导师制联合PDCA教学法在麻醉科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨导师制联合PDCA教学法在麻醉科住院医师规范化培训(简称住培)过程中的应用效果。方法选取2019年7月—2021年7月期间在陕西省人民医院麻醉科参加培训的住院医师40名,随机分为观察组和对照组,观察组采用导师制+PDCA教学法,对照组采用传统教学法。培训结束时对住院医师进行考核,分为理论考核、三站式临床技能考核及教学相关问卷调查3部分,对比分析两组的教学效果。结果观察组的理论成绩、临床操作技能成绩及总成绩均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组对于改进教学形式、激发学习兴趣、完善学习流程等方面的总体满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论导师制联合PDCA教学法能够有效提高麻醉科住院医师的临床思维能力、临床操作技能及教学满意度,为提高住培质量提供了新思路,值得推广。

基于微助教的麻醉科住院医师规范化培训提升教学满意度的应用探究

目的分析微助教的麻醉科住院医师规范化培训提升教学满意度的应用效果。方法选取2017年7月—2022年3月在陕西省人民医院麻醉科住院医生67名为研究对象,按入科序号分组,单号为对照组,共34名麻醉科住院医生,实施常规传统教学法;双号为研究组,共33名麻醉科住院医生,实施微助教的教学模式。比较两组麻醉科住院医生理论成绩、临床能力测试、对教学满意度。结果研究组麻醉科住院医生基础理论知识、临床病例分析及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组麻醉科住院医生的术前方式、麻醉方案制定、术前准备、麻醉操作、术中管理、沟通技能、整体临床胜任能力等临床能力评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组麻醉科住院医生对教学满意度为93.94%高于对照组的82.35%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论麻醉科住院医师规范化培训中采用微助教可提高理论成绩及临床能力、对教学满意度。

探讨情境模拟联合案例教学对麻醉科住院医师医患沟通能力的培训效果

目的 探讨应用情境模拟联合案例教学对麻醉科住院医师医患沟通能力的培训效果。方法选择在陕西省人民医院麻醉科轮转的40名住院医师为研究对象,随机分为观察组和对照组,观察组采用情境模拟与案例分析相结合的教学法,对照组采用传统教学,每组纳入20名住院医师。结果 与对照组相比,观察组的LCSAS得分更高,沟通能力提升,对教学方式、指导医师的满意度更高,差异有统计学意义(均P <0.05)。结论 在麻醉科住院医师规范化培训中采用情境模拟与案例分析相结合的教学法能够提高麻醉科住院医师的医患沟通能力,提升住院医师临床胜任能力。

1例贲门失迟缓症患者麻醉中反流误吸及管理

贲门失迟缓症作为一种罕见病(每10万人中仅约1人),其主要特征是贲门括约肌的功能障碍导致食物通过食管困难。反流误吸是贲门失迟缓症患者常见的并发症之一,可能导致严重的呼吸系统并发症。本报告探讨了一名贲门失迟缓症患者,在麻醉过程中发生反流误吸的情况。针对误吸反流物的特性,采用了2.5%碳酸氢钠灌洗肺部的治疗方法,最终取得了良好的治疗效果和预后。此外,本报告还总结了术前对此类患者的准备工作,并结合超声影像学和双腔管的应用,探讨了预防反流误吸的策略。As a rare disease (only about 1 per 100,000 people), esophageal achalasia is mainly characterized by dysfunction of the pancreatic sphincter, resulting in difficulty in the passage of food through the esophagus. Reflux aspiration is one of the common complications in patients with esophageal achalasia and may lead to serious respiratory complications. This report discusses a case of esophageal achalasia in which the patient experienced reflux aspiration during anesthesia. Addressing the characteristics of aspirated reflux material, treatment involved pulmonary lavage with 2.5% sodium bicarbonate, resulting in favorable therapeutic outcomes and prognosis. Furthermore, the report outlines preoperative preparations for such patients and explores strategies for preventing reflux aspiration, integrating the use of ultrasound imaging and double-lumen tubes.

