上腔静脉综合征(SVCS)急诊半坐卧位大分割放疗的效果。方法:选取SVCS患者18例为A组,行C-Qual M^(TM)乳腺托架半坐卧位定位及45 Gy/15 f大分割放疗。选取同期胸部肿瘤患者18例为B组,平躺采用热塑膜定位。锥形束CT(CBCT)扫描并在线匹配,得出两组左右、头脚、前后摆位误差并进行比较。放疗过程中监测肿瘤靶区体积(GTV)变化并行再次定位,比较GTV及危及器官(OARs)剂量变化。根据实体瘤疗效评价(RECIST)1.1标准及美国癌症研究协作组(RTOG)急性放射性损伤的分级标准对疗效及不良反应进行评价。结果:两组左右、头脚及前后摆位误差比较差异无统计学意义(均P>0.05)。再次定位GTV低于首次定位(P<0.05),平均体积变化率为52.95%。再次定位双肺Vdose参数V5、V20、D_(mean)较首次定位减小(均P<0.05),脊髓D_(max)及心脏Vdose参数V30、V40与首次定位比较差异无统计学意义(均P>0.05)。大分割放疗2周内症状缓解率为100.0%。放射治疗完成后参照RECIST 1.1标准对疗效进行评价,完全缓解9例(50.0%),部分缓9例(50.0%)。RTOG急性不良反应中,1级10例(55.6%),2级4例(22.2%),1例(5.5%)患者出现放射性肺炎。结论:使用乳腺托架半坐卧位急诊放疗可使无法常规卧位放疗的患者得到精确治疗。大分割放疗能迅速改善患者症状,放疗过程中再次定位行缩野放疗可降低双肺受量。

EGCG对辐射治疗食管癌及ROS的影响

目的探讨表没食子儿茶素没食子酸酯((-)-epigallocatechin gallate,EGCG)是否影响了辐射对食管癌Eca-109细胞的作用及活性氧(reactive oxygen species,ROS)的变化。方法将Eca-109细胞分为4组:对照组(control组)、辐射组(2 Gy,24 h)、EGCG组(20μmol/L,24 h)和辐射+EGCG组。流式细胞仪检测细胞周期、细胞凋亡比例和ROS变化。Western blot检测Caspase-3和Bcl-2蛋白表达。克隆形成实验检测放射敏感性指标平均致死剂量(D 0)、准阈剂量(D q)及靶数值变化。结果与control组和EGCG组相比,辐射组与辐射+EGCG组G2/M期细胞比例降低(P<0.05);其余组间差异无统计学意义(P>0.05)。与control组和EGCG组相比,辐射组与辐射+EGCG组细胞凋亡率和Caspase-3蛋白表达增多(P<0.05);与辐射组相比,辐射+EGCG组细胞凋亡率和Caspase-3蛋白表达增多(P<0.05);其余组间差异无统计学意义(P>0.05)。与control组和EGCG组相比,辐射组Bcl-2蛋白表达降低(P<0.05),其余组间差异无统计学意义(P>0.05)。与control组相比,辐射组ROS含量增多(P<0.05),EGCG组ROS含量减少(P<0.05);与辐射组相比,EGCG组与辐射+EGCG组ROS含量减少(P<0.05);其余组间差异无统计学意义(P>0.05)。与control组相比,EGCG组D q和靶数值降低(P<0.05),D 0值无明显差异(P>0.05)。结论EGCG没有降低辐射对Eca-109细胞的抗肿瘤作用,但降低了辐射诱导的ROS生成。

肾上腺静脉采血中血管识别与流程优化

目的总结数字减影血管造影(DSA)下肾上腺静脉识别要点及对肾上腺静脉采血操作流程优化的探索,进一步提高肾上腺静脉采血(AVS)效率。方法回顾性收集2020年10月~2023年2月陕西省人民医院确诊原发性醛固酮增多症并行AVS的80例患者资料,对其数字减影图片分析,同时总结操作流程经验。结果对右侧肾上腺静脉鉴别从副肝静脉干扰到肾背膜静脉验证总结识别经验。左侧肾上腺静脉识别以鉴别膈静脉为要点。操作流程从穿刺方案、置管顺序、导管改造到抽血方法进行了一系列优化探索,采血成功率达到96%。结论通过总结肾上腺静脉识别要点以及优化操作流程提高了采样成功率。

乳腺癌术后辅助放疗过程中中性粒细胞减少症发生的危险因素分析

目的探讨乳腺癌术后辅助放疗过程中发生2级及以上中性粒细胞减少症的危险因素。方法选取2018年1月—2020年12月我院收治的乳腺癌术后辅助放疗患者93例,分为对照组(未发生或发生1级中性粒细胞减少症,62例)和观察组(发生2级及以上中性粒细胞减少症,31例),对两组患者临床资料行单因素及logistic回归分析,分析2级及以上中性粒细胞减少症发生的独立危险因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线确立危险因素的预测效能。结果单因素分析结果显示,两组患者的乳腺癌分子分型、初诊白细胞计数、初诊中性粒细胞绝对值、化疗期间4级骨髓抑制患者构成比、放疗前白细胞计数、放疗前中性粒绝对值、放疗前血红蛋白、放疗计划靶区体积(PTV)、放疗胸骨平均照射剂量(Dmean)、胸骨接受大于20 Gy照射体积与总体积之比(V20)及接受大于30 Gy照射体积与总体积之比(V30)等指标差异具有显著性(χ^(2)=4.511、9.900,t=2.286~9.900,P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,PTV及胸骨Dmean增加为2级及以上中性粒细胞减少症独立危险因素(P<0.05)。绘制的ROC曲线显示,PTV的cut-off值为733.28 mL,AUC为0.664,灵敏度83.9%,特异度56.5%;胸骨Dmean的cut-off值为2213.5 cGy,AUC为0.749,灵敏度80.6%,特异度67.7%;两指标联合预测2级及以上中性粒细胞减少症的AUC为0.786,灵敏度96.8%,特异度58.4%。结论PTV>733.28 mL和胸骨Dmean>2213.5 cGy是乳腺癌术后辅助放疗过程中2级及以上中性粒细胞减少症发生的独立危险因素,两指标联合可提高该症是否发生的预测效能。

PBL联合LBL教学法在住培癌痛教学中的效果观察

目的 探讨以问题为导向的学习(problem-based learning,PBL)和以授课为基础的学习(lecture-based learning,LBL)在住院医师规范化培训(简称住培)癌痛规范化治疗教学中的应用效果。方法 选取2019年9月—2022年6月在陕西省人民医院肿瘤内科第一病区及第二病区进行住培的学员105名,分为对照组、PBL组、联合组,每组35名。对照组采用LBL教学法;PBL组采用PBL教学法;联合组培训开始前1周采用LBL教学法,剩下时间进行PBL教学。以标准化出科考试评价学员成绩,考试结束后以问卷形式评估教学满意程度。结果 PBL组出科成绩高于对照组,联合组出科成绩高于PBL组,对照组与PBL组相比差异有统计学意义(P=0.021),对照组与联合组相比差异有统计学意义(P<0.001),PBL组与联合组相比差异有统计学意义(P=0.034),三组相比差异有统计学意义(P<0.05)。教学满意程度评价中,在理论知识理解、激发学习兴趣、提高癌痛认识、有助于解决以上问题、提高信息获得能力方面联合组最高,PBL组次之,三组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在住培癌痛规范化治疗教学中采用PBL联合LBL教学法,较传统教学法和PBL教学法教学效果好,具有明显优势。