规范的集束化入科教育对麻醉规培医师培训质量的影响

探析规范的集束化入科教育对麻醉规培医师培训质量的影响。方法 随机选取本院2022年3月到12月的30名麻醉规培医师作为研究组,研究组所有规培医师均接受规范的集束化入科教育,以2021年同期的30名规培医师为对照组,观察干预效果。结果 与对照组相比,研究组理论成绩、实践成绩、带教老师满意度评分以及规培医师自评满意度均更高,对比存在差异(P<0.05)。结论 规范的集束化入科教育能明显提升麻醉规培医师的培训质量,值得推广。

麻醉管理中应用快速康复外科策略对患者免疫功能的影响

目的探讨应用快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略进行术中麻醉管理对腹腔镜直肠癌手术患者机体免疫功能的影响。方法前瞻性研究陕西省人民医院2013年1月至2015年1月进行腹腔镜直肠癌根治手术的患者90例,男51例,女39例,年龄48~70岁,ASAⅠ~Ⅲ级。采用随机数字表法,随机分为ERAS组(A组)和常规对照组(B组),每组45例。A组应用硬膜外麻醉联合全身麻醉,加强术中保温,限制术中液体的输入,术中和术后尽量采用短效麻醉药等一系列快速康复外科策略进行麻醉管理。B组采用常规麻醉管理。记录术前1d、术后1、3d的CRP、IL-6浓度以及CD3^+、CD4^+、CD8^+和CD4^+/CD8^+。结果与术前1d比较,术后3d两组患者CRP及IL-6浓度均明显升高(P<0.05),术后3d两组患者CD3^+、CD4^+、CD8^+以及CD4^+/CD8^+明显下降(P<0.05);术后3dA组CRP及IL-6浓度明显低于B组(P<0.05),CD3^+、CD4^+、CD8^+以及CD4^+/CD8^+明显高于B组(P<0.05)。结论直肠癌手术术中麻醉管理应用快速康复外科策略可以减轻手术对患者的应激反应,起到免疫保护作用。

硬膜外阻滞复合全身麻醉对胸科手术心血管反应的影响

目的 :观察硬膜外阻滞复合全麻与单纯全麻对开胸手术血液动力学的影响。方法 :胸科手术患者行硬膜外阻滞复合全麻 (复合组 )和单纯全麻 (对照组 )各 2 0例 ,监测其在插管前、诱导后、插管时、插管 1、2、3、5 min、切皮、探查、拔管时和拔管后 3 min等各时点HR、SBP、DBP和 MAP的数值 ,观察比较两组血液动力学变化。结果 :对照组心血管反应剧烈 ,HR、MAP的变化在插管、拔管期 ,切皮、探查等多时点与基础值和复合组均有非常显著的差异 (P<0 .0 1 )。复合组心血管反应轻微 ,各监测时点的 HR、MAP变化均较对照组低且平稳。结论 :复合组在胸科手术中血液动力学保持平稳 ,能有效调控应激反应。更是合并心脑疾患的病人较理想的麻醉选择。

多模式融合教学法在麻醉科住院医师规范化培训中的应用效果

目的 探讨多模式融合教学法在麻醉科住院医师规范化培训中的应用效果。方法 选取2019年于我院接受常规规范化培训的43名麻醉科住院医师作为对照组,选取2020年于我院接受多模式融合教学法的43名麻醉科住院医师作为研究组。比较两组的考核成绩、对麻醉学的兴趣及学习积极性、对教学模式的满意度。结果 培训前,两组的笔试、临床操作及病历书写成绩无明显差异(P>0.05);培训后,研究组的笔试、临床操作及病历书写成绩均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。培训前,两组对麻醉学的兴趣及学习积极性评分无明显差异(P>0.05);培训后,研究组对麻醉学的兴趣及学习积极性评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组对教学模式各项内容的满意度均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 多模式融合教学法可有效提高麻醉科住院医师的考核成绩,增强其对麻醉学的兴趣及学习积极性,提高其满意度。

氯胺酮、安定与乙托咪酯复合麻醉在小儿外科手术中的应用

我们采用氯胺酮、安定、乙托咪酯复合液(Ketmine,Valium,Etomidate,KVE复合液),有效地抑制了术中的应激反应,避免了氯胺酮麻醉的缺点,现报道如下。

微信平台在麻醉学临床实习教学中的应用

在现今人们生活水平不断提升的背景下,社会大众对自身健康的关注度也有了深层次的关注,这在一定程度上促进了现代医疗的发展。而麻醉学作为现代医疗发展中的一个重要部分,其可以满足新时期患者的无痛诊疗以及舒适化医疗的诉求,而麻醉学科的发展离不开麻醉专业人才的培养,因此提高麻醉学临床教学质量就显得尤为重要。为了培养出专业性的麻醉专业人才,就需要重视麻醉学临床实习教学质量的提升,实习是在临床教学过程中以实践为主来完成医学教学规划培养目标的最后阶段,其是对学生基础理论、基础技能以及基本技能进行综合训练的重要环节,同时也是掌握临床技能并巩固临床理论知识的重要过程。而要实现麻醉学临床实习教学质量的提升,就需要加大微信平台的应用,其可以有效提升教学效果。基于此,本文在阐述微信平台用于麻醉学临床实习教学的可行性同时,对其具体优势也进行了分析,并总结了其具体的应用,以期可以为新时期麻醉临床教学提供有效方法。

翻转课堂结合Seminar教学法在产科麻醉教学中的应用效果

目的比较翻转课堂结合Seminar教学法与传统教学模式在规范化医师产科麻醉教学中的应用效果。方法选取2019年9月入科开始进行住院医师规范化培训的40名麻醉专业规培医师作为研究对象,根据理论考试成绩,采用抵消平衡法将其分为观察组和对照组,每组20名学生。观察组采用翻转课堂结合Seminar教学模式进行教学,对照组采用传统大课堂教学模式进行教学。于课程结束后1周、6个月对两组规培学生进行评估。结果课后1周,观察组基础知识题考核成绩差异无统计学意义(P>0.05),观察组的病例分析题考核成绩明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);课后6个月,观察组的基础知识题考核成绩与病例分析题考核成绩均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组的课前预习时间、课后1周、6周复习时间均延长,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组学生对新的教学模式的认同率调查结果显示,提高自学能力和兴趣、有利于建立临床思维能力两项的认同人数最多,认同率达90.00%。观察组对教学满意度各项评分均高于对照组(P<0.05)。结论采用翻转课堂结合Seminar教学法的模式对规范化培训的住院医师进行产科麻醉的教学,可以取得良好的教学效果且学生对教学效果的满意度高。

臂丛神经阻滞复合全身麻醉对小儿上肢骨折手术应激反应及麻醉结局的影响

目的探讨臂丛神经阻滞复合全身麻醉对小儿上肢骨折手术应激反应及麻醉结局的影响。方法选取2020年2月至2022年2月我院收治的124例上肢骨折患儿为研究对象,随机将其分为对照组和研究组,各62例。对照组给予全身麻醉,研究组给予臂丛神经阻滞复合全身麻醉。比较两组的麻醉效果。结果术后6 h,研究组的皮质醇(Cor)、β-内啡肽(β-EP)、血管紧张素-Ⅱ(Ang-Ⅱ)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后6 h,研究组的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)及C反应蛋白(CRP)水平低于对照组,白细胞介素-13(IL-13)、白细胞介素-10(IL-10)水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的麻醉起效时间、呼吸恢复时间、麻醉苏醒时间短于对照组,丙泊酚用量、瑞芬太尼用量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的术后不良反应总发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论臂丛神经阻滞复合全身麻醉可有效减轻机体应激反应,缩短麻醉起效时间,降低不良反应发生率,对确保小儿上肢骨折手术顺利进行及术后恢复具有积极意义。

艾森曼格综合征患者ECMO辅助下剖宫产术麻醉管理一例

1 病例介绍患者,女,20岁,因“停经31+4周,胸闷气短、端坐呼吸3 d”急诊入陕西省人民医院。既往先天性心脏病14年,具体不详,未予诊治。体格检查:身高167 cm, 体重60 kg, 体温36.4 ℃,无创血压160/108 mmHg, 呼吸频率25次/min, 脉搏血氧饱和度50%~60%。神志清,精神差,坐位体位,口唇及指端发绀,杵状指。心前区膨隆并抬举样搏动,可闻及胸骨左缘3、4肋间全收缩期杂音,肺动脉瓣第二心音亢进。

自制加强型气管导管用于食管–支气管瘘修补术的麻醉处理一例

一名患有食管癌的49岁男性,于2021年1月14日行全身麻醉下胸腹腔联合食管癌根治术,手术顺利。术后出现反复咳嗽、咳痰,伴胸闷喘憋。行上消化道造影示:吻合口瘘、食管支气管瘘。给予对症支持治疗效果欠佳,术后多次行食管覆膜支架置换及调整术,症状均未明显改善,食管造影仍可见食管支气管瘘口。因此,在多学科会诊下讨论了全身麻醉下的气道管理,选择了内径为5.5毫米的自制加强型气管导管。这种气道管理保证了手术期间充分的氧合,并为气管镜在气道内的操作提供了足够的空间。最终,效果满意。

高龄多处骨折合并重度肺动脉高压患者麻醉处理1例

患者,女,84岁,诊断结果为左侧股骨粗隆间骨折,左侧肱骨外科颈粉碎性骨折并肱骨头前下移位,肺动脉收缩压80 mmHg,经骨科、心内科、老年科、呼吸内科以及麻醉科等多学科认真评估一致认为:患者高龄、多处骨折、心律失常、心功能IV级、重度肺动脉高压,手术风险较大,应进行积极术前准备,镇痛,抗感染,增强心肌收缩力,加强营养,经过两周的综合治疗患者情况明显好转,拟在在全麻下行左人工股骨头置换术、左肱骨外科颈骨折切开复位内固定术。麻醉常规动脉穿刺,静脉穿刺,微截流监测,麻醉前甲泼尼龙琥珀酸钠、去乙酰毛花苷注射液、盐酸多巴酚丁胺注射液静滴,术后左髂筋膜神经阻滞及左肌间沟臂丛神经阻滞,回病房继续抗感染、营养支持、抗凝、患肢功能锻炼、定时翻身拍背、避免患者下肢内收内旋。术后两周一般情况良好,饮食夜休可,下地活动及床上功能锻炼后自我感觉良好,顺利出院。

椎管内麻醉下行剖宫产术术中肩痛1例

术后肩痛是腹腔镜手术后常见的并发症之一,发生率可达30%~90%。事实上,肩痛在术中即可发生,但由于麻醉对意识的影响不能及时被发现。剖宫产作为少数能在椎管内麻醉下完成的腹部手术,有关肩痛的报道甚少。引起肩痛的原因有很多,包括既往病史、CO2气腹、手术操作因素等,可根据不同情况采取多种措施处理。术中出现肩痛会引起产妇焦虑不安情绪,影响产科操作,违背舒适化医疗的理念。因此发生肩痛时不应忽视,需根据产妇情况选择合适的处理措施。

艾司氯胺酮与瑞芬太尼复合丙泊酚在门诊无痛宫腔镜检查中的应用效果比较

目的比较艾司氯胺酮与瑞芬太尼复合丙泊酚在门诊无痛宫腔镜检查中的应用效果。方法选择陕西省人民医院2021年10月至11月自愿接受无痛宫腔镜检查的60例患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为A组和B组,每组30例。A组静脉推注艾司氯胺酮0.5 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg,B组静脉推注瑞芬太尼0.5μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg。记录两组围术期呼吸抑制、低血压、恶心呕吐、体动反应发生情况;记录两组苏醒时间、丙泊酚使用量及术后10、30 min数字模拟评分法(NRS)评分;比较两组的患者满意度及手术医生满意度评分。结果A组的呼吸抑制、低血压发生率显著低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组的恶心呕吐、体动反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的苏醒时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组的丙泊酚使用量显著少于B组,术后10、30 min的NRS评分显著低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组的患者及手术医生满意度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比于瑞芬太尼复合丙泊酚,艾司氯胺酮复合丙泊酚在门诊无痛宫腔镜检查中的麻醉效果满意,术中不良反应少,术后疼痛程度轻,值得临床推广与应用。

教学查房在麻醉学专业住院医师规范化培训中的效果及对成绩的影响

目的分析教学查房在麻醉学专业住院医师规范化培训中的效果及对成绩的影响。方法选取2017年1月—2022年7月陕西省人民医院麻醉学专业规范化培训的住院医师70名,按照规范化培训时间分为观察组(n=35,2019年10月—2022年7月)、对照组(n=35,2017年1月—2019年9月),分别采取教学查房方法和传统教学法,对比两组规范化培训效果和成绩。结果观察组住院医师理论考试成绩和临床能力考核评分均比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院医师能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院医师自主学习评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在麻醉学专业住院医师规范化培训过程中,应用实施教学查房,可以更好地发挥住院医师的主观能动性,积极调动住院医师的学习兴趣,能够优化教学质量。

乌司他丁通过上调Cx43表达减轻缺氧/复氧诱导的心肌细胞铁死亡的作用机制

目的探讨乌司他丁(UTI)对缺氧/复氧(H/R)诱导的心肌细胞铁死亡的影响,并分析其保护机制。方法体外培养大鼠H9c2心肌细胞,分为对照组、H/R组、铁死亡诱导剂(Erastin)组、UTI组、UTI+Erastin组、UTI+小干扰RNA(siRNA)阴性对照(si-NC)组、UTI+连接蛋白43(Cx43)siRNA(si-Cx43)组,各组给予相应干预后,检测各组细胞活力、乳酸脱氢酶(LDH)活性、活性氧、Fe^(2+)、丙二醛、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)活性及Cx43、谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)、铁蛋白重链1(FTH1)、酰基辅酶A合成酶长链家族成员4(ACSL4)mRNA和蛋白水平。结果与对照组比较,H/R组细胞活力、SOD、CAT活性和Cx43、GPX4、FTH1mRNA及蛋白水平显著降低,LDH活性、活性氧、丙二醛、Fe^(2+)和ACSL4mRNA及蛋白水平显著升高(P<0.01)。与H/R组比较,UTI组细胞活力[(71.40±8.05)%vs(42.63±6.71)%]、SOD、CAT活性和Cx43、GPX4、FTH1mRNA及蛋白水平显著升高,LDH活性、活性氧、丙二醛、Fe^(2+)和ACSL4mRNA及蛋白水平显著降低(P<0.05)。与UTI组比较,UTI+Erastin组和UTI+si-Cx43组细胞活力、SOD、CAT活性和Cx43、GPX4、FTH1mRNA及蛋白水平显著降低,LDH活性、活性氧、丙二醛、Fe^(2+)和ACSL4mRNA及蛋白水平显著升高(P<0.05)。结论UTI可能通过上调Cx43抑制H/R诱导的心肌细胞铁死亡。

乳腺癌改良根治术患者近端肋间臂神经联合前锯肌平面阻滞临床效果观察

目的:探讨乳腺癌改良根治术患者近端肋间臂神经阻滞联合前锯肌平面阻滞(SAPB)的临床效果。方法:选择在全身麻醉下行乳腺癌改良根治术的患者60例,采用随机数字表法分为近端肋间臂神经阻滞联合SAPB组(联合组)和SAPB组(前锯肌组),每组30例。两组分别在全麻诱导后行超声引导下近端肋间臂神经阻滞联合前锯肌平面阻滞和前锯肌平面阻滞。采用视觉模拟评分法(VAS)记录患者术后30 min及2、4、8、24 h疼痛情况。记录术中瑞芬太尼使用总量、术后24 h舒芬太尼使用总量、补救镇痛时间、24 h内补救镇痛率以及不良反应情况。结果:与前锯肌组比较,联合组术后2、8 h的VAS评分降低,术中瑞芬太尼的使用量及术后舒芬太尼的使用量减少,总不良反应率降低,首次补救镇痛时间延长,24 h内补救镇痛率降低(均P<0.05)。结论:与前锯肌平面阻滞相比,近端肋间臂神经阻滞联合前锯肌平面阻滞可以减少围手术期阿片类药物使用,改善乳腺癌改良根治术患者术后镇痛效果